危重患兒病情評估

1、 小兒危重癥的評估與早期識別 起病急，變化快，病死率高。 無明確的主訴，檢查不配合。 需要仔細(xì)觀察檢查分析得到結(jié)論。兒科病人特點(diǎn)兒科病人特點(diǎn)評估評估目的目的護(hù)理護(hù)理要求要求將所有觀察指將所有觀察指標(biāo)綜合起來，標(biāo)綜合起來，結(jié)合病情做出結(jié)合病情做出正確判斷，為正確判斷，為醫(yī)生提供診斷醫(yī)生提供診斷及救治依據(jù)及救治依據(jù)敏銳、細(xì)致、敏銳、細(xì)致、系統(tǒng)、連貫、系統(tǒng)、連貫、動態(tài)、全面、動態(tài)、全面、綜合分析、判綜合分析、判斷，有所側(cè)重斷，有所側(cè)重等特點(diǎn)等特點(diǎn)危重患兒評估目的危重患兒評估目的 護(hù)理評估護(hù)理評估概念概念 護(hù)士用自己 的感官或傳統(tǒng)的工具 找出患者 正?；虍惓Ｕ飨筇岢鰡栴}。細(xì)致的觀察系統(tǒng)的檢查護(hù)理評估的

2、重要性護(hù)理評估的重要性 危重病人病情變化快，細(xì)心和專業(yè)護(hù)理評估往往能使患者的生命瞬間通過正確的判斷和能使患者的生命瞬間通過正確的判斷和處理而被得以挽救處理而被得以挽救。 病人病情發(fā)展，修正治療方案病人病情發(fā)展，修正治療方案，也需要細(xì)心和專業(yè)護(hù)理觀察及時識別病情的重要性及時識別病情的重要性早期治療早期治療為診斷和治療贏得時間為診斷和治療贏得時間預(yù)防病情進(jìn)一步惡化預(yù)防病情進(jìn)一步惡化早期進(jìn)行較容易的處理早期進(jìn)行較容易的處理降低死亡率降低死亡率降低護(hù)理工作量降低護(hù)理工作量護(hù)理評估的內(nèi)容護(hù)理評估的內(nèi)容心理環(huán)境、安全管道治療效果對癥處理?？谱o(hù)理病情生命體征護(hù)理評估注意輕重緩急注意輕重緩急護(hù)理評估的方法護(hù)理

3、評估的方法直直接接評評估估護(hù)理護(hù)理評估評估間間接接評評估估護(hù)理評估的方法護(hù)理評估的方法直接評估法直接評估法視觸叩聽嗅問間接評估法間接評估法監(jiān)護(hù)儀治療儀器實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)資料危重患兒病情評估方法危重患兒病情評估方法聽診聽診望診望診觸診觸診問診問診用聽診器聽：用聽診器聽：心率心率血壓血壓心臟雜音心臟雜音肺泡呼吸音肺泡呼吸音腸鳴音腸鳴音指、趾甲床顏色指、趾甲床顏色皮膚色澤皮膚色澤引流液引流液尿量及顏色面尿量及顏色面部表情部表情瞳孔變化瞳孔變化足背動脈搏動足背動脈搏動肢體溫度肢體溫度語音震顫語音震顫痰液震動位置痰液震動位置等。等?；純翰贿m感疼患兒不適感疼痛部位痛部位了解意識狀態(tài)了解意識狀態(tài)病史病史相關(guān)

4、因素等。相關(guān)因素等。循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)危重患兒評分危重患兒評分檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)結(jié)果呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)點(diǎn)擊輸入標(biāo)題信息點(diǎn)擊輸入標(biāo)題信息危重患兒評估內(nèi)容循環(huán)系統(tǒng)評估循環(huán)系統(tǒng)評估血壓血壓心律心律心率心率尿量尿量皮膚黏膜皮膚黏膜循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)評估內(nèi)容評估內(nèi)容中心靜脈壓中心靜脈壓年齡年齡心率心率新生兒新生兒120-140次次/分分1歲110-130次/分2-3歲100-120次/分4-7歲80-100次/分8-14歲70-90次/分各年齡小兒心率參考值各年齡小兒心率參考值 嬰幼兒每分鐘小于嬰幼兒每分鐘小于 60 次或大于次或大于 200 次次 ，兒童每分鐘小于，兒童每分鐘小于 50 次或大次或

