腫瘤化療優(yōu)化方案---經(jīng)典---團(tuán)風(fēng)縣人民醫(yī)院腫瘤科

1、Chemotherapy Chemotherapy 團(tuán)風(fēng)縣人民醫(yī)院腫瘤科團(tuán)風(fēng)縣人民醫(yī)院腫瘤科皮 浩化學(xué)治療化學(xué)治療手術(shù)治療手術(shù)治療放射治療放射治療生物治療生物治療 是利用是利用化學(xué)藥物化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖的一種治療殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖的一種治療方式。方式?；瘜W(xué)治療（化療）化學(xué)治療（化療）Chemotherapy保護(hù)肝臟保護(hù)肝臟保護(hù)胃粘膜保護(hù)胃粘膜止吐止吐止吐止吐【FOLFOX】心電圖心電圖肝腎功能檢驗(yàn)報(bào)告單肝腎功能檢驗(yàn)報(bào)告單血常規(guī)血常規(guī)【 CMF 】方案方案 環(huán)磷酰胺500 mg/m2 iv d1、d8 氨甲喋呤50 mg/m2 iv d1、d8 5-FU

2、500 mg/m2 iv d1、d8 28天為1個(gè)周期，共個(gè)周期【FOLFOX】方案方案 LOHP （奧沙利鉑） 85mg/m2 d1 LV （亞葉酸鈣） 200mg/m2 d1-2 5-Fu （氟尿嘧啶） 1.0g/m2 d1-2（持續(xù)48h） 14天為1個(gè)周期乳腺癌化療方案乳腺癌化療方案胃腸道腫瘤化療方案胃腸道腫瘤化療方案腫瘤化療的基本理論腫瘤化療的基本理論2 2化療藥物的分類化療藥物的分類3 34 4腫瘤化療的發(fā)展史腫瘤化療的發(fā)展史1 1抗腫瘤藥物的常見毒性及輔助治療藥物抗腫瘤藥物的常見毒性及輔助治療藥物5 5臨床應(yīng)用及聯(lián)合化療臨床應(yīng)用及聯(lián)合化療6 6123456抗腫瘤藥物的適應(yīng)證和禁忌

3、證抗腫瘤藥物的適應(yīng)證和禁忌證腫瘤化療的基本理論腫瘤化療的基本理論2 2化療藥物的分類化療藥物的分類3 34 4腫瘤化療的發(fā)展史腫瘤化療的發(fā)展史1 1抗腫瘤藥物的常見毒性及輔助治療藥物抗腫瘤藥物的常見毒性及輔助治療藥物5 5臨床應(yīng)用及聯(lián)合化療臨床應(yīng)用及聯(lián)合化療6 6123456抗腫瘤藥物的適應(yīng)證和禁忌證抗腫瘤藥物的適應(yīng)證和禁忌證氮芥氮芥正常人正常人淋巴細(xì)胞減少淋巴細(xì)胞減少淋巴瘤淋巴瘤腫瘤患者腫瘤患者腫瘤消退腫瘤消退進(jìn)展進(jìn)展腫瘤無(wú)消退腫瘤無(wú)消退1.1.腫瘤化療的發(fā)展史腫瘤化療的發(fā)展史副作用副作用療效療效耐藥耐藥二戰(zhàn)時(shí)期，化學(xué)武器二戰(zhàn)時(shí)期，化學(xué)武器芥子氣芥子氣1.1.腫瘤化療的發(fā)展史腫瘤化療的發(fā)展史

4、HN2治療淋巴瘤 MTX治療急性淋巴細(xì)胞性白血病 四十年代四十年代五六十年代五六十年代七十年代七十年代八九十年代八九十年代2121世紀(jì)世紀(jì) 5-FU、CTX MTX治療絨癌 ADM、DDP蒽環(huán)類、紫杉類、吉西他濱耐藥分子靶向治療揭開序幕揭開序幕得到發(fā)展得到發(fā)展根治為目的根治為目的進(jìn)一步提高療效進(jìn)一步提高療效蓬勃發(fā)展蓬勃發(fā)展我國(guó)自主研發(fā)的化療藥物：放線菌素我國(guó)自主研發(fā)的化療藥物：放線菌素D D、平陽(yáng)霉素、博萊霉素、羥基喜樹堿、平陽(yáng)霉素、博萊霉素、羥基喜樹堿腫瘤化療的基本理論腫瘤化療的基本理論2 2化療藥物的分類化療藥物的分類3 34 4腫瘤化療的發(fā)展史腫瘤化療的發(fā)展史1 1抗腫瘤藥物的常見毒性及

