貝朗床旁血濾機(jī)常見(jiàn)報(bào)警及處理措施課件

1、BBRAUNSHARING EXPERTISE張 彬BBRAUNSHARING EXPERTISE持續(xù)性血液凈化演變與發(fā)展持續(xù)性血液凈化演變與發(fā)展簡(jiǎn) 介n床旁血液凈化裝置：床旁血液凈化裝置： 是一種利用體外循環(huán)技術(shù)達(dá)到治療的是一種利用體外循環(huán)技術(shù)達(dá)到治療的目的，體外循環(huán)的安全性及連續(xù)性是完成目的，體外循環(huán)的安全性及連續(xù)性是完成治療的必要條件治療的必要條件，機(jī)器的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可及時(shí)機(jī)器的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療過(guò)程可能出現(xiàn)的問(wèn)題發(fā)現(xiàn)治療過(guò)程可能出現(xiàn)的問(wèn)題，以期達(dá)到以期達(dá)到預(yù)防的目的，從而保證治療的安全有效。預(yù)防的目的，從而保證治療的安全有效。BBRAUNSHARING EXPERTISE壓力監(jiān)測(cè) 壓力

2、監(jiān)測(cè)的方法壓力監(jiān)測(cè)的方法 n 采用傳感器保護(hù)罩與機(jī)器傳感采用傳感器保護(hù)罩與機(jī)器傳感器器連接的方式連接的方式n 通過(guò)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)壓力的動(dòng)態(tài)變化通過(guò)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)壓力的動(dòng)態(tài)變化，有效地反映體外有效地反映體外循環(huán)的情況。循環(huán)的情況。 BBRAUNSHARING EXPERTISE壓力監(jiān)測(cè)的注意點(diǎn)壓力監(jiān)測(cè)的注意點(diǎn)n 壓力監(jiān)測(cè)壓力監(jiān)測(cè)能能使醫(yī)護(hù)人員對(duì)體外循環(huán)運(yùn)行使醫(yī)護(hù)人員對(duì)體外循環(huán)運(yùn)行情況進(jìn)行情況進(jìn)行判斷，判斷，有效地預(yù)防問(wèn)題的發(fā)生有效地預(yù)防問(wèn)題的發(fā)生但在一些情況下也會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤但在一些情況下也會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤判斷，如判斷，如保護(hù)罩與機(jī)器壓力傳感器連接不緊密保護(hù)罩與機(jī)器壓力傳感器連接不緊密 傳感器保護(hù)罩進(jìn)水傳感器保護(hù)罩進(jìn)

3、水 液面過(guò)高使液面過(guò)高使監(jiān)測(cè)管內(nèi)血液凝固都會(huì)引監(jiān)測(cè)管內(nèi)血液凝固都會(huì)引起不正確的壓力值起不正確的壓力值n 所以醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按規(guī)范操作，并能所以醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按規(guī)范操作，并能夠判斷監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)是否正確，并能進(jìn)行有夠判斷監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)是否正確，并能進(jìn)行有效的干預(yù)。效的干預(yù)。BBRAUNSHARING EXPERTISE壓力監(jiān)測(cè)指標(biāo)壓力監(jiān)測(cè)指標(biāo) n動(dòng)脈壓（動(dòng)脈壓（PAPA） 為血泵前的壓力，由血泵轉(zhuǎn)動(dòng)后抽吸產(chǎn)生為血泵前的壓力，由血泵轉(zhuǎn)動(dòng)后抽吸產(chǎn)生，通常為負(fù)壓。主要反映血管通路所能提，通常為負(fù)壓。主要反映血管通路所能提供的血流量與血泵轉(zhuǎn)速的關(guān)系，血流不足供的血流量與血泵轉(zhuǎn)速的關(guān)系，血流不足時(shí)負(fù)壓值增大，正常情況

4、下大于時(shí)負(fù)壓值增大，正常情況下大于-200mmHg,-200mmHg,低于此值時(shí)需干預(yù)。低于此值時(shí)需干預(yù)。BBRAUNSHARING EXPERTISE壓力監(jiān)測(cè)指標(biāo)壓力監(jiān)測(cè)指標(biāo) n 濾器前壓（濾器前壓（PBEPBE） 是體外循環(huán)壓力最高點(diǎn)，是體外循環(huán)壓力最高點(diǎn)，與血泵流量、濾器阻力與血泵流量、濾器阻力及血管通路靜脈端阻力相關(guān)，血流量過(guò)大，濾器及血管通路靜脈端阻力相關(guān)，血流量過(guò)大，濾器凝血，凝血，血液回路靜脈端受阻都可導(dǎo)致其壓力增大血液回路靜脈端受阻都可導(dǎo)致其壓力增大。PBEPBE不僅是壓力指標(biāo)，還是治療是否能安全完成不僅是壓力指標(biāo)，還是治療是否能安全完成的指標(biāo)，的指標(biāo)，各種原因各種原因引起的引

