華夏--如意來(lái)+醫(yī)保通

1、湖南泛華2017.5.24華夏醫(yī)保通費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)華夏醫(yī)保通費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)華夏醫(yī)保通費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)一 、 投保規(guī)則：(一) 投保年齡：0 歲（出生且出院滿(mǎn) 28 日)至 65 周歲（含）；(二) 保險(xiǎn)期間：1年；(三) 交費(fèi)頻率：年交；(四) 本險(xiǎn)種按“份”投保，限投一份；(五) 等待期 30天(五) 險(xiǎn)種搭配規(guī)則及主險(xiǎn)保費(fèi)要求：1.搭配規(guī)則：本險(xiǎn)種須與其他主險(xiǎn)搭配銷(xiāo)售；有已生效且已過(guò)猶豫期的福臨門(mén)系列、彩色人生系列、常青樹(shù)系列產(chǎn)品的客戶(hù)，可單獨(dú)投保本險(xiǎn)種；本險(xiǎn)種也可與其他搭配主險(xiǎn)同時(shí)投保；目前可搭配主險(xiǎn)如下（后續(xù)如有新增，渠道再提需求）：（1）福臨門(mén)系列：福臨門(mén)（2015鉑金版）、福臨

2、門(mén)（鉆石版）、如意來(lái)；（2） 彩色人生系列：彩色人生（尊享版）、彩色人生A、彩色人生；（3） 常青樹(shù)系列：常青樹(shù)（2015）、健康人生、華夏福組合保險(xiǎn)；二 、 核保規(guī)則：限1-4類(lèi)職業(yè)人群投保 續(xù)保規(guī)則： 在本合同及各續(xù)保合同保險(xiǎn)期間內(nèi)累計(jì)給付的一般醫(yī)療保險(xiǎn)金與重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金之和超過(guò)終身給付限額后，不再續(xù)保。體檢規(guī)則：注：經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)包括: 北京、上海、廣東本部、深圳、江蘇本部、浙江本部、蘇州、寧波、無(wú)錫、青島、天津。2. 符合以下條件的被保險(xiǎn)人為本人投保時(shí)可申請(qǐng)免體檢（既往有延期、拒保、次標(biāo)體核保結(jié)論等特殊情況除外）：（1）我司鉆石及鉑金客戶(hù)；（2）既往未因醫(yī)療險(xiǎn)發(fā)生過(guò)理賠的客戶(hù)；（3）

3、私人銀行客戶(hù) （投保時(shí)需提供私人銀行出具的證明）；保險(xiǎn)責(zé)任 一般醫(yī)療保險(xiǎn)金一、住院醫(yī)療保險(xiǎn)金住院醫(yī)療費(fèi)用以及 住院前后門(mén)診急診費(fèi)用二、特殊門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)金若被保險(xiǎn)人因意外傷害或于等待期后因意外傷害以外的原因發(fā)生疾病，并經(jīng)本合同約定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷必須在醫(yī)院接受以下特殊門(mén)診治療的：(一)門(mén)診惡性腫瘤放化療；(二)門(mén)診腎透析；(三)器官移植后的門(mén)診抗排異治療。重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金若被保險(xiǎn)人因意外傷害或于等待期后因意外傷害以外的原因?qū)е?初次患本合同所列的重大疾病，并經(jīng)本合同約定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷必須住院治療或接受特殊門(mén)診治療的，我們首先按照一般醫(yī)療保險(xiǎn)金的約定給付一般醫(yī)療保險(xiǎn)金，當(dāng)累計(jì)給付金額達(dá)到一般醫(yī)療保

4、險(xiǎn)金年度給付限額后，我們將按以下約定給付重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金：一、重大疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)金若被保險(xiǎn)人因意外傷害或于等待期后因意外傷害以外的原因?qū)е鲁醮位急竞贤械闹卮蠹膊?，并?jīng)本合同約定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷必須住院治療的，我們對(duì)于被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的合理且必要的住院醫(yī)療費(fèi)用以及住院前后門(mén)診急診費(fèi)用超過(guò)免賠額的部分按約定的給付比例給付重大疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)金。二、重大疾病特殊門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)金若被保險(xiǎn)人因意外傷害或于等待期后因意外傷害以外的原因?qū)е鲁醮位急竞贤械闹卮蠹膊?，并?jīng)本合同約定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷必須在醫(yī)院接受以下特殊門(mén)診治療的：(一)門(mén)診惡性腫瘤放化療；(二)門(mén)診腎透析；(三)器官移植后的門(mén)診抗排異治療

5、。補(bǔ)償原則及給付標(biāo)準(zhǔn)一、 本合同適用醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償原則。 若被保險(xiǎn)人 已從其它途徑（包括社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、保險(xiǎn)人在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn) 機(jī)構(gòu)等）獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，則我們僅對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用扣除其所獲醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償后的余額按本合同的約定進(jìn)行給付。 社保 個(gè)人賬戶(hù)部分支出視為個(gè)人支付，不屬于已獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。二、本合同中所指免賠額均指年度免賠額，指被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)，本合同不予賠償?shù)牟糠?。在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，一般醫(yī)療保險(xiǎn)金與重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金共用同一個(gè)免賠額。被保險(xiǎn)人從其他途徑已獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償可用于抵扣免賠額。但通過(guò)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和公費(fèi)醫(yī)療獲得的補(bǔ)償，不可用于抵扣

6、免賠額。本合同約定的免賠額如下：(一)若被保險(xiǎn)人已通過(guò)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，則免賠額為人民幣 1 萬(wàn)元；(二)若被保險(xiǎn)人未通過(guò)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，則免賠額為人民幣 2 萬(wàn)元；(三)在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人通過(guò)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)拿赓r額與未通過(guò)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)拿赓r額可相互累計(jì)使用。被保險(xiǎn)人在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)的免賠額上限為人民幣 2 萬(wàn)元。三、對(duì)于被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的每次住院或特殊門(mén)診的就診，本合同約定的給付比例如下：(一)若被保險(xiǎn)人已通過(guò)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，則約定的給付比例為 100%

7、；(二)若被保險(xiǎn)人未通過(guò)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，則約定的給付比例為 60%。年度給付限額及終身給付限額一、本合同一般醫(yī)療保險(xiǎn)金年度給付限額、重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金年度給付限額及終身給付限額根據(jù)投保份數(shù)計(jì)算確定。二、本合同一般醫(yī)療保險(xiǎn)金年度給付限額每份為人民幣 100 萬(wàn)元，重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金年度給付限額每份為人民幣100萬(wàn)元，終身給付限額每份為人民幣500萬(wàn)元。三、本合同投保份數(shù)由您和本公司在投保時(shí)約定，但須符合本公司當(dāng)時(shí)的投保規(guī)定，約定的投保份數(shù)將在保險(xiǎn)單上載明。保險(xiǎn)期間及續(xù)保 一、本合同的保險(xiǎn)期間為 1 年，自本合同生效日零時(shí)起算。二、 本合同保險(xiǎn)期間屆滿(mǎn)之前，若我們未收到您不再續(xù)保的書(shū)面通知，則視為您同意續(xù)保，我們將按 本合同約定的續(xù)保條件續(xù)保本合同。新續(xù)保合同的保險(xiǎn)期間為新的保