5、輔助治療藥物抗腫瘤藥物的常見毒性及輔助治療藥物5 5臨床應(yīng)用及聯(lián)合化療臨床應(yīng)用及聯(lián)合化療6 6123456抗腫瘤藥物的適應(yīng)證和禁忌證抗腫瘤藥物的適應(yīng)證和禁忌證腫瘤腫瘤G1G2SG0SG0MG1化療藥物的代謝動(dòng)力學(xué)化療藥物的代謝動(dòng)力學(xué)化療藥物化療藥物細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)作用機(jī)制作用機(jī)制2. 2. 腫瘤化療的基本理論腫瘤化療的基本理論在腫瘤的初期，腫瘤細(xì)胞群生長(zhǎng)呈指數(shù)式，即倍增時(shí)間短。隨著腫瘤體積的增大，倍增時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。GompertzianGompertzian增殖曲線增殖曲線1cm 1cm 腫塊腫塊1091051031011011誘導(dǎo)緩解誘導(dǎo)緩解緩解后鞏固和強(qiáng)化治療緩解后鞏固和強(qiáng)化治

6、療10710-1化療藥物殺滅腫瘤的基本過(guò)程化療藥物殺滅腫瘤的基本過(guò)程【 CMF 】方案方案 環(huán)磷酰胺500 mg/m2 iv d1、d8 氨甲喋呤50 mg/m2 iv d1、d8 5-FU 500 mg/m2 iv d1、d8 28天為1個(gè)周期，共個(gè)周期乳腺癌化療方案乳腺癌化療方案腫瘤腫瘤G1G2SG0SG0MG1化療藥物的代謝動(dòng)力學(xué)化療藥物的代謝動(dòng)力學(xué)化療藥物化療藥物細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)作用機(jī)制作用機(jī)制2. 2. 腫瘤化療的基本理論腫瘤化療的基本理論化療藥物的作用機(jī)制化療藥物的作用機(jī)制抑制細(xì)胞增殖，促進(jìn)細(xì)胞向正常細(xì)胞逆轉(zhuǎn)抑制細(xì)胞增殖，促進(jìn)細(xì)胞向正常細(xì)胞逆轉(zhuǎn)抑制血管形成或腫瘤轉(zhuǎn)移抑制

7、血管形成或腫瘤轉(zhuǎn)移抑制抑制DNA聚合酶聚合酶Ara-c抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶5Fu、FT207、UFT、5-DFUR、卡培他濱、卡培他濱抗嘧啶藥抗嘧啶藥HU抑制核糖核苷酸還原酶抑制核糖核苷酸還原酶抑制二氫葉酸還原酶抑制二氫葉酸還原酶MTX烷化劑、烷化劑、MMC、DDP、BCNU、CCNU與與DNA交叉聯(lián)結(jié)，破壞交叉聯(lián)結(jié)，破壞DNA喜樹堿類、鬼臼毒素類喜樹堿類、鬼臼毒素類抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶PCB引起引起DNA碎裂碎裂BLM引起引起DNA單鏈斷裂單鏈斷裂ACTD、柔紅霉素、柔紅霉素、ADM、EPI、Mx插入插入DNA，干擾轉(zhuǎn)錄，干擾轉(zhuǎn)錄長(zhǎng)春堿類、秋水仙堿、紫杉類

