安全合理有效用血

1、 血液的基本知識： 有形成分 無形成分什么是成分輸血？采用物理或化學(xué)的方法，將血液中的有效成分分離出來，制備成高濃度、高純度的血液制品進行輸注。 缺什么 一血多用 補什么 多血一用第1頁/共50頁 成分輸血的意義： 提高療效 安全 有利于保存血液的各種成分 節(jié)約血液資源第2頁/共50頁合理安全輸血前注意事項及輸血原則 輸血前醫(yī)師必須回答的問題：患者是否確切需要輸血。 充分考慮輸血的獲益與風(fēng)險 輸血程序是否清楚 輸血原則： 正確的病人 正確的原因 正確的血液第3頁/共50頁合理安全輸血原則 開展輸血前治療有兩個前提（正確的病人） 1.不能用其他治療手段達到治療目的，必須輸血 2.病員本身失代償，

2、不得不輸血 確定患者必須輸血，有明確的輸血適應(yīng)癥（正確的輸血原因） 確定需要輸血的病人需要的血液成分（正確的血液成分） 科學(xué)認識輸血的風(fēng)險、副作用與獲益第4頁/共50頁第5頁/共50頁紅細胞輸注指南美國血庫協(xié)會（AABB）發(fā)布紅細胞輸注標準指南2012 對于血液動力學(xué)穩(wěn)定的住院患者，當紅細胞達到多少時考慮輸注RBC？ 對于成人和兒童重癥監(jiān)護病房（ICU），當血紅蛋白7g/dl時應(yīng)考慮進行輸注RBC 對于術(shù)后患者、當血紅蛋白降至8g/dl或以下時或存在胸痛、體位性低血壓、心動過速且輸液無效或充血性心力衰竭癥狀時，應(yīng)考慮進行RBC輸注。第6頁/共50頁 對于既往存在心血管疾病的血流動力學(xué)穩(wěn)定的住院

3、患者，當血紅蛋白降至8g/dl或以下，或存在胸痛、體位性低血壓、心動過速且輸液無效或充血性心力衰竭癥狀時，應(yīng)考慮輸注RBC。 持續(xù)出血伴血流動力學(xué)異常的患者，應(yīng)根據(jù)癥狀和血紅蛋白水平共同決定是否輸注RBC。第7頁/共50頁紅細胞懸液 制備：400ml或200ml全血離心后除去血漿，加入適量紅細胞添加劑后制成，所有操作在三聯(lián)帶內(nèi)進行。 規(guī)格： 200ml全血制備1單位 作用：增強運氧能力。 適用： 各種急性失血的輸血； 各種慢性貧血； 高鉀血癥、肝、心功能障礙者輸血； 小兒、老年人輸血第8頁/共50頁濃縮紅細胞 制備：每袋含200ml全血中全部RBC,總量110ml-120ml，紅細胞壓積0 .

4、7-0 .8。含血漿30ml及抗凝劑8-10ml，運氧能力和體內(nèi)存活率等同一袋全血。 規(guī)格： 110ml-120ml袋42 作用：同紅細胞懸液 適用：同紅細胞懸液第9頁/共50頁少白細胞紅細胞 制備： 過濾法：白細胞除去率96.3-99.6，紅細胞回收率90 ； 手工洗滌法：白細胞去除791.2 ，紅細胞回收率 743.3 機器洗滌法：白細胞去除93 ，紅細胞回收率87 。4224小時 作用：同紅細胞懸液 適用： 1、由于輸血產(chǎn)生白細胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)的患者； 2、防止產(chǎn)生白細胞抗體的輸血（如器官移植的患者） 3、輸血依賴的患者 4，大劑量化療患者第10頁/共50頁洗滌紅細胞 制備

5、：400ml或200ml全血經(jīng)離心去除血漿和白細胞，用無菌生理鹽水洗滌3-4次，最后加150ml生理鹽水懸浮。白細胞去除率80，血漿去除率90 ，RBC回收率70 規(guī)格：由400ml或200ml全血制備 作用：增強運氧能力。 適用： 對血漿蛋白有過敏反應(yīng)的貧血患者； 自身免疫性溶血性貧血患者； 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥； 高鉀血癥及肝腎功能障礙第11頁/共50頁冰凍紅細胞 制備：去除血漿的紅細胞加甘油保護劑，在-80保存，保存期10年，解凍后洗滌甘油，加入100ml無菌生理鹽水或紅細胞添加劑或原血漿。白細胞去除率98；血漿去除99 ；RBC回收80 ；殘余甘油量1 。洗除了枸櫞酸鹽或磷酸鹽、K

