各種心內(nèi)科常用操作診療常規(guī)

1、臨時(shí)心臟起搏術(shù)、適應(yīng)癥(1)病竇伴有阿-斯綜合征或類(lèi)似暈厥發(fā)作(2)房室傳導(dǎo)阻滯或三分支阻滯伴有阿-斯綜合征或類(lèi)似發(fā)作(3)尖端扭轉(zhuǎn)室速藥物治療無(wú)效(4)藥物中毒(洋地黃、抗心律失常藥物)，電解質(zhì)紊亂(高鉀血癥)等引起的癥狀性心動(dòng)過(guò)緩。二、方法(一)術(shù)前準(zhǔn)備(1) 藥物：消毒用碘酒，利多卡因(2) 穿刺針、靜脈穿刺鞘、雙極臨時(shí)起搏導(dǎo)管、臨時(shí)起搏器、胸穿包、換藥碗、一次性鐐子、針筒(1)、紗布(4)、肝素鹽水、貼膜(2)(3) 心電監(jiān)護(hù)、除顫儀、氧氣、氣管插管(4) 向患者說(shuō)明手術(shù)的過(guò)程，注意配合的事項(xiàng)(5) 向家屬說(shuō)明手術(shù)的必要，簽寫(xiě)手術(shù)同意書(shū)(二)手術(shù)方法(1) 監(jiān)護(hù)室中無(wú)x光透視下行臨時(shí)起

2、搏器植入術(shù)，如患者情況特殊可護(hù)送至導(dǎo)管室中行起搏器植入術(shù)。(2) 穿刺頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈、股靜脈。(3) 沿留置靜脈鞘將起搏電極送到右室心尖部、流出道、三尖瓣下。(4) 測(cè)起搏閾值小于1mv,起搏電壓大于起搏閾值的3倍。(5) 術(shù)后穿刺處縫1針，并以消毒貼膜固定起搏導(dǎo)管。(三)術(shù)后處理(1) 常規(guī)心電圖(12導(dǎo)聯(lián))(2) 床邊胸片(后前位)(3) 患者患肢制動(dòng)，平臥位最佳，如患者不能堅(jiān)持，可予左側(cè)臥位。(4) 如需要選擇適當(dāng)抗生素。（四）注意事項(xiàng)(1) 注意生命體征變化(測(cè)P,R,BPQH,測(cè)體溫Q4H)(2) 注意心影大小(3) 注意局部有無(wú)出血和血腫(4) 注意起搏和感知功能(5) 注意

3、起搏電極的位置(6) 如入鎖骨下動(dòng)脈拔出針頭或鋼絲并局部加壓，勿入擴(kuò)張管，應(yīng)由胸外科醫(yī)師手術(shù)室處理。永久起搏器植入術(shù)(監(jiān)護(hù)室)一、適應(yīng)癥1病竇伴有阿-斯綜合征或類(lèi)似暈厥發(fā)作2房室傳導(dǎo)阻滯或三分支阻滯伴有阿-斯綜合征或類(lèi)似發(fā)作3心動(dòng)過(guò)緩導(dǎo)致心輸出量下降，引起如頭昏、黑朦、心力衰竭和暈厥等癥狀4有癥狀的II度以上AVB,不論阻滯部位和類(lèi)型。5無(wú)癥狀的II度以上AVB,但心室率小于40次/分，或證實(shí)心臟停搏大于3秒。6由高度AVB誘發(fā)的快速異位性心律失常而需要藥物治療者。7頸動(dòng)脈過(guò)敏：明確反復(fù)暈厥或輕壓頸動(dòng)脈竇引起大于3秒心臟停搏。8肥厚型梗阻性心肌病：通過(guò)右心室心尖部起搏減輕左心室流出道梗阻二、術(shù)