8、長(zhǎng)春堿類、秋水仙堿、紫杉類干擾微管蛋白，抑制有絲分裂干擾微管蛋白，抑制有絲分裂三尖杉酯堿三尖杉酯堿干擾核糖體功能，阻止蛋白質(zhì)合成干擾核糖體功能，阻止蛋白質(zhì)合成L-ASP分解門冬酰胺分解門冬酰胺 抗嘌呤藥抗嘌呤藥 抗葉酸藥抗葉酸藥化療藥物的作用機(jī)制干擾核酸的合成代謝干擾核酸的合成代謝干擾干擾DNA復(fù)制復(fù)制抑制蛋白質(zhì)的合成抑制蛋白質(zhì)的合成阻滯紡錘絲形成，抑制有絲分裂阻滯紡錘絲形成，抑制有絲分裂轉(zhuǎn)錄轉(zhuǎn)錄復(fù)制復(fù)制核苷酸核苷酸嘌呤合成嘌呤合成嘧啶合成嘧啶合成DNAmRNADNA細(xì)胞分裂細(xì)胞分裂蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)翻譯翻譯氨基酸氨基酸細(xì)胞藥效學(xué)細(xì)胞藥效學(xué)耐藥機(jī)制涉及細(xì)胞內(nèi)耐藥機(jī)制涉及細(xì)胞內(nèi)藥物靶點(diǎn)藥物靶點(diǎn)相關(guān)的效

9、應(yīng)機(jī)制的改變，使藥物在細(xì)胞內(nèi)不能產(chǎn)生原相關(guān)的效應(yīng)機(jī)制的改變，使藥物在細(xì)胞內(nèi)不能產(chǎn)生原有的殺傷效應(yīng)。有的殺傷效應(yīng)。1. 藥物作用靶向酶的含量增高或與藥物的親和力改變。2. 細(xì)胞凋亡途徑受阻。例如抗凋亡基因表達(dá)增加，抗凋亡基因表達(dá)減少。3. 腫瘤細(xì)胞DNA修復(fù)增加。4. 腫瘤細(xì)胞代謝替代途徑的建立。細(xì)胞藥動(dòng)力學(xué)細(xì)胞藥動(dòng)力學(xué)耐藥機(jī)制涉及細(xì)胞內(nèi)不能達(dá)到有效的耐藥機(jī)制涉及細(xì)胞內(nèi)不能達(dá)到有效的藥物濃度藥物濃度，因而不能產(chǎn)生原有的殺傷效應(yīng)。，因而不能產(chǎn)生原有的殺傷效應(yīng)。1. 腫瘤細(xì)胞對(duì)化療藥物攝取減少。2. 藥物活化酶的量或活性減低。3. 藥物去活酶量或活性增加。4. 細(xì)胞對(duì)藥物的排出增加，MDR?？鼓[瘤藥

10、物的耐藥性抗腫瘤藥物的耐藥性腫瘤腫瘤G1G2SG0SG0MG1化療藥物的代謝動(dòng)力學(xué)化療藥物的代謝動(dòng)力學(xué)化療藥物化療藥物細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)分類和作用機(jī)制分類和作用機(jī)制化療藥物的代謝動(dòng)力學(xué)化療藥物的代謝動(dòng)力學(xué)給藥途徑給藥途徑口服口服肌肉注射肌肉注射血管外給藥血管外給藥分布分布全全 身身局部局部靶向靶向代謝與排泄代謝與排泄血管內(nèi)給藥血管內(nèi)給藥動(dòng)脈動(dòng)脈靜脈靜脈體腔注射體腔注射腫瘤化療的基本理論腫瘤化療的基本理論2 2化療藥物的分類化療藥物的分類3 34 4腫瘤化療的發(fā)展史腫瘤化療的發(fā)展史1 1抗腫瘤藥物的常見毒性及輔助治療藥物抗腫瘤藥物的常見毒性及輔助治療藥物5 5臨床應(yīng)用及聯(lián)合化療臨床應(yīng)用

11、及聯(lián)合化療6 6123456抗腫瘤藥物的適應(yīng)證和禁忌證抗腫瘤藥物的適應(yīng)證和禁忌證 3.3.化療藥的分類化療藥的分類 烷化劑烷化劑抗代謝類藥物抗代謝類藥物抗生素類抗腫瘤藥抗生素類抗腫瘤藥抗腫瘤植物藥抗腫瘤植物藥激素類激素類1) 1)烷化劑：烷化劑：氮芥類、乙烯亞胺類、亞硝胺類、甲基磺酸酯氮芥類、乙烯亞胺類、亞硝胺類、甲基磺酸酯2)2)核苷酸還原酶抑制劑和抗代謝類藥物：核苷酸還原酶抑制劑和抗代謝類藥物：MTXMTX、5-FU5-FU、Ara-CAra-C、6MP6MP 、吉西他、吉西他賓賓3)3)抗生素類抗腫瘤藥：抗生素類抗腫瘤藥：ACTDACTD、MMCMMC、ADMADM、EPIEPI、THP