5、大于于 180 次次 屬于臟器功能衰竭的一個評價指標(biāo)屬于臟器功能衰竭的一個評價指標(biāo)。 循環(huán)系統(tǒng)評估心率進(jìn)食、哭鬧、活動可影響小進(jìn)食、哭鬧、活動可影響小兒心率，安靜時心率增快與兒心率，安靜時心率增快與發(fā)熱、心力衰竭、器質(zhì)性心發(fā)熱、心力衰竭、器質(zhì)性心臟病、腦疝前期等因素有關(guān)。臟病、腦疝前期等因素有關(guān)。 脈搏和心率、心律的監(jiān)測與觀察脈搏和心率、心律的監(jiān)測與觀察 速脈：見于發(fā)熱、大出血等患者。速脈：見于發(fā)熱、大出血等患者。 緩脈：見于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯等患者。緩脈：見于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯等患者。 間歇脈：在正常均勻的脈搏中出現(xiàn)一次提前而較弱的搏動，其后有一較正常延間歇脈：在正常均勻的脈搏中

6、出現(xiàn)一次提前而較弱的搏動，其后有一較正常延長的間歇。如每隔一個正常搏動出現(xiàn)一次期前收縮，稱為二聯(lián)律。如每隔兩個長的間歇。如每隔一個正常搏動出現(xiàn)一次期前收縮，稱為二聯(lián)律。如每隔兩個 正常正常 搏動出現(xiàn)一次期前收縮，稱為三聯(lián)律。多見于心臟病患者或洋地黃中毒搏動出現(xiàn)一次期前收縮，稱為三聯(lián)律。多見于心臟病患者或洋地黃中毒者。者。 脈搏短絀：在單位時間內(nèi)脈率少于心率，快慢不一，強(qiáng)弱不等，極不規(guī)則。見脈搏短絀：在單位時間內(nèi)脈率少于心率，快慢不一，強(qiáng)弱不等，極不規(guī)則。見于心房纖顫患者。于心房纖顫患者。 脈搏短絀的患者脈搏短絀的患者，按要求測量脈搏，即一名護(hù)士測脈搏，按要求測量脈搏，即一名護(hù)士測脈搏， 另一名

7、護(hù)士聽心率，另一名護(hù)士聽心率，同時測量同時測量1 1分鐘。分鐘。年齡年齡收縮壓收縮壓舒張壓舒張壓新生兒新生兒6070mmHg收縮壓收縮壓2/31歲歲7080mmHg2歲以上歲以上年齡年齡2+80mmHg收縮壓高于此標(biāo)準(zhǔn)收縮壓高于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg為高血壓為高血壓低于此標(biāo)準(zhǔn)低于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg為低血壓為低血壓各年齡小兒血壓參考值各年齡小兒血壓參考值 循環(huán)系統(tǒng)評估中心靜脈壓中心靜脈壓中心靜脈壓指血液經(jīng)過指血液經(jīng)過右心房及上右心房及上下腔靜脈時下腔靜脈時產(chǎn)生的壓力。產(chǎn)生的壓力。正常值為正常值為612cmH2O主要決定因素：主要決定因素：有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量靜脈血管張力靜脈血管張力右室功能等右室

