胰腺疾病CT診斷

1、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院放射附屬協(xié)和醫(yī)院放射科科王孝英王孝英一、胰腺的正常解剖一、胰腺的正常解剖（一）位置（一）位置 右：十二指腸右：十二指腸 左：脾門左：脾門 前：腹膜前：腹膜小網(wǎng)膜囊后壁小網(wǎng)膜囊后壁胃后壁胃后壁 后：腹主動脈、下腔靜脈、腹腔神經(jīng)叢、胸導(dǎo)管起始部后：腹主動脈、下腔靜脈、腹腔神經(jīng)叢、胸導(dǎo)管起始部（二）形態(tài)和大?。海ǘ┬螒B(tài)和大?。?長約長約17-19.5cm17-19.5cm 寬寬 1.5-5.0cm1.5-5.0cm 厚厚 0.5-2.0cm0.5-2.0cm（三）胰腺的分部：（三）胰腺的分部： 頭、頸、體、尾，無絕對分界頭、頸、體、尾，無絕對

2、分界胰腺的側(cè)位觀胰腺的側(cè)位觀1. 1. 胰頭部：胰頭部：最寬大，上下右被十二指腸圈最寬大，上下右被十二指腸圈 包繞后部無包膜包繞后部無包膜 緊鄰：下腔靜脈、門靜脈肝外部、右腎緊鄰：下腔靜脈、門靜脈肝外部、右腎 靜脈末端靜脈末端 最下部為胰頭鉤突最下部為胰頭鉤突2. 2. 胰頸部：胰頸部：連接胰頭和胰體的部分：后面連接胰頭和胰體的部分：后面 有腸系膜上靜脈通過，與脾靜脈會合成有腸系膜上靜脈通過，與脾靜脈會合成 門靜脈主干。門靜脈主干。3. 3. 胰體部：胰體部： 包膜：前面有小網(wǎng)膜囊后壁的腹膜覆蓋。包膜：前面有小網(wǎng)膜囊后壁的腹膜覆蓋。 背面無包膜背面無包膜 緊鄰：背面：腹主動脈、腸系膜上動脈的起

3、緊鄰：背面：腹主動脈、腸系膜上動脈的起始部，膈肌左腳、左腎上腺，左腎以及所屬血管始部，膈肌左腳、左腎上腺，左腎以及所屬血管 上緣：腹腔動脈及其分支。上緣：腹腔動脈及其分支。脾動脈由腹腔動脈發(fā)出后沿胰腺上緣左行。脾動脈由腹腔動脈發(fā)出后沿胰腺上緣左行。 后緣：脾靜脈后緣：脾靜脈 前緣：胃后壁前緣：胃后壁4. 胰尾部：胰尾部：末端與脾門相連，各部均有腹膜覆蓋。末端與脾門相連，各部均有腹膜覆蓋。 緊鄰：脾動脈和脾靜脈共同在尾深部行走，伴緊鄰：脾動脈和脾靜脈共同在尾深部行走，伴 同胰尾抵達(dá)脾門。同胰尾抵達(dá)脾門。胰腺的動脈系統(tǒng)及分布胰腺的動脈系統(tǒng)及分布1. 主胰管：起始部：胰尾主胰管：起始部：胰尾 開口部

4、：十二指腸乳頭開口部：十二指腸乳頭 開口類型：通常四種開口類型：通常四種2. 副胰管副胰管 胰十二指腸上、下動脈，胰背動脈，胰十二指腸上、下動脈，胰背動脈，胰橫動脈及脾動脈分支胰橫動脈及脾動脈分支（五）胰腺的血管（五）胰腺的血管1. 右位胰腺：見于內(nèi)臟轉(zhuǎn)位右位胰腺：見于內(nèi)臟轉(zhuǎn)位2. 分叉胰腺：形成兩部分胰尾分叉胰腺：形成兩部分胰尾3. 環(huán)狀胰腺：呈環(huán)狀包繞十二指腸降部環(huán)狀胰腺：呈環(huán)狀包繞十二指腸降部4. 胰頭異常：隨主胰管長入十二指腸胰頭異常：隨主胰管長入十二指腸5. 異位胰腺：與胰腺本身無連接的異位胰異位胰腺：與胰腺本身無連接的異位胰 腺組織腺組織一、胰腺位置一、胰腺位置1-4 1-4 正常

