醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全與防護(hù)-教案

1、教案首頁授課題目醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全防護(hù)授課形式集體教學(xué)授課時(shí)間2020年1月9日授課學(xué)時(shí)1學(xué)時(shí)教學(xué)目標(biāo)能正確理解醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和職業(yè)暴露帶來能掌握醫(yī)院常見的職業(yè)危害因素的預(yù)防與控制能掌握職業(yè)暴露的預(yù)防與處置基本內(nèi)容一、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)二、醫(yī)院常見的職業(yè)危害因素三、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀四、醫(yī)院常見的職業(yè)危害因素的預(yù)防與控制五、職業(yè)暴露的預(yù)防與處置重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：職業(yè)暴露的預(yù)防與處置難點(diǎn)：職業(yè)危害因素的預(yù)防與控制主要教學(xué)媒體多媒體投影儀主要夕卜語詞匯occupationalexposure侶關(guān)本內(nèi)谷的新進(jìn)展主要參考資料或相關(guān)網(wǎng)站1、醫(yī)院感染管理學(xué)2、根本原因分析法用于艾滋病病區(qū)護(hù)理人員銳器操作

2、職業(yè)暴露管理-護(hù)理學(xué)雜志2017,32(17)3、某醫(yī)院2013-2016年醫(yī)護(hù)人員血源性職業(yè)暴露及危險(xiǎn)因素調(diào)查分析-解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志2017年10月第35卷第10期4、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范課后作業(yè)完成職業(yè)暴露后的處理與上報(bào)護(hù)理教研室審查意見廣州市婦女兒童醫(yī)療中心護(hù)理部制教學(xué)內(nèi)容媒體選擇和時(shí)問分配一、背景資料：1、利用白求恩手術(shù)時(shí)圖片背景引發(fā)職業(yè)暴露的危害。2、舉例護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露后對(duì)自身的危害3、舉例因醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)對(duì)患者造成的傷害，對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)造成的損失和對(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)人造成的傷害以及當(dāng)事人面對(duì)的法律裁決。給家庭造成的影響二、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理工作是使命與風(fēng)險(xiǎn)并存1）、工作環(huán)境特殊（病原微

3、生物集中）醫(yī)院是病原的集散地，所有醫(yī)務(wù)人員在所有診療過程均存在感染性疾病傳播的潛在危險(xiǎn)。（SARS勺暴發(fā)凸顯了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)）。2）、工作對(duì)象3）、職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)和頻率高：傳染性疾病護(hù)士、醫(yī)生、醫(yī)技、保潔工人發(fā)生職業(yè)傷害的機(jī)會(huì)和頻率高。4）、自我防護(hù)意識(shí)淡薄5）、缺乏相應(yīng)的保護(hù)措施與制度落實(shí)不到位6）、在工作中可能給病人帶來新的傷害7）、在工作中，可能給自己帶來傷害三、醫(yī)院常見的職業(yè)危害因素生物因素：細(xì)菌（結(jié)核桿菌、幽門桿菌等）、病毒。物理因素：電離輻射、激光、無線電波和微波輻射、超聲波。化學(xué)因素：強(qiáng)酸和強(qiáng)堿等有機(jī)化合物、化療藥物、有機(jī)酸、酒精清潔劑和消毒劑。心理因素：工作壓力、醫(yī)患關(guān)系。

4、其他因素：如寄生蟲、真菌、支原體、衣原體等；特殊崗位引起腰背疼痛或腰背損傷。醫(yī)務(wù)人員最大的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)一一經(jīng)血液傳播的感染性疾病。四、職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀各種治療活動(dòng)導(dǎo)致的針刺、銳器傷害危象無處不在（一）、急診血源性職業(yè)暴露及防護(hù)現(xiàn)狀研究對(duì)象：全國29個(gè)省、市、自治區(qū)共114家三甲醫(yī)院急診科的醫(yī)護(hù)、檢驗(yàn)人員1212名調(diào)查對(duì)象中，453人發(fā)生血源性職業(yè)暴露，發(fā)生率為37.3%（一名急診醫(yī)務(wù)人員可能發(fā)生多種類型的血源性職業(yè)暴露）（二）、銳器傷發(fā)生率PPT,1min1min2min2min3min醫(yī)生占73%護(hù)士占91%（二）、1、致?lián)p傷的銳器分類中各占的百分比2、致?lián)p傷的常見操作中所占百分比五、醫(yī)院常見的職業(yè)