5、起的PBEPBE升高，都可升高，都可造成循環(huán)造成循環(huán)管路接頭處崩裂，失血及導(dǎo)致濾器破膜管路接頭處崩裂，失血及導(dǎo)致濾器破膜，而使治，而使治療中斷。療中斷。BBRAUNSHARING EXPERTISE壓力監(jiān)測(cè)指標(biāo)壓力監(jiān)測(cè)指標(biāo)靜脈壓（靜脈壓（PVPV） n血液回流體內(nèi)的壓力，反映靜脈回流血液回流體內(nèi)的壓力，反映靜脈回流通暢與否的指標(biāo)，通常為正值通暢與否的指標(biāo)，通常為正值，不可，不可低于低于0 0以下（通常須在以下（通常須在1010以上）。以上）。BBRAUNSHARING EXPERTISE壓力監(jiān)測(cè)指標(biāo)壓力監(jiān)測(cè)指標(biāo)濾出液壓（濾出液壓（PD2PD2） 又稱(chēng)廢液壓又稱(chēng)廢液壓 n由二部分組成：一是濾器中

6、血流的小部分由二部分組成：一是濾器中血流的小部分壓力通過(guò)超濾液傳導(dǎo)產(chǎn)生，為正壓。另一壓力通過(guò)超濾液傳導(dǎo)產(chǎn)生，為正壓。另一部分超濾液泵產(chǎn)生，為負(fù)壓。部分超濾液泵產(chǎn)生，為負(fù)壓。反映反映濾器是濾器是否受阻，靜脈回路是否凝血。否受阻，靜脈回路是否凝血。BBRAUNSHARING EXPERTISE壓力監(jiān)測(cè)指標(biāo)壓力監(jiān)測(cè)指標(biāo)跨膜壓（跨膜壓（TMPTMP） n 為計(jì)算值，反映濾器要完成目前設(shè)定超濾率所須為計(jì)算值，反映濾器要完成目前設(shè)定超濾率所須的壓力，為血泵對(duì)血流的擠壓作用及超濾液泵的的壓力，為血泵對(duì)血流的擠壓作用及超濾液泵的抽吸作用之和。抽吸作用之和。TMPTMP過(guò)大，可能反映濾器凝血，也過(guò)大，可能反映濾

7、器凝血，也可能反映設(shè)定超濾率過(guò)大，超過(guò)濾器的性能。濾可能反映設(shè)定超濾率過(guò)大，超過(guò)濾器的性能。濾器前壓、靜脈壓及廢液壓構(gòu)成計(jì)算器前壓、靜脈壓及廢液壓構(gòu)成計(jì)算TMPTMP的三要素：的三要素：n TMP= TMP=（PBF+PVPBF+PV）/2/2-PD2-PD2n TMPTMP不可能是負(fù)值，出現(xiàn)負(fù)值會(huì)發(fā)生反超，或靜脈不可能是負(fù)值，出現(xiàn)負(fù)值會(huì)發(fā)生反超，或靜脈回路凝血受阻?；芈纺茏?。BBRAUNSHARING EXPERTISE常見(jiàn)報(bào)警原因及處理常見(jiàn)報(bào)警原因及處理n 護(hù)士應(yīng)熟悉機(jī)器的性能，并熟練掌握機(jī)器的操作護(hù)士應(yīng)熟悉機(jī)器的性能，并熟練掌握機(jī)器的操作程序，按規(guī)范操作連接血管路建立體外循環(huán)，避程序

8、，按規(guī)范操作連接血管路建立體外循環(huán)，避免因準(zhǔn)備不充分等人為因素引起機(jī)器報(bào)警。免因準(zhǔn)備不充分等人為因素引起機(jī)器報(bào)警。n 護(hù)士要掌握機(jī)器常見(jiàn)報(bào)警原因，及時(shí)有效的處理護(hù)士要掌握機(jī)器常見(jiàn)報(bào)警原因，及時(shí)有效的處理措施。措施。n 血泵停止是造成體外循環(huán)凝血的重要因素?zé)o論何血泵停止是造成體外循環(huán)凝血的重要因素?zé)o論何種原因，都應(yīng)盡快排除。種原因，都應(yīng)盡快排除。BBRAUNSHARING EXPERTISE常見(jiàn)報(bào)警原因及處理常見(jiàn)報(bào)警原因及處理一、空氣報(bào)警一、空氣報(bào)警原因原因 n 循環(huán)血路中循環(huán)血路中有氣泡有氣泡n 空氣回血空氣回血n 血血管路沒(méi)有正確安置在空氣監(jiān)測(cè)器中管路沒(méi)有正確安置在空氣監(jiān)測(cè)器中n 監(jiān)測(cè)器探頭

