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文檔簡介
1先心病房間隔缺損封堵術護理教學查房心血管內科2概述房間隔缺損簡稱房缺(ASD):指原始心房間隔在發(fā)生吸收和融合時出現(xiàn)異常,左右心房之間仍殘留未閉的房間孔。房缺可單獨存在,也可與其它心血管畸形合并存。先天性心臟病中最常見的類型之一。
房間隔缺損分型病理生理
心房水平分流的方向和程度取決于ASD的大小和左右心房間的壓力差。一般,左房>右房,導致左向右分流。大量的左向右分流導致肺血管的病理改變,肺血管阻力升高,引起肺動脈高壓,嚴重者可引起三尖瓣分流甚至肺動脈瓣反流。房間隔在臨床上導致艾森曼格綜合征非常罕見。5房間隔缺損(ASD)
肺循環(huán)血流量增多體循環(huán)血流量減少病理生理6房間隔缺損(ASD)占先心病總數(shù)5-10%
病理解剖1、第二孔(繼發(fā)孔)未閉:最多見,75%。2、第一孔(原發(fā)孔)未閉:約占15%。臨床表現(xiàn)缺損小,無明顯臨床癥狀缺損大,分流量多時
體循環(huán)不足:面色蒼白、瘦長、乏力。
肺循環(huán)充血:活動后氣短、暫時性青紫、
呼吸道感染。嬰幼兒常在體檢時發(fā)現(xiàn)。9
病例介紹10
簡要病史姓名:王鐵成性別:男年齡:60歲職業(yè):離休人員文化:初中婚姻:已婚入院時間:2019-11-2611
四史現(xiàn)病史:胸悶,氣短,心慌既往史:無過敏史:無家族史:母親腦梗死病史,否認其他遺傳病史
五方面飲食:佳休息與睡眠:佳大小便:正?;顒樱鹤灾骰顒邮群茫簾o吸煙、飲酒史交談
一般情況12查體T36.2℃P75次/分R18次/分Bp118/72mmHg神志清楚,營養(yǎng)佳,自主體位,查體合作。心界大小正常,心率75次/分,心律齊,各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音,無額外心音、心包摩擦音。其他體格檢查均正常。13
診斷:
先天性心臟病:房間隔缺損(中央型)
輔助檢查及實驗室檢查1.心電圖:竇性心律,心率75次/分,大致正常2.實驗室檢查:大致正常3.心臟彩色B超示:EF值57%,提示先天性心臟?。ǚ块g隔缺損),缺損口大約為14.5mm,二尖瓣少量返流,三尖瓣中量返流,房水平左向右分流4.頸部彩色B超示:雙側頸部動脈硬化形成15治療方案
患者于2019-11-30在我院導管室行房間隔缺損封堵術,術后病情平穩(wěn),藥物給予營養(yǎng)心肌,抗血小板聚集,調脂,穩(wěn)斑等治療。護理給予重癥監(jiān)護,遙測心電監(jiān)護。傷口清潔干燥無滲血。治療效果
患者于2019-12-05出院,出院前復查心臟彩超示:房間隔缺損修補術后,房間隔與封堵器連續(xù)性好,左室收縮功能正常,房水平未見明顯分流17治療ASD介入治療ASD閉合器ASD封堵裝置微創(chuàng)介入手術的優(yōu)勢可完全避免體外循環(huán)機的風險,免除疼痛和瘢痕、住院時間短(在美國常<24h),恢復快。但封堵器治療與手術治療相比,發(fā)生小量殘余分流的可能性比手術治療稍大。封堵術后隨訪:1、3、6個月復查心臟超聲,有無殘余漏及瓣膜情況。介入手術適應癥
1.通常年齡≥3歲。2.繼發(fā)孔型ASD直徑≥5mm,伴右心容量負荷增加,≤36mm的左向右分流ASD。3.缺損邊緣至冠狀靜脈竇,上、下腔靜脈及肺靜脈的距離≥5mm;至房室瓣≥7mm。4.房間隔的直徑>所選用封堵傘左房側的直徑。
5.不合并必須外科手術的其他心臟畸形。介入手術適應癥
隨著ASD介入技術的提高和經驗的積累,國內專家提出相對適應證
:1.年齡<2歲,但伴有右心室負荷。2.ASD前緣殘端缺如或不足,但其它邊緣良3.缺損周圍部分殘端不足5mm。4.特殊類型ASD如多孔型或篩孔型ASD。5.伴有肺動脈高壓,但QP/QS≥1.5,動脈血氧飽和度≥92%,可試行封堵。介入手術禁忌癥1.原發(fā)孔型ASD及靜脈竇型ASD。
2.心內膜炎及出血性疾患。
3.封堵器安置處有血栓存在,導管插入處有靜脈血栓形成。
4.嚴重肺動脈高壓導致右向左分流。
5.伴有與ASD無關的嚴重心肌疾患或瓣膜疾病。
6.近1個月內患感染性疾病,或感染性疾病未能控制者。
7.患有出血性疾病,未治愈的胃、十二指腸潰瘍。