8、功能等循環(huán)系統(tǒng)評估中心靜脈壓血壓與中心靜脈壓變化的臨床意義及處理原則血壓與中心靜脈壓變化的臨床意義及處理原則指標(biāo)指標(biāo) 臨床意義臨床意義處理原則處理原則BP CVP 有效循環(huán)血量不足有效循環(huán)血量不足 補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量BP CVP 外周阻力過大或循環(huán)外周阻力過大或循環(huán)負(fù)荷過重負(fù)荷過重 使用血管擴(kuò)張使用血管擴(kuò)張藥藥BP正常正常 CVP 容量負(fù)荷過重或右心容量負(fù)荷過重或右心衰竭衰竭 使用強(qiáng)心藥與使用強(qiáng)心藥與利尿劑利尿劑BP CVP正正常常 有效循環(huán)血量不足或有效循環(huán)血量不足或心排血量減少心排血量減少 使用強(qiáng)心藥，使用強(qiáng)心藥，升壓藥、輸血升壓藥、輸血BPCVP進(jìn)進(jìn)行性行性 心臟壓塞或嚴(yán)重心功心臟壓塞

9、或嚴(yán)重心功能不全能不全 使用強(qiáng)心藥，使用強(qiáng)心藥，手術(shù)手術(shù)循環(huán)系統(tǒng)評估-皮膚黏膜皮膚黏膜皮膚黏膜皮膚蒼白、四肢皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克濕冷提示休克皮膚和口唇甲床皮膚和口唇甲床 紫紺提示缺氧紫紺提示缺氧皮膚黏膜黃染可能為皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性，溶血性或肝細(xì)胞性，溶血性或者阻塞性黃疸所致者阻塞性黃疸所致皮膚黏膜廣泛出血說明皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了生了DICDIC循環(huán)系統(tǒng)評估循環(huán)系統(tǒng)評估尿量尿量尿量：是反映病人重要臟器血液灌注的指標(biāo)。正常尿量： 新生兒：每小時1-3ml/kg嬰 兒：400-500ml/d幼 兒：500-600ml/d學(xué)齡前：600-800

10、ml/d學(xué)齡期：800-1400ml/d 若新生兒尿量每小時若新生兒尿量每小時1.0ml/kg1.0ml/kg為少尿，每小時為少尿，每小時0.5ml/kg0.5ml/kg為無為無尿。學(xué)齡兒童每晝夜排尿量少于尿。學(xué)齡兒童每晝夜排尿量少于400ml400ml，學(xué)齡前兒童少于，學(xué)齡前兒童少于300ml300ml，嬰幼兒，嬰幼兒少于少于200ml200ml時，即為少尿；每晝夜尿量少于時，即為少尿；每晝夜尿量少于303050ml50ml為無尿。為無尿。提示發(fā)生了提示發(fā)生了脫水、休克或者脫水、休克或者急性腎功能衰竭。急性腎功能衰竭。 呼吸系統(tǒng)評估皮膚蒼白、四肢皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克濕冷提示休克皮膚和口

11、唇甲床皮膚和口唇甲床 紫紺提示缺氧紫紺提示缺氧皮膚黏膜黃染可能為皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性，溶血性或肝細(xì)胞性，溶血性或者阻塞性黃疸所致者阻塞性黃疸所致皮膚黏膜廣泛出血說明皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了生了DICDIC呼吸節(jié)律、頻率、幅度、胸式呼吸或呼吸節(jié)律、頻率、幅度、胸式呼吸或腹式呼吸、呼吸困難程度和性質(zhì)，以腹式呼吸、呼吸困難程度和性質(zhì)，以及體位改變對呼吸的影響，確定有無及體位改變對呼吸的影響，確定有無呼吸道梗阻和呼吸抑制呼吸道梗阻和呼吸抑制皮膚蒼白、四肢皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克濕冷提示休克皮膚和口唇甲床皮膚和口唇甲床 紫紺提示缺氧紫紺提示缺氧皮膚黏膜黃染