9、受損監(jiān)測(cè)器探頭受損BBRAUNSHARING EXPERTISE一、空氣報(bào)警一、空氣報(bào)警措施措施n 先消音先消音，排除血管路內(nèi)的氣體，調(diào)整靜脈壺液面。，排除血管路內(nèi)的氣體，調(diào)整靜脈壺液面。n 調(diào)整血流量調(diào)整血流量，確保血管路、濾器內(nèi)無(wú)氣泡存在，確保血管路、濾器內(nèi)無(wú)氣泡存在n 保證靜脈壺的液面高度（保證靜脈壺的液面高度（2/32/3）n 用酒精或純凈水（嚴(yán)禁用鹽水、自來(lái)水）擦拭氣泡探測(cè)器探頭表面和用酒精或純凈水（嚴(yán)禁用鹽水、自來(lái)水）擦拭氣泡探測(cè)器探頭表面和血管路血管路n 正確正確安裝安裝監(jiān)測(cè)器內(nèi)血管路監(jiān)測(cè)器內(nèi)血管路n 確認(rèn)血管回路沒(méi)有空氣后確認(rèn)血管回路沒(méi)有空氣后，按血泵鍵重新開(kāi)始治療，按血泵鍵重

10、新開(kāi)始治療，血流量由低到高血流量由低到高逐漸調(diào)整。逐漸調(diào)整。 常見(jiàn)報(bào)警原因及處理常見(jiàn)報(bào)警原因及處理BBRAUNSHARING EXPERTISE二、二、PAPA壓力低壓力低原因原因 n 導(dǎo)管位置改變，管口緊貼血管壁導(dǎo)管位置改變，管口緊貼血管壁n 血流速過(guò)高血流速過(guò)高n 管路彎曲或堵塞管路彎曲或堵塞n 血容量不足血容量不足n 患者體位改變患者體位改變n 某些醫(yī)療操作影響某些醫(yī)療操作影響常見(jiàn)報(bào)警原因及處理常見(jiàn)報(bào)警原因及處理BBRAUNSHARING EXPERTISE二、二、PAPA壓力低壓力低措施措施 n 檢查管路是否打折或受壓檢查管路是否打折或受壓 n 降低血流量降低血流量n 調(diào)整導(dǎo)管、穿刺針

11、位置及連接方向調(diào)整導(dǎo)管、穿刺針位置及連接方向n 補(bǔ)液口連接輸液器鹽水，夾閉補(bǔ)液口連接輸液器鹽水，夾閉A A端，若壓力監(jiān)測(cè)恢復(fù)正常，提示壓力端，若壓力監(jiān)測(cè)恢復(fù)正常，提示壓力傳感器安裝正確，若不正常，則應(yīng)重新安裝壓力傳感器傳感器安裝正確，若不正常，則應(yīng)重新安裝壓力傳感器n 進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)提前預(yù)防進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)提前預(yù)防n 回回血、下機(jī)，進(jìn)入再循環(huán)模式，請(qǐng)示醫(yī)生調(diào)整導(dǎo)管血、下機(jī)，進(jìn)入再循環(huán)模式，請(qǐng)示醫(yī)生調(diào)整導(dǎo)管n 根據(jù)具體情況繼續(xù)治療或結(jié)束治療根據(jù)具體情況繼續(xù)治療或結(jié)束治療n 調(diào)整患者體位調(diào)整患者體位常見(jiàn)報(bào)警原因及處理常見(jiàn)報(bào)警原因及處理BBRAUNSHARING EXPERTISE三、三、PVPV高高

12、 原因原因 n 靜脈管路或病人導(dǎo)管受壓打折或凝血靜脈管路或病人導(dǎo)管受壓打折或凝血n 靜脈壺凝血靜脈壺凝血n 血流量太快血流量太快n 傳感器保護(hù)罩進(jìn)水傳感器保護(hù)罩進(jìn)水n 壓力檢測(cè)管有血凝塊壓力檢測(cè)管有血凝塊 常見(jiàn)報(bào)警原因及處理常見(jiàn)報(bào)警原因及處理BBRAUNSHARING EXPERTISE三、三、PVPV高高措施措施 n 檢查血管路檢查血管路n 降低血流量降低血流量n 更換傳感器保護(hù)罩更換傳感器保護(hù)罩n 更換血管回路更換血管回路n 調(diào)整導(dǎo)管回路位置調(diào)整導(dǎo)管回路位置常見(jiàn)報(bào)警原因及處理常見(jiàn)報(bào)警原因及處理BBRAUNSHARING EXPERTISE四、四、PVPV低低原因原因n 血流量不足導(dǎo)管位置改