12、THP、MxMx、BLMBLM4)4)抗腫瘤植物藥：抗腫瘤植物藥：VLBVLB、VCRVCR、VDSVDS、NVBNVB、VPVP1616、VMVM26 26 、HCPTHCPT、CPT-11 CPT-11 、紫杉醇、紫杉醇5)5)激素類：激素類：強(qiáng)的松、地塞米松、己烯雌酚、甲孕酮、丙酸睪丸酮、三苯氧胺、來(lái)曲強(qiáng)的松、地塞米松、己烯雌酚、甲孕酮、丙酸睪丸酮、三苯氧胺、來(lái)曲唑唑6)6)雜類：雜類：DDPDDP、CBPCBP、L-OHPL-OHP、PCBPCB、L-ASPL-ASP、DTICDTIC按化療藥物的來(lái)源、化學(xué)結(jié)構(gòu)及作用機(jī)制進(jìn)行分類按化療藥物的來(lái)源、化學(xué)結(jié)構(gòu)及作用機(jī)制進(jìn)行分類氮芥類：氮芥類

13、：氮芥、苯丁酸氮芥、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺氮芥、苯丁酸氮芥、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺乙烯亞胺類：乙烯亞胺類：塞替派塞替派亞硝脲類：亞硝脲類：卡莫司汀、尼莫司汀、司莫司汀、洛莫司汀卡莫司汀、尼莫司汀、司莫司汀、洛莫司汀甲基磺酸酯：甲基磺酸酯：白消安（馬利蘭）白消安（馬利蘭）1) 1) 烷化劑（烷化劑（alkylating agentsalkylating agents）2)2)核苷酸還原酶抑制劑和抗代謝類藥物核苷酸還原酶抑制劑和抗代謝類藥物胸苷酸合成酶抑制劑胸苷酸合成酶抑制劑：氟尿嘧啶（：氟尿嘧啶（5-FU5-FU）、普加氟等）、普加氟等二氫葉酸還原酶抑制劑二氫葉酸還原酶抑制劑：甲氨喋呤、氨喋呤等：甲

14、氨喋呤、氨喋呤等DNADNA多聚酶抑制劑多聚酶抑制劑：阿糖胞苷、安西他濱等：阿糖胞苷、安西他濱等核苷酸還原酶抑制劑核苷酸還原酶抑制劑：羥基脲、肌苷二醛等：羥基脲、肌苷二醛等嘌呤核苷酸合成抑制劑嘌呤核苷酸合成抑制劑：6-6-巰嘌呤（巰嘌呤（6-MP6-MP）3)3)抗生素類抗腫瘤藥（抗生素類抗腫瘤藥（antibioticsantibiotics）蒽環(huán)類蒽環(huán)類 多柔比星（阿霉素，多柔比星（阿霉素，ADMADM）、柔紅霉素（）、柔紅霉素（DNRDNR）、表柔比星（表阿）、表柔比星（表阿 霉素，霉素，EPIEPI）吡柔比星（）吡柔比星（THPTHP）、米托蒽醌（）、米托蒽醌（MTTMTT）放線菌素類放