5、危害因素預(yù)防與控制1、提高認(rèn)識(shí)、增強(qiáng)自我防護(hù)能力。2、規(guī)范操作程序、按要求使用個(gè)人防護(hù)用品。3、控制傳染源、切斷途徑、減少院內(nèi)交叉感染六、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防與處置職業(yè)暴露的定義：醫(yī)務(wù)人員從事診療、實(shí)驗(yàn)、護(hù)理工作中由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而具有被感染的可能性的情況、包括意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況等。常見職業(yè)暴露的途徑：血液傳播一一預(yù)防和控制的重點(diǎn)空氣傳播飛沫傳播接觸傳播血源性疾病職業(yè)暴露的定義：指在從事診療、護(hù)理、醫(yī)療廢物清運(yùn)等工作時(shí)，通過眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮膚或胃腸道外途徑（

6、針刺、人咬傷、擦傷和割傷等途徑穿透皮膚或粘膜屏障）接觸含有血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)。血源性傳播疾病：指致病因子可以通過血液傳播引起易感者感染的疾病或綜合征血源性病原體感染的影響因素：（一）病原體的種類：（二）、暴露的類型：暴露途徑不同、感染的機(jī)率不同針刺傷后接觸污染血液：0.3%皮膚、眼、鼻、口腔暴露：0.1%（三）、病毒接種量：（四）、病毒滴度：血源性疾病暴露的最危險(xiǎn)因素一一銳器傷針刺傷是血源性疾病主要傳播途徑（80-90%）針刺傷的危害：美國.調(diào)查報(bào)告每30秒就有一名醫(yī)務(wù)工作者被污染針頭扎傷，每年發(fā)生近百萬次針頭扎傷針刺傷后感染的危險(xiǎn)程度：一次血污染針頭刺傷后，不同病原體可能

7、感染的危險(xiǎn)概率：1、HBV感染率：6%-30%2、HCV感染率：1.8%3、HIV感染率：0.33%2min2min1min2min1min1min2min針刺傷常見暴露原因2min針刺暴露常發(fā)生的環(huán)節(jié)：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理廢棄物處理外科手術(shù)縫合血源性職業(yè)暴露的防護(hù)措施：牢記“八字”一一遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容：1min將每一位病人視為具有潛在感染性，即認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。達(dá)到雙向防護(hù)目的：病人一一醫(yī)務(wù)人員規(guī)范使用防護(hù)用品做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防一）、手衛(wèi)生：

8、洗手：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范衛(wèi)生部2002年.9月二）、戴手套：接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物、有破損的皮膚，及其污染的物品時(shí)需戴手套。皮膚有破損時(shí)，建議戴2副手3min套。三）、戴口罩：一次性外科醫(yī)用口罩：阻隔90%顆粒，能阻止血液、體液和飛濺物傳播，有創(chuàng)操作須佩帶。N95口罩：阻止95%顆粒，接觸特殊呼吸道傳染性疾病須佩帶。四）、護(hù)目鏡或面部防護(hù)罩1）、進(jìn)行診療護(hù)理操作可能發(fā)生血液、體液分泌物等噴濺時(shí)；近距離2）、接觸飛沫傳播的傳染病時(shí)；3）、為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、插管等近距離操作可能發(fā)生血液、體液、等噴濺時(shí)；五）、隔離衣的使用特別警示手部皮膚發(fā)生破損，進(jìn)行操作時(shí)必須戴雙

9、層手套注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器1min1min1min一次性外科口罩的正確佩戴方法N95口罩佩戴方法根據(jù)不同病種采取相應(yīng)的隔離防護(hù)六）、執(zhí)行安全操作規(guī)范操作流程和行為1、培養(yǎng)良好的操作素質(zhì)及時(shí)將用過的針頭放到安全盒內(nèi)禁止雙手回套針帽禁止用針頭進(jìn)行輸液的二次連接禁止用手分離使用過的針頭和針筒禁止直接傳遞銳器物2min2、安全處置用物七、血源性病原體職業(yè)暴露處置、報(bào)告流程1、如有傷口，應(yīng)當(dāng)輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。2 .用肥皂液和流動(dòng)水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。3 .75%酒精或者0.5%碘伏消毒，并包扎傷口；如濺入口腔、眼睛等部位，被接觸的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。2min4 .職工門診就診。5 .上報(bào)。職業(yè)暴露后預(yù)防用藥建議乙肝：根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的HbsAg、HbsAb具體情況評(píng)估是否注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。丙肝：目前暫無預(yù)防用藥。梅毒：遵照皮膚科專家意見是否注射長效青霉素。艾滋?。罕M早用藥，應(yīng)在職業(yè)接觸后4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)。但即使超過24小時(shí)，也應(yīng)實(shí)施預(yù)防性用藥。按照監(jiān)測計(jì)劃定期監(jiān)測1min放射工作人員輻射防護(hù)要點(diǎn)：一、正確認(rèn)識(shí)X線對(duì)人體的影響及危害：認(rèn)真參加培訓(xùn)。二、放射防護(hù)原