13、變、貼壁血流量不足導(dǎo)管位置改變、貼壁n 導(dǎo)管脫出導(dǎo)管脫出n 傳感器保護(hù)罩進(jìn)水傳感器保護(hù)罩進(jìn)水 n 傳感器保護(hù)罩連接不緊密傳感器保護(hù)罩連接不緊密n 血濾器凝血血濾器凝血 常見(jiàn)報(bào)警原因及處理常見(jiàn)報(bào)警原因及處理BBRAUNSHARING EXPERTISE四、四、PVPV低低措施措施 n 調(diào)整留置導(dǎo)管位置調(diào)整留置導(dǎo)管位置n 固定好導(dǎo)管固定好導(dǎo)管 n 更換傳感器保護(hù)罩更換傳感器保護(hù)罩n 重新連接保護(hù)罩重新連接保護(hù)罩 n 更換濾器更換濾器 n 建立導(dǎo)管脫出的應(yīng)急預(yù)案建立導(dǎo)管脫出的應(yīng)急預(yù)案常見(jiàn)報(bào)警原因及處理常見(jiàn)報(bào)警原因及處理BBRAUNSHARING EXPERTISE五、五、TMPTMP高高原因原因n

14、濾器凝血濾器凝血n 超濾量過(guò)大超濾量過(guò)大n 置換液量過(guò)大置換液量過(guò)大n 使用低系數(shù)小面積濾器使用低系數(shù)小面積濾器n 血流量不足血流量不足n 血流量與超濾率不匹配血流量與超濾率不匹配常見(jiàn)報(bào)警原因及處理常見(jiàn)報(bào)警原因及處理BBRAUNSHARING EXPERTISE五、五、TMPTMP高高措施措施n 更換更換濾器濾器n 減少減少超濾量超濾量n 降低置換液量降低置換液量n 選選擇合適的濾器擇合適的濾器n 調(diào)整血流量調(diào)整血流量常見(jiàn)報(bào)警原因及處理常見(jiàn)報(bào)警原因及處理BBRAUNSHARING EXPERTISE六、六、TMPTMP低低原因原因n 濾器出口端凝血濾器出口端凝血n 濾器與靜脈壺端管路打折、受壓

15、濾器與靜脈壺端管路打折、受壓n 參數(shù)設(shè)置有誤參數(shù)設(shè)置有誤 常見(jiàn)報(bào)警原因及處理常見(jiàn)報(bào)警原因及處理BBRAUNSHARING EXPERTISE床邊床邊CRRTCRRT機(jī)機(jī)床邊床邊CRRTCRRT機(jī)機(jī)六、六、TMPTMP低低措施措施 n 保證血流量不斷流保證血流量不斷流n 增加前稀釋量增加前稀釋量n 檢查管路是否受壓打折檢查管路是否受壓打折常見(jiàn)報(bào)警原因及處理BBRAUNSHARING EXPERTISE床邊床邊CRRTCRRT機(jī)機(jī)床邊床邊CRRTCRRT機(jī)機(jī)七、七、PBEPBE高高原因 n 血流量快速提高血流量快速提高n 傳感器保護(hù)罩進(jìn)水傳感器保護(hù)罩進(jìn)水n 管路受壓打折管路受壓打折n 濾器凝血濾器

16、凝血n 血流速與超濾率不匹配血流速與超濾率不匹配常見(jiàn)報(bào)警原因及處理BBRAUNSHARING EXPERTISE床邊床邊CRRTCRRT機(jī)機(jī)床邊床邊CRRTCRRT機(jī)機(jī)七、七、PBEPBE高高措施 n 緩慢提高血流量緩慢提高血流量n 防止傳感器保護(hù)罩進(jìn)水防止傳感器保護(hù)罩進(jìn)水n 檢查管路排除受壓打折檢查管路排除受壓打折n 鹽水沖濾器或更換濾器鹽水沖濾器或更換濾器n 血流速與超濾率達(dá)到匹配血流速與超濾率達(dá)到匹配常見(jiàn)報(bào)警原因及處理BBRAUNSHARING EXPERTISE八、漏血報(bào)警八、漏血報(bào)警原因原因n 濾出液管路沒(méi)有正確安放濾出液管路沒(méi)有正確安放n 檢查血濾器，有無(wú)破膜檢查血濾器，有無(wú)破膜n