4、前準(zhǔn)備(1) 排除藥物性，可逆性原因引起的上述心律失常(2) 術(shù)前常規(guī)檢查三大常規(guī)，PT,APTT,血肝腎功能，胸片，心電圖，心超，血糖(3) 如病情允許常規(guī)停用抗血小板藥物57天，術(shù)前至少停用華法令3天。(4) 向患者說(shuō)明手術(shù)的過(guò)程，術(shù)中配合的事項(xiàng)(5) 由手術(shù)醫(yī)生向家屬說(shuō)明手術(shù)的必要，簽寫(xiě)手術(shù)同意書(shū)，并選擇相應(yīng)的永久起搏器型號(hào)(6) 家屬付款并將付款但交到監(jiān)護(hù)室(7) 備皮、青霉素皮試(8) 術(shù)前禁食68小時(shí)？(9) 建立靜脈通路三、術(shù)后處理(1) 術(shù)后常規(guī)心電圖檢查(12導(dǎo)聯(lián))(2) 術(shù)后常規(guī)床邊胸片檢查(后前位)(3) 術(shù)后常規(guī)抗生素應(yīng)用35天(4) 術(shù)后第二天、第四天、第六天換藥，第

5、七天拆線(5) 術(shù)后沙袋壓迫6小時(shí)(6) 術(shù)后床上平臥1天，1天后可將床搖起，3天后床上活動(dòng)，5天下床活動(dòng)，如有心房起搏適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。(7) 出監(jiān)護(hù)室常規(guī)心電圖檢查(12導(dǎo)聯(lián))(8) 隨訪時(shí)間：一般在植入術(shù)后1、3、6月隨訪1、次,以后每半年1次(四)注意事項(xiàng)(1) 沙袋壓迫應(yīng)壓迫于囊袋上，而非傷口。(2) 注意生命體征變化(測(cè)P,R,BPQH,測(cè)TQ4H)(3) 觀察局部有無(wú)出血和血腫，如發(fā)現(xiàn)血腫需立即標(biāo)記并每日觀察變化，如血腫量較大，可在嚴(yán)格無(wú)菌條件下加壓擠出積血。(4) 注意起搏和感知功能PCI術(shù)后處理常規(guī)一、適應(yīng)癥1穩(wěn)定性心絞痛2不穩(wěn)定性心絞痛3急性心肌梗死急診PCI4急性心肌梗死

6、擇期PCI二、術(shù)前準(zhǔn)備(1)常規(guī)檢查三大常規(guī)，PT,APTT,血肝腎功能，胸片，心電圖，心超，血糖、血心肌酶、血TNT檢查(2)如患者無(wú)禁忌癥，所有患者均需予抗血小板藥物(阿司匹林和波立維)，急性心肌梗死,患者PCI術(shù)前需嚼服阿司匹林300mg,波立維300mg,低分子肝素4100u(3)向患者說(shuō)明手術(shù)的過(guò)程，術(shù)中配合的事項(xiàng)(4)由手術(shù)醫(yī)生向家屬說(shuō)明手術(shù)的必要，簽寫(xiě)手術(shù)同意書(shū)(5)家屬付款并將付款單交到監(jiān)護(hù)室(6)備皮、青霉素皮試、碘過(guò)敏試驗(yàn)三、術(shù)后處理(1)術(shù)后常規(guī)心電圖檢查(2)術(shù)后需觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)血腫、滲血，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況(3)術(shù)后常規(guī)抗生素應(yīng)用3天(4)模動(dòng)脈穿刺6小時(shí)拆彈力繃帶，股

7、動(dòng)脈穿刺24小時(shí)拆彈力繃帶(5)PTCA+STENT患者肝素停用6小時(shí)后拔鞘，30小時(shí)后拆彈力繃帶(6)使用血管縫合器患者6小時(shí)下床四、注意事項(xiàng)(1)注意生命體征變化(測(cè)P,R,BPQH,測(cè)TQ4H)(2)注意足背動(dòng)脈搏動(dòng)(Q4H)(3)觀察局部有無(wú)出血和血腫，如發(fā)現(xiàn)血腫需立即標(biāo)記并每日觀察變化五、術(shù)后抗凝(1) 除非真正對(duì)阿司匹林過(guò)敏，所有患者均應(yīng)每天給予阿司匹林治療。(2) 既往行診斷性心臟導(dǎo)管術(shù)患者和準(zhǔn)備行PCI治療患者均應(yīng)口服氯比格雷。裸支架至少服用1月，藥物洗脫支架服用數(shù)月(雷珀霉素支架3個(gè)月，紫杉醇支架術(shù)口服6個(gè)月)，無(wú)出血高危因素可口服1年。(3) PCI術(shù)后常規(guī)使用低分子肝素3