5、胰腺：正常胰腺：1. 1. 胰體尾胰體尾1-4 1-4 正常胰腺：正常胰腺：1.1.胰體尾胰體尾胰頭體尾胰頭體尾 3. 胰頭胰頭4. 4. 胰胰鉤突鉤突5-7 5-7 正常胰腺正常胰腺: 5.: 5.胰體尾胰體尾 6. 6. 胰頭體尾胰頭體尾7. 胰頭胰頭8-11 8-11 正常胰腺正常胰腺: 8.: 8.正常胰體尾及門靜脈平掃正常胰體尾及門靜脈平掃9. 9. 正常胰頭、體尾及門靜脈平掃正常胰頭、體尾及門靜脈平掃10. 10. 正常胰體尾及門靜脈增強(qiáng)正常胰體尾及門靜脈增強(qiáng)11. 11. 正常胰頭體尾及門靜脈增強(qiáng)正常胰頭體尾及門靜脈增強(qiáng)二、胰腺走向：二、胰腺走向：1. 斜形：首先見胰尾斜形：首先

6、見胰尾2. 橫形：頭、體、尾同時見橫形：頭、體、尾同時見3. 馬蹄形：首先見胰體馬蹄形：首先見胰體4. S形：視高低而定形：視高低而定 均勻，或不均勻均勻，或不均勻 CT值低于肝臟值低于肝臟30-50HU 密度的變化取決于脂肪含量密度的變化取決于脂肪含量（一）測量值（一）測量值 頭部：頭部：233mm 頸部：頸部：192.5mm 體部：體部：203mm 尾部：尾部：157.5mm（二）與（二）與L2橫徑比較橫徑比較（胰腺各部（胰腺各部/椎體橫徑比）椎體橫徑比） 頭部頭部/椎體橫徑：椎體橫徑：1/21 體部體部/椎體橫徑：椎體橫徑：1/32/3 尾部尾部/椎體橫徑：椎體橫徑：1/52/5（三）胰

7、腺的外形（三）胰腺的外形 局部隆起局部隆起; 邊緣呈鋸齒狀邊緣呈鋸齒狀; 脊柱彎曲可致胰變形脊柱彎曲可致胰變形（四）識別胰腺的要點(diǎn)（四）識別胰腺的要點(diǎn) 1. 腸系膜上動脈：蘋果柄狀突起腸系膜上動脈：蘋果柄狀突起 2. 十二指腸降部十二指腸降部 3. 脾靜脈脾靜脈一、胰腺腫瘤一、胰腺腫瘤二、胰腺及胰周腫塊的鑒別診斷二、胰腺及胰周腫塊的鑒別診斷三、胰腺炎的診斷三、胰腺炎的診斷四、四、CT導(dǎo)向行胰病變的診斷及治療導(dǎo)向行胰病變的診斷及治療一、檢查前準(zhǔn)備一、檢查前準(zhǔn)備1. 空腹空腹2. 服稀碘服稀碘3. 胃十二指腸低張胃十二指腸低張二、檢查方法二、檢查方法1. 仰臥仰臥2. 平掃平掃3. 增強(qiáng)：快速增強(qiáng)