6、、NH3等。 規(guī)格：200ml袋 解凍后42 24小時 作用：增強運氧能力 適用： 同洗滌紅細胞 稀有血型患者輸血 新生兒溶血病換血 自身輸血第12頁/共50頁特殊紅細胞成分輸注 輻照紅細胞：射線照射血液以滅活淋巴細胞 適應(yīng)癥： 子宮內(nèi)輸血，新生兒輸血。 造血干細胞采集前一周輸血，自體或者異基因移植后12月。 霍奇金淋巴瘤 嘌呤類似藥物治療后6月 再生障礙性貧血使用ATG治療后6月 近親屬或者HLA相關(guān)供者捐獻的血液 先天性或獲得性免疫缺陷患者的輸血第13頁/共50頁紅細胞的成分特點及適應(yīng)癥 成分 特性 適應(yīng)癥全血高容量、流動性好大出血 換血療法紅細胞懸液全血離心后去血漿，加入適量紅細胞添加劑

7、紅細胞減少、貧血濃縮紅細胞高紅細胞壓積、低容量 紅細胞減少，慢性貧血，血流動力學(xué)正常去白紅細胞106白細胞減少白細胞效應(yīng)洗滌紅細胞去除血漿過敏性反應(yīng)、抗體及補體介導(dǎo)的溶血冰凍紅細胞長期儲存稀有血型；自體儲血第14頁/共50頁輸注紅細胞注意以下問題 輸注紅細胞前要明確貧血的原因，去除病因是首要任務(wù)，輸血為輔助治療。 嚴格掌握輸血適應(yīng)癥 正確選擇紅細胞成分制品 輸血的劑量與速度： 兒童：每次每公斤體重輸注濃縮紅細胞 4ml或6ml全血可提升HB 10g/L 兒童輸血量通常為10ml/kg/次 輸入速度為0.5-1.5ml/min (新生兒及嬰幼兒更慢）第15頁/共50頁 儲存紅細胞的輸注： 紅細胞

8、儲存時間15天，失去變形力與ATP 增加紅細胞在血管內(nèi)皮表面的粘附性 微循環(huán)障礙的患者慎用庫存時間15天的紅細胞第16頁/共50頁自身免疫性溶血性貧血患者的輸血 輸血不是自免溶貧的禁忌癥，要嚴控適應(yīng)癥 重要的是正確地配血，自身抗體可能干預(yù)血型鑒定 若不能確定血型，緊急情況下可用O型紅細胞 能確定血型者，應(yīng)輸注同血型紅細胞 使用免疫抑制劑第17頁/共50頁RH（）陰性的輸血問題.抗原免疫性很強， RH（D）相關(guān)的溶血主要發(fā)生在胎兒、新生兒。.弱患者要看作陰性，盡量輸注RH陰性血.患者為RH（D）陰性，又含有抗，必須輸注RH（D）陰性血。.緊急情況下，患者為RH陰性，沒有檢測到抗，男患者或無生育能

9、力的婦女可輸注陽性血，但患者是有生育能力的婦女（女童）應(yīng)輸注RH （）陰性血。必須在輸血治療同意書中注明并征得家屬同意（可能產(chǎn)生抗D，將來只能輸注RH陰性血或發(fā)生新生兒溶血?。┑?8頁/共50頁血小板輸注總指南血小板計數(shù)輸注指針10109L骨髓衰竭患者需要預(yù)防性輸注20109L骨髓衰竭合并危險因素：發(fā)熱、抗生素治療、系統(tǒng)性出血50109L大出血、大量輸血、需要外科手術(shù)或者侵襲性操作、DIC100109L腦手術(shù)、眼科手術(shù)任何伴出血的血小板減少血小板減少是主要出血原因血小板計數(shù)正常但功能減低遺傳性或者獲得性功能異常伴出血?？梢暂斪⑿迈r冰凍血漿，因子、止血藥第19頁/共50頁內(nèi)科疾病血小板輸注指南