8、5天。房室傳導(dǎo)阻滯病因有冠心病、風(fēng)濕性心肌炎、原發(fā)性硬化性退行性病變，先天性房室傳導(dǎo)阻滯，先天性心臟病，迷走神經(jīng)張力過(guò)高，藥物過(guò)量，高血鉀，手術(shù)外傷等，少數(shù)為正常人。診斷:臨床表現(xiàn)1. 有引起房室傳導(dǎo)阻滯的各種疾病的癥狀和體征。2. I度房室傳導(dǎo)阻滯多無(wú)癥狀，需依賴(lài)心電圖診斷。3. II度房室傳導(dǎo)阻滯心室率慢時(shí)可有心慌、頭昏、乏力等癥狀。II度II型房室傳導(dǎo)阻滯大多數(shù)不可逆，且預(yù)后兇險(xiǎn)，可驟然進(jìn)展為高度阻滯，可發(fā)生阿-斯綜合征、死亡。4. III度房室傳導(dǎo)阻滯：可有心慌、頭昏、乏力等癥狀；易致暈厥?？砂l(fā)生阿斯綜合征、死亡。二、檢查見(jiàn)“心電圖”治療：1. 病因治療。對(duì)急性心肌炎所致高度房室傳導(dǎo)阻

9、滯可予激素治療。2. II度II型房室傳導(dǎo)阻滯，無(wú)論有無(wú)臨床癥狀或心室率快慢，均應(yīng)安裝永久起搏器。3. II度I型房室傳導(dǎo)阻滯，心室率50次以上，無(wú)癥狀者，可不進(jìn)行特殊治療。低于50次/分，可予藥物治療（阿托品、舒喘靈）4. III度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率慢，有臨床癥狀，應(yīng)予人工心臟起搏。5. 避免體力勞動(dòng)，禁用奎尼丁、異搏定、B受體阻滯劑及鉀鹽。無(wú)心力衰竭，亦不用洋地黃。病態(tài)竇房結(jié)綜合征包括了竇房結(jié)自律功能和竇-房傳導(dǎo)功能的病態(tài)?？杀憩F(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩或心動(dòng)過(guò)速-心動(dòng)過(guò)緩的交替出現(xiàn)，也可同時(shí)合并房室功能的異常。多數(shù)患者無(wú)明確病因可查，也不伴同于其他器質(zhì)性心臟疾病，可能于竇房結(jié)退行性病變有關(guān)；部分系心

10、肌炎或缺血性病變所致。少數(shù)由心臟手術(shù)損傷、膠原疾病或家族性疾病引起?！驹\斷】1 .自發(fā)的、長(zhǎng)時(shí)間的竇性心動(dòng)過(guò)緩。2 .竇房傳導(dǎo)阻滯3 .竇性停搏2秒以上4 .心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)速交替出現(xiàn)5 .可合并房室結(jié)病變6 .可發(fā)生栓塞7 .嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、長(zhǎng)間歇可發(fā)生不同程度的腦缺血表現(xiàn)，如眩暈、暈厥、阿斯綜合征。【檢查】1 .阿托品試驗(yàn)2 .電生理檢查【治療】1 .根據(jù)心率、心律及病情程度給予不同治療。2 .避免劇烈運(yùn)動(dòng)及高空作業(yè)。3 .禁用影響心率藥物。4 .有癥狀或“心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速”表現(xiàn)需安裝永久起搏器。5 .電生理檢查可用于檢查。心臟電復(fù)律心臟電復(fù)律時(shí)利用高能直流電脈沖直接或經(jīng)胸壁作用于心臟，使心

