安全合理有效用血

1、 血液的基本知識(shí)： 有形成分 無形成分什么是成分輸血？采用物理或化學(xué)的方法，將血液中的有效成分分離出來，制備成高濃度、高純度的血液制品進(jìn)行輸注。 缺什么 一血多用 補(bǔ)什么 多血一用第1頁/共50頁 成分輸血的意義： 提高療效 安全 有利于保存血液的各種成分 節(jié)約血液資源第2頁/共50頁合理安全輸血前注意事項(xiàng)及輸血原則 輸血前醫(yī)師必須回答的問題：患者是否確切需要輸血。 充分考慮輸血的獲益與風(fēng)險(xiǎn) 輸血程序是否清楚 輸血原則： 正確的病人 正確的原因 正確的血液第3頁/共50頁合理安全輸血原則 開展輸血前治療有兩個(gè)前提（正確的病人） 1.不能用其他治療手段達(dá)到治療目的，必須輸血 2.病員本身失代償，

2、不得不輸血 確定患者必須輸血，有明確的輸血適應(yīng)癥（正確的輸血原因） 確定需要輸血的病人需要的血液成分（正確的血液成分） 科學(xué)認(rèn)識(shí)輸血的風(fēng)險(xiǎn)、副作用與獲益第4頁/共50頁第5頁/共50頁紅細(xì)胞輸注指南美國血庫協(xié)會(huì)（AABB）發(fā)布紅細(xì)胞輸注標(biāo)準(zhǔn)指南2012 對(duì)于血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的住院患者，當(dāng)紅細(xì)胞達(dá)到多少時(shí)考慮輸注RBC？ 對(duì)于成人和兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），當(dāng)血紅蛋白7g/dl時(shí)應(yīng)考慮進(jìn)行輸注RBC 對(duì)于術(shù)后患者、當(dāng)血紅蛋白降至8g/dl或以下時(shí)或存在胸痛、體位性低血壓、心動(dòng)過速且輸液無效或充血性心力衰竭癥狀時(shí)，應(yīng)考慮進(jìn)行RBC輸注。第6頁/共50頁 對(duì)于既往存在心血管疾病的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的住院

3、患者，當(dāng)血紅蛋白降至8g/dl或以下，或存在胸痛、體位性低血壓、心動(dòng)過速且輸液無效或充血性心力衰竭癥狀時(shí)，應(yīng)考慮輸注RBC。 持續(xù)出血伴血流動(dòng)力學(xué)異常的患者，應(yīng)根據(jù)癥狀和血紅蛋白水平共同決定是否輸注RBC。第7頁/共50頁紅細(xì)胞懸液 制備：400ml或200ml全血離心后除去血漿，加入適量紅細(xì)胞添加劑后制成，所有操作在三聯(lián)帶內(nèi)進(jìn)行。 規(guī)格： 200ml全血制備1單位 作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。 適用： 各種急性失血的輸血； 各種慢性貧血； 高鉀血癥、肝、心功能障礙者輸血； 小兒、老年人輸血第8頁/共50頁濃縮紅細(xì)胞 制備：每袋含200ml全血中全部RBC,總量110ml-120ml，紅細(xì)胞壓積0 .

4、7-0 .8。含血漿30ml及抗凝劑8-10ml，運(yùn)氧能力和體內(nèi)存活率等同一袋全血。 規(guī)格： 110ml-120ml袋42 作用：同紅細(xì)胞懸液 適用：同紅細(xì)胞懸液第9頁/共50頁少白細(xì)胞紅細(xì)胞 制備： 過濾法：白細(xì)胞除去率96.3-99.6，紅細(xì)胞回收率90 ； 手工洗滌法：白細(xì)胞去除791.2 ，紅細(xì)胞回收率 743.3 機(jī)器洗滌法：白細(xì)胞去除93 ，紅細(xì)胞回收率87 。4224小時(shí) 作用：同紅細(xì)胞懸液 適用： 1、由于輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)的患者； 2、防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血（如器官移植的患者） 3、輸血依賴的患者 4，大劑量化療患者第10頁/共50頁洗滌紅細(xì)胞 制備

