PBL教案之撰寫

1、 李孟智 教授 中山醫(yī)學大學 PBL召集人l苦惱l改革l粉骨碎身l一致團結(jié)l捨小異，求大同l浴火重生1. 小組學習(Small group tutorial)2. 問題導向?qū)W習(Problem-based learning)3. 基礎與臨床整合課程(Integrated curriculum)4. 核心課程(Core curriculum)5. 早日接觸臨床(Early exposure to clinical medicine)6. 基層照顧社區(qū)醫(yī)療(Primary care/Community medicine) 美國醫(yī)學院聯(lián)合會(AAMC) l強調(diào)醫(yī)學教育的社會意義l絕對管制招生人數(shù)l打

2、破醫(yī)學院/醫(yī)院間、學科間與課程間之之區(qū)隔l教師成長與評鑑l強調(diào)不同學習模式及臨床技能實務l試辦不同學制: 醫(yī)學系本科教育 學士後醫(yī)學系 學士加哲學博士 醫(yī)學系加上畢業(yè)後一般醫(yī)學訓練l教育部醫(yī)學院評鑑委員會(TMAC)/高等教育評鑑中心CHANGE “It is change, continuing change, inevitable change, that is the dominant force in society today.” Isaac Asimov (Cited in: Quality and Performance Excellence in Higher Educatio

3、n, 2005;Ed: C W Sorenson, Julie A First-Bowe, Diane M Moen.) Yes, we will change/Yes, we canYes, we will change/Yes, we can -Barack Obama- -Barack Obama-1.加強醫(yī)學人文課程2.以器官/系統(tǒng)為基礎之課程規(guī)劃3.基礎與臨床整合之課程內(nèi)容4.採用小組學習與問題導向?qū)W習之方法5.強化醫(yī)病溝通能力及臨床技能之訓練6.重視臨床團隊實務及以病人為中心之診療7.擴大挑選醫(yī)學生的名額與素質(zhì)8.追求教學卓越與擴建學習資源(CFD)9. 加強外語能力訓練l醫(yī)六實習

4、醫(yī)學生臨床技能測驗 (OSCE for M6)廣播、錄影監(jiān)控廣播、錄影監(jiān)控教師評分教師評分l以問題為核心，藉由誘導、探索、溝通、以問題為核心，藉由誘導、探索、溝通、統(tǒng)整、獲得分析問題及解決臨床問題所統(tǒng)整、獲得分析問題及解決臨床問題所需之綜合性知識和技能。需之綜合性知識和技能。l絕非僅僅是絕非僅僅是problem-solving 。lStudent-centeredlSelf-directed learninglSmall group learning and interaction lLife-long learninglProblem case serves as a focus or st

5、imuluslTransdisciplinary and integrated learninglCommunications and professionalisml三人行必有我?guī)熝尚〗M學習l見賢思齊相互學習l過則無憚, 改有錯必改l學而不思則罔腦力激盪l思而不學則殆精研細讀(EBM)l知之者不如好之者, 好之者不如樂之者主動學習、樂在學習l切問而慎思相互切磋l君子懷德相互欣賞l學無止盡終身學習1.探索期：199420002.準備期：200020023.實施期：200220044.擴展期：200420065. 精進期：2006 計畫主持人計畫主持人(PI): 李孟智李孟智 主任主任 共同主持

6、人共同主持人(Co-PI): 許績男主任許績男主任 賴德仁賴德仁 主任主任 楊仁宏楊仁宏 主任主任 黃啟洲黃啟洲 主任主任 詹明修詹明修 老師老師 1. PBL will be integrated into each module2. PBL may integrate with EBM and clinical skills training3. Establishment of PBL website and e-learning4. PBL may transform as Patient(Case)-based teaching or Task-based Learning in c

7、linical years中中山山醫(yī)醫(yī)學學大大學學CSMUHome Page醫(yī)醫(yī)學學院院Med.CollegePBL網(wǎng)網(wǎng)頁頁PBLWebsitePBL Introduction PBL CurriculumPBL ResourcesPBL LinksPBL NewsOn-line PBL Curriculum.tw/front/bin/ptlis.tw/front/bin/ptlist.phtml?Category=6t.phtml?Category=6PBL EvaluationPBL CasesHyper-linksE