8、：快速4. 層厚間隔層厚間隔3-5mm概述概述CT診斷的優(yōu)點(diǎn)：診斷的優(yōu)點(diǎn)：l對組織解剖分辨率高對組織解剖分辨率高l不受腸氣和腹部脂肪的影響不受腸氣和腹部脂肪的影響l術(shù)后局部留置引流管不妨礙檢查術(shù)后局部留置引流管不妨礙檢查l掃描視野較寬，可同時觀察周邊組織及器官掃描視野較寬，可同時觀察周邊組織及器官應(yīng)用指征：應(yīng)用指征：l協(xié)助臨床診斷可疑胰腺炎協(xié)助臨床診斷可疑胰腺炎l了解胰腺炎并發(fā)癥了解胰腺炎并發(fā)癥l胰腺炎治療后隨訪胰腺炎治療后隨訪l協(xié)助臨床判斷嚴(yán)重程度協(xié)助臨床判斷嚴(yán)重程度lCT導(dǎo)向下穿刺診治導(dǎo)向下穿刺診治（一）病因和病理（一）病因和病理1. 病因病因（1）膽源性：引起阻塞）膽源性：引起阻塞膽汁反

9、流膽汁反流胰管內(nèi)壓胰管內(nèi)壓， 胰液胰液外溢，胰蛋白酶元被激活顧胰蛋白酶外溢，胰蛋白酶元被激活顧胰蛋白酶胰組織自溶（無菌胰組織自溶（無菌性急性胰腺炎），膽鹽激活脂肪酶性急性胰腺炎），膽鹽激活脂肪酶導(dǎo)致脂肪壞死導(dǎo)致脂肪壞死（2）酒精性）酒精性（3）十二指腸梗阻）十二指腸梗阻（4）其它不明原因）其它不明原因2. 病理病理:早期：胰腺間質(zhì)充血水腫，中性粒細(xì)胞浸潤，早期：胰腺間質(zhì)充血水腫，中性粒細(xì)胞浸潤， 胰腺輕度腫脹胰腺輕度腫脹病情發(fā)展：出血、壞死（局灶性或彌漫性），病情發(fā)展：出血、壞死（局灶性或彌漫性），腺泡及小葉結(jié)構(gòu)不清，胰腺內(nèi)、周邊、腸系腺泡及小葉結(jié)構(gòu)不清，胰腺內(nèi)、周邊、腸系膜、網(wǎng)膜及后腹膜脂肪

10、不同程度壞死膜、網(wǎng)膜及后腹膜脂肪不同程度壞死l持續(xù)腹痛持續(xù)腹痛l惡心嘔吐惡心嘔吐l低血壓休克低血壓休克l腹膜炎體征腹膜炎體征l黃疸黃疸l多器官衰竭多器官衰竭l血、尿淀粉酶，胰蛋白酶增高血、尿淀粉酶，胰蛋白酶增高1、急性單純性胰腺炎、急性單純性胰腺炎（間質(zhì)性胰腺炎及水腫型胰腺炎）（間質(zhì)性胰腺炎及水腫型胰腺炎）l胰體積腫大胰體積腫大l胰密度降低胰密度降低l胰輪廓清楚或模糊胰輪廓清楚或模糊l胰周包膜增厚，輕度掀起胰周包膜增厚，輕度掀起l增強(qiáng)掃描強(qiáng)化均勻增強(qiáng)掃描強(qiáng)化均勻12. 12. 間質(zhì)性胰腺炎（平掃）：胰腺體尾腫大間質(zhì)性胰腺炎（平掃）：胰腺體尾腫大13. 13. 間質(zhì)性胰腺炎間質(zhì)性胰腺炎: : 胰