5、：400ml或200ml全血經(jīng)離心去除血漿和白細(xì)胞，用無菌生理鹽水洗滌3-4次，最后加150ml生理鹽水懸浮。白細(xì)胞去除率80，血漿去除率90 ，RBC回收率70 規(guī)格：由400ml或200ml全血制備 作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。 適用： 對(duì)血漿蛋白有過敏反應(yīng)的貧血患者； 自身免疫性溶血性貧血患者； 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥； 高鉀血癥及肝腎功能障礙第11頁/共50頁冰凍紅細(xì)胞 制備：去除血漿的紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑，在-80保存，保存期10年，解凍后洗滌甘油，加入100ml無菌生理鹽水或紅細(xì)胞添加劑或原血漿。白細(xì)胞去除率98；血漿去除99 ；RBC回收80 ；殘余甘油量1 。洗除了枸櫞酸鹽或磷酸鹽、K

6、、NH3等。 規(guī)格：200ml袋 解凍后42 24小時(shí) 作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力 適用： 同洗滌紅細(xì)胞 稀有血型患者輸血 新生兒溶血病換血 自身輸血第12頁/共50頁特殊紅細(xì)胞成分輸注 輻照紅細(xì)胞：射線照射血液以滅活淋巴細(xì)胞 適應(yīng)癥： 子宮內(nèi)輸血，新生兒輸血。 造血干細(xì)胞采集前一周輸血，自體或者異基因移植后12月。 霍奇金淋巴瘤 嘌呤類似藥物治療后6月 再生障礙性貧血使用ATG治療后6月 近親屬或者HLA相關(guān)供者捐獻(xiàn)的血液 先天性或獲得性免疫缺陷患者的輸血第13頁/共50頁紅細(xì)胞的成分特點(diǎn)及適應(yīng)癥 成分 特性 適應(yīng)癥全血高容量、流動(dòng)性好大出血 換血療法紅細(xì)胞懸液全血離心后去血漿，加入適量紅細(xì)胞添加劑

7、紅細(xì)胞減少、貧血濃縮紅細(xì)胞高紅細(xì)胞壓積、低容量 紅細(xì)胞減少，慢性貧血，血流動(dòng)力學(xué)正常去白紅細(xì)胞106白細(xì)胞減少白細(xì)胞效應(yīng)洗滌紅細(xì)胞去除血漿過敏性反應(yīng)、抗體及補(bǔ)體介導(dǎo)的溶血冰凍紅細(xì)胞長期儲(chǔ)存稀有血型；自體儲(chǔ)血第14頁/共50頁輸注紅細(xì)胞注意以下問題 輸注紅細(xì)胞前要明確貧血的原因，去除病因是首要任務(wù)，輸血為輔助治療。 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥 正確選擇紅細(xì)胞成分制品 輸血的劑量與速度： 兒童：每次每公斤體重輸注濃縮紅細(xì)胞 4ml或6ml全血可提升HB 10g/L 兒童輸血量通常為10ml/kg/次 輸入速度為0.5-1.5ml/min (新生兒及嬰幼兒更慢）第15頁/共50頁 儲(chǔ)存紅細(xì)胞的輸注： 紅細(xì)胞

8、儲(chǔ)存時(shí)間15天，失去變形力與ATP 增加紅細(xì)胞在血管內(nèi)皮表面的粘附性 微循環(huán)障礙的患者慎用庫存時(shí)間15天的紅細(xì)胞第16頁/共50頁自身免疫性溶血性貧血患者的輸血 輸血不是自免溶貧的禁忌癥，要嚴(yán)控適應(yīng)癥 重要的是正確地配血，自身抗體可能干預(yù)血型鑒定 若不能確定血型，緊急情況下可用O型紅細(xì)胞 能確定血型者，應(yīng)輸注同血型紅細(xì)胞 使用免疫抑制劑第17頁/共50頁RH（）陰性的輸血問題.抗原免疫性很強(qiáng)， RH（D）相關(guān)的溶血主要發(fā)生在胎兒、新生兒。.弱患者要看作陰性，盡量輸注RH陰性血.患者為RH（D）陰性，又含有抗，必須輸注RH（D）陰性血。.緊急情況下，患者為RH陰性，沒有檢測到抗，男患者或無生育能

