拇外翻的診斷治療

1、會計學(xué)1拇外翻的診斷治療拇外翻的診斷治療15度度概 述致致 病病 因因 素素致致 病病 因因 素素第1跖趾關(guān)節(jié)周圍軟組織解剖示意圖第一跖趾關(guān)節(jié)兩側(cè)有扇形的側(cè)副韌帶、止于籽骨的懸韌帶，跖側(cè)有厚韌的足底韌帶（又稱為跖板） 拇趾籽骨是組成第1跖趾關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)，起著保護(hù)屈拇長肌腱和跖骨頭的作用，同時類似一個滑車增加了屈拇長、短肌腱的力量。底內(nèi)、外側(cè)跖面風(fēng)性關(guān)節(jié)炎1輕度輕度 第第1跖骨頭內(nèi)側(cè)突出并有疼跖骨頭內(nèi)側(cè)突出并有疼痛。痛。HAA30，一部分畸形可由于，一部分畸形可由于趾骨間關(guān)節(jié)外翻引起，跖趾關(guān)節(jié)一般趾骨間關(guān)節(jié)外翻引起，跖趾關(guān)節(jié)一般是適合的，是適合的，IMA通常通常40,IMA通常通常16，第，第

2、2趾跖趾跖骨頭下形成轉(zhuǎn)移性跖骨痛。脛側(cè)籽骨骨頭下形成轉(zhuǎn)移性跖骨痛。脛側(cè)籽骨脫位于跖骨頭腓側(cè)緣外。脫位于跖骨頭腓側(cè)緣外。拇外翻分3類（Mann）輕度： HAA30，IMA13；第一跖骨頭突出疼痛 中度： HAA 30 40，IMA 13 16；拇指外偏擠壓第二趾重度： HAA 40， IMA 16； 拇指外偏擠壓第二趾形成騎跨 n I期 HAA正常，IMA正常，第1跖趾關(guān)節(jié)關(guān)系正常。n期 HAA不正常，IMA正常，第1跖趾關(guān)節(jié)偏斜。n 期 HAA不正常，IMA不正常，第1跖趾關(guān)節(jié)偏斜。n 期 HAA不正常，IMA不正常，第1跖趾關(guān)節(jié)半脫位。 注：注：HAA：拇外翻角 ，IMA：第1、2跖骨間夾角

3、早期（半脫位前期）早期（半脫位前期） 拇趾輕度外翻拇趾輕度外翻畸形，拇囊炎輕微，疼痛不重，畸形，拇囊炎輕微，疼痛不重，X線線片顯示拇跖趾關(guān)節(jié)向外半脫位，不合片顯示拇跖趾關(guān)節(jié)向外半脫位，不合并錘狀趾，此期可手法搬正。一般可并錘狀趾，此期可手法搬正。一般可非手術(shù)治療。非手術(shù)治療。中期（半脫位期）中期（半脫位期） 拇趾明顯外翻畸拇趾明顯外翻畸形拇囊炎疼痛較重，形拇囊炎疼痛較重，X線片可見拇趾線片可見拇趾近節(jié)基底，自跖骨頭向外側(cè)半脫位，近節(jié)基底，自跖骨頭向外側(cè)半脫位，因拇趾向外擠壓第因拇趾向外擠壓第2趾，該趾可發(fā)生趾，該趾可發(fā)生錘狀趾畸形，以致跖骨頭下陷，并發(fā)錘狀趾畸形，以致跖骨頭下陷，并發(fā)跖骨頭部胼

4、胝，此期手法雖可搬正，跖骨頭部胼胝，此期手法雖可搬正，但不能鞏固。對于但不能鞏固。對于3050歲婦女，跖歲婦女，跖趾關(guān)節(jié)外翻角在趾關(guān)節(jié)外翻角在15- 25之間，跖之間，跖骨間角骨間角12，趾間關(guān)節(jié)角，趾間關(guān)節(jié)角15 ，跖趾關(guān)節(jié)無退行性變，非手術(shù)治療無跖趾關(guān)節(jié)無退行性變，非手術(shù)治療無效者，適于效者，適于McBride等軟組織手術(shù)。等軟組織手術(shù)。晚期（骨關(guān)節(jié)炎期）晚期（骨關(guān)節(jié)炎期） 除拇囊炎疼痛除拇囊炎疼痛外，跖趾關(guān)節(jié)腫脹疼痛，外，跖趾關(guān)節(jié)腫脹疼痛，X線片可見線片可見跖趾關(guān)節(jié)有骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，此期手術(shù)跖趾關(guān)節(jié)有骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，此期手術(shù)治療適于骨與軟組織聯(lián)合手術(shù)。治療適于骨與軟組織聯(lián)合手術(shù)。足拇外翻的各

5、種支具治療自制夾具適合關(guān)節(jié)IMA140PASA10010PASA150Reverdin手術(shù)+截骨不適合/半脫位關(guān)節(jié)輕度拇外翻第1跖趾關(guān)節(jié)退變內(nèi)側(cè)跖楔關(guān)節(jié)不穩(wěn)定重度拇外翻中度拇外翻Chevron手術(shù)手術(shù)Mitchell手術(shù)遠(yuǎn)端軟組織手術(shù)Mitchell手術(shù)遠(yuǎn)端軟組織手術(shù)+干或基底截骨遠(yuǎn)端軟組織手術(shù)+干或基底截骨第1跖中關(guān)節(jié)融合（IMA200）Keller/第1跖中關(guān)節(jié)融合/人工關(guān)節(jié)置換遠(yuǎn)端軟組織手術(shù)+Lapidus手術(shù)McBride術(shù)式示意圖Chevron手術(shù)示意圖HVA：L 29度，R 24度IMA：L 12度，R 9度左足：第1-5跖趾關(guān)節(jié)脫位，足拇外翻。胼胝體：第一跖骨內(nèi)側(cè)，第2/3跖骨頭跖側(cè)，第5跖骨頭跖/外側(cè)。左足：第2-5趾爪形趾。右足：第4趾爪形趾，趾間關(guān)節(jié)胼胝，疼痛。右足：第5跖骨頭跖/外側(cè)胼胝。CT重建：第1跖骨頭破壞。CT示：跖趾關(guān)節(jié)脫位10年前行Keller術(shù)，