醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算操作手冊

1、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算手冊一、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算的對象醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算是以各臨床服務(wù)類科室、醫(yī)療技術(shù)類科室開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為核算對象，歸集和分配各項(xiàng)費(fèi)用，計(jì)算產(chǎn)出各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的單位成本的過程。醫(yī)院成本剔除藥品成本、單獨(dú)收費(fèi)材料成本以及不參與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目核算的科室成本后，在同一期間內(nèi)應(yīng)為醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本之和。核算結(jié)果還應(yīng)遵循以下邏輯關(guān)系：T醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本=k臨床服務(wù)類科室成本、醫(yī)療技術(shù)類科室成本（二級分?jǐn)偤蟪杀荆?工:藥品成本-工:單獨(dú)收費(fèi)材料成本E醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本=E醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目直接成本+Z2科室作業(yè)成本。二、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算的方法采用作業(yè)成本法作為科室級醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算方法

2、、采用加權(quán)平均法作為院級醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算方法。（一）作業(yè)成本法：是一種通過對所有作業(yè)活動(dòng)進(jìn)行追蹤動(dòng)態(tài)反映，計(jì)量作業(yè)和成本對象的成本，評價(jià)作業(yè)業(yè)績和資源的利用情況的成本計(jì)算和管理方法。它以作業(yè)為中心，以成本動(dòng)因?yàn)榉峙湟?，其核心思想是“作業(yè)消耗資源，服務(wù)消耗作業(yè)”O(jiān)作業(yè)是指在醫(yī)療服務(wù)過程中具有相對獨(dú)立意義的重要活動(dòng)和行為，醫(yī)療服務(wù)提供過程中的各個(gè)工序或環(huán)節(jié)，例如診療、手術(shù)（消毒、探查）、護(hù)理等行為都可以視為作業(yè)。成本動(dòng)因是對導(dǎo)致成本發(fā)生的事項(xiàng)或活動(dòng)的度量。成本動(dòng)因按形成階段不同可區(qū)分為資源動(dòng)因和作業(yè)動(dòng)因。其中資源動(dòng)因是衡量資源消耗量與作業(yè)之間的關(guān)系的某種計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)，是將資源成本分配到作業(yè)中的依

3、據(jù)；作業(yè)動(dòng)因是將作業(yè)成本最終分配到醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中的依據(jù)。（二）加權(quán)平均法：指醫(yī)院內(nèi)不同臨床服務(wù)類科室、醫(yī)療技術(shù)類科室在開展相同的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目時(shí)所發(fā)生的實(shí)際成本不同，可采用加權(quán)平均的方法得到院級醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本值。三、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本的核算流程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算的工作流程包括：確定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及科室核算范圍、采集基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目直接成本數(shù)據(jù)歸集、劃分作業(yè)、形成作業(yè)成本、形成科室醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本以及計(jì)算院級醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本等七個(gè)步驟。（一）確定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及科室核算范圍根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目核算庫結(jié)合醫(yī)院實(shí)際開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目情況，確定本院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及科室核算范圍。（二）采集基礎(chǔ)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)包括

4、收入數(shù)據(jù)、工作量數(shù)據(jù)以及成本數(shù)據(jù)。其中成本數(shù)據(jù)包括：1 .材料成本：按不同資金來源采集醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算期間科室發(fā)生的材料耗費(fèi)明細(xì)數(shù)據(jù)。2 .固定資產(chǎn)折舊數(shù)據(jù)：按不同資金來源采集醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算期間科室的固定資產(chǎn)折舊數(shù)據(jù)。3 .人員相關(guān)數(shù)據(jù)：采集醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算期間的科室人員相關(guān)數(shù)據(jù)，包括科室代碼、科室名稱、人員代碼、人員姓名、人員職稱以及各項(xiàng)人員經(jīng)費(fèi)等明細(xì)項(xiàng)目。（三）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目直接成本數(shù)據(jù)歸集直接成本：為進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目活動(dòng)而直接發(fā)生的各項(xiàng)成本費(fèi)用，無論能否直接計(jì)量都作為直接成本計(jì)入該醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。直接成本分為直接歸集成本與計(jì)算計(jì)入成本。直接歸集成本是指在核算過程中能夠直接且唯一