12、可能為肝細(xì)胞性，溶血性或者阻塞性黃皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性，溶血性或者阻塞性黃疸所疸所嬰兒每分鐘呼吸頻率小于嬰兒每分鐘呼吸頻率小于 15 次或大于次或大于 90 次，兒童小于每分鐘次，兒童小于每分鐘 10 次或大于每分鐘次或大于每分鐘 70 次，以上情況，屬于臟器衰竭的表現(xiàn)。次，以上情況，屬于臟器衰竭的表現(xiàn)。 皮膚黏膜廣泛出血說明皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了生了DICDIC年齡年齡呼吸頻率呼吸頻率新生兒新生兒4050次次/分分 1歲歲3040次次/分分13歲歲2530次次/分分47歲歲2025次次/分分814歲歲1820次次/分分呼吸系統(tǒng)評估皮膚蒼白、四肢

13、皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克濕冷提示休克皮膚和口唇甲床皮膚和口唇甲床 紫紺提示缺氧紫紺提示缺氧皮膚黏膜黃染可能為皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性，溶血性或肝細(xì)胞性，溶血性或者阻塞性黃疸所致者阻塞性黃疸所致皮膚黏膜廣泛出血說明皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了生了DICDIC激動、哭鬧、活動的時候呼吸會增快，激動、哭鬧、活動的時候呼吸會增快，安靜時呼吸增快與發(fā)熱、貧血、呼吸安靜時呼吸增快與發(fā)熱、貧血、呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病有關(guān)。系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病有關(guān)。 呼吸的監(jiān)測與觀察呼吸的監(jiān)測與觀察 呼吸增快：每分鐘超過24次。見于高熱、缺氧等患者。 呼吸減慢：每分鐘少于10次。見于顱內(nèi)

14、疾病、安眠藥中毒等。 潮式呼吸（陳-施呼吸）：是呼吸中樞興奮性降低的表現(xiàn)，見于呼吸中樞系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高、酸中毒、巴比妥中毒等。 間斷呼吸（畢奧呼吸）：是呼吸中樞興奮性顯著降低的表現(xiàn)，見于呼吸中樞衰竭患者。 深度呼吸（庫斯莫呼吸）：多見于代謝性酸中毒患者。 浮淺呼吸：淺表不規(guī)則的呼吸，有時呈嘆息樣。見于瀕死患者。呼吸的監(jiān)測與觀察呼吸的監(jiān)測與觀察異常呼吸類型哮喘性呼吸：發(fā)生在哮喘、肺氣腫及其他喉部以下有梗阻者，呼氣期較吸氣期延長，并帶有哮鳴。緊促式呼吸：呼吸運(yùn)動淺促而帶有彈性，多見于胸膜炎、胸腔腫瘤、肋骨骨折、疼痛。深淺不規(guī)則呼吸：見于周圍循環(huán)衰竭，腦膜炎。點(diǎn)頭式呼吸：吸氣時，

15、下頦向上移動，而在呼氣時下頦重返原位，見于病情危重。陳施式呼吸：潮式呼吸見于左心衰，顱壓增高，中毒庫式呼吸：酸中毒、過度通氣 吸氣性呼吸困難：見于上呼吸道梗阻時氣道阻塞-喉、氣管、支氣管的狹窄或阻塞 喉部疾患：急性喉炎、喉水腫、喉痙攣氣管疾?。寒愇?、受壓（甲狀腺腫大、 淋巴結(jié)腫大、主動脈瘤壓迫） 吸氣時間延長，出現(xiàn)三凹征。 呼吸的監(jiān)測與觀察呼吸的監(jiān)測與觀察呼氣性呼吸困難：見于下呼吸道梗阻時。呼氣費(fèi)力、呼氣時間延長而緩慢、伴干羅音，多見于支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎、彌漫性毛細(xì)支氣管炎、混合性呼吸困難：吸氣和呼氣均感費(fèi)力，呼吸快而表淺。多見于肺部感染。呼吸的監(jiān)測與觀察顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓 瞳孔瞳孔 意