11、肌各部位在瞬間同時(shí)除極，使心律失常轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。根據(jù)電脈沖與心動(dòng)周期的關(guān)系分同步電復(fù)律和非同步電復(fù)律?！具m應(yīng)癥】1 .無(wú)論何種原因引起的室顫或室撲是非同步電復(fù)律的唯一絕對(duì)適應(yīng)癥。其他快速性心律失常均需同步電復(fù)律。2 .室速持續(xù)發(fā)作而藥物治療無(wú)效，或已出現(xiàn)嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙。3 .藥物治療無(wú)效的陣發(fā)性室上速。4 .房撲首選電復(fù)律治療。5 .房顫新發(fā)生的房顫，時(shí)間不超過(guò)1年；二尖瓣病變修復(fù)2-3月后房顫持續(xù)存在;甲狀腺功能亢進(jìn)已被控制，但它引起的房顫仍持續(xù)存在。預(yù)激綜合征引起的快速房【禁忌癥】1 .風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄未經(jīng)心臟介入治療或手術(shù)的房顫。2 .房顫已持續(xù)5年以上。3 .有病竇或房室傳

12、導(dǎo)阻滯。4 .洋地黃中毒引起的快速異位心律失常。5 .嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂，特別是低血鉀、酸堿中毒?！痉椒ā恳浑姀?fù)律前的準(zhǔn)備1 .控制心力衰竭，糾正水、電解質(zhì)紊亂，停用洋地黃制劑24小時(shí)以上。2 .房顫或房撲復(fù)律前1周開(kāi)始服用胺碘酮(0.2tid)3 .房顫發(fā)生24小時(shí)以上復(fù)律前需抗凝或予食道超聲檢查。4 .緊急電復(fù)律無(wú)需上述準(zhǔn)備。二操作方法1 .復(fù)律前禁食數(shù)小時(shí)；復(fù)律前2小時(shí)給鎮(zhèn)靜劑；排空大小便；去除假牙。2 .病人仰臥；準(zhǔn)備好搶救復(fù)蘇器械和藥品；建立靜脈補(bǔ)液途徑；擦拭電極板和準(zhǔn)備安放電極板的皮膚。觀察生命體征。3 .檢查除顫儀的同步性能。4 .使用地西潘1020mg靜注，使患者進(jìn)入嗜睡狀態(tài)。

13、5 .電極板涂上導(dǎo)電糊，電極板放在胸骨右源與心尖部，用力壓緊皮膚。6 .充電，房撲50100;室上速50-100J;房顫100200J;室速100200J7 .按同步電復(fù)律電鈕，放電后立即觀察心電圖有無(wú)P波出現(xiàn)。8 .室顫時(shí)選擇非同步電復(fù)律，首次就使用較高電能(300400J)。9 .電復(fù)律后監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓24小時(shí)。10 .轉(zhuǎn)復(fù)后竇性心律后可根據(jù)復(fù)律前的用藥及心律失常類(lèi)型繼續(xù)藥物治療，或遞減為維持劑量。三并發(fā)癥1 .心律失常2 .皮膚灼傷3 .心肌損傷4 .肺或周?chē)鷦?dòng)脈栓塞附壁脫落的血栓可引起肺栓塞，往往發(fā)生在復(fù)律后1-2天5 .急性肺水腫心包穿刺術(shù)【適應(yīng)癥】1 .急性心包填塞和大量積液

14、的慢性填塞，解除填塞或放液治療。2 .診斷性穿刺以明確心包積液的原因。3 .心包腔內(nèi)注射藥物?！窘砂Y】粘連性、局限性心包積液【方法】一術(shù)前準(zhǔn)備1 .所需物品：消毒用碘酒，1%利多卡因，各種搶救藥品。2 .無(wú)菌的5ml和50ml注射器各1副，arrow單腔導(dǎo)管，胸穿包，消毒手套2副，紗布，試管，量杯。3 .心電監(jiān)護(hù)儀，除顫儀和氣管插管。4 .向患者說(shuō)明手術(shù)中需予醫(yī)生配合的事項(xiàng)，家屬簽具同意手術(shù)書(shū)。二手術(shù)方法1 .患者取舒適的半坐位，嚴(yán)格消毒心前區(qū)皮膚。2 .穿刺點(diǎn)積液量少或疑有感染性者，宜選劍突下與左肋緣相交的夾角處，向上、向后進(jìn)針。積液量大的，可選左側(cè)第5肋間歇12cm處。穿刺前如條件許可需