15、線菌素類 放線菌素放線菌素D D（ACDACD）博來(lái)霉素類博來(lái)霉素類 博來(lái)霉素（爭(zhēng)光霉素）、平陽(yáng)霉素（博來(lái)霉素（爭(zhēng)光霉素）、平陽(yáng)霉素（A5A5）絲裂霉素類絲裂霉素類 絲裂霉素絲裂霉素A A、絲裂霉素、絲裂霉素B B、絲裂霉素、絲裂霉素C(MMC)C(MMC)普卡霉素（光輝霉素）類普卡霉素（光輝霉素）類 光輝霉素（光輝霉素（MTHMTH）、橄欖霉素）、橄欖霉素其他抗腫瘤抗生素其他抗腫瘤抗生素 鏈佐星（鏈脲霉素，鏈佐星（鏈脲霉素，STTSTT）4)4)抗腫瘤植物藥抗腫瘤植物藥作用于微管和微管蛋白作用于微管和微管蛋白 長(zhǎng)春堿、紫杉類長(zhǎng)春堿、紫杉類作用于拓?fù)洚悩?gòu)酶作用于拓?fù)洚悩?gòu)酶 喜樹堿（喜樹堿（CP

16、TCPT）、鬼臼霉素）、鬼臼霉素5 5）激素類）激素類抗雌激素類抗雌激素類 他莫西芬（他莫西芬（TAMTAM）、托瑞米芬）、托瑞米芬芳香化酶抑制劑芳香化酶抑制劑 氨魯米特、來(lái)曲唑、阿那曲唑氨魯米特、來(lái)曲唑、阿那曲唑孕激素孕激素 甲羥孕酮甲羥孕酮 甲地孕酮甲地孕酮抗雄激素藥物抗雄激素藥物 氟他胺氟他胺6 6）雜類）雜類順鉑（順鉑（DDPDDP）、卡鉑（）、卡鉑（CBPCBP）、草）、草酸鉑（奧沙利鉑酸鉑（奧沙利鉑 L-OHPL-OHP）DDP細(xì)胞周期特異性藥物細(xì)胞周期特異性藥物細(xì)胞周期非特異性藥物細(xì)胞周期非特異性藥物G0按化療藥物針對(duì)細(xì)胞周期作用的時(shí)期的不同分兩類按化療藥物針對(duì)細(xì)胞周期作用的時(shí)期

17、的不同分兩類只對(duì)細(xì)胞群中的一部分細(xì)胞有作用，持續(xù)給藥維持有效的血藥濃度可提高療效。G1G2SG0SG0MG1G1G2G0G0MG1對(duì)腫瘤細(xì)胞殺傷作用在一定范圍內(nèi)與劑量呈正相關(guān)，因此大劑量間斷給藥優(yōu)于小劑量連續(xù)給藥。G1G2SG0SG0MG1細(xì)胞動(dòng)力學(xué)分類法細(xì)胞動(dòng)力學(xué)分類法環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺順鉑（順鉑（DDP）氟尿嘧啶氟尿嘧啶(5-FU)甲氨蝶呤甲氨蝶呤(MTX)長(zhǎng)春堿和紫杉類長(zhǎng)春堿和紫杉類對(duì)腫瘤細(xì)胞殺傷作用在一定范圍內(nèi)與劑量呈正相關(guān)，因此大劑量間斷給藥優(yōu)于小劑量連續(xù)給藥。只對(duì)細(xì)胞群中的一部分細(xì)胞有作用，持續(xù)給藥維持有效的血藥濃度可提高療效。【FOLFOX】方案方案 LOHP （奧沙利鉑） 85m

18、g/m2 d1 LV （亞葉酸鈣） 200mg/m2 d1-2 5-Fu （氟尿嘧啶） 1.0g/m2 d1-2（持續(xù)48h） 胃腸道腫瘤化療方案胃腸道腫瘤化療方案腫瘤化療的基本理論腫瘤化療的基本理論2 2化療藥物的分類化療藥物的分類3 34 4腫瘤化療的發(fā)展史腫瘤化療的發(fā)展史1 1抗腫瘤藥物的常見毒性及輔助治療藥物抗腫瘤藥物的常見毒性及輔助治療藥物5 5臨床應(yīng)用及聯(lián)合化療臨床應(yīng)用及聯(lián)合化療6 6123456抗腫瘤藥物的適應(yīng)證和禁忌證抗腫瘤藥物的適應(yīng)證和禁忌證脫發(fā)脫發(fā)肝臟損害肝臟損害胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)局部刺激局部刺激呼吸系統(tǒng)損害呼吸系統(tǒng)損害心臟毒性心臟毒性泌尿系統(tǒng)損害泌尿系統(tǒng)損害骨髓抑制骨髓