9、力的婦女可輸注陽性血，但患者是有生育能力的婦女（女童）應(yīng)輸注RH （）陰性血。必須在輸血治療同意書中注明并征得家屬同意（可能產(chǎn)生抗D，將來只能輸注RH陰性血或發(fā)生新生兒溶血病）第18頁/共50頁血小板輸注總指南血小板計(jì)數(shù)輸注指針10109L骨髓衰竭患者需要預(yù)防性輸注20109L骨髓衰竭合并危險(xiǎn)因素：發(fā)熱、抗生素治療、系統(tǒng)性出血50109L大出血、大量輸血、需要外科手術(shù)或者侵襲性操作、DIC100109L腦手術(shù)、眼科手術(shù)任何伴出血的血小板減少血小板減少是主要出血原因血小板計(jì)數(shù)正常但功能減低遺傳性或者獲得性功能異常伴出血?？梢暂斪⑿迈r冰凍血漿，因子、止血藥第19頁/共50頁內(nèi)科疾病血小板輸注指南

10、血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板 血小板計(jì)數(shù)50109/L一般不需輸注 血小板計(jì)數(shù)5109/L應(yīng)立即輸注血小板防止出血 血小板計(jì)數(shù)10-50109/L，根據(jù)臨床出血情況可考慮輸注第20頁/共50頁血小板輸注主要事項(xiàng)： 血小板輸注對(duì)ITP、DIC等血小板破壞很快的病人療效不好 敗血癥或脾亢所致血小板減少的病人，血小板輸注常無效 血小板輸注時(shí)發(fā)生發(fā)冷發(fā)熱反應(yīng)及過敏反應(yīng)，不可以用含阿司匹林的退燒劑治療，因其會(huì)抑制血小板功能 反復(fù)輸注可導(dǎo)致病人產(chǎn)生HLA抗體，使血小板輸注無效 血小板輸注ABO同型輸注；ABO不合輸注時(shí)不影響血小板存活 保存：為及時(shí)輸注的血小板應(yīng)常溫保存，不可放置于冰箱

11、禁忌癥： 血栓性血小板減少性紫癜 肝酶誘導(dǎo)血小板減少癥 相對(duì)禁忌癥：免疫性血小板減少性紫癜第21頁/共50頁血漿的輸注 適應(yīng)癥： 用于凝血因子缺乏的患者1.PT或APTT正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血2.患者急性大輸血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后3.病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙4.緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用5.禁止用作擴(kuò)容劑，（血漿未常規(guī)滅活病毒、血漿容易引起過敏反應(yīng)）禁止用于促進(jìn)傷口愈合 用于各種原因引起的多種凝血因子或抗凝血酶缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注第22頁/共50頁血漿的輸注 用量 成人10ml/kg 兒童10-15ml/kg 升高凝血因子15-20%第23頁/共50

12、頁冷沉淀凝血因子 成分：20-30ml/袋。含有五種主要成分（因子、因子、血管性血友病因子、纖維蛋白原、纖維結(jié)合蛋白） 100ml新鮮冰凍血漿制備：纖維蛋白原75mg， 含量40IU 適應(yīng)癥： 1.兒童或成人（輕型）甲型血友病 2.先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥患者 3.血管性血友病 4.手術(shù)后出血、嚴(yán)重外傷及DIC患者的治療 保質(zhì)期：在-18以下冰凍保存，自制備新鮮冰凍血漿之日起1年第24頁/共50頁 用法：1.甲型血友病患者的劑量，通常輕度出血患者為10-15IU/kg，維持用藥的天數(shù)據(jù)病情而定（3-14天），維持劑量可減半，2.血管性血友病患者的劑量為1單位/10kg ,每日一次，維持3

