醫(yī)保協(xié)議書及補充協(xié)議書

1、20162016年補充服務協(xié)議修訂重點年補充服務協(xié)議修訂重點北京市昌平區(qū)社會保險事業(yè)管理中心共7個章節(jié)43條北京市昌平區(qū)社會保險事業(yè)管理中心第一章第一章 綜合管理綜合管理北京市昌平區(qū)社會保險事業(yè)管理中心第二章第二章 就醫(yī)管理就醫(yī)管理北京市昌平區(qū)社會保險事業(yè)管理中心北京市昌平區(qū)社會保險事業(yè)管理中心北京市昌平區(qū)社會保險事業(yè)管理中心第三章第三章 藥品管理藥品管理北京市昌平區(qū)社會保險事業(yè)管理中心第四章第四章 信息管理信息管理北京市昌平區(qū)社會保險事業(yè)管理中心第第六六章章 違約責任違約責任北京市昌平區(qū)社會保險事業(yè)管理中心北京市昌平區(qū)社會保險事業(yè)管理中心新增北京市昌平區(qū)社會保險事業(yè)管理中心第第七七章章 附則

2、附則北京市昌平區(qū)社會保險事業(yè)管理中心20162016年醫(yī)保醫(yī)師服務協(xié)議修訂重點年醫(yī)保醫(yī)師服務協(xié)議修訂重點北京市昌平區(qū)社會保險事業(yè)管理中心共7章 31條北京市昌平區(qū)社會保險事業(yè)管理中心配合、溝通、共贏配合、溝通、共贏北京市昌平區(qū)社會保險事業(yè)管理中心管理要求管理要求北京市昌平區(qū)社會保險事業(yè)管理中心重點條款重點條款第九條第九條 定點醫(yī)療機構應協(xié)助甲方做好醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議管理工作，及時、有效的做好本單位醫(yī)保醫(yī)師備案和協(xié)議簽訂工作。u參加北京市內進修、對口支援、技術協(xié)作等項目來昌平區(qū)服務的醫(yī)師，需按衛(wèi)生行政部門要求辦理相關手續(xù)需按衛(wèi)生行政部門要求辦理相關手續(xù)，然后由接收醫(yī)院持有效證明材料向甲方申請備案，并簽

3、訂醫(yī)保醫(yī)師服務協(xié)議。期間發(fā)生違規(guī)行為的，按本協(xié)議規(guī)定進行處理。u經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準可多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，由執(zhí)業(yè)的每家定點醫(yī)療機構分別進行登記備案，并簽訂醫(yī)保醫(yī)師服務協(xié)議。北京市昌平區(qū)社會保險事業(yè)管理中心第十二條第十二條 定點醫(yī)療機構應建立健全內部通報機制，及時向醫(yī)師反饋拒付、扣分情況，并加強指導，督促醫(yī)師改正。第十三條第十三條 定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責下屬定點社區(qū)衛(wèi)生服務站的醫(yī)保醫(yī)師管理及業(yè)務指導。北京市昌平區(qū)社會保險事業(yè)管理中心第十六條第十六條 新增醫(yī)師新增醫(yī)師應當參加昌平區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構或所在定點醫(yī)療機構組織的醫(yī)療保險政策業(yè)務培訓，經(jīng)考試合格后申請取得昌平區(qū)醫(yī)保服務資格。第十九條第十九條 乙

4、方應妥善保管本人的醫(yī)生工作站登錄口令，不得允許他人違規(guī)登錄并向醫(yī)療保險基金申不得允許他人違規(guī)登錄并向醫(yī)療保險基金申報費用報費用。北京市昌平區(qū)社會保險事業(yè)管理中心北京市昌平區(qū)社會保險事業(yè)管理中心重點條款重點條款第二十一條第二十一條扣1分：8種情況扣扣2分：分：4種情況種情況 違反物價規(guī)定違反物價規(guī)定扣6分：6種情況扣12分：12種情況北京市昌平區(qū)社會保險事業(yè)管理中心重點條款重點條款第二十二條第二十二條 累計滿累計滿12分的分的第第1次次：暫停醫(yī)保服務資格，培訓考試第第2次次：給予書面嚴重警告，暫停醫(yī)保服務資格6個月，所屬定點醫(yī)療機構緩支費用2個月。第第3次次：解除醫(yī)保醫(yī)師服務協(xié)議，永久取消乙方在