8、BM resourcesLibrary.tw/front/bin/home.phtmlInteractions among students and between students and tutors醫(yī)醫(yī)學學教教育育Med.Edu.lProblem-centered learninglProblem(Case)-based teaching(PBT)lProblem-oriented medical recordlPortfolio-based learninglTask-based learning(TBL) PBL之不同風貌之不同風貌 問題導向?qū)W習乃

9、透過以問題為起發(fā)及透過描述問題的教案( PBL cases )誘發(fā)( trigger )學員主動與廣泛地探討問題之本質(zhì)，整合各領(lǐng)域知識及發(fā)展出解決問題之周全性方案。教案通常源自真實的醫(yī)療狀況但也可以某一問題的模擬情境( Scenario )。整體而言，教案扮演學生主動學習與獨立思考之催化劑( catalyst )。確立確立PBLPBL之主題及內(nèi)容之主題及內(nèi)容：課程主持人課程主持人/ /協(xié)調(diào)人協(xié)調(diào)人 教案審查教案審查：教案發(fā)展與評審委員會教案發(fā)展與評審委員會教案修改教案修改：教案撰寫教師教案撰寫教師( (群群) )更新教案更新教案： 課程主持人課程主持人/ /協(xié)調(diào)人協(xié)調(diào)人教案撰寫教師教案撰寫教師

10、( (群群) )使用教案使用教案： 小組老師小組老師/ /學生學生教案修改教案修改： 教案撰寫教師教案撰寫教師( (群群) )教案試用教案試用： 教案撰寫教師教案撰寫教師( (群群) )小組老師小組老師/ /學生學生教案撰寫教案撰寫：教案撰寫教師教案撰寫教師( (群群) )教案撰寫流程教案撰寫流程l符合課程目標符合課程目標：每個教案中描述與探討的問題( problem )，所引發(fā)之學習議題( learning issues )，應當能完成該課程所要求達成之教學/學習目標( teaching / learning objectives of the curriculum )，並與該課程其他部分的

11、課程與教案相銜接。l整合知識與技能整合知識與技能：整合該教案所提問題相關(guān)之人群醫(yī)學、行為科學、基礎醫(yī)學及臨床醫(yī)學等知識與技能內(nèi)涵，而不僅是強調(diào)臨床問題解決(problem-solving)或僅以獲取最後診斷或治療為標的。l結(jié)合當前潮流與重要疾病結(jié)合當前潮流與重要疾病：為更符合地區(qū)性或時代性之現(xiàn)況與需求，教案之撰寫，無論是主要問題或由該問題所延伸探討之議題，應能顧及重要性(important)、常見性(common)和時代性(updated)。l符合醫(yī)學邏輯符合醫(yī)學邏輯：教案問題之呈現(xiàn)無論是病史、檢查數(shù)據(jù)、病程及診治結(jié)果，應有科學之思考和邏輯推理之基礎。l誘發(fā)學習興趣誘發(fā)學習興趣：教案情節(jié)宜有趣

12、味性，有挑戰(zhàn)性( interesting and challenging)令同學很想深入研究該案，多方面思考與查證，故在用字遣詞，情境安排與留下暗示( hints )或伏筆( hidden agenda )部分可多著墨。此外，教案中可安置一些照片或影像資料，更可吸引同學之注意與興趣。l教案之順序安排教案之順序安排；教案最理想是依據(jù)課程之目標與內(nèi)容，依內(nèi)容的順序(sequence of the topics)逐次實施，並能在教案間( contents )或教案群模組(unit)之間做最好的整合(integration)。lPBL小組老師可以是非專家老師，但教案撰寫則以該教案專家為宜。l給學生之教

13、案內(nèi)容簡單扼要即可。l給老師之教師指引(Tutor Guide)可較詳細，最後還可附加參考運用資料。l學生教案中之學習目標可提示，也可不提示。l教案內(nèi)容要能涵蓋核心知識以及橫向科技和教案內(nèi)容要能涵蓋核心知識以及橫向科技和縱向基礎與臨床醫(yī)學的專業(yè)知能?？v向基礎與臨床醫(yī)學的專業(yè)知能。1.先審視教學/學習目標2.提出問題去回答擬學習的目標內(nèi)容3.將問題多重情境化4.製作學生版及教師版之教案 第一幕（Part I） ：主訴、現(xiàn)病史、過去病史第二幕（Part II） ：理學檢查、實驗室檢查第三幕（Part III）：臨床經(jīng)過學習資源第次：開案、腦力激盪(Brain storming)第二次：回報與討論(