13、-4天3.輸用1-1.5單位/10kg,可使血中纖維蛋白原維持在0.5-1.0g/L為適度。注意事項(xiàng)：1.融化溫度不能超過37，在4小時(shí)之內(nèi)用于患者2.應(yīng)以患者能耐受的速度盡快輸注3.若在3710分鐘內(nèi)不能完全融化，提示纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，則不能使用4.ABO血型同型輸注5.因故未能及時(shí)輸注，不宜再凍存6.因粘度較大，如靜脈推注最好在注射器內(nèi)加入少量枸櫞酸納溶液，以免發(fā)生凝聚而堵塞針頭；也可將數(shù)袋冷沉淀匯總，并加入生理鹽水加以稀釋用輸血器輸注。第25頁/共50頁纖維蛋白原濃縮制劑 正常人血漿纖維蛋白原2-4g/L,肝細(xì)胞合成，如血漿纖維蛋白原低于500-600mg/L即可發(fā)生出血。 劑量

14、 血液制品學(xué)首劑60mg/kg，維持量20mg/kg/d 實(shí)用兒科學(xué)首劑100-200mg/kg 半衰期4-6天第26頁/共50頁白蛋白 美國白蛋白臨床應(yīng)用指南提出： 1.正確的應(yīng)用：休克、燒傷、ARDS、體外循環(huán) 2.偶爾的應(yīng)用：急性肝衰竭、腹水、腎透析 3.進(jìn)一步觀察應(yīng)用：新生兒黃疸、汞中毒 4.不合理應(yīng)用：補(bǔ)充營養(yǎng)、腎病綜合征、慢性肝硬化第27頁/共50頁靜脈注射免疫球蛋白 原發(fā)性免疫缺陷病 川畸病 免疫性血小板減少癥第28頁/共50頁成分輸血的時(shí)間限定成分血制品開始輸注完成輸血時(shí)間紅細(xì)胞移出冰箱30分鐘 4小時(shí)內(nèi)血小板立即20分鐘新鮮冰凍血漿30分鐘內(nèi)20分鐘第29頁/共50頁構(gòu)成輸血

15、醫(yī)療糾紛的醫(yī)療過失行為 異型輸血事故：血樣采集、檢查、發(fā)血、輸注時(shí)血型錯(cuò)誤 發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)： 未依規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)，導(dǎo)致輸血過敏反應(yīng)等； 違反輸血技術(shù)規(guī)范，輸血前后未按規(guī)定用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道、輸注速度過快等，造成患者人身明顯損害的。 輸血不良反應(yīng)搶救過失行為： 輸血時(shí)擅離職守或疏于觀察受血者的反應(yīng)，致使未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況； 發(fā)現(xiàn)異常情況未及時(shí)處理、報(bào)告和積極搶救。搶救不及時(shí)或不恰當(dāng)?shù)摹?應(yīng)注意：醫(yī)方無過錯(cuò)的輸血意外、并發(fā)癥及輸血感染，不構(gòu)成醫(yī)療事故，但可以成為輸血醫(yī)療糾紛。第30頁/共50頁 臨床輸血核心制度 控制管理 環(huán)節(jié)管理 特殊管理第31頁/共50頁控制管理 臨床輸血

16、安全與質(zhì)量管理制度 臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度第32頁/共50頁臨床輸血安全與質(zhì)量管理制度 1.執(zhí)行輸血前相關(guān)檢測規(guī)定，輸血前向患者及其近親屬告知輸血的目的和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署輸血治療知情同意書。 2.嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，執(zhí)行臨床用血前評(píng)估和用血后效果評(píng)價(jià)制度，做到安全、有效、科學(xué)用血。要求成分輸血率、輸血評(píng)估檢測指標(biāo)、用血適應(yīng)癥合格率100%達(dá)到相關(guān)規(guī)范要求。 3.嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血申請(qǐng)分級(jí)管理制度，輸血申請(qǐng)單審核率、大量用血報(bào)批審核率應(yīng)達(dá)到100%。 4.積極開展血液保護(hù)相關(guān)技術(shù)及輸血新技術(shù)。 5嚴(yán)格執(zhí)行輸血治療病程記錄及輸血文案管理制度，輸血治療病程記錄應(yīng)完整詳細(xì)。 6.嚴(yán)格執(zhí)行輸血標(biāo)本采集、運(yùn)送、