5、昌平區(qū)的醫(yī)保服務資格，所屬定點醫(yī)療機構給予全區(qū)通報批評，延緩支付醫(yī)院醫(yī)保費用4個月。北京市昌平區(qū)社會保險事業(yè)管理中心第二十四條第二十四條 甲方按月考核，對累計扣分達12分及以上的醫(yī)保醫(yī)師，將通知乙方所屬定點醫(yī)療機構，并由定點醫(yī)療機構通知醫(yī)師本人。自通知之日起自通知之日起，暫停該醫(yī)師醫(yī)保服務資格，暫停該醫(yī)師醫(yī)保服務資格。第二十五條第二十五條 乙方對甲方的處理決定存在異議的，可在接到通知后5個工作日個工作日內，通過所屬定點醫(yī)療機構與甲方溝通協(xié)商。甲方應認真對待，調查分析后作出決定。第二十六條第二十六條 甲方在通知后10個工作日內個工作日內組織培訓考試，考試合格的，恢復醫(yī)師醫(yī)保服務資格。北京市昌平區(qū)

6、社會保險事業(yè)管理中心附頁：乙方名單及簽字 必須本人手簽！必須本人手簽！ 電子版與紙質名單序號必須一致！電子版與紙質名單序號必須一致！北京市昌平區(qū)社會保險事業(yè)管理中心20152015年醫(yī)保醫(yī)師年終考評結果年醫(yī)保醫(yī)師年終考評結果北京市昌平區(qū)社會保險事業(yè)管理中心 會議內容會議內容 2728 此次協(xié)議修改僅涉及到定點醫(yī)療機構此次協(xié)議修改僅涉及到定點醫(yī)療機構服務協(xié)議書，定點零售藥店、工傷醫(yī)療機服務協(xié)議書，定點零售藥店、工傷醫(yī)療機構服務書內容與構服務書內容與20152015版保持一致版保持一致。 同一條款中有新增、修改、刪除等多同一條款中有新增、修改、刪除等多種修改形式的統(tǒng)計為修改；同一條款中有種修改形式

7、的統(tǒng)計為修改；同一條款中有多處同一修改形式的統(tǒng)計為修改一條。多處同一修改形式的統(tǒng)計為修改一條。 對協(xié)議文本的對協(xié)議文本的9 9個章節(jié)個章節(jié)3737項條款進行了項條款進行了修改修改, ,包括新增、刪除、合并、調整。包括新增、刪除、合并、調整。29 30 第一章第三條與原第四條、六十二條合第一章第三條與原第四條、六十二條合并：并：甲方委托各區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構對轄區(qū)內定點醫(yī)療機構實施管理。甲方及各區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構有權采取明查、暗訪等方式調查乙方執(zhí)行基本醫(yī)療保險規(guī)定及本協(xié)議的情況。乙方應積極配合各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構對本單位執(zhí)行基本醫(yī)療保險規(guī)定和履行本協(xié)議情況的監(jiān)督檢查，并提供所需的檢查資料，新增：包

8、括門診處方（含外配處方）、住院病歷、新增：包括門診處方（含外配處方）、住院病歷、急診留觀記錄及門診特殊病治療記錄、賬目、藥品、醫(yī)療器急診留觀記錄及門診特殊病治療記錄、賬目、藥品、醫(yī)療器械等出入庫記錄等資料（將原六十二條及原第四條內容與本械等出入庫記錄等資料（將原六十二條及原第四條內容與本條合并，刪除六十二條、第四條）條合并，刪除六十二條、第四條）。31第一章第七條：如因乙方存在可能違反醫(yī)療保險規(guī)定的行為，甲方需進行調查時，為保證基金的安全支付，甲方有權在告知乙方后暫緩審核支付乙方基本醫(yī)療保險費用，調查期原則上不得超過兩個月修改為兩個月修改為3030個工作日個工作日 。32第一章第八條：乙方新增