16、識意識點(diǎn)擊輸入標(biāo)題信息點(diǎn)擊輸入標(biāo)題信息神經(jīng)系統(tǒng)評估神經(jīng)系統(tǒng)評估格拉斯哥昏迷評分表（格拉斯哥昏迷評分表（GlasgowGlasgow） 正常人為15分，8分以下為昏迷，3分以下為深度昏迷。 瞳瞳 孔孔 瞳孔縮小：瞳孔直徑2mm。 mm。雙側(cè)瞳孔散大：顱腦損傷 瀕死狀態(tài)，顛茄類藥物中毒（阿托品）、一氧化碳、二氧化碳中毒等。單則瞳孔散大、固定：提示顱內(nèi)病變（腦腫瘤、顱內(nèi)出血）。 兩側(cè)瞳孔大小不等：兩側(cè)瞳孔大小不等提示腦疝早期 瞳孔對光反應(yīng)消失：常見于危重或深昏迷患者顱內(nèi)壓增高的觀察顱內(nèi)壓增高的觀察 正常范圍：正常范圍：7070180mm180mmH H2 2o o 可疑高壓：可疑高壓：180200m

17、mH180200mmH2 2o o 顱高壓：顱高壓：200mm200mmH H2 2o o 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 頭痛頭痛 嘔吐：噴射性嘔吐：噴射性 視神經(jīng)乳頭水腫視神經(jīng)乳頭水腫 意識障礙意識障礙 腦疝腦疝 檢驗(yàn)結(jié)果評估檢驗(yàn)結(jié)果評估 評估內(nèi)容評估內(nèi)容血血 糖糖電解質(zhì)電解質(zhì)血生化血生化血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鰴z驗(yàn)結(jié)果評估檢驗(yàn)結(jié)果評估血糖血糖血糖監(jiān)測血糖正常值血糖正常值血糖低血糖低血糖高血糖高空腹血糖空腹血糖3.96.1 mmol/L常見于常見于營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良敗血癥敗血癥先心患兒先心患兒常見于常見于糖尿病糖尿病應(yīng)激狀態(tài)應(yīng)激狀態(tài) 檢驗(yàn)結(jié)果評估檢驗(yàn)結(jié)果評估電解質(zhì)電解質(zhì)電解質(zhì)監(jiān)測電解質(zhì)監(jiān)測低鉀血癥：低鉀血癥：

18、血清鉀低于血清鉀低于3.5mmol/L3.5mmol/L。高鉀血癥：高鉀血癥：血清鉀高于血清鉀高于5.5mmol/L5.5mmol/L。檢驗(yàn)結(jié)果評估檢驗(yàn)結(jié)果評估-血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鰌HpH值值pHpH為氫離子濃度的負(fù)對數(shù)，正常人動脈血為氫離子濃度的負(fù)對數(shù)，正常人動脈血PHPH值為值為7.357.45。平均平均7.407.40，PH7.35PH7.45PH7.45為為堿血癥。堿血癥。動脈血動脈血COCO2 2分壓分壓uPaCOPaCO2 2反映血液中反映血液中COCO2 2濃度，是酸堿平衡呼吸性因素的重濃度，是酸堿平衡呼吸性因素的重要指標(biāo)，是由肺部調(diào)節(jié)的。正常值要指標(biāo)，是由肺部調(diào)節(jié)的。正常值354

19、5mmHg，PaCO245mmHg，表示肺通氣不足，有，表示肺通氣不足，有COCO2 2潴留，見于潴留，見于呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒。PaCOPaCO2 235mmHgPaO:8.0PaO2 25.3kpa5.3kpa(60mmHgPaO240mmHg)重度重度: PaO: PaO2 25.3KPa5.3KPa(40mmHg) PaO28.0KPa PaO28.0KPa時可稱之為呼吸衰竭時可稱之為呼吸衰竭檢驗(yàn)結(jié)果評估-血?dú)夥治鎏妓釟涓妓釟涓鵋COHCO3 3- -反映血液中碳酸氫成分，是由腎臟調(diào)節(jié)，反映血液中碳酸氫成分，是由腎臟調(diào)節(jié)，HCOHCO3 3- -的改的改變產(chǎn)生代謝性酸堿失衡。變