10、血小板計數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板 血小板計數(shù)50109/L一般不需輸注 血小板計數(shù)5109/L應(yīng)立即輸注血小板防止出血 血小板計數(shù)10-50109/L，根據(jù)臨床出血情況可考慮輸注第20頁/共50頁血小板輸注主要事項： 血小板輸注對ITP、DIC等血小板破壞很快的病人療效不好 敗血癥或脾亢所致血小板減少的病人，血小板輸注常無效 血小板輸注時發(fā)生發(fā)冷發(fā)熱反應(yīng)及過敏反應(yīng)，不可以用含阿司匹林的退燒劑治療，因其會抑制血小板功能 反復(fù)輸注可導(dǎo)致病人產(chǎn)生HLA抗體，使血小板輸注無效 血小板輸注ABO同型輸注；ABO不合輸注時不影響血小板存活 保存：為及時輸注的血小板應(yīng)常溫保存，不可放置于冰箱

11、禁忌癥： 血栓性血小板減少性紫癜 肝酶誘導(dǎo)血小板減少癥 相對禁忌癥：免疫性血小板減少性紫癜第21頁/共50頁血漿的輸注 適應(yīng)癥： 用于凝血因子缺乏的患者1.PT或APTT正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血2.患者急性大輸血輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞后3.病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙4.緊急對抗華法令的抗凝血作用5.禁止用作擴容劑，（血漿未常規(guī)滅活病毒、血漿容易引起過敏反應(yīng)）禁止用于促進傷口愈合 用于各種原因引起的多種凝血因子或抗凝血酶缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時輸注第22頁/共50頁血漿的輸注 用量 成人10ml/kg 兒童10-15ml/kg 升高凝血因子15-20%第23頁/共50

12、頁冷沉淀凝血因子 成分：20-30ml/袋。含有五種主要成分（因子、因子、血管性血友病因子、纖維蛋白原、纖維結(jié)合蛋白） 100ml新鮮冰凍血漿制備：纖維蛋白原75mg， 含量40IU 適應(yīng)癥： 1.兒童或成人（輕型）甲型血友病 2.先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥患者 3.血管性血友病 4.手術(shù)后出血、嚴重外傷及DIC患者的治療 保質(zhì)期：在-18以下冰凍保存，自制備新鮮冰凍血漿之日起1年第24頁/共50頁 用法：1.甲型血友病患者的劑量，通常輕度出血患者為10-15IU/kg，維持用藥的天數(shù)據(jù)病情而定（3-14天），維持劑量可減半，2.血管性血友病患者的劑量為1單位/10kg ,每日一次，維持3

13、-4天3.輸用1-1.5單位/10kg,可使血中纖維蛋白原維持在0.5-1.0g/L為適度。注意事項：1.融化溫度不能超過37，在4小時之內(nèi)用于患者2.應(yīng)以患者能耐受的速度盡快輸注3.若在3710分鐘內(nèi)不能完全融化，提示纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，則不能使用4.ABO血型同型輸注5.因故未能及時輸注，不宜再凍存6.因粘度較大，如靜脈推注最好在注射器內(nèi)加入少量枸櫞酸納溶液，以免發(fā)生凝聚而堵塞針頭；也可將數(shù)袋冷沉淀匯總，并加入生理鹽水加以稀釋用輸血器輸注。第25頁/共50頁纖維蛋白原濃縮制劑 正常人血漿纖維蛋白原2-4g/L,肝細胞合成，如血漿纖維蛋白原低于500-600mg/L即可發(fā)生出血。 劑量

14、 血液制品學(xué)首劑60mg/kg，維持量20mg/kg/d 實用兒科學(xué)首劑100-200mg/kg 半衰期4-6天第26頁/共50頁白蛋白 美國白蛋白臨床應(yīng)用指南提出： 1.正確的應(yīng)用：休克、燒傷、ARDS、體外循環(huán) 2.偶爾的應(yīng)用：急性肝衰竭、腹水、腎透析 3.進一步觀察應(yīng)用：新生兒黃疸、汞中毒 4.不合理應(yīng)用：補充營養(yǎng)、腎病綜合征、慢性肝硬化第27頁/共50頁靜脈注射免疫球蛋白 原發(fā)性免疫缺陷病 川畸病 免疫性血小板減少癥第28頁/共50頁成分輸血的時間限定成分血制品開始輸注完成輸血時間紅細胞移出冰箱30分鐘 4小時內(nèi)血小板立即20分鐘新鮮冰凍血漿30分鐘內(nèi)20分鐘第29頁/共50頁構(gòu)成輸血