11、腺體尾腫大胰腺體尾腫大14-15 14-15 間質(zhì)性胰腺炎間質(zhì)性胰腺炎: 14 : 14 胰腺體尾部腫大（平掃）胰腺體尾部腫大（平掃）15. 15. 胰腺體尾部腫大（增強(qiáng)）胰腺體尾部腫大（增強(qiáng)）16. 16. 膽總管下端（胰頭內(nèi)）結(jié)石膽總管下端（胰頭內(nèi)）結(jié)石17. 17. 膽總管擴(kuò)張、胰管顯影膽總管擴(kuò)張、胰管顯影18. 18. 胰腺體部輕度大胰腺體部輕度大19-20 19-20 老年人胰腺間質(zhì)性炎癥老年人胰腺間質(zhì)性炎癥: : 胰體尾部輕度增大胰體尾部輕度增大21-24. 21-24. 水腫型胰腺炎水腫型胰腺炎: :21. 21. 胰腺尾體部腫大及周邊滲出液胰腺尾體部腫大及周邊滲出液, ,使脂肪

12、層密度增高（平掃）使脂肪層密度增高（平掃）22. 22. 胰液滲出在離胰腺較遠(yuǎn)的腹腔內(nèi)致脂肪內(nèi)密度增高（平掃）胰液滲出在離胰腺較遠(yuǎn)的腹腔內(nèi)致脂肪內(nèi)密度增高（平掃）23. 23. 胰滲液致腎筋膜增厚（平掃）胰滲液致腎筋膜增厚（平掃）24. 24. 胰腺體尾部增大及周邊滲液（增強(qiáng)）胰腺體尾部增大及周邊滲液（增強(qiáng)）25-26. 25-26. 水腫型胰腺炎水腫型胰腺炎: 25.: 25.胰腺腫大胰腺腫大, ,邊緣毛糙邊緣毛糙, ,周邊包膜增厚（平掃）周邊包膜增厚（平掃）26. 26. 胰腺腫大邊緣毛糙胰腺腫大邊緣毛糙, ,周邊包膜增厚（增強(qiáng)）周邊包膜增厚（增強(qiáng)）27-28. 27-28. 水腫型胰腺炎

13、水腫型胰腺炎: 27: 27胰腺周邊及膽囊窩內(nèi)廣泛性少量滲出胰腺周邊及膽囊窩內(nèi)廣泛性少量滲出, , 膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石, ,胰腺表面毛糙不平。胰腺表面毛糙不平。28. 28. 與與2727同一病人不同層面同一病人不同層面29-32 29-32 水腫型胰腺炎水腫型胰腺炎: :29-30 29-30 胰頭部包膜下、體尾部包膜下積液、胰包膜增厚（平掃）胰頭部包膜下、體尾部包膜下積液、胰包膜增厚（平掃）31-32 31-32 同一病人相同表現(xiàn)（增強(qiáng)）同一病人相同表現(xiàn)（增強(qiáng)）1.1. 33-36 33-36 水腫型胰腺炎治療轉(zhuǎn)歸水腫型胰腺炎治療轉(zhuǎn)歸2.2. 33. 33. 胰腺體尾腫大胰腺體尾腫大, ,周

14、邊滲出性液體致脂肪密度增高（平掃）周邊滲出性液體致脂肪密度增高（平掃）34 34 同同3333（增強(qiáng)）（增強(qiáng)）35. 35. 胰腺炎治療后胰腺炎治療后2 2個月見滲出吸收個月見滲出吸收, ,胰腺體積變小胰腺體積變小, ,密度均勻密度均勻36. 36. 胰腺炎治療后胰腺炎治療后4 4個月個月, ,表現(xiàn)同治療表現(xiàn)同治療2 2個月片個月片, ,病情穩(wěn)定病情穩(wěn)定. .37-38 37-38 水腫型胰腺炎水腫型胰腺炎37 37 胰腺增大胰腺增大, ,后緣可見局限性水腫后緣可見局限性水腫, ,密度減低（平掃）密度減低（平掃）38同同37（增強(qiáng)）（增強(qiáng)）39-40 39-40 水腫型胰腺炎水腫型胰腺炎39