20、產(chǎn)生代謝性酸堿失衡。標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽：是全血在標(biāo)準(zhǔn)條件下所測得的血漿標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽：是全血在標(biāo)準(zhǔn)條件下所測得的血漿HCOHCO3 3- -的含量。排除了呼吸因素的影響，正常值的含量。排除了呼吸因素的影響，正常值2227mmol/L檢驗(yàn)結(jié)果評估-血?dú)夥治龅癸L(fēng)險評分跌倒風(fēng)險評分壓瘡評分壓瘡評分誤吸誤吸/窒息風(fēng)險窒息風(fēng)險疼痛評分疼痛評分鎮(zhèn)靜評分鎮(zhèn)靜評分(RASS )危重患兒評分危重患兒評分點(diǎn)擊輸入標(biāo)題信息點(diǎn)擊輸入標(biāo)題信息G Gl lasgowasgow評分評分兒科常見急危重癥的早期識別兒科常見急危重癥的早期識別一、休克的識別一、休克的識別看：意識：煩躁、萎靡、淡漠看：意識：煩躁、萎靡、淡漠模糊、驚厥、昏

21、迷模糊、驚厥、昏迷 膚色：發(fā)白、發(fā)灰、發(fā)花、發(fā)紺膚色：發(fā)白、發(fā)灰、發(fā)花、發(fā)紺摸：肢體溫度：發(fā)涼、厥冷摸：肢體溫度：發(fā)涼、厥冷 脈脈 搏搏: : 細(xì)數(shù)、細(xì)弱細(xì)數(shù)、細(xì)弱 CRT: CRT: 延長延長聽：心率：增快聽：心率：增快測：血壓和脈壓：脈壓變小、血壓下降測：血壓和脈壓：脈壓變小、血壓下降 尿尿 量：量：1ml/kg.h1ml/kg.h二、小兒呼吸心跳驟停的識別 突發(fā)面色青紫或蒼白，意識喪失、抽搐，突發(fā)面色青紫或蒼白，意識喪失、抽搐，.瞳孔散大，瞳孔散大，.呼吸停止，心跳停止或年長兒呼吸停止，心跳停止或年長兒心率心率30次次/分，新生兒小于分，新生兒小于80次次/分，脈搏消失，血壓測不出。分，

22、脈搏消失，血壓測不出。三、重癥肺炎合并心力衰竭的識別呼吸困難突然加重、呼吸明顯增快，超過呼吸困難突然加重、呼吸明顯增快，超過60次次/分。不能以呼吸系統(tǒng)疾病解釋。分。不能以呼吸系統(tǒng)疾病解釋。煩躁突然不安，面色蒼白或發(fā)紺、經(jīng)吸氧及鎮(zhèn)靜劑治療仍不能緩解。煩躁突然不安，面色蒼白或發(fā)紺、經(jīng)吸氧及鎮(zhèn)靜劑治療仍不能緩解。心率突然加快，嬰兒心率突然加快，嬰兒160次次/分以上，新生兒分以上，新生兒180次次/分以上，不能用體溫增高及呼吸困難缺氧分以上，不能用體溫增高及呼吸困難缺氧來解釋者來解釋者心音低鈍或出現(xiàn)奔馬律、心臟擴(kuò)大等。心音低鈍或出現(xiàn)奔馬律、心臟擴(kuò)大等。 肝臟在短時間內(nèi)聲速增大肝臟在短時間內(nèi)聲速增大