5、歸集到某一個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，形成醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目直接成本的費(fèi)用。計(jì)算計(jì)入成本是指在核算過程中能夠直接歸集到多個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，通過計(jì)算計(jì)入的方式形成直接成本的費(fèi)用。直接成本具體包括：1 .人員經(jīng)費(fèi)：歸集與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目相對應(yīng)的人員經(jīng)費(fèi)。2 .衛(wèi)生材料費(fèi)：歸集與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目相對應(yīng)的衛(wèi)生材料。3 .固定資產(chǎn)折舊費(fèi)：根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)際耗用固定資產(chǎn)，把固定資產(chǎn)折舊成本直接歸集到醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。4 .無形資產(chǎn)攤銷費(fèi)：根據(jù)無形資產(chǎn)實(shí)際耗用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目直接歸集或計(jì)算到醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。5 .其他費(fèi)用：根據(jù)其他費(fèi)用實(shí)際耗用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目直接歸集或計(jì)算到醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。6 .待沖基金-待沖財(cái)政基金使用財(cái)政撥款購置的固定資產(chǎn)、無形

6、資產(chǎn)以及庫存物資應(yīng)對應(yīng)其所服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，把固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷和材料耗費(fèi)按直接歸集或計(jì)算歸集到醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。具體方法參見上述固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷和衛(wèi)生材料費(fèi)計(jì)入方法。7 .待沖基金-待沖科教項(xiàng)目基金使用科研教學(xué)項(xiàng)目撥款購置的固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)以及庫存物資應(yīng)對應(yīng)其所服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，把固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷和材料耗費(fèi)按直接歸集或計(jì)算歸集到醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。具體方法參見上述固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷和衛(wèi)生材料費(fèi)計(jì)入方法。上述第6、7條只在計(jì)算醫(yī)療全成本和醫(yī)院全成本時(shí)納入成本核算范圍。（四）劃分作業(yè)在調(diào)研醫(yī)院臨床服務(wù)類科室和醫(yī)療技術(shù)類科室醫(yī)療業(yè)務(wù)流程基礎(chǔ)上，劃分出醫(yī)療服務(wù)過程中具

7、有相對獨(dú)立意義的重要活動(dòng)和行為，形成不同的作業(yè)，產(chǎn)生醫(yī)院統(tǒng)一、規(guī)范的作業(yè)庫。各作業(yè)之間應(yīng)相對獨(dú)立、不得重復(fù)。劃分作業(yè)時(shí)可采用訪談、小組座談、會(huì)議討論等方式確定。臨床服務(wù)類科室分為門診和住院兩類，根據(jù)不同類型科室的業(yè)務(wù)特點(diǎn)，結(jié)合其執(zhí)行的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目劃分作業(yè)。例如門診類科室因其主要業(yè)務(wù)為掛號、診療及治療。對應(yīng)上述業(yè)務(wù)，門診類科室作業(yè)主要?jiǎng)澐譃椤胺衷\”、“診斷”和“綜合治療”o如果門診業(yè)務(wù)包含檢查行為，則劃分作業(yè)時(shí)應(yīng)增加“檢查”作業(yè)。住院類科室主要業(yè)務(wù)為診療、護(hù)理、治療和檢查，對應(yīng)上述業(yè)務(wù)，住院類科室作業(yè)主要?jiǎng)澐譃椤搬t(yī)生查房”、“醫(yī)生交接班”、“醫(yī)生開醫(yī)囑”、“護(hù)士交接班”、“護(hù)士掃床”、“病房治療

8、”和“床位使用工醫(yī)技類科室按照業(yè)務(wù)特點(diǎn)分為手術(shù)類、檢驗(yàn)類、放射類、檢查類、麻醉類等。根據(jù)不同類型科室的業(yè)務(wù)特點(diǎn)，結(jié)合其執(zhí)行的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目劃分作業(yè)。例如手術(shù)類科室作業(yè)主要?jiǎng)澐譃椤靶g(shù)前準(zhǔn)備”、“術(shù)中操作”、“術(shù)后處理（監(jiān)測）”和“錄入收入計(jì)費(fèi)單”O(jiān)檢驗(yàn)類科室作業(yè)主要?jiǎng)澐譃椤叭〔摹?、“?biāo)本處理”、“標(biāo)本接收接種”、“檢測（檢驗(yàn)）"、“后期處理”、“出報(bào)告”和“簽報(bào)告”O(jiān)放射類科室作業(yè)主要?jiǎng)澐譃椤暗怯洝?、“掃描”、“照像”、“輔助檢查”、“出報(bào)告”和“簽報(bào)告”o檢查類科室作業(yè)主要?jiǎng)澐譃椤暗怯洝?、“檢查”、“綜合治療”、“出報(bào)告”和“簽報(bào)告”。麻醉類科室作業(yè)主要?jiǎng)澐譃椤奥樽聿僮鳌焙汀奥樽砘謴?fù)”