15、39 胰腺腫大，膽囊窩內(nèi)大量滲出液，胃竇外后側(cè)大量滲出液（平掃）胰腺腫大，膽囊窩內(nèi)大量滲出液，胃竇外后側(cè)大量滲出液（平掃）4040同同3939（增強(qiáng)）（增強(qiáng)）41-45 41-45 水腫型胰腺炎水腫型胰腺炎41. 41. 胰腺腫大胰腺腫大, ,周邊毛糙不平（平掃）周邊毛糙不平（平掃）4242與與4141同一病人不同平面，腹腔有滲出液同一病人不同平面，腹腔有滲出液4343與與4141同一病人同一層面表現(xiàn)（增強(qiáng)）同一病人同一層面表現(xiàn)（增強(qiáng)）4444與與4242同一層面表現(xiàn)（增強(qiáng)）同一層面表現(xiàn)（增強(qiáng)）4545與與4141同一病人不同層面，腹水。同一病人不同層面，腹水。46-4746-47胰頭部急性水

16、腫型胰腺炎胰頭部急性水腫型胰腺炎46 46 胰腺頭部增大，前緣與十二指腸及胃界限不清，膽總管、胰管擴(kuò)張。胰腺頭部增大，前緣與十二指腸及胃界限不清，膽總管、胰管擴(kuò)張。47 47 同一病人，不同層面，膽囊窩內(nèi)滲出液同一病人，不同層面，膽囊窩內(nèi)滲出液2、急性出血壞死性胰腺炎、急性出血壞死性胰腺炎l體積明顯增大體積明顯增大l密度不均密度不均l包膜明顯掀起，積液包膜明顯掀起，積液l胰周脂肪壞死、積液胰周脂肪壞死、積液l腎筋膜增厚腎筋膜增厚l結(jié)腸出血穿孔結(jié)腸出血穿孔48-49 48-49 壞死性胰腺炎壞死性胰腺炎48 48 胰尾部組織破壞，密度不均，有數(shù)個低密度壞死區(qū)。胰尾部組織破壞，密度不均，有數(shù)個低密

17、度壞死區(qū)。49 49 胰外大量滲出，致腎筋膜增厚胰外大量滲出，致腎筋膜增厚50-51 50-51 壞死性胰腺炎：胰尾部實(shí)質(zhì)內(nèi)不均勻低密度影，胰邊緣不壞死性胰腺炎：胰尾部實(shí)質(zhì)內(nèi)不均勻低密度影，胰邊緣不 規(guī)則低密度影，胰周大量滲出液與周邊組織和器官粘連。規(guī)則低密度影，胰周大量滲出液與周邊組織和器官粘連。52-53 52-53 壞死性胰腺炎壞死性胰腺炎52 52 胰體尾實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則低密度區(qū)，胰表面不規(guī)則，周邊少量滲出。胰體尾實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則低密度區(qū)，胰表面不規(guī)則，周邊少量滲出。53 53 胰頭、體、尾實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則低密度區(qū)，周邊少量滲出。胰頭、體、尾實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則低密度區(qū)，周邊少量滲出。54-55 54-5

18、5 胰腺炎假性囊腫形成胰腺炎假性囊腫形成54 54 胰體部包膜下半圓形低密度影，表面為胰包膜（平掃）胰體部包膜下半圓形低密度影，表面為胰包膜（平掃）5555同同5454（增強(qiáng)）（增強(qiáng)）56-59 56-59 胰腺炎并膿腫形成胰腺炎并膿腫形成56-57 56-57 胰腺尾部明顯腫大呈球形，其內(nèi)低密度（平掃）胰腺尾部明顯腫大呈球形，其內(nèi)低密度（平掃）58-59 58-59 同同56-5756-57（增強(qiáng)）（增強(qiáng)）并發(fā)癥并發(fā)癥l蜂窩織炎蜂窩織炎l膿腫膿腫l假性囊腫假性囊腫l門脈血栓門脈血栓60-66 胰腺炎假囊腫及胰頭壞死，膿腫形成胰腺炎假囊腫及胰頭壞死，膿腫形成60 胰腺體部假囊腫形成（平掃）胰腺