15、行心超檢查以明確診斷和術(shù)前定位。3 .分層局麻到心包外層，如局麻時(shí)可回抽到心包液時(shí)，估測(cè)進(jìn)針的深度，以seldinger法穿刺并留置導(dǎo)管。4 .抽取心包積液。5 .心包積液送常規(guī)、生化、病理檢查。三術(shù)后處理1 .如僅為診斷穿刺，可不留置導(dǎo)管，術(shù)后靜臥，24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征變化。2 .如有大量心包積液，留置導(dǎo)管，每12日抽取心包積液并復(fù)查心超。四注意事項(xiàng)1.抽取積液前一定要夾住導(dǎo)管，以免空氣通過(guò)針管進(jìn)入心包內(nèi)。2.抽取量根據(jù)病情決定，診斷性穿刺首次抽取液量小于100ml,最多可酌情至500800mlo化膿性者盡量抽完。IABP術(shù)【定義】IABP是一種心臟輔助裝置，靠心電圖啟動(dòng)反搏，舒張期球

16、囊充氣，提高心臟舒張壓且增加冠狀動(dòng)脈血流，心肌灌注或血壓得到改善，收縮期球囊放氣，提供主動(dòng)脈內(nèi)空間，使主動(dòng)脈內(nèi)排血阻力下降，從而使左心室更有效地排空?！具m應(yīng)癥】1 .心源性休克。2 .急性心肌梗死并發(fā)乳頭肌功能不全和/或腱索斷裂引起二尖瓣關(guān)閉不全，室間隔穿孔。3 .藥物治療無(wú)效地心絞痛。4 .心臟手術(shù)后低心排。5 .心臟手術(shù)后不能脫離體外循環(huán)機(jī)的患者。【術(shù)前準(zhǔn)備】1 .所需物品：消毒用碘酒，1%利多卡因，各種搶救藥品。2 .無(wú)菌的5ml注射器1副，隔離衣2件，消毒鋪巾2套，消毒手套2副，紗布，IABP導(dǎo)管1副，壓力換能器1副，力口壓袋1件，DATAscopecs100或97機(jī)器1臺(tái)，電極貼膜5

17、張。3 .心電監(jiān)護(hù)儀，除顫儀和氣管插管。4 .向患者說(shuō)明手術(shù)中需予醫(yī)生配合的事項(xiàng)，家屬簽具同意手術(shù)書(shū)。【手術(shù)方法】1 .患者取舒適的臥位，連接IABP機(jī)器中的心電圖，并嚴(yán)格消毒穿刺區(qū)皮膚，鋪巾。2 .穿刺點(diǎn)：穿刺點(diǎn)取左右股動(dòng)脈，術(shù)前必須對(duì)比左右股動(dòng)脈搏動(dòng)情況，及評(píng)估足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。如有必須可予血管多普勒檢查。3 .以seldinger法穿刺并留置鞘管，入球囊導(dǎo)管，連接延長(zhǎng)管和壓力管道至IABP機(jī)器上。4 .選取適當(dāng)模式?！拘g(shù)后注意事項(xiàng)】1 .做好血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，密切注意血壓變化。2 .持續(xù)心電監(jiān)測(cè)。3 .觀察微循環(huán)狀態(tài)，四肢末梢溫度、顏色。定時(shí)檢查患側(cè)肢體的動(dòng)脈搏動(dòng)、顏色、溫度,盡早發(fā)現(xiàn)缺血