9、：應按甲方要求做好本院為參保人員提供醫(yī)療服務的醫(yī)師管理工作；應當嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門有關執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理的規(guī)章制度，保證執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質真實、合法、有效；新增：其他為參保人員提供醫(yī)療服務的人員應具備相應的資質。刪除：對于違反有關規(guī)定的醫(yī)療費用甲方不予支付。 33 第一章第九條：乙方應對本單位職工進行基本醫(yī)療保險相關政策法規(guī)的培訓，每年不少于一次，刪除每年不少于一次，刪除并保存相關培訓記錄備查。34 原第二十八條：乙方不得以任何理由讓住院病人到門診交納醫(yī)療保險費用。刪除 原二十九條：乙方不得以任何理由將應由基本醫(yī)療保險基金支付的項目讓參保人員負擔。刪除 原第二十八條、二十九條合并修改為原第二十八條、二十

10、九條合并修改為：乙方應嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險收費相關規(guī)：乙方應嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險收費相關規(guī)定，不得以任何方式提高參保人員自付定，不得以任何方式提高參保人員自付比例，包括讓住院病人到門診交納醫(yī)療比例，包括讓住院病人到門診交納醫(yī)療保險費用和將應由基本醫(yī)療保險保險費用和將應由基本醫(yī)療保險基金支基金支付的項目讓參保人員負擔。付的項目讓參保人員負擔。35 第三十九條外配處方：第三十九條外配處方：參保人員要求到定點零售藥店外購藥品時，乙方不得以任何理由阻攔，要按規(guī)定為參保人員提供一式兩份的外配處方，并應告知參保人員在外配處方開具后3日內到定點零售藥店進行調劑。乙方將外配處方的內容登記備案。外配處方應使用漢字，字跡

11、工整，書寫規(guī)范，使用漢字，字跡工整，書寫規(guī)范，（刪除）（刪除）有醫(yī)師簽名并加蓋刻有乙方單位名稱的外配專用章，以備核查。36第四十一條：乙方購入藥品及醫(yī)用材料，應保存真實完整的藥品、醫(yī)用材料購進記錄，建立相應購銷存臺賬，并留存銷售憑證（電子材料及書面材料）。藥品購進記錄必須注明藥品的通用名稱、生產(chǎn)廠商（中藥材標明產(chǎn)地）、劑型、規(guī)格、批號、生產(chǎn)日期、有效期、批準文號、供貨單位、數(shù)量、價格、購進日期。修改為：乙方購入藥品及醫(yī)用材料，應按中華人民共和國藥品管理法實施條例及醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例相關要求保存真實完整的藥品、醫(yī)療器械購進記錄，建立相應購銷存臺賬，并留存銷售憑證（電子材料及書面材料）37 第四

12、十二條：乙方對基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍內同類藥品的使用，應選擇療效好、價格低，在藥品集中采購中中標或成交修改為：安全有效、價格合理修改為：安全有效、價格合理的品種。38 第四十七條： 乙方應按甲方要求將醫(yī)療保險相關數(shù)據(jù)及時傳送，增加：并設專增加：并設專人負責實時結算數(shù)據(jù)按時上傳及申報。人負責實時結算數(shù)據(jù)按時上傳及申報。確保傳送數(shù)據(jù)與實際發(fā)生費用數(shù)據(jù)的一致性和錄入的準確性。乙方對醫(yī)療保險病人的數(shù)據(jù)應保存一年以上。39第四十八條：乙方應按甲方要求每月2020修改為：修改為：1515日（含）以前將上個月出院的參保病人病案首頁及附頁信息上傳至醫(yī)療保險信息系統(tǒng)。40 第五十八條：乙方應保證醫(yī)療質量，嚴格

13、控制修改為修改為: :關注本院關注本院次均費用增長率、次均費用、藥品費用占醫(yī)療費用比例、耗材費用占醫(yī)療費用比例、自費比例、新增：數(shù)據(jù)上傳質量新增：數(shù)據(jù)上傳質量等指標,新增新增: :杜杜絕不合理費用支出。絕不合理費用支出。41第七十三條： 乙方出現(xiàn)以下情況之一，甲甲方可終止協(xié)議修改為：協(xié)議自動終止方可終止協(xié)議修改為：協(xié)議自動終止。1、衛(wèi)生行政部門注銷其醫(yī)療機構資格的；2、醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證失效的；刪除：刪除：3 3、超過三個月（含）不能承擔基本、超過三個月（含）不能承擔基本醫(yī)療保險任務的。醫(yī)療保險任務的。新增新增: : 乙方自衛(wèi)生行政部門注銷其醫(yī)療機構乙方自衛(wèi)生行政部門注銷其醫(yī)療機構資格或資格或醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證失效