19、體部假囊腫形成（平掃）62同同60層面（增強(qiáng)）層面（增強(qiáng)）64-65治療一個月后，病變吸收好轉(zhuǎn)治療一個月后，病變吸收好轉(zhuǎn)66 治療半年后病變消失，病情穩(wěn)定恢復(fù)正常。治療半年后病變消失，病情穩(wěn)定恢復(fù)正常。61 胰頭膿腫：胰頭部實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度（平掃）胰頭膿腫：胰頭部實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度（平掃）胰頭膿腫同步圖胰頭膿腫同步圖 63同同61層面（增強(qiáng)）層面（增強(qiáng)）治療三個月后，膿腫吸收好轉(zhuǎn)（增強(qiáng)）治療三個月后，膿腫吸收好轉(zhuǎn)（增強(qiáng)）67-70 胰腺尾部膿腫（治療轉(zhuǎn)歸）胰腺尾部膿腫（治療轉(zhuǎn)歸）67 胰尾小膿腫、內(nèi)含氣體。胰尾小膿腫、內(nèi)含氣體。68 胰尾小膿腫吸收變?。ㄖ委熞粋€月）胰尾小膿腫吸收變?。ㄖ委熞粋€月）69

20、胰尾小膿腫趨向閉塞（治療二個月）胰尾小膿腫趨向閉塞（治療二個月）70 胰尾小膿腫完全吸收消失（治療七個月）胰尾小膿腫完全吸收消失（治療七個月）71 胰腺尾部膿腫：胰尾部巨大膿腫含氣，胰管擴(kuò)張。胰腺尾部膿腫：胰尾部巨大膿腫含氣，胰管擴(kuò)張。72-73 脾窩膿腫引起胰腺炎脾窩膿腫引起胰腺炎72 脾切除術(shù)后脾切除術(shù)后2周，脾窩膿腫，致膜尾體部壞死，胰腺腫脹（平掃）。周，脾窩膿腫，致膜尾體部壞死，胰腺腫脹（平掃）。73同同71（增強(qiáng)）（增強(qiáng)）74 胰周膿腫：胰尾腫大，胰周膿腫與膜尾有分界，手術(shù)證實(shí)為腹腔膿腫。胰周膿腫：胰尾腫大，胰周膿腫與膜尾有分界，手術(shù)證實(shí)為腹腔膿腫。（1）長期酗酒和營養(yǎng)不良）長期酗酒

21、和營養(yǎng)不良 酒精減少胰液的分泌酒精減少胰液的分泌蛋白質(zhì)成分蛋白質(zhì)成分， 在小胰管中沉積在小胰管中沉積致阻塞、鈣化、慢性炎癥。致阻塞、鈣化、慢性炎癥。（2）急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作可以導(dǎo)致）急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作可以導(dǎo)致（3）高血鈣癥：甲狀旁腺功能亢進(jìn)）高血鈣癥：甲狀旁腺功能亢進(jìn)（1）胰腺纖維化，質(zhì)地變硬，體積偏小、）胰腺纖維化，質(zhì)地變硬，體積偏小、 萎縮，萎縮， 胰組織鈣化。胰組織鈣化。（2）胰導(dǎo)管內(nèi)有蛋白類物質(zhì)或栓子，并有碳酸鹽）胰導(dǎo)管內(nèi)有蛋白類物質(zhì)或栓子，并有碳酸鹽 沉著沉著胰管結(jié)石、導(dǎo)管擴(kuò)張（可單獨(dú)存在）。胰管結(jié)石、導(dǎo)管擴(kuò)張（可單獨(dú)存在）。1. 中上腹痛中上腹痛2. 體重下降體重下降3. 胰腺功能