14、Report/ Discussion)第三次：深度討論、回饋及總結(jié) (Feedback and Wrap up) 開下教案 l 成為教材l 學術(shù)昇等積分l 學術(shù)作品l 獎金等獎勵l 自我成長、自我陶醉 教案太單純教案太單純；甚至只涉及生物醫(yī)學裡的一個問題或僅探討生物醫(yī)學層面，缺乏對人文關(guān)懷或?qū)︻A防醫(yī)學及社會意識等探討。教案太單調(diào)教案太單調(diào)；各幕情境不引人入勝或欠缺挑戰(zhàn)性，無法引發(fā)鑑別診斷或只注重解決問題(problem-solving)。教案缺乏暗示教案缺乏暗示(hints)，難以引發(fā)學生廣泛思考與推理。教案之病史交代不清教案之病史交代不清；事實上完整的病史和病程經(jīng)過是學生學習邏輯分析和臨床決

15、斷最重要之依據(jù)。教案只著眼疾病過程之就醫(yī)部分；甚至只重在解決問題(problem-solving)而已，未能向前及向後延伸至發(fā)病前及此次診治後的發(fā)展。理學檢查結(jié)果與實驗室檢驗數(shù)據(jù)不完備，失去了讓學生完整探討這些診斷學基本知識與技能的機會。教案忽略了醫(yī)療體系運作之現(xiàn)實性，將讓學生無法實際了解現(xiàn)代醫(yī)療照護體系之醫(yī)療管理與運作現(xiàn)況。教案太冗長；少數(shù)的情形下；教案每幕會寫的太冗長、太繁瑣，讓學生疲於應付而缺乏自我思考和腦力激盪。 鈞鑒： 素仰 勳座，學有專精，望重士林，敬請惠允所託，對函奉之PBL教案予以審核，無任 感禱。 函內(nèi)隨附：本校教師撰寫之PBL教案乙件、審核意見表，敬請於九十四年 月 日前一

16、併寄回本校醫(yī)學院醫(yī)學系李孟智教授收。 勞神之處至深感紉。 耑肅奉託 敬頌 道綏 中山醫(yī)學大學醫(yī)學院教師成長中心 李孟智 敬上 中華民國九十四年 月 日中山醫(yī)學大學醫(yī)學院PBL教學教案審查意見表送審教師姓名Ko-Hsiu Lu教案類別骨骼肌肉模組骨骼肌肉模組教 案 名 稱Pathologic Hip Fracture Nonunion教 案 評 分 項 目 及 標 準項目教案內(nèi)容之合適性與完教案內(nèi)容之合適性與完整性整性教案內(nèi)容之學習教案內(nèi)容之學習價值價值 教案內(nèi)容之結(jié)構(gòu)與教案內(nèi)容之結(jié)構(gòu)與編輯編輯 合計合計 40 4020 100 得分343618881.很完整的教案，只要小部分修改。很完整的教案

17、，只要小部分修改。2.本教案能涉及基礎解剖學及臨床相關(guān)檢查，十本教案能涉及基礎解剖學及臨床相關(guān)檢查，十分難得。分難得。3.第二幕可誘導學生討論第二幕可誘導學生討論hip point之之X-ray判讀。判讀。第三幕可增加出院後居家自我照顧之探討。第三幕可增加出院後居家自我照顧之探討。4.教師手冊最後請附上教師手冊最後請附上summary。 張女士年已51歲, 正處于事業(yè)發(fā)展高峰，工作任務繁重，為了提高工作效率，只得經(jīng)常犧牲休息時間，使自己的身體長期處于超負荷運轉(zhuǎn)的緊張狀態(tài)中。近三個月來又為了兒子的新房裝修，忙進忙出，購買裝修材料、與施工人員協(xié)商、監(jiān)督裝修質(zhì)量。有時忙得吃飯都忘記了，連喝口水都沒有

