護(hù)理職業(yè)防護(hù)及對(duì)策

1、1 1 相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí) 職業(yè)危害職業(yè)危害 指在生產(chǎn)勞動(dòng)過程及其環(huán)境中產(chǎn)生或存在的，對(duì)職業(yè)人群的健康、安全和作業(yè)能力可能造成不良影響的一切要素或條件的總稱。1.1 1.1 概念概念1.2 1.2 職業(yè)危害因素職業(yè)危害因素衛(wèi)生部職業(yè)病危害因素分類目錄，將主要的分為10類：（1）粉塵類；（2）放射性物質(zhì)類（電離輻射）；（3）化學(xué)物質(zhì)類；（4）物理因素；（5）生物因素；（6）導(dǎo)致職業(yè)性皮膚病的危害因素；（7）導(dǎo)致職業(yè)性眼病的危害因素；（8）導(dǎo)致職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的危害因素；（9）職業(yè)性腫瘤的職業(yè)病危害因素；（10）其他職業(yè)病危害因素。概念概念 職業(yè)暴露職業(yè)暴露 指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從

2、而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露 指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理活動(dòng)過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。1.3 1.3 護(hù)士常見職業(yè)危害護(hù)士常見職業(yè)危害醫(yī)護(hù)人員便會(huì)發(fā)生一次職業(yè)暴露 便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭扎傷 也就是每年將有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生 每30秒鐘 每30秒鐘 每30秒鐘一次 職業(yè)暴露，中國(guó)現(xiàn)狀近似職業(yè)暴露，中國(guó)現(xiàn)狀近似19921992年前的美國(guó)年前的美國(guó)銳器傷發(fā)生的時(shí)間銳器傷發(fā)生的時(shí)間用于病人前的損傷用于病人前的損傷 無感染危險(xiǎn)的刺傷無感染危險(xiǎn)的刺傷 例如：抽完藥物重新蓋帽的針尖

3、預(yù)防預(yù)防 單手重新蓋帽技術(shù) 應(yīng)用重新蓋帽裝置 用于病人中的損傷用于病人中的損傷 有感染危險(xiǎn)有感染危險(xiǎn) 抽血或注射后，從患者身上拔除針頭 靜脈注射后，拔除帶翼針頭 穿刺中，拔除導(dǎo)管芯 轉(zhuǎn)移血樣到試管 斷開與針尖連接的輔導(dǎo)靜脈管路 手術(shù)中傳遞刀片 縫合中經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)穿刺中，拔除導(dǎo)管芯穿刺中，拔除導(dǎo)管芯 有感染風(fēng)險(xiǎn)有感染風(fēng)險(xiǎn)例如：例如： -使用后重新蓋帽 -抽血或注射后從注射器上移去未蓋帽的針頭 -運(yùn)輸使用過的靜脈輸液器和未蓋帽的注射器 -放置在床邊的桌子、小車或托盤中的針頭 -拆卸一次性注射器，免再利用 -使用后將針頭弄彎或用剪刀剪斷 使用后

4、、丟棄前損傷使用后、丟棄前損傷有感染風(fēng)險(xiǎn)有感染風(fēng)險(xiǎn) 例如：針頭從裝滿利器的收集箱中突出預(yù)防預(yù)防 在尖銳物被丟棄前，每次應(yīng)檢查尖銳物收集箱以確定未裝滿或針頭未突出 建立檢查和更換尖銳物收集箱的標(biāo)準(zhǔn)程序 WHOWHO、WHATWHAT、HOWHOW 丟棄過程中損丟棄過程中損傷傷不恰當(dāng)丟棄導(dǎo)致的損傷不恰當(dāng)丟棄導(dǎo)致的損傷針頭丟棄在塑料袋中針頭丟棄在塑料袋中針頭丟棄在常規(guī)垃圾箱中針頭丟棄在常規(guī)垃圾箱中暴露的原因暴露的原因 沒有制定內(nèi)部安全防護(hù)管理制度 沒有遵守安全操作規(guī)程 缺乏自我防護(hù)知識(shí)與技能 工作中發(fā)生意外2 2 職業(yè)防護(hù)管理對(duì)策職業(yè)防護(hù)管理對(duì)策2.12.1建立職業(yè)安全文化建立職業(yè)安全文化2.22.

5、2強(qiáng)化職業(yè)安全培訓(xùn)強(qiáng)化職業(yè)安全培訓(xùn) 任何病人的血液、體液、組織都可能有傳染性！(以下為針刺傷后后經(jīng)血感染的危險(xiǎn)）HBV 6-30%HCV 3-10HIV 0.5%沒有人對(duì)沒有人對(duì)HIVHIV感染具有免疫力感染具有免疫力No one is immune!No one is immune!影響感染發(fā)生機(jī)率的因素影響感染發(fā)生機(jī)率的因素 刺傷刺傷相關(guān)因素相關(guān)因素 刺傷深度 使用的器械和被污染液體的數(shù)量 接觸路徑 針從病人（傳染源）身上取出后的時(shí)間長(zhǎng)短病人病人相關(guān)因素相關(guān)因素 HIV相關(guān)疾病的階段 血液中病毒的存在或濃度醫(yī)護(hù)人員醫(yī)護(hù)人員相關(guān)因素相關(guān)因素 整體健康狀況 HIV/HBV/HCV在病人群體中的