15、醫(yī)療糾紛的醫(yī)療過失行為 異型輸血事故：血樣采集、檢查、發(fā)血、輸注時血型錯誤 發(fā)生輸血不良反應(yīng)時： 未依規(guī)定作抗體篩選試驗，導(dǎo)致輸血過敏反應(yīng)等； 違反輸血技術(shù)規(guī)范，輸血前后未按規(guī)定用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道、輸注速度過快等，造成患者人身明顯損害的。 輸血不良反應(yīng)搶救過失行為： 輸血時擅離職守或疏于觀察受血者的反應(yīng)，致使未能及時發(fā)現(xiàn)異常情況； 發(fā)現(xiàn)異常情況未及時處理、報告和積極搶救。搶救不及時或不恰當?shù)摹?應(yīng)注意：醫(yī)方無過錯的輸血意外、并發(fā)癥及輸血感染，不構(gòu)成醫(yī)療事故，但可以成為輸血醫(yī)療糾紛。第30頁/共50頁 臨床輸血核心制度 控制管理 環(huán)節(jié)管理 特殊管理第31頁/共50頁控制管理 臨床輸血

16、安全與質(zhì)量管理制度 臨床用血評價及公示制度第32頁/共50頁臨床輸血安全與質(zhì)量管理制度 1.執(zhí)行輸血前相關(guān)檢測規(guī)定，輸血前向患者及其近親屬告知輸血的目的和風(fēng)險，并簽署輸血治療知情同意書。 2.嚴格掌握輸血適應(yīng)癥，執(zhí)行臨床用血前評估和用血后效果評價制度，做到安全、有效、科學(xué)用血。要求成分輸血率、輸血評估檢測指標、用血適應(yīng)癥合格率100%達到相關(guān)規(guī)范要求。 3.嚴格執(zhí)行臨床輸血申請分級管理制度，輸血申請單審核率、大量用血報批審核率應(yīng)達到100%。 4.積極開展血液保護相關(guān)技術(shù)及輸血新技術(shù)。 5嚴格執(zhí)行輸血治療病程記錄及輸血文案管理制度，輸血治療病程記錄應(yīng)完整詳細。 6.嚴格執(zhí)行輸血標本采集、運送、

17、交接制度、輸血前核對制度、臨床輸血技術(shù)流程、輸血過程護理技術(shù)規(guī)范，確?；颊咻斞踩?7.嚴格執(zhí)行控制輸血嚴重危害（SHOT）規(guī)程，根據(jù)工作流程觀察、診斷、處理、調(diào)查輸血不良反應(yīng)，控制和減少輸血不良反應(yīng)對患者造成的危害。 8.緊急搶救室執(zhí)行緊急搶救管理制度、緊急搶救管理規(guī)程、必要時啟動緊急用血預(yù)案第33頁/共50頁臨床用血評價及公示制度 評價內(nèi)容： 1.科室實際用血量與用血計劃的符合性評價 2.用血申請分級管理制度執(zhí)行情況評價 3.輸血適應(yīng)癥符合率評價 4.輸血過程和輸血后療效評價情況等。第34頁/共50頁環(huán)節(jié)管理 1.臨床輸血關(guān)鍵環(huán)節(jié)及技術(shù)管理規(guī)程 2.受血者輸血前檢查制度 3.輸血告知及知

18、情同意制度 4.輸血標本采集、運送、交接制度 5.輸血前核對制度 6.圍手術(shù)期血液保護管理制度 7.臨床輸血前評估和輸血后效果評價制度 8.臨床輸血申請分級管理制度及其實施細則 9.輸血治療病程記錄及輸血文案管理制度 10.控制輸血嚴重危害（SHOT）方案 11，控制傳染性疾病管理制度及處理流程 12.血液無效輸注的管理制度第35頁/共50頁對可能輸血的患者做輸血前檢查輸血前檢查制度根據(jù)檢查結(jié)果對患者的輸血需求進行評估臨床輸血前評估和輸血后效果評價制度決定輸血后，履行輸血前告知義務(wù)輸血告知及知情同意制度填寫臨床輸血申請單將標本管貼上與輸血申請單信息一致的標簽臨床輸血申請分級管理制度采集患者配血

19、標本標本采集手冊配血標本采集、運送交接制度患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病感染時，及時處理、調(diào)查、上報控制輸血嚴重危害方案根據(jù)患者狀況開具臨床取血通知單取、發(fā)血管理制度在病歷中記錄輸血治療過程，評價輸血治療效果臨床輸血前評估和輸血后效果評價制度輸血治療病程記錄及輸血文案管理制度第36頁/共50頁受血者輸血前檢查制度 對準備輸血的患者必須進行血型鑒定，在明確血型后重新采集標本申請輸血。 對準備輸血患者必須做感染篩查相關(guān)檢測 輸血前必須做輸血指征相關(guān)檢查 在臨床輸血申請單上必須如實填寫輸血前檢查的各項結(jié)果。第37頁/共50頁臨床輸血前評估和輸血后效果評價制度 嚴格掌握輸血適應(yīng)癥 患者實驗室檢測指