18、癥狀。4 .監(jiān)測(cè)尿量，預(yù)防腎功能衰竭。5 .肝素適當(dāng)抗凝，使血液肝素化，凝血時(shí)間為正常2-3倍，防止血栓形成。6 .密切觀察有無(wú)出血傾向?！静l(fā)癥】1 .出血和血腫2 .血栓和栓塞3 .感染4 .下肢動(dòng)脈缺血、下肢壞疽5 .腎功能不全6 .重要臟器栓塞（心、腦、腎、腸系膜上動(dòng)脈）CVP測(cè)量【定義】中心靜脈壓是指上下腔靜脈胸段和右心房?jī)?nèi)的靜脈壓力。正常值5-12cmH2Qo通過(guò)靜脈壓測(cè)定，可反映血容量、靜脈回心血量、右心室充盈壓、心臟功能，知道補(bǔ)液和輸血，防止輸血過(guò)多，加重心臟負(fù)擔(dān)?！具m應(yīng)癥】1心源性休克2急性右室心肌梗死3急性心功能不全4心肺復(fù)蘇后5血管活性藥物使用【術(shù)前準(zhǔn)備】1 .所需物品：

19、消毒用碘酒，1%利多卡因，各種搶救藥品。2 .無(wú)菌的5ml注射器1副，消毒手套2副，紗布，輸液器1副，三通接頭2個(gè)，靜脈延長(zhǎng)管2根，刻度尺1把。3 .心電監(jiān)護(hù)儀，除顫儀。4 .向患者說(shuō)明手術(shù)中需予醫(yī)生配合的事項(xiàng)，家屬簽具同意手術(shù)書(shū)。【手術(shù)方法】1 .患者取舒適的臥位，并嚴(yán)格消毒穿刺區(qū)皮膚，鋪巾。2 .穿刺點(diǎn)：穿刺點(diǎn)取靜內(nèi)靜脈，鎖骨下靜脈，股靜脈。3 .以seldinger法穿刺并留置鞘管，連接延長(zhǎng)管。6 .測(cè)定零點(diǎn)位置（患者平臥時(shí)，相當(dāng)于腋中線第四肋間）.7 .當(dāng)靜脈壓力管中只有波動(dòng)，不再繼續(xù)下降時(shí)，即為當(dāng)時(shí)靜脈壓?！咀⒁馐马?xiàng)】1 .注意零點(diǎn)位置。2 .注意排盡管中氣泡。3 .注意管道有無(wú)折疊

20、、彎曲、血栓、雜質(zhì)，注意管道銜接有無(wú)不勞。4 .CVP測(cè)定管道應(yīng)與血管活性藥物管道分開(kāi)。5 .測(cè)定CVP完畢后，需轉(zhuǎn)換至輸血、輸液通道。6 .測(cè)壓管24小時(shí)必須更換。7 .穿刺部位每天消毒1次，并更換測(cè)壓管道。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)【有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)優(yōu)點(diǎn)】1 .通過(guò)監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓的動(dòng)態(tài)變化。2 .準(zhǔn)確反應(yīng)收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓的數(shù)值。3 .反映血壓動(dòng)態(tài)改變的曲線，協(xié)助病情分析。4 .反映瞬間血壓變化的資料。5 .通過(guò)動(dòng)脈置管采集動(dòng)脈血標(biāo)本，避免頻繁動(dòng)脈穿刺帶來(lái)的損傷、感染、疼痛。【穿刺部位】1 .首選左撓動(dòng)脈2 .次選股動(dòng)脈【術(shù)前準(zhǔn)備】1 .所需物品：消毒用碘酒，1%利多卡因，各種搶救藥品。