18、時間，自覺休息和睡眠質(zhì)量得不到保障，渾身疲勞，得不到有效緩解。 自1月20日起腰部皮膚有種刺痛感，如有細小的針尖在不停地扎。l本幕之情境、趣味性及邏輯性均好，但少了有關(guān)張女本幕之情境、趣味性及邏輯性均好，但少了有關(guān)張女士過去健康狀態(tài)的描述士過去健康狀態(tài)的描述l為緩解疼痛，她想了一些方法，如用熱水湯浴、涂皮炎平藥膏，等等。但情況似為緩解疼痛，她想了一些方法，如用熱水湯浴、涂皮炎平藥膏，等等。但情況似乎并未見好轉(zhuǎn)，漸漸的，有向全身發(fā)展的趨勢。過完春節(jié)之后，病情開始加重，乎并未見好轉(zhuǎn)，漸漸的，有向全身發(fā)展的趨勢。過完春節(jié)之后，病情開始加重，到到2月月20日，已是全身皮膚刺痛，不能觸摸，尤以腰及頸項部

19、位為甚，自覺日，已是全身皮膚刺痛，不能觸摸，尤以腰及頸項部位為甚，自覺“腰帶腰帶好象變成了一根草繩好象變成了一根草繩”一樣扎人，內(nèi)衣必須翻穿，以免衣里縫制的線棱摩擦皮膚。一樣扎人，內(nèi)衣必須翻穿，以免衣里縫制的線棱摩擦皮膚。無論坐臥，均感觸及皮膚處刺痛難忍，痛苦欲死。無論坐臥，均感觸及皮膚處刺痛難忍，痛苦欲死。l張女士在自我治療不起效的情況下，來到某醫(yī)院皮膚科檢查。醫(yī)生觀其皮膚顏色張女士在自我治療不起效的情況下，來到某醫(yī)院皮膚科檢查。醫(yī)生觀其皮膚顏色無明顯異常改變，不紅不腫，無疹無斑，也無水皰。唯不可觸碰，觸之則驚恐、無明顯異常改變，不紅不腫，無疹無斑，也無水皰。唯不可觸碰，觸之則驚恐、痛苦萬狀

20、。皮膚科醫(yī)生開了一些止痛藥水讓她外涂，內(nèi)服谷維素。痛苦萬狀。皮膚科醫(yī)生開了一些止痛藥水讓她外涂，內(nèi)服谷維素。l治療一周后，由于仍不見效，皮膚科醫(yī)生建議其去內(nèi)科會診。治療一周后，由于仍不見效，皮膚科醫(yī)生建議其去內(nèi)科會診。 l此幕此幕OK，若想精簡，可將第二幕與第三募合併為臨床經(jīng)過，若想精簡，可將第二幕與第三募合併為臨床經(jīng)過l3月月2日張女士來到中醫(yī)科專家門診王主任處就診。王日張女士來到中醫(yī)科專家門診王主任處就診。王主任不僅是名中醫(yī)，也是全國著名的內(nèi)經(jīng)專家。此時主任不僅是名中醫(yī)，也是全國著名的內(nèi)經(jīng)專家。此時距離發(fā)病已有一個半月了。距離發(fā)病已有一個半月了。 王主任觀察，張女士除了全身皮膚刺痛之外，其

21、形王主任觀察，張女士除了全身皮膚刺痛之外，其形體瘦削，面色偏暗，略少光澤，時有心慌、心煩。夜體瘦削，面色偏暗，略少光澤，時有心慌、心煩。夜晚盜汗。睡眠不佳，食欲尚可，二便調(diào)。診其舌質(zhì)稍晚盜汗。睡眠不佳，食欲尚可，二便調(diào)。診其舌質(zhì)稍暗，苔白略膩，中間有剝落，脈象節(jié)奏欠調(diào)，左弦細暗，苔白略膩，中間有剝落，脈象節(jié)奏欠調(diào)，左弦細略數(shù)，右弦滑。略數(shù)，右弦滑。 l最後一段有關(guān)徵狀的描述與提供辨證之資訊如望聞最後一段有關(guān)徵狀的描述與提供辨證之資訊如望聞問切，還可豐富些以利學生探索問切，還可豐富些以利學生探索l王主任處方： 川黃連8克 丹皮12克 丹參12克 炒梔子10克 赤芍12克 蟬衣6克 白僵蠶10克