20、標、病情（輸血品種、輸血量） 必須對輸血效果進行評價 對輸血前評估和輸血后效果評價必須記入輸血治療病程記錄。第38頁/共50頁輸血告知及知情同意制度 決定輸血治療前，必須向患者、近親屬或委托人充分說明使用血液成分的： 1.目的和必要性 2.風(fēng)險和利弊 3.可選擇的其他辦法第39頁/共50頁輸血治療病程記錄及輸血文案管理制度 輸血治療病程記錄客觀、真實、完整保存，可追溯臨床輸血全程。至少包括以下內(nèi)容： 1.不同輸血方式的選擇與記錄。 2.輸血原因（輸血前評估），輸注成分、血型和數(shù)量。 3.輸血開始和結(jié)束時間，輸注過程情況觀察，有無輸血不良反應(yīng)等。 4.有輸血不良反應(yīng)時應(yīng)記錄輸血不良反應(yīng)的調(diào)查及處

21、理結(jié)果。 5.輸血治療后有輸注效果評價的描述 。 6.對輸血治療無效的患者須有原因分析。 7.手術(shù)輸血的患者的手術(shù)記錄、麻醉記錄、護理記錄和術(shù)后記錄等幾個記錄中關(guān)于患者的出血量和輸血量要完整一致，輸血量與發(fā)血量一致。第40頁/共50頁輸血治療病程記錄及輸血文案管理制度 病歷中必須包括：輸血治療知情同意書輸血前九項檢測報告單輸血前血常規(guī)檢測報告血型報告單及交叉配血報告單輸血報告單（發(fā)血單）輸血前評估相關(guān)檢測報告輸血后相關(guān)記錄及輸血不良反應(yīng)記錄失血量、輸血量記錄（麻醉記錄、手術(shù)護理記錄、術(shù)后病程記錄）第41頁/共50頁臨床輸血申請分級管理制度 同一患者一天申請備血量少于800ml，由具有中級以上專

22、業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后方可備血。 同一患者一天申請備血量800ml-1600ml，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科主任核準簽發(fā)后，方可備血。 同一患者一天申請備血量達到或超過1600ml，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準、方可備血。第42頁/共50頁發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時應(yīng)急處理措施 立即停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通道 立即報告上級醫(yī)師和輸血科 在調(diào)查原因的同時，按原則積極治療和搶救患者。 必須熟悉急性溶血性反應(yīng)、過敏反應(yīng)、細菌污染性輸血反應(yīng)、輸血相關(guān)性急性肺損傷的臨床處理規(guī)程第4

23、3頁/共50頁輸血不良反應(yīng)的調(diào)查流程 核對發(fā)血記錄單與受血者病歷中的患者信息，核對發(fā)血記錄單與血袋標簽上的血袋信息，查看交叉配血試驗記錄，確定是否輸錯病員或輸錯血液。 觀察血袋剩余血液的物理性狀：如有無渾濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細胞變暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示細菌污染的可能。 實驗室檢查：采集相應(yīng)標本送檢輸血科或檢驗科。 檢驗科協(xié)助：指派專人負責(zé)輸血不良反應(yīng)相關(guān)實驗室檢查，并及時將結(jié)果電告受血者主管醫(yī)師，檢驗報告盡快送回臨床科室入病歷保存。 受血者主管醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)在病程記錄中詳細記錄輸血反應(yīng)的癥狀、調(diào)查、處理情況。第44頁/共50頁輸血不良反應(yīng)記錄、報告、管理 主管醫(yī)

24、師或值班醫(yī)師應(yīng)在病程記錄中詳細記錄輸血反應(yīng)的癥狀、調(diào)查、處理情況。 相關(guān)醫(yī)護人員應(yīng)及時逐項填寫輸血不良反應(yīng)報告單，交輸血科。 輸血科根據(jù)臨床科室上報資料，定期統(tǒng)計、分析輸血不良反應(yīng)，填寫輸血不良反應(yīng)季度報表交醫(yī)務(wù)部，并向供血的血站反饋。 醫(yī)務(wù)部會同輸血科對輸血不良反應(yīng)評價結(jié)果進行反饋。 臨床輸血管理委員會組織專家對嚴重輸血不良反應(yīng)事件進行討論、分析、采取改進措施。第45頁/共50頁血液封存保留的處理程序 疑視輸血引起不良后果，科室要對血液進行封存保留，并向醫(yī)務(wù)部匯報，或由護士長報告護理部。 輸血科與提供該血液的采供血機構(gòu)聯(lián)系，通知提供該血液的采供血機構(gòu)及時派員到場。 科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或其