6、普遍性 堅(jiān)持采用靜脈輸液治療中的安全措施 接觸感染風(fēng)險(xiǎn)后的快速自我保護(hù)措施Henderson DK:HIV-1 in the healthcare setting. Mandell GF, Douglas RF Jr., Principles and practice of infection diseases. 3rd ed. New York, 1990;2221接觸血液被感染幾率接觸血液被感染幾率 至今暫無文獻(xiàn)記錄少量的血接觸到完整的皮膚而引起感染的病例。HIV暴露后感染風(fēng)險(xiǎn)暴露后感染風(fēng)險(xiǎn)暴露方式非完整皮膚經(jīng)粘膜經(jīng)皮膚損傷0.1% 0.1%0.3%危險(xiǎn)危險(xiǎn)深部注射或高濃度注射未經(jīng)注射的小

7、劑量病毒粘膜/非完整皮膚暴露完整皮膚的暴露接觸尿液，唾液，汗水或淚水防護(hù)帽防護(hù)帽防護(hù)服防護(hù)服N-95 Respirator Mask鞋套鞋套手套手套護(hù)目鏡護(hù)目鏡2.3 2.3 防護(hù)工具使用與技能訓(xùn)練防護(hù)工具使用與技能訓(xùn)練 不恰當(dāng)?shù)男袨楹土?xí)慣可能造成醫(yī)護(hù)人員自身的感不恰當(dāng)?shù)男袨楹土?xí)慣可能造成醫(yī)護(hù)人員自身的感染染 一項(xiàng)研究顯示：人在一項(xiàng)研究顯示：人在1小時(shí)內(nèi)至少會(huì)有小時(shí)內(nèi)至少會(huì)有3次用手去次用手去碰自己的鼻子、眼睛、嘴等部位碰自己的鼻子、眼睛、嘴等部位2.4 2.4 對(duì)物理、生物、化學(xué)對(duì)物理、生物、化學(xué)損傷的防護(hù)損傷的防護(hù)銳器傷銳器傷所致職所致職業(yè)暴露業(yè)暴露的預(yù)防的預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則 對(duì)

8、所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)護(hù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)必須采取防護(hù)措施 優(yōu)化你的環(huán)境優(yōu)化你的環(huán)境 空間、探訪者、光線、病人空間、探訪者、光線、病人 美國(guó)醫(yī)生美國(guó)醫(yī)生Dr.Jagger 1988年研究發(fā)現(xiàn)，因?yàn)椴话?全的針具引起的刺傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于醫(yī)務(wù)工作者因不小心造成的針刺傷 使用安全器具可以明顯降低刺傷 使用具有安全裝置的工具，可能預(yù)防6288的尖銳物刺傷的發(fā)生安全的器械安全的器械Janine Jagger, M.P.H., Ph.D.Professor of Internal MedicineDirector, International Health C

9、are Worker Safety CenterDivision of Infectious Diseases and International HealthDepartment of Internal Medicine, University of Virginia Health SystemCharlottesville, Virginia個(gè)人保護(hù)性設(shè)備個(gè)人保護(hù)性設(shè)備手套、防護(hù)鏡面部防護(hù)罩、口罩手術(shù)衣、隔離衣等職業(yè)暴露后處理原則職業(yè)暴露后處理原則以以HIVHIV暴露為例：暴露為例： 及時(shí)處理原則 報(bào)告原則 保密原則 知情同意原則衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004108號(hào)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴

10、露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）的通知如何進(jìn)行局部處理？如何進(jìn)行局部處理？發(fā)生皮膚粘膜針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷發(fā)生皮膚粘膜針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷 1.應(yīng)立即擠出損傷局部的血2.用清水、自來水或生理鹽水等徹底沖洗， 3.用碘伏、75%酒精、3%雙氧水等消毒創(chuàng)面暴露后的報(bào)告暴露后的報(bào)告 日期、時(shí)間 操作情況 暴露的情況 暴露源的情況 暴露者的情況 暴 露 類 型暴露源輕度暴露源重度 暴露源不明 無癥狀，病毒載量低有癥狀，病毒載量高 污染物來源不能檢測(cè) 1 級(jí)粘膜和損傷的皮膚污染量少，時(shí)間短 基本用藥無確定的方案：如果污染物來自高危病人或有高危病人的地方建議使用基本用藥方案 2 級(jí)粘膜和

11、損傷的皮膚污染量多，時(shí)間長(zhǎng) 基本用藥 強(qiáng)化用藥 3 級(jí) 皮膚刺割傷，傷口深，見血液 強(qiáng)化用藥 強(qiáng)化用藥預(yù)防性用藥程序預(yù)防性用藥程序基本用藥程序基本用藥程序兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用2828天天 強(qiáng)化用藥程序強(qiáng)化用藥程序在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用療劑量，連續(xù)使用2828天天 預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生HIV職業(yè)暴露后盡早開始，最好1-2h內(nèi)，或4h內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24h，即使超過24h，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。 v HBVHBV：3 3月、月、6 6月后檢測(cè)抗月后檢測(cè)抗-HBs-