22、青蒿10克 桑白皮12克 地骨皮10克 枳殼10克 竹茹8克 生甘草6克 六劑，水煎服，每日一劑。l3月9日二診：服上藥后皮膚疼痛基本消失，觸摸也不以為然。心煩、心慌、盜汗等癥亦除。二便調(diào)，舌暗紅，脈弦滑，患者心情愉快,痊愈。l治療方面是否更廣泛些，包括針灸、推拿考量等，以利同學一併討論治療方面是否更廣泛些，包括針灸、推拿考量等，以利同學一併討論l總結(jié)討論（約 35 分鐘）l總結(jié)：15分鐘。（包括同學對本教案討論過程中的檢討與反饋；小組成員自我評價、相互評價；對指導老師工作評價、對本教案的評價。）l每人撰寫小結(jié)：20分鐘 這部份活動並非常規(guī)，即使每次結(jié)案有繳交報告，也大多以組為單位繳交報告，這

23、才是團隊合作的表現(xiàn)。l.這部份活動並非常規(guī)，即使每次結(jié)案有繳交報告，也大多以組為單位繳交報告，這才是團隊合作的表現(xiàn)。與會人員與會人員-同濟醫(yī)學院同濟醫(yī)學院 田玉科田玉科 院長院長吳雄文吳雄文 教授教授汪培華汪培華 副院長副院長李娜萍李娜萍 教授教授馬建輝馬建輝 部長部長張張 虹虹 教授教授鄭鄭 軍軍 副院長副院長夏黎明夏黎明 教授教授黃亞玲黃亞玲 教授教授崔崔 舜舜 醫(yī)師醫(yī)師中山醫(yī)學大學中山醫(yī)學大學李孟智李孟智 教授教授 賴德仁賴德仁 教授教授陳進典教授陳進典教授l建議用一臨床個案，一開始有上呼吸道感染，描述建議用一臨床個案，一開始有上呼吸道感染，描述一些癥狀，由於癥狀越來越嚴重，且對一般抗生

24、素一些癥狀，由於癥狀越來越嚴重，且對一般抗生素無效，最後由胸部無效，最後由胸部X X光及痰液或支氣管鏡檢中發(fā)現(xiàn)光及痰液或支氣管鏡檢中發(fā)現(xiàn)肺炎雙球菌。肺炎雙球菌。l界定學習者的程度，再著手編寫教案。界定學習者的程度，再著手編寫教案。l教案內(nèi)容應不侷限在臨床或基礎，而且最好有橫向教案內(nèi)容應不侷限在臨床或基礎，而且最好有橫向的連繫，如本教案可牽連的包括微生物、免疫學、的連繫，如本教案可牽連的包括微生物、免疫學、藥理學等。藥理學等。lLearning Resources:Learning Resources:建議加入可供參考之網(wǎng)站及建議加入可供參考之網(wǎng)站及諮詢顧問。諮詢顧問。l本教案內(nèi)容很好，但適合高

25、年級醫(yī)學生，若要應用在病本教案內(nèi)容很好，但適合高年級醫(yī)學生，若要應用在病理學小組學習，應在第二幕或第三幕加入病理標本或顯理學小組學習，應在第二幕或第三幕加入病理標本或顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)以供討論。微鏡檢查發(fā)現(xiàn)以供討論。l第二幕第二幕: :建議檢附建議檢附CXRCXR之圖片。之圖片。l第一幕中，時間的描述第一幕中，時間的描述”二天來二天來”，”兩天前因兩天前因”發(fā)病後第二天發(fā)病後第二天”，這些時間的敘述是否有考慮到疾病的，這些時間的敘述是否有考慮到疾病的潛伏期，病程的進展速度，及哪種致病因子的病程發(fā)展？潛伏期，病程的進展速度，及哪種致病因子的病程發(fā)展？l實驗室檢查結(jié)果，除了提供白血球數(shù)目外，細實驗室檢