17、交接制度、輸血前核對(duì)制度、臨床輸血技術(shù)流程、輸血過程護(hù)理技術(shù)規(guī)范，確保患者輸血安全。 7.嚴(yán)格執(zhí)行控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）規(guī)程，根據(jù)工作流程觀察、診斷、處理、調(diào)查輸血不良反應(yīng)，控制和減少輸血不良反應(yīng)對(duì)患者造成的危害。 8.緊急搶救室執(zhí)行緊急搶救管理制度、緊急搶救管理規(guī)程、必要時(shí)啟動(dòng)緊急用血預(yù)案第33頁/共50頁臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度 評(píng)價(jià)內(nèi)容： 1.科室實(shí)際用血量與用血計(jì)劃的符合性評(píng)價(jià) 2.用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度執(zhí)行情況評(píng)價(jià) 3.輸血適應(yīng)癥符合率評(píng)價(jià) 4.輸血過程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況等。第34頁/共50頁環(huán)節(jié)管理 1.臨床輸血關(guān)鍵環(huán)節(jié)及技術(shù)管理規(guī)程 2.受血者輸血前檢查制度 3.輸血告知及知

18、情同意制度 4.輸血標(biāo)本采集、運(yùn)送、交接制度 5.輸血前核對(duì)制度 6.圍手術(shù)期血液保護(hù)管理制度 7.臨床輸血前評(píng)估和輸血后效果評(píng)價(jià)制度 8.臨床輸血申請(qǐng)分級(jí)管理制度及其實(shí)施細(xì)則 9.輸血治療病程記錄及輸血文案管理制度 10.控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）方案 11，控制傳染性疾病管理制度及處理流程 12.血液無效輸注的管理制度第35頁/共50頁對(duì)可能輸血的患者做輸血前檢查輸血前檢查制度根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)患者的輸血需求進(jìn)行評(píng)估臨床輸血前評(píng)估和輸血后效果評(píng)價(jià)制度決定輸血后，履行輸血前告知義務(wù)輸血告知及知情同意制度填寫臨床輸血申請(qǐng)單將標(biāo)本管貼上與輸血申請(qǐng)單信息一致的標(biāo)簽臨床輸血申請(qǐng)分級(jí)管理制度采集患者配血

19、標(biāo)本標(biāo)本采集手冊(cè)配血標(biāo)本采集、運(yùn)送交接制度患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病感染時(shí)，及時(shí)處理、調(diào)查、上報(bào)控制輸血嚴(yán)重危害方案根據(jù)患者狀況開具臨床取血通知單取、發(fā)血管理制度在病歷中記錄輸血治療過程，評(píng)價(jià)輸血治療效果臨床輸血前評(píng)估和輸血后效果評(píng)價(jià)制度輸血治療病程記錄及輸血文案管理制度第36頁/共50頁受血者輸血前檢查制度 對(duì)準(zhǔn)備輸血的患者必須進(jìn)行血型鑒定，在明確血型后重新采集標(biāo)本申請(qǐng)輸血。 對(duì)準(zhǔn)備輸血患者必須做感染篩查相關(guān)檢測 輸血前必須做輸血指征相關(guān)檢查 在臨床輸血申請(qǐng)單上必須如實(shí)填寫輸血前檢查的各項(xiàng)結(jié)果。第37頁/共50頁臨床輸血前評(píng)估和輸血后效果評(píng)價(jià)制度 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥 患者實(shí)驗(yàn)室檢測指

20、標(biāo)、病情（輸血品種、輸血量） 必須對(duì)輸血效果進(jìn)行評(píng)價(jià) 對(duì)輸血前評(píng)估和輸血后效果評(píng)價(jià)必須記入輸血治療病程記錄。第38頁/共50頁輸血告知及知情同意制度 決定輸血治療前，必須向患者、近親屬或委托人充分說明使用血液成分的： 1.目的和必要性 2.風(fēng)險(xiǎn)和利弊 3.可選擇的其他辦法第39頁/共50頁輸血治療病程記錄及輸血文案管理制度 輸血治療病程記錄客觀、真實(shí)、完整保存，可追溯臨床輸血全程。至少包括以下內(nèi)容： 1.不同輸血方式的選擇與記錄。 2.輸血原因（輸血前評(píng)估），輸注成分、血型和數(shù)量。 3.輸血開始和結(jié)束時(shí)間，輸注過程情況觀察，有無輸血不良反應(yīng)等。 4.有輸血不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)記錄輸血不良反應(yīng)的調(diào)查及處