22、不全胰腺功能不全1. 胰腺體積變化：正常、縮小、輕大胰腺體積變化：正常、縮小、輕大2. 胰腺管擴(kuò)張胰腺管擴(kuò)張3. 胰管結(jié)石和胰腺實(shí)質(zhì)鈣化胰管結(jié)石和胰腺實(shí)質(zhì)鈣化4. 假囊腫假囊腫75-76 慢性胰腺炎慢性胰腺炎75 胰腺部鈣化點(diǎn)，胰管擴(kuò)張（平掃）胰腺部鈣化點(diǎn)，胰管擴(kuò)張（平掃）76同同75，（增強(qiáng)），（增強(qiáng)）77-78 慢性胰腺炎慢性胰腺炎77 胰腺萎縮變小，尾部條狀鈣化（平掃）。胰腺萎縮變小，尾部條狀鈣化（平掃）。1、腺癌：又稱導(dǎo)管細(xì)胞癌，占、腺癌：又稱導(dǎo)管細(xì)胞癌，占80%以上以上（1）導(dǎo)管型腺癌：癌細(xì)胞可起源于）導(dǎo)管型腺癌：癌細(xì)胞可起源于1-2級腺導(dǎo)管級腺導(dǎo)管 上皮。上皮。（2）腺泡型腺癌：癌

23、細(xì)胞起于腺管或腺泡上皮。）腺泡型腺癌：癌細(xì)胞起于腺管或腺泡上皮。2、較少見的病理類型、較少見的病理類型（1）乳頭狀腺癌）乳頭狀腺癌（2）乳頭狀囊腺癌）乳頭狀囊腺癌（3）鱗癌：導(dǎo)管上皮的鱗形化生）鱗癌：導(dǎo)管上皮的鱗形化生（4）單純癌：無腺體結(jié)構(gòu)）單純癌：無腺體結(jié)構(gòu)（1）腹痛；）腹痛；（2）黃疸；）黃疸；（3）其它：嘔吐、消瘦、發(fā)熱、癥狀性糖尿）其它：嘔吐、消瘦、發(fā)熱、癥狀性糖尿 病、消化道梗阻。病、消化道梗阻。1、直接征象、直接征象（1）腫塊）腫塊（2）局部腫大）局部腫大（3）增強(qiáng)）增強(qiáng)CT為低級密度腫塊為低級密度腫塊79 胰體癌：胰腺體部實(shí)質(zhì)內(nèi)密度減低，局部胰組織呈腫塊胰體癌：胰腺體部實(shí)質(zhì)內(nèi)密

24、度減低，局部胰組織呈腫塊狀與血管影界限不清，與胃后壁界限不清。狀與血管影界限不清，與胃后壁界限不清。80-81 胰體癌：胰體癌：80 胰頭體部腫大，實(shí)質(zhì)密度稍低（平掃）。胰頭體部腫大，實(shí)質(zhì)密度稍低（平掃）。81同同80（增強(qiáng)），實(shí)質(zhì)密度減低更明顯。（增強(qiáng)），實(shí)質(zhì)密度減低更明顯。82 胰頭癌：胰頭大，胰頭密度減低，體部腫塊密度均勻，胰頭癌：胰頭大，胰頭密度減低，體部腫塊密度均勻， 十二指腸降部受壓。十二指腸降部受壓。83-84 胰頭癌并胰管擴(kuò)張胰頭癌并胰管擴(kuò)張83 胰頭腫塊，頭增大，其實(shí)質(zhì)內(nèi)密度減低。胰頭腫塊，頭增大，其實(shí)質(zhì)內(nèi)密度減低。84 同一病人，不同層面，體尾部胰管擴(kuò)張。同一病人，不同層面，體尾部胰管擴(kuò)張。85-86 胰頭癌擠壓十二指腸胰頭癌擠壓十二指腸85 胰頭腫塊，擠壓十二指腸致造影劑不能通過，平掃。胰頭腫塊，擠壓十二指腸致造影劑不能通過，平掃。86同同