醫(yī)院感染預防與控制制度

1、醫(yī)院重點科室醫(yī)院感染預防與控制制度目錄一、消毒隔離制度二、門診科醫(yī)院感染預防與控制制度三、急診科醫(yī)院感染預防與控制制度四、治療室、注射室醫(yī)院感染預防與控制制度五、換藥室醫(yī)院感染與控制制度六、普通病房醫(yī)院感染預防與控制制度八、高危新生兒室醫(yī)院感染預防與控制度九、產(chǎn)房醫(yī)院感染預防與控制制度十一、胃鏡室醫(yī)院感染預防與控制制度十二、手術室醫(yī)院感染與控制制度十三、口腔科醫(yī)院感染與控制制度十四、供應室醫(yī)院感染與控制制度十五、檢驗科醫(yī)院感染與控制制度十六、腸道門診醫(yī)院感染與控制制度十七、洗衣房醫(yī)院感染預防與控制制度醫(yī)院感染預防和管理有關的規(guī)章制度涉及內(nèi)容廣泛尤其是手術室、高危重新生兒室、口腔、內(nèi)鏡室、供應室

2、、產(chǎn)房等重點部門、科室的各項管理制度必須通過重點管理進一步促進整體預防措施的實施。為使我院醫(yī)院感染管理工作逐步達到規(guī)范化、制度化和操作常規(guī)化確保病人和醫(yī)護人員的健康和安全。為此我院特定重點科室預防與控制制度。一、消毒隔離制度1、醫(yī)務人員操作前必須衣帽整潔戴好口罩洗手不留長指甲禁戴手飾。2、遵循標準預防原則執(zhí)行治療操作時嚴格按操作技術常規(guī)進行。3、治療室內(nèi)無雜物嚴格區(qū)分清潔區(qū)與污染區(qū)治療車上層為清潔區(qū)下層為污染區(qū)。每日用紫外線照射二次每次分鐘并有登記每周用95酒精擦拭燈管一次。使用空氣消毒機具過濾網(wǎng)每3-6月更換一次。4、治療車、治療盤、治療臺、病歷夾、門把手、門窗等每日用潔凈濕抹布擦拭遇污染時

3、視污染程度用5002000mg/L有效氯消毒液作用30分鐘后擦拭無菌物品櫥柜每日用潔凈濕抹布擦拭每周用500mg/L有效氯消毒液擦一次固定擦布用后涼干備用。5、進行無菌操作前進入和離開隔離病房重癥監(jiān)護病房帶口罩和穿、脫隔離前后接觸可能污染的物品前后處理污物之后應用消毒液或肥皂搓揉清水沖洗雙手時間不少于152秒鐘。6、醫(yī)務人員診療時兩病人之間手必須一人一洗/消毒。洗手肥皂應懸掛保持干燥或用消毒洗手液洗手毛巾一人一巾保持清潔干燥每日消毒一次。7、血壓計、聽診器保持清潔聽診器每次使用后可用75酒精擦拭。壓脈帶經(jīng)常更換若被污染用500mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘洗凈涼干。8、嚴格遵守無菌技術操作遵

4、守配伍禁忌抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間超過小時不得使用啟封各種溶酶不得超過24小時并注明啟用時間。置于容器中的滅菌物品棉球、紗布等一經(jīng)打開保存時間不得超過24小時并注明啟用時間敷料罐應每日更換并滅菌。9、碘酒、酒精應密閉保存消毒液須每周更換2次容器每周滅菌2次。小瓶安爾碘消毒液使用期限不得超過3-4天。戊二醛消毒液每周更換容器每周滅菌一次。10、科室所備的消毒液必須濃度合格在有效期內(nèi)。過期立即報廢由藥劑科回收。11、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行特殊傷口如炭疽、氣性壞疽、破傷風等就地診室或病室嚴格處理處置后進行嚴格終末消毒不得進入換藥室感染性

5、敷料放在防滲漏的黃色污物袋內(nèi)及時焚燒處理。12、病房有專用衛(wèi)生工具放置固定位置污桶每日傾倒洗干凈、蓋嚴。走廊、痰盂每日清洗。13、病床、床頭柜每天擦抹一桌一擦布擦布終末消毒500mg/L有效氯消毒液患者出院后整個床單元終末消毒14、集體用的體溫計用1000mg/L有效氯消毒液浸泡消毒30分鐘干燥保存每日更換消毒液。每個患者固定一支體溫計時以酒精浸泡消毒保存每周清洗消毒保存瓶更換酒精2次。每月校正一次體溫計。15、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器材必須每日消毒用畢終末消毒干燥保存。濕化液用無菌水每日更換。16、治療時應一人一針一管使用后的一次性注射器、輸液器、輸血袋

6、、輸血器等按照當?shù)匦l(wèi)生行政部門規(guī)定進行無害化處理。17、治療室、配餐室、病室、廁所地面應每天清水或清潔劑拖地2次遇污染時據(jù)污染程度用5002000mg/L有效氯消毒液作用30分鐘后拖凈。拖把分區(qū)域使用分開清洗。每次使用后用500mg/L有效氯消毒液消毒后清洗涼干備用。18、空調(diào)的過濾網(wǎng)每周用含有效氯1000mg/L消毒液清洗一次。19、醫(yī)療垃圾嚴格分類處理凡被病人體液、血液、排泄物