21、理結(jié)果。 5.輸血治療后有輸注效果評(píng)價(jià)的描述 。 6.對(duì)輸血治療無效的患者須有原因分析。 7.手術(shù)輸血的患者的手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄和術(shù)后記錄等幾個(gè)記錄中關(guān)于患者的出血量和輸血量要完整一致，輸血量與發(fā)血量一致。第40頁/共50頁輸血治療病程記錄及輸血文案管理制度 病歷中必須包括：輸血治療知情同意書輸血前九項(xiàng)檢測報(bào)告單輸血前血常規(guī)檢測報(bào)告血型報(bào)告單及交叉配血報(bào)告單輸血報(bào)告單（發(fā)血單）輸血前評(píng)估相關(guān)檢測報(bào)告輸血后相關(guān)記錄及輸血不良反應(yīng)記錄失血量、輸血量記錄（麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄、術(shù)后病程記錄）第41頁/共50頁臨床輸血申請(qǐng)分級(jí)管理制度 同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800ml，由具有中級(jí)以上專

22、業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后方可備血。 同一患者一天申請(qǐng)備血量800ml-1600ml，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。 同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過1600ml，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)、方可備血。第42頁/共50頁發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)急處理措施 立即停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通道 立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師和輸血科 在調(diào)查原因的同時(shí)，按原則積極治療和搶救患者。 必須熟悉急性溶血性反應(yīng)、過敏反應(yīng)、細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)、輸血相關(guān)性急性肺損傷的臨床處理規(guī)程第4

23、3頁/共50頁輸血不良反應(yīng)的調(diào)查流程 核對(duì)發(fā)血記錄單與受血者病歷中的患者信息，核對(duì)發(fā)血記錄單與血袋標(biāo)簽上的血袋信息，查看交叉配血試驗(yàn)記錄，確定是否輸錯(cuò)病員或輸錯(cuò)血液。 觀察血袋剩余血液的物理性狀：如有無渾濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示細(xì)菌污染的可能。 實(shí)驗(yàn)室檢查：采集相應(yīng)標(biāo)本送檢輸血科或檢驗(yàn)科。 檢驗(yàn)科協(xié)助：指派專人負(fù)責(zé)輸血不良反應(yīng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，并及時(shí)將結(jié)果電告受血者主管醫(yī)師，檢驗(yàn)報(bào)告盡快送回臨床科室入病歷保存。 受血者主管醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)在病程記錄中詳細(xì)記錄輸血反應(yīng)的癥狀、調(diào)查、處理情況。第44頁/共50頁輸血不良反應(yīng)記錄、報(bào)告、管理 主管醫(yī)

24、師或值班醫(yī)師應(yīng)在病程記錄中詳細(xì)記錄輸血反應(yīng)的癥狀、調(diào)查、處理情況。 相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)逐項(xiàng)填寫輸血不良反應(yīng)報(bào)告單，交輸血科。 輸血科根據(jù)臨床科室上報(bào)資料，定期統(tǒng)計(jì)、分析輸血不良反應(yīng)，填寫輸血不良反應(yīng)季度報(bào)表交醫(yī)務(wù)部，并向供血的血站反饋。 醫(yī)務(wù)部會(huì)同輸血科對(duì)輸血不良反應(yīng)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行反饋。 臨床輸血管理委員會(huì)組織專家對(duì)嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)事件進(jìn)行討論、分析、采取改進(jìn)措施。第45頁/共50頁血液封存保留的處理程序 疑視輸血引起不良后果，科室要對(duì)血液進(jìn)行封存保留，并向醫(yī)務(wù)部匯報(bào)，或由護(hù)士長報(bào)告護(hù)理部。 輸血科與提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系，通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)及時(shí)派員到場。 科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或其