9、O上述科室中涉及多個(gè)科室共同完成某項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，可設(shè)置“協(xié)作”作業(yè)，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本在多個(gè)科室間的分配。設(shè)置此項(xiàng)作業(yè)時(shí)，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目執(zhí)行科室不設(shè)置，為執(zhí)行科室提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的其他科室增設(shè)“協(xié)作”作業(yè)。（外協(xié)項(xiàng)目應(yīng)該承擔(dān)哪些成本）（五）形成作業(yè)成本進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目活動(dòng)而發(fā)生的各項(xiàng)間接成本，按照資源動(dòng)因?qū)⑵浞峙渲潦芤娴淖鳂I(yè)。資源動(dòng)因主要包括人員數(shù)量、房屋面積、工作量和工時(shí)。開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算的醫(yī)院，可以根據(jù)上述動(dòng)因結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況選擇使用。間接成本具體包括：1 .人員經(jīng)費(fèi)：按人員數(shù)量分配計(jì)入科室作業(yè)。2 .衛(wèi)生材料費(fèi)：按照工作量分配計(jì)入科室作業(yè)。3 .固定資產(chǎn)折舊費(fèi)：除房屋及建筑

10、物折舊費(fèi)使用面積作為資源動(dòng)因外，其他固定資產(chǎn)折舊費(fèi)可按工時(shí)分配計(jì)入科室作業(yè)。4 .無形資產(chǎn)攤銷費(fèi)：按照工作量分配計(jì)入科室作業(yè)。5 .提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金：按照人員數(shù)量分配計(jì)入科室作業(yè)。6 .其他費(fèi)用：按照房屋面積、工作量、人員數(shù)量分配計(jì)入科室作業(yè)。其中房屋維修費(fèi)、電費(fèi)、取暖費(fèi)和物業(yè)管理費(fèi)使用房屋面積作為資源動(dòng)因；其他材料、低值易耗品使用工作量作為資源動(dòng)因；除上述費(fèi)用以外的其他費(fèi)用使用人員數(shù)量作為資源動(dòng)7 .待沖基金-待沖財(cái)政基金使用財(cái)政撥款購置的固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)以及庫存物資應(yīng)對應(yīng)其所服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，把固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷和材料耗費(fèi)按資源動(dòng)因分配至受益作業(yè)。具體方法參見上述固定資產(chǎn)折舊、

11、無形資產(chǎn)攤銷和衛(wèi)生材料費(fèi)計(jì)入方法。8 .待沖基金-待沖科教項(xiàng)目基金使用科研教學(xué)項(xiàng)目撥款購置的固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)以及庫存物資應(yīng)對應(yīng)其所服務(wù)的作業(yè)，把固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷和材料耗費(fèi)按資源動(dòng)因分配至受益作業(yè)。具體方法參見上述固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷和衛(wèi)生材料費(fèi)計(jì)入方法。上述第7、8條只在計(jì)算醫(yī)療全成本和醫(yī)院全成本時(shí)納入成本核算范圍。（六）形成科室醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本按照醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目消耗作業(yè)的原則，采用作業(yè)動(dòng)因?qū)⒆鳂I(yè)成本分配至受益的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目作業(yè)動(dòng)因主要包括人員數(shù)量、房屋面積、工作量、工時(shí)以及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)程度（以下簡稱“風(fēng)險(xiǎn)程度”）。開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算的醫(yī)院，可以根據(jù)上述動(dòng)因結(jié)合醫(yī)院實(shí)

12、際情況選擇使用。1. 人員經(jīng)費(fèi)：按照工時(shí)分配計(jì)入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目2. 衛(wèi)生材料費(fèi)：按照工作量分配計(jì)入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目3. 固定資產(chǎn)折舊費(fèi)：除計(jì)算床位費(fèi)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本所涉及的房屋及建筑物折舊費(fèi)使用面積作為作業(yè)動(dòng)因外，計(jì)算其他醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本可使用工時(shí)作為固定資產(chǎn)折舊費(fèi)的作業(yè)動(dòng)因。4. 無形資產(chǎn)攤銷費(fèi)：按照工作量分配計(jì)入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目5. 提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金：按照工作量或風(fēng)險(xiǎn)程度分配計(jì)入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目6. 其他費(fèi)用：按照工作量一次性分配計(jì)入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目7. 待沖基金-待沖財(cái)政基金使用財(cái)政撥款購置的固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)以及庫存物資應(yīng)對應(yīng)其所服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，把固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷和材料耗費(fèi)按作業(yè)動(dòng)因分配至受益醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。具體方法參見上述固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷和衛(wèi)生材料費(fèi)計(jì)入方法。8. 待沖基金