手術(shù)室腎切除手術(shù)

1、低年資護(hù)士對(duì)于腎切除手術(shù)與所了解。高年資護(hù)士對(duì)腎切除手術(shù)配合得到進(jìn)一步提高。通過護(hù)理查房使全體護(hù)士可以及時(shí)掌握腎切除術(shù)的相關(guān)知識(shí)。病例介紹相關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)要步驟器械護(hù)士和巡回護(hù)士配合秦鵬飛，男，51歲，已婚，患者于10年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左腎重度積水，自覺不影響生活質(zhì)量，未診治。一月前始出現(xiàn)左側(cè)腰腹部憋脹不適，偶有尿頻、尿液混濁等臨床癥狀。就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT檢查提示“左側(cè)輸尿管上側(cè)結(jié)石伴左腎積水”，為進(jìn)一步治療經(jīng)門診以“左腎重度積水”收住入科，自發(fā)病以來，患者精神、飲食、睡眠可，兩便正常，體重?zé)o明顯減輕。既往史：既往于十年前因外傷致左側(cè)肋骨輕度骨折，未特殊處理。否認(rèn)糖尿病、冠心病、高血壓等基礎(chǔ)病史，否認(rèn)肝

2、炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)中毒及輸血史。無煙、酒、藥物等不良嗜好。腎是實(shí)質(zhì)性器官，外形似蠶豆，分為上下兩端，內(nèi)外兩側(cè)緣和前后兩面，外側(cè)緣凸隆；內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，是腎血管、輸尿管、神經(jīng)及淋巴管出入之處，稱為腎門 。腎靜脈在前、腎動(dòng)脈居中、輸尿管在后，該處合稱為腎蒂。腎門向腎內(nèi)延續(xù)為由腎實(shí)質(zhì)圍成的腎竇，竇內(nèi)含有腎動(dòng)脈、腎靜脈的主要分支和屬支、腎小盞、腎大盞、腎盂和脂肪組織等 腎位于脊柱兩側(cè)，緊貼腹后壁，居腹膜后方。左腎上端平第11胸椎下緣，下端平2腰椎下緣。右腎比左腎低半個(gè)椎體。左側(cè)第12肋斜過左腎后面的中部，右側(cè)第12肋斜過右腎后面的上部。適應(yīng)癥：1、腎惡性腫瘤。2、腎結(jié)核 一側(cè)腎已大部分或全部被破

3、壞，另一側(cè)腎正常或病變較輕，腎功能基本正常。在控制其他部位活動(dòng)性結(jié)核后，可將已被破壞的腎切除。3、嚴(yán)重的腎盂積水或腎結(jié)石等，病腎已完全喪失功能，另一側(cè)腎正常，可切除病腎。4、嚴(yán)重的腎損傷。5、一側(cè)膿腎。禁忌癥：1、腎結(jié)核性病變，未經(jīng)長期，系統(tǒng)抗結(jié)核治療者。2、腎病變部分切除后，殘余部分有可能不能維持生理需要者，或無保留價(jià)值者。3、全身散播性結(jié)核未獲得控制，全身情況不良者。4、同側(cè)輸尿管或膀胱已明顯浸潤者。1、器械準(zhǔn)備：剖腹探查包，開胸包2，敷料準(zhǔn)備：腹包，兩塊中單，3、麻醉方式：全身麻醉4、手術(shù)體位：（1）、側(cè)臥位，升腰橋 （2）、用品準(zhǔn)備：腋墊，托手架，綁手帶，頭圈,，側(cè)身架，腰墊 （3）、

4、患者健側(cè)臥90度，兩手臂向前伸展于托手架上，腋下用腋墊墊起身體，防止損傷神經(jīng)。用側(cè)身架固定身體，下側(cè)下肢屈曲90度，上側(cè)下肢伸直，兩腿間加一軟墊腰部墊一軟墊，升高腰橋。5、一次性物品：潘氏管，引流袋，刀片，各號(hào)絲線，敷貼，電刀，吸引器管等。1、心理準(zhǔn)備：溝通，解說，勸導(dǎo)，鼓勵(lì)。2、了解患者過敏史、手術(shù)史、既往病史。3、講解術(shù)前禁飲禁食時(shí)間及必要性，了解皮膚準(zhǔn)備情況。4、告知病員服的穿著，去除身上一切金屬物品，有義齒者去除義齒。5、讓患者從分休息，以良好的精神狀態(tài)迎接手術(shù)。6、與醫(yī)生進(jìn)行溝通。1、選擇合適切口。2、切開腎周圍筋膜。3、分離腎臟。4、處理輸尿管。5、處理腎血管。6、引流，縫合1、認(rèn)