23、1.5cm質(zhì)地柔軟。質(zhì)地柔軟。肺部羅音突然增多，可有頸靜脈怒張，顏面四肢浮腫肺部羅音突然增多，可有頸靜脈怒張，顏面四肢浮腫,尿少。尿少。四、消化道出血的識別 病人出現(xiàn)精神萎靡；呼吸、心率加快，腹痛、嘔血和便血，皮膚蒼白、四肢冰冷、自述口渴等。五、小兒哮喘加重的識別呼吸困難加重、呼吸明顯增快，紫紺，大汗淋漓，呼氣性呼吸困難煩躁不安，有恐懼感面色蒼白或發(fā)紺、語句不連貫六、小兒發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒的識別“三多三多”加重、食欲不振、惡心嘔吐，時有腹痛。加重、食欲不振、惡心嘔吐，時有腹痛。呼吸深大，有爛蘋果味呼吸深大，有爛蘋果味( (丙酮味丙酮味) )。體征：由于失水可見皮膚粘膜干燥、舌唇櫻桃紅色而干。

24、體征：由于失水可見皮膚粘膜干燥、舌唇櫻桃紅色而干。嚴(yán)重者血壓下降、四肢厥冷，反射遲鈍，甚而消失，終至昏迷。嚴(yán)重者血壓下降、四肢厥冷，反射遲鈍，甚而消失，終至昏迷。體溫常因各種感染而升高或呈低溫。體溫常因各種感染而升高或呈低溫。七、腎衰患兒的早期識別 發(fā)現(xiàn)患兒少尿或6h無尿八、小兒病毒性心肌炎并發(fā)心律失常的識別 心率過快、過慢。心悸、乏力、頭昏。嚴(yán)重的可發(fā)生暈厥、休克、心力衰竭，嬰兒可突然出現(xiàn)面色蒼白、拒食、嘔吐、嗜睡等九、重癥病毒性腦炎的識別精神出現(xiàn)異常，過度興奮或精神萎靡；頻繁抽搐。如發(fā)現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則、兩側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，小兒急腹癥的識別小兒急腹癥的識別一、 闌尾炎 患兒哭鬧不安

25、，在輕拍或顛簸腹部時哭鬧加劇，出現(xiàn)拒振、拒拍現(xiàn)象。同時出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐（初為反射性嘔吐，后為膽汁性）、煩躁、倦怠嗜睡、拒食等。血象檢查提示：白細(xì)胞升高，中性85%以上，C反應(yīng)蛋白明顯升高。二、 急性腸套疊 患兒陣發(fā)性哭鬧，間歇安靜。嘔吐：早期為胃內(nèi)容物，爾后有膽汁；晚期為糞渣。血便：起病68小時后，可見果醬樣大便，自然排出或肛檢排出。腹部腫塊：安靜時觸及右下腹或右上腹、中上腹甚至左下腹可及臘腸樣腫塊。三、小兒腸梗阻 腹痛：起病急，開始輕，漸加重陣發(fā)性，若為絞窄性腸梗阻，腹痛呈持續(xù)性、陣發(fā)性加劇。 嘔吐：胃內(nèi)容物膽汁糞渣。 腹脹：高位梗阻，嘔吐頻繁，腹脹不明顯，地位梗阻，腹脹明顯。 肛門停止排氣排便。 腹部體征：腹脹，腸型，腸鳴音活躍、亢進(jìn)，甚至氣過水音，早期無腹肌緊張，無固定壓痛，有血運(yùn)障礙后可有腹肌緊張、壓痛等。全面、整體的護(hù)理觀察與評估全面、整體的護(hù)理觀察與評估從頭從頭到腳到腳的觀的觀察察?？茖？萍膊〖膊∮^察觀察臨床臨床輔助輔助檢查檢查資料資料儀器儀器設(shè)備設(shè)備運(yùn)作運(yùn)作情況情況液體液體管理管理 危重患兒護(hù)理特點(diǎn)危重患兒護(hù)理特點(diǎn)病情病情重