19、抑制過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)皮膚損害皮膚損害( (一一) )近期毒性近期毒性4.4.常見毒性常見毒性神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)損害損害WHOWHO抗腫瘤藥物急性及亞急抗腫瘤藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)分度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)性毒性反應(yīng)分度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)保護(hù)肝臟保護(hù)肝臟保護(hù)胃粘膜保護(hù)胃粘膜止吐止吐止吐止吐【FOLFOX】心電圖心電圖肝腎功能檢驗(yàn)報(bào)告單肝腎功能檢驗(yàn)報(bào)告單血常規(guī)血常規(guī)【 CMF 】方案方案 環(huán)磷酰胺500 mg/m2 iv d1、d8 氨甲喋呤50 mg/m2 iv d1、d8 5-FU 500 mg/m2 iv d1、d8 28天為1個(gè)周期，共個(gè)周期【FOLFOX】方案方案 LOHP （奧沙利鉑） 85mg/m2 d1

20、LV （亞葉酸鈣） 200mg/m2 d1-2 5-Fu （氟尿嘧啶） 1.0g/m2 d1-2（持續(xù)48h） 14天為1個(gè)周期乳腺癌化療方案乳腺癌化療方案胃腸道腫瘤化療方案胃腸道腫瘤化療方案（二）遠(yuǎn)期毒性（二）遠(yuǎn)期毒性 1.1.對(duì)生育能力的影響對(duì)生育能力的影響 男性睪丸萎縮、精子減少；男性睪丸萎縮、精子減少； 女性卵巢功能受損、子宮內(nèi)膜增生減低女性卵巢功能受損、子宮內(nèi)膜增生減低 胎兒畸形胎兒畸形2.2.致癌性致癌性 第二原發(fā)腫瘤中以惡性淋巴瘤和白血病多見第二原發(fā)腫瘤中以惡性淋巴瘤和白血病多見 白血病發(fā)生在化療后白血病發(fā)生在化療后2 2年左右，實(shí)體癌多發(fā)生在年左右，實(shí)體癌多發(fā)生在1010左右左

21、右 3.3.生長(zhǎng)發(fā)育遲緩生長(zhǎng)發(fā)育遲緩 腫瘤化療的基本理論腫瘤化療的基本理論2 2化療藥物的分類化療藥物的分類3 34 4腫瘤化療的發(fā)展史腫瘤化療的發(fā)展史1 1抗腫瘤藥物的常見毒性及輔助治療藥物抗腫瘤藥物的常見毒性及輔助治療藥物5 5臨床應(yīng)用及聯(lián)合化療臨床應(yīng)用及聯(lián)合化療6 6123456抗腫瘤藥物的適應(yīng)證和禁忌證抗腫瘤藥物的適應(yīng)證和禁忌證化療適應(yīng)證化療適應(yīng)證 1.1.造血系統(tǒng)腫瘤造血系統(tǒng)腫瘤2.2.化療效果較好的實(shí)體瘤化療效果較好的實(shí)體瘤3.3.實(shí)體瘤手術(shù)切除和局部放療后的輔助化療或手術(shù)前的新輔助化療實(shí)體瘤手術(shù)切除和局部放療后的輔助化療或手術(shù)前的新輔助化療4.4.實(shí)體瘤已有廣泛或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不適應(yīng)

22、手術(shù)切除和放療者實(shí)體瘤已有廣泛或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不適應(yīng)手術(shù)切除和放療者5.5.晚期腫瘤已有全身播散，全身狀況允許的晚期腫瘤已有全身播散，全身狀況允許的6.6.癌性體腔積液癌性體腔積液7.7.腫瘤并發(fā)癥的化療腫瘤并發(fā)癥的化療化療禁忌證化療禁忌證2)2)骨髓儲(chǔ)備功能低下骨髓儲(chǔ)備功能低下1)1)一般狀況差，明顯衰竭或惡液質(zhì)一般狀況差，明顯衰竭或惡液質(zhì)4)4)肝腎功能損害者肝腎功能損害者5)5)嚴(yán)重感染、高熱、嚴(yán)重水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)者嚴(yán)重感染、高熱、嚴(yán)重水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)者6)6)妊娠婦女妊娠婦女7)7)食管、胃腸道有穿孔傾向者食管、胃腸道有穿孔傾向者9)9)精神病患者不能合作治療者精神病患者不能合