5、真檢查手術(shù)所需的臺(tái)上物品并打開無菌包，打好無菌物品，放好無菌用品，按外科手消毒的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行洗手。2、與臺(tái)下護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)所用物品，消毒，鋪無菌巾（對(duì)折中單兩塊，分別鋪蓋切口兩側(cè)身體兩側(cè)，治療巾四塊鋪切口四周，遞中單鋪切口上方至頭架上，一塊中單鋪切口下至托盤上，腹單遮蓋全身。）3遞23號(hào)刀片切開皮膚，電刀切開皮下組織，遞干紗墊2塊保護(hù)切口，遞血管鉗止血，4號(hào)絲線結(jié)扎止血，遞彎鉗鈍性分離腎臟。4 、遞S拉鉤顯露手術(shù)視野，遞四號(hào)線結(jié)扎血管，充分游離腎臟，遞長組織剪剪斷，七號(hào)線結(jié)扎。5 、遞橡皮筋提起輸尿管，向腎臟遠(yuǎn)端游離輸尿管，遞組織剪剪斷。七號(hào)線結(jié)扎6 、遞盆接標(biāo)本并妥善保管。7 、沖洗、放引流，

6、用皮針七號(hào)線固定，撤去帶血紗布、紗墊，與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)。8 、遞大圓針，七號(hào)線間斷縫合各層肌肉，遞大圓針一號(hào)線縫皮下組織，再次清點(diǎn)數(shù)目。9,、遞皮針一號(hào)線間斷縫合皮膚，遞敷貼覆蓋傷口。1、病人入室前對(duì)各項(xiàng)手術(shù)用物進(jìn)行檢查，接病人時(shí)進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，床號(hào)，住院號(hào)，手術(shù)部位，及時(shí)填寫評(píng)估單。2、再次檢查手術(shù)各項(xiàng)用物，機(jī)器性能是否良好。3、建立靜脈通路，協(xié)助麻醉。4、協(xié)助術(shù)者擺放手術(shù)體位，防止事故發(fā)生，注意正確貼電極片，（肌肉組織豐富地方，部位平整無毛發(fā)），患者身體不可接觸金屬，防止灼傷，托盤高低適宜，墊子軟硬適宜，防止壓傷。5、手術(shù)開始前與器械護(hù)士共同清用物，仔細(xì)認(rèn)真填寫護(hù)理記錄單。6、連接各種儀器

7、，幫助手術(shù)人員穿手術(shù)衣，調(diào)節(jié)燈光7、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)中的口頭遺囑，及時(shí)記錄，嚴(yán)格查對(duì)制度，關(guān)閉體腔或深部組織及縫合至皮下時(shí)清點(diǎn)用物，注意觀察手術(shù)病人皮膚與入室時(shí)是否一致，有無損傷，保證各項(xiàng)記錄完整8、將病人安全送出手術(shù)室，做好交接。1、焦慮：與環(huán)境陌生，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)措施（1）對(duì)病人進(jìn)行健康宣教。（2）做好心理護(hù)理，講述成功病例，增強(qiáng)其信心。2、知識(shí)缺乏：缺乏疾病術(shù)前配合知識(shí)措施（1）講訴有關(guān)手術(shù)配合知識(shí)。（2）向患者講解手術(shù)方法，讓病人有充分心理準(zhǔn)備。（3）介紹手術(shù)室環(huán)境，消除陌生感。3、舒適度的改變：與手術(shù)創(chuàng)傷，切口疼痛，管道限制，麻醉副作用有關(guān)。措施（1）以體位減輕疼痛。（2）與病人交談，轉(zhuǎn)移注意力。（3）妥善固定管道。4、組織灌注量改變、體液過多：腎切除后，過濾功能不足措施：（1）注意液體滴速以及液體總?cè)肓俊＃?）注意觀察尿液的色，量。5、體位不當(dāng)：手術(shù)體位擺放不當(dāng)措施：（1）側(cè)躺時(shí)腋下應(yīng)放腋墊，防止損傷神經(jīng)。6、排尿異常：腎切除后，過濾量減少措施：（1）注意觀察尿液色、量。7、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：手術(shù)后，病人需臥床、防止壓瘡。措施：保持床鋪干燥，平整；定時(shí)