21、2 .無(wú)菌的5ml注射器1副，消毒手套2副，紗布，輸液器1副，三通接頭2個(gè)患能器1個(gè)、壓力袋1個(gè)，袋裝生理鹽水1袋，胸穿包1個(gè)，肝素1支。3 .穿刺前必須做Allen試驗(yàn)。4 .向患者說(shuō)明手術(shù)中需予醫(yī)生配合的事項(xiàng)，家屬簽具同意手術(shù)書(shū)?！臼中g(shù)方法】1 .患者取舒適的臥位，并嚴(yán)格消毒穿刺區(qū)皮膚，鋪巾。2 .穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn)取撓動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)。3 .利多卡因局麻，浸潤(rùn)至動(dòng)脈兩側(cè)。4 .穿刺成功后，留置套管針外套管，連接帶三通的延長(zhǎng)管?！颈O(jiān)護(hù)中注意事項(xiàng)】1 .保持管道通暢，妥善固定套管針，延長(zhǎng)管及測(cè)壓側(cè)肢體。及時(shí)沖洗。注意肝素鹽水，用完后及時(shí)更換。時(shí)刻注意三通開(kāi)關(guān)位置是否準(zhǔn)確。2 .防止漏液：測(cè)壓管道的接

22、頭銜接緊密，防止漏液。及時(shí)更換壓力袋液體。注意三通是否關(guān)好。3 .注意測(cè)壓時(shí)傳感器與患者心臟在同一水平線。4 .執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作【并發(fā)癥】1 .肢體缺血2 .出血和血腫3 .感染：穿刺部位24小時(shí)消毒更換敷料；留置時(shí)間常規(guī)37天。發(fā)現(xiàn)感染征象，嚴(yán)格無(wú)菌操作下拔管?！颈O(jiān)測(cè)波形及意義】1 .正常波形：大小一致，降支上有一不明顯的切跡。2 .高達(dá)跳躍波形：多見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉病人。3 .矮小低平波形：壓力波形變小，升支迅速上升，峰波短暫，常見(jiàn)于低心排，心力衰竭、主動(dòng)脈瓣狹窄。4 .雙重波動(dòng)波形：壓力波形有兩個(gè)收縮峰壓，常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全。5 .交替變化波形：交替變化波形常見(jiàn)

23、于左側(cè)心力衰竭。6 .不規(guī)則波形：常見(jiàn)于心律失常。人工呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1、 目的人工呼吸機(jī)可應(yīng)用于呼吸衰竭、呼吸停止及嚴(yán)重心源性肺水腫藥物治療無(wú)法糾正的嚴(yán)重低氧血癥，從而達(dá)到糾正缺氧和二氧化碳潴留的目的。2、 呼吸機(jī)型號(hào)西門(mén)子司服（西門(mén)子300A）DragerEvita4（1）DragerEvita2（3）MAQUETservoi（1）MAQUETservos（1）三、呼吸機(jī)通氣方式的選擇1 SIMV（同步間歇指令通氣）含義：自主呼吸的f和TV由病人控制，間歇一定的時(shí)間行同步IPPV.適用范圍：呼衰早期。和CPAP同用，治療ARDS。撤機(jī)前準(zhǔn)備。2 CPAP（持續(xù)氣道正壓通氣）含義：呼吸機(jī)支持

24、時(shí)，呼吸機(jī)在病人呼氣和吸氣期均給予一定的阻力，使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。適用范圍：應(yīng)用于呼吸中樞功能正常、有自主呼吸的病人?？慑憻捄粑鼨C(jī)功能。肺內(nèi)分流量增加引起的低氧血癥都可應(yīng)用CPAP,但同時(shí)又呼吸道梗阻、通氣不足者效果差。3 PEEP（呼氣末正壓通氣）含義：呼吸由病人自發(fā)或呼吸機(jī)發(fā)生，呼吸末使氣道壓力高于大氣壓。適用范圍：低氧血癥，尤其是ARDS,提高FIO2效果不明顯，加用PEEP可以提高氧合量。肺炎、肺水腫。大手術(shù)后預(yù)防、治療肺不張。COPD患者加用PEEP可以支撐小氣道，防止呼吸時(shí)小氣道活瓣作用，利于CO2排除。4 BiPAP（雙向氣道正壓通氣）含義：呼吸中呼氣和吸氣兩個(gè)水平，均可調(diào)整壓力水平，兩壓力水平互不影像，提高人機(jī)配合程度，避免人機(jī)對(duì)抗。使用范圍：各種類(lèi)型病人。4、