23、作治療者心電圖心電圖肝腎功能檢驗(yàn)肝腎功能檢驗(yàn)報(bào)告單報(bào)告單血常規(guī)血常規(guī)8)8)過(guò)敏體質(zhì)過(guò)敏體質(zhì)3)3)心血管、肺功能損害者心血管、肺功能損害者腫瘤化療的基本理論腫瘤化療的基本理論2 2化療藥物的分類化療藥物的分類3 34 4腫瘤化療的發(fā)展史腫瘤化療的發(fā)展史1 1抗腫瘤藥物的常見毒性及輔助治療藥物抗腫瘤藥物的常見毒性及輔助治療藥物5 5臨床應(yīng)用及聯(lián)合化療臨床應(yīng)用及聯(lián)合化療6 6123456抗腫瘤藥物的適應(yīng)證和禁忌證抗腫瘤藥物的適應(yīng)證和禁忌證化療的臨床應(yīng)用化療的臨床應(yīng)用1 1、根治性化療、根治性化療(Curative chemotherapy)(Curative chemotherapy)： 達(dá)到治

24、愈目的，用于化療敏感腫瘤。達(dá)到治愈目的，用于化療敏感腫瘤。2 2、輔助化療、輔助化療(Adjuvant chemotherapy)(Adjuvant chemotherapy)： 術(shù)后、放療后化療。消滅殘存病灶及亞臨床灶。術(shù)后術(shù)后、放療后化療。消滅殘存病灶及亞臨床灶。術(shù)后1 1個(gè)月內(nèi)個(gè)月內(nèi)開始。開始。3 3、新輔助化療、新輔助化療(Neoadjuvant chemotherapy)(Neoadjuvant chemotherapy)： 術(shù)前輔助化療，腫瘤縮小，降低分期，減少轉(zhuǎn)移，增加手術(shù)切術(shù)前輔助化療，腫瘤縮小，降低分期，減少轉(zhuǎn)移，增加手術(shù)切除機(jī)會(huì)。一般術(shù)前化療除機(jī)會(huì)。一般術(shù)前化療3-43-4

25、 周期。周期。4 4、姑息化療、姑息化療(Pallative chemotherapy)(Pallative chemotherapy)： 減輕痛苦、緩解并發(fā)癥、提高生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期。減輕痛苦、緩解并發(fā)癥、提高生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期。5 5、腔內(nèi)化療、腔內(nèi)化療 胸腹腔內(nèi)、心包腔內(nèi)、鞘內(nèi)、膀胱灌注胸腹腔內(nèi)、心包腔內(nèi)、鞘內(nèi)、膀胱灌注【 CMF 】方案方案 環(huán)磷酰胺500 mg/m2 iv d1、d8 氨甲喋呤50 mg/m2 iv d1、d8 5-FU 500 mg/m2 iv d1、d8 28天為1個(gè)周期，共個(gè)周期【FOLFOX】方案方案 LOHP （奧沙利鉑） 85mg/m2 d1 LV （亞葉酸鈣） 200mg/m2 d1-2 5-Fu （氟尿嘧啶） 1.0g/m2 d1-2（持續(xù)48h） 14天為1個(gè)周期乳腺癌化療方案乳腺癌化療方案胃腸道腫瘤化療方案胃腸道腫瘤化療方案聯(lián)合化療聯(lián)合化療理論基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)基于生物化學(xué)、藥理學(xué)、細(xì)胞動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)基于生物化學(xué)、藥理學(xué)、細(xì)胞動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)聯(lián)合化療的原則聯(lián)合化療的原則選用的藥物一般應(yīng)為單藥應(yīng)用效的藥物。選用的藥物一般應(yīng)為單藥應(yīng)用效的藥物。各種藥物之間的作用機(jī)制及作用與細(xì)胞周期時(shí)相各種藥物之間的作用