8.左心房或左心耳血栓,部分或全部肺靜脈異位引流,左心房內隔膜,左心房或左心室發(fā)育不良。23房間隔缺損術前護理1.完善術前各種檢查,了解患者簡要的病史,進行必要的心理溝通。2.患者術晨禁食水4h,排空大小便,全麻患兒要禁食水6h,術前要測體溫,脈搏,血壓。243.皮膚的準備術前一天清潔皮膚,常規(guī)給予雙側腹股溝區(qū)備皮。同時檢查患者的足背動脈搏動情況,以便于術中術后做搏動情況的對照。4.術前做好碘過敏試驗5.術前晚遵醫(yī)囑口服適量鎮(zhèn)靜劑,以保證充足睡眠,患者入導管室前建立靜脈通路,留置靜脈留置針。房間隔缺損封堵術前護理25房間隔缺損封堵術后護理1.常規(guī)護理1).手術結束后患者進入監(jiān)護病房,進行生命體征的監(jiān)護。2).密切觀察傷口有無出血,滲血,紅腫及感染等情況,保持傷口干燥,右下肢伸直制動6~12h,靜脈穿刺沙袋壓迫2h,動脈穿刺沙袋壓迫4h,嬰幼兒全麻到清醒過程中,有躁動者,易造成穿刺部位再次出血,按醫(yī)囑給予約束帶或鎮(zhèn)靜劑。263).全麻患兒及神志不清的患兒,應將頭偏向一側,注意患兒的呼吸情況,必要時給予吸氧,待患兒蘇醒2h后,可適量進食。.4).術后平臥12~24h。5).先天性心臟病介入診療術經靜脈進入導引鋼絲,球囊,傘狀閉合器等操作,易造成血管內膜損傷而致血栓形成。另外術后包扎過緊,沙袋壓迫時間過長也易導致血栓,所以要求密切觀察足背動脈搏動情況,皮膚的溫度,顏色,知覺等,防止栓塞,供血障礙而導致壞死。房間隔缺損封堵術后護理276).注意排尿時間及數(shù)量。7).注意皮膚及鞏膜有無黃染出現(xiàn)。8).術后第二天做胸部X線檢查,心電圖和超聲心電圖的檢查,觀察封堵器的位置及有無殘余分流。9).出院指導術后3個月內避免劇烈活動,防止封堵器脫落,注意保暖,減少上呼吸道感染。遵醫(yī)囑服用抗凝藥,定期復查。房間隔缺損封堵術后護理281).封堵器脫落及移位栓塞是房間隔缺損未閉封堵術的嚴重并發(fā)癥,封堵器脫落后常常進入肺循環(huán),患者可出現(xiàn)胸悶,呼吸困難,發(fā)紺等。因此術后要密切觀察患者有無胸悶,氣促,胸痛,發(fā)紺等癥狀。2).機械性溶血是房間隔缺損封堵術罕見的嚴重并發(fā)癥。3).感染加強感染性心內膜炎的預防,術后按醫(yī)囑使用抗生素3~5天,注意監(jiān)測體溫的變化。術后并發(fā)癥的觀察及護理29
相關護理診斷及措施30術前護理診斷知識缺乏相關因素對疾病沒有接受過相關的教育與學習資料群患者體檢時發(fā)現(xiàn)有此疾病護理目標
患者能配合手術和治療
31護理措施
1.告知患者的誘發(fā)因素:如勞累,情緒激動,飽餐,寒冷,便秘等,囑其盡量減少或避免誘因。2.堅持按醫(yī)囑服藥:不要自行停藥或改劑量。3.告知生活注意事項:如洗澡時水溫適宜,不宜太高或太冷,時間不宜過長;吃飯不宜飽餐,清淡飲食;適當活動等。4.講解疾病的相關治療和手術配合要點32術前護理診斷焦慮相關因素對疾病不了解資料群患者體檢時發(fā)現(xiàn)有此疾病護理目標基本了解疾病的相關知識,消除焦慮情緒
33
護理措施
1.告知患者疾病的相關知識。2.介紹手術的相關知識和流程,安撫緊張情緒。3.安排患者做一些輕松愉快的活動。4.增加與病人的溝通。34
術后護理診斷
1潛在并發(fā)癥:血栓形成、封堵器脫落、出血相關因素
未按時服藥資料群
口服藥種類繁多護理目標
預防并發(fā)癥的發(fā)生,發(fā)生能及時報告35
護理措施1).注意遵醫(yī)囑抗凝,因右心房壓力低,血流回復慢,在封堵器周圍內皮細胞未完成覆蓋之前,易導致血栓形成。護理人員要講解抗凝的重要性,告訴患者及家屬要嚴格遵醫(yī)囑用藥。2).房間隔缺損的患者常合并有房性心律失常,加上血黏度高和心房內異物,易導致血栓形成或栓子脫落。因此,術后患者如有呼吸困難,應立即查明是否有肺栓塞等原因并及時處置。3).封堵器如脫落一般落在右心房,會導致右心功能不全的癥狀。如有右心循環(huán)障礙的臨床表現(xiàn),及時報告。4).出血:嚴密觀察穿刺處有無滲血,口腔及皮膚黏膜有無出血362知識缺乏相關因素對手術后的注意事項不了解資料群患者第一次接受手術護理目標
患者知曉術后注意事項
37
護理措施1.嚴格控制鹽的攝入;不宜多吃巧克力等甜食,封堵手術之后,食用過多不僅會使人過度興奮、影響休息;不宜盲目進補。過于滋補反會引起胃口減退、鼻子出血、煩躁不安等癥狀。2.術后3個月內勿劇烈運動及重體力勞動,防止封堵器脫落。383舒適度的改變相關因素術后臥床休息和術側肢體制動有關資料群術后體位的要求
護理目標通過按摩,適當活動減輕不適
39
護理措施1.按摩腰背部減輕酸痛不適。2.少量多次飲水,勿食豆類制品,牛奶,糖水,以防腹脹
出院指導1.飲食規(guī)律,宜
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