26、查結(jié)果，除了提供白血球數(shù)目外，細分類是否也該列出。分類是否也該列出。l呼吸音除了減弱以外，是否要進一步更詳細的呼吸音除了減弱以外，是否要進一步更詳細的描述？以加強學生對病史詢問及理學檢查之討描述？以加強學生對病史詢問及理學檢查之討論。論。l“抗休克療法抗休克療法”是否為整個配套的處置措施，是否為整個配套的處置措施，或指的是某種特定的治療方式，學生或許無法或指的是某種特定的治療方式，學生或許無法了解，宜說明更明確些。了解，宜說明更明確些。l建議只要陳述病人情形，不要有提示太多學習建議只要陳述病人情形，不要有提示太多學習問題，如此學生才不會只考慮這幾個學習目標。問題，如此學生才不會只考慮這幾個學習

27、目標。 l第三幕內(nèi)容過少，建議加入醫(yī)學倫理或醫(yī)病關(guān)第三幕內(nèi)容過少，建議加入醫(yī)學倫理或醫(yī)病關(guān)係之內(nèi)容，係之內(nèi)容，例如：患者住院四天後，因擔心不例如：患者住院四天後，因擔心不返回工作崗位會被裁員，而急著向醫(yī)師吵著要返回工作崗位會被裁員，而急著向醫(yī)師吵著要出院，醫(yī)師認為尚不能出院，也不想多做解釋，出院，醫(yī)師認為尚不能出院，也不想多做解釋，認為患者是一位不合作之病人?；颊咧缓蒙鷼庹J為患者是一位不合作之病人。患者只好生氣的忍著，最後終於在住院七天後，醫(yī)師認為治的忍著，最後終於在住院七天後，醫(yī)師認為治療痊癒，患者才悻悻然出院。療痊癒，患者才悻悻然出院。l第一幕：可描述其平日視力正常，其癥狀是否可考慮加上第

28、一幕：可描述其平日視力正常，其癥狀是否可考慮加上視野變窄視野變窄。另外瞳孔直徑等，在敘述時建議強調(diào)均在右眼。另外瞳孔直徑等，在敘述時建議強調(diào)均在右眼。 l第一幕中使用：第一幕中使用：”驟降二天驟降二天”，”欠圓欠圓”檢查結(jié)果不佳檢查結(jié)果不佳”等的遣詞用字不夠嚴謹。等的遣詞用字不夠嚴謹。lTutor guideTutor guide需說明清楚，讓需說明清楚，讓tutortutor較易引導小組討論及做較易引導小組討論及做總結(jié)?？偨Y(jié)。l教案內(nèi)容未出現(xiàn)之癥狀如第二幕劇情中未出現(xiàn)紅眼，教案內(nèi)容未出現(xiàn)之癥狀如第二幕劇情中未出現(xiàn)紅眼，但卻列入主要討論問題。但卻列入主要討論問題。l反而應考慮將反而應考慮將”紅

29、眼紅眼”的鑑別診斷移至第一幕的主要討論的鑑別診斷移至第一幕的主要討論問題，因為已於第一幕情境中提及問題，因為已於第一幕情境中提及”右眼混合充血右眼混合充血”。l第二幕中，是否可考慮以其他特定的檢查來取代第二幕中，是否可考慮以其他特定的檢查來取代”頭部頭部CT”主要的理由是：主要的理由是： 1.此項檢查需使用高貴儀器且此項儀器資源的此項檢查需使用高貴儀器且此項儀器資源的 分佈並不普遍。分佈並不普遍。 2.進行頭部進行頭部CT檢查的目的是什麼？無明確的目檢查的目的是什麼？無明確的目 標，安排此項檢查是要標，安排此項檢查是要”發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)”或或”排除排除” 腦部病變或眼球病變或眼球病變或者是腦部病變或眼球病變或眼球病變或者是 腦神經(jīng)病變？腦神經(jīng)病變？l此病的病程會持續(xù)惡化也有家族遺傳傾向，故建此病的病程會持續(xù)惡化也有家族遺傳傾向，故建議在第三幕加一段，追蹤治療計劃及居家照護的議在第三幕加一段，追蹤治療計劃及居家照護的後續(xù)狀況。後續(xù)狀況。l內(nèi)容詳盡、生動，尤其有很多之檢驗數(shù)據(jù)可供學生討論實驗診內(nèi)容詳盡、生動，尤其有很多之檢驗數(shù)據(jù)可供