25、代理人，采供血機(jī)構(gòu)人員需共同在場，對(duì)現(xiàn)場血液實(shí)物進(jìn)行封存。 封存血液實(shí)物標(biāo)本需在封口處加蓋經(jīng)辦人手印，同時(shí)注明封存時(shí)間和日期。 封存標(biāo)本由醫(yī)務(wù)部保管，下班或節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)部。 封存的需要進(jìn)行檢驗(yàn)的標(biāo)本，依法由具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。雙方無法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定。 對(duì)封存標(biāo)本進(jìn)行啟封時(shí)，應(yīng)有雙方當(dāng)事人共同在場。第46頁/共50頁特殊管理 緊急輸血管理制度 緊急搶救非同型配合性輸血管理制度 Rh陰性及其他稀有血型的血液輸注管理制度 臨床用血應(yīng)急預(yù)案第47頁/共50頁 WHO用血時(shí)間申請(qǐng)分類 異常緊急用血：10-15分鐘內(nèi) 非常緊急用血：1小時(shí)內(nèi) 急診

26、用血：3小時(shí)內(nèi) 治療用血：6-8小時(shí)內(nèi) 擇期用血：24小時(shí)內(nèi)，合血有效期3天第48頁/共50頁合理安全輸血小結(jié) 合理輸血是提高血液安全的重要組成成分，是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任與義務(wù)，做到依法輸血。高度重視輸血安全，常備不懈。 必須更新輸血觀念： 1.血液不是補(bǔ)品，輸血（尤其是全血）會(huì)使免疫力降低，輸血都有一定風(fēng)險(xiǎn)。 2.全血不全，輸常規(guī)量的全血只能提高血紅蛋白，輸全血風(fēng)險(xiǎn)比成分更大。 3.鮮血不鮮，輸當(dāng)天的血風(fēng)險(xiǎn)更大，采血后3-5天的血均視為新鮮血。 4.現(xiàn)代輸血越純?cè)胶?，可減少免疫紊亂和其他風(fēng)險(xiǎn)。 5.不提倡用血漿擴(kuò)容和補(bǔ)充凝血因子，血漿只用于現(xiàn)代凝血制劑和冷沉淀不能補(bǔ)充的凝血因子下降所致出血的止血

27、。 6.白蛋白不宜作補(bǔ)充營養(yǎng)用。 必須正確掌握適應(yīng)癥 必須三個(gè)堅(jiān)持: 可輸可不輸 者 堅(jiān)持不輸 可多輸可少輸者 堅(jiān)持少輸 必須輸血者 堅(jiān)持成分輸血第49頁/共50頁 沒有血是最不安全的， 不輸血是最安全的。第50頁/共50頁合理安全輸血前注意事項(xiàng)及輸血原則 輸血前醫(yī)師必須回答的問題：患者是否確切需要輸血。 充分考慮輸血的獲益與風(fēng)險(xiǎn) 輸血程序是否清楚 輸血原則： 正確的病人 正確的原因 正確的血液第3頁/共50頁洗滌紅細(xì)胞 制備：400ml或200ml全血經(jīng)離心去除血漿和白細(xì)胞，用無菌生理鹽水洗滌3-4次，最后加150ml生理鹽水懸浮。白細(xì)胞去除率80，血漿去除率90 ，RBC回收率70 規(guī)格：

28、由400ml或200ml全血制備 作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。 適用： 對(duì)血漿蛋白有過敏反應(yīng)的貧血患者； 自身免疫性溶血性貧血患者； 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥； 高鉀血癥及肝腎功能障礙第11頁/共50頁輸注紅細(xì)胞注意以下問題 輸注紅細(xì)胞前要明確貧血的原因，去除病因是首要任務(wù)，輸血為輔助治療。 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥 正確選擇紅細(xì)胞成分制品 輸血的劑量與速度： 兒童：每次每公斤體重輸注濃縮紅細(xì)胞 4ml或6ml全血可提升HB 10g/L 兒童輸血量通常為10ml/kg/次 輸入速度為0.5-1.5ml/min (新生兒及嬰幼兒更慢）第15頁/共50頁血漿的輸注 用量 成人10ml/kg 兒童10-15ml/kg 升高凝血因子15-20%第23頁/共50頁 用法：1.甲型血友病患者的劑量，通常輕度出血患者為10-15IU/kg，維持用藥的天數(shù)據(jù)病情而定（3-14天），維持劑量可減半，2.血管性血友病患者的劑量為1單位/10kg ,每日一次，維持3-4天3.輸用1-1.5單位/10