17、 確保確保TMPTMP不超過(guò)濾器最大極限不超過(guò)濾器最大極限n 每小時(shí)超濾率和每小時(shí)置換液量過(guò)快過(guò)多每小時(shí)超濾率和每小時(shí)置換液量過(guò)快過(guò)多n PE PE時(shí)假報(bào)警時(shí)假報(bào)警常見(jiàn)報(bào)警原因及處理常見(jiàn)報(bào)警原因及處理BBRAUNSHARING EXPERTISE八、漏血報(bào)警八、漏血報(bào)警措施措施 n 正確安裝漏血監(jiān)測(cè)管路正確安裝漏血監(jiān)測(cè)管路n 更換濾器更換濾器n 降低超濾率及每小時(shí)置換液量降低超濾率及每小時(shí)置換液量n 選擇適合的濾器選擇適合的濾器 n 漏血定標(biāo)，做漏血定標(biāo)，做PEPE時(shí)需要重復(fù)定標(biāo)時(shí)需要重復(fù)定標(biāo)常見(jiàn)報(bào)警原因及處理常見(jiàn)報(bào)警原因及處理BBRAUNSHARING EXPERTISE九、凝血九、凝血原因

18、原因n 無(wú)肝素治療無(wú)肝素治療n 濾器預(yù)沖不完全濾器預(yù)沖不完全n 血流速慢血流速慢n 報(bào)警導(dǎo)致血泵反復(fù)停止工作報(bào)警導(dǎo)致血泵反復(fù)停止工作n 患者高凝狀態(tài)患者高凝狀態(tài)n 抗凝劑不適抗凝劑不適合合常見(jiàn)報(bào)警原因及處理常見(jiàn)報(bào)警原因及處理BBRAUNSHARING EXPERTISE九、凝血九、凝血早期表現(xiàn)早期表現(xiàn)n 觀察濾器兩端蓋內(nèi)的血液分布是否均勻觀察濾器兩端蓋內(nèi)的血液分布是否均勻n 濾器纖維顏色有無(wú)變深濾器纖維顏色有無(wú)變深n 管路內(nèi)有無(wú)血液分層管路內(nèi)有無(wú)血液分層n 靜脈壺的濾網(wǎng)有無(wú)血凝塊形成或手感發(fā)硬靜脈壺的濾網(wǎng)有無(wú)血凝塊形成或手感發(fā)硬n 液面有無(wú)泡沫液面有無(wú)泡沫n TMPTMP是否進(jìn)行性升高是否進(jìn)行

19、性升高n PVPV是否升高或降低是否升高或降低常見(jiàn)報(bào)警原因及處理常見(jiàn)報(bào)警原因及處理BBRAUNSHARING EXPERTISE九、凝血九、凝血應(yīng)對(duì)措施應(yīng)對(duì)措施 n 嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)n 詳細(xì)記錄各項(xiàng)壓力監(jiān)測(cè)數(shù)值詳細(xì)記錄各項(xiàng)壓力監(jiān)測(cè)數(shù)值n 實(shí)行無(wú)肝素治療，需用肝素鹽水預(yù)沖管路濾器并實(shí)行無(wú)肝素治療，需用肝素鹽水預(yù)沖管路濾器并浸泡浸泡15-2015-20分鐘分鐘n 治療時(shí)半小時(shí)或一小時(shí)治療時(shí)半小時(shí)或一小時(shí)100ml100ml鹽水沖洗管路及透析器鹽水沖洗管路及透析器n 發(fā)現(xiàn)靜脈壓、濾前壓、發(fā)現(xiàn)靜脈壓、濾前壓、TMPTMP忽然增高，均要及時(shí)回血。忽然增高，均要及時(shí)回血。 n 必要時(shí)及時(shí)更換管路與濾器，超濾量應(yīng)扣除沖洗鹽水。必要時(shí)及時(shí)更換管路與濾器，超濾量應(yīng)扣除沖洗鹽水。n 保證血流量不間斷、血泵不停保證血流量不間斷、血泵不停n 提高血流速，超濾量采用階梯式提高血流速，超濾量采用階梯式n 嚴(yán)格預(yù)沖程序，減少氣栓形成避免凝血嚴(yán)格預(yù)沖程序，減少氣栓形成避免凝血n 及時(shí)處理報(bào)警，減少血泵停止次數(shù)及時(shí)及時(shí)處理報(bào)警，減少血