25、代理人，采供血機構(gòu)人員需共同在場，對現(xiàn)場血液實物進行封存。 封存血液實物標本需在封口處加蓋經(jīng)辦人手印，同時注明封存時間和日期。 封存標本由醫(yī)務(wù)部保管，下班或節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)部。 封存的需要進行檢驗的標本，依法由具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗。雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。 對封存標本進行啟封時，應(yīng)有雙方當事人共同在場。第46頁/共50頁特殊管理 緊急輸血管理制度 緊急搶救非同型配合性輸血管理制度 Rh陰性及其他稀有血型的血液輸注管理制度 臨床用血應(yīng)急預(yù)案第47頁/共50頁 WHO用血時間申請分類 異常緊急用血：10-15分鐘內(nèi) 非常緊急用血：1小時內(nèi) 急診

26、用血：3小時內(nèi) 治療用血：6-8小時內(nèi) 擇期用血：24小時內(nèi)，合血有效期3天第48頁/共50頁合理安全輸血小結(jié) 合理輸血是提高血液安全的重要組成成分，是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任與義務(wù)，做到依法輸血。高度重視輸血安全，常備不懈。 必須更新輸血觀念： 1.血液不是補品，輸血（尤其是全血）會使免疫力降低，輸血都有一定風(fēng)險。 2.全血不全，輸常規(guī)量的全血只能提高血紅蛋白，輸全血風(fēng)險比成分更大。 3.鮮血不鮮，輸當天的血風(fēng)險更大，采血后3-5天的血均視為新鮮血。 4.現(xiàn)代輸血越純越好，可減少免疫紊亂和其他風(fēng)險。 5.不提倡用血漿擴容和補充凝血因子，血漿只用于現(xiàn)代凝血制劑和冷沉淀不能補充的凝血因子下降所致出血的止血

27、。 6.白蛋白不宜作補充營養(yǎng)用。 必須正確掌握適應(yīng)癥 必須三個堅持: 可輸可不輸 者 堅持不輸 可多輸可少輸者 堅持少輸 必須輸血者 堅持成分輸血第49頁/共50頁 沒有血是最不安全的， 不輸血是最安全的。第50頁/共50頁合理安全輸血前注意事項及輸血原則 輸血前醫(yī)師必須回答的問題：患者是否確切需要輸血。 充分考慮輸血的獲益與風(fēng)險 輸血程序是否清楚 輸血原則： 正確的病人 正確的原因 正確的血液第3頁/共50頁洗滌紅細胞 制備：400ml或200ml全血經(jīng)離心去除血漿和白細胞，用無菌生理鹽水洗滌3-4次，最后加150ml生理鹽水懸浮。白細胞去除率80，血漿去除率90 ，RBC回收率70 規(guī)格：

28、由400ml或200ml全血制備 作用：增強運氧能力。 適用： 對血漿蛋白有過敏反應(yīng)的貧血患者； 自身免疫性溶血性貧血患者； 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥； 高鉀血癥及肝腎功能障礙第11頁/共50頁輸注紅細胞注意以下問題 輸注紅細胞前要明確貧血的原因，去除病因是首要任務(wù)，輸血為輔助治療。 嚴格掌握輸血適應(yīng)癥 正確選擇紅細胞成分制品 輸血的劑量與速度： 兒童：每次每公斤體重輸注濃縮紅細胞 4ml或6ml全血可提升HB 10g/L 兒童輸血量通常為10ml/kg/次 輸入速度為0.5-1.5ml/min (新生兒及嬰幼兒更慢）第15頁/共50頁血漿的輸注 用量 成人10ml/kg 兒童10-15ml/kg 升高凝血因子15-20%第23頁/共50頁 用法：1.甲型血友病患者的劑量，通常輕度出血患者為10-15IU/kg，維持用藥的天數(shù)據(jù)病情而定（3-14天），維持劑量可減半，2.血管性血友病患者的劑量為1單位/10kg ,每日一次，維持3-4天3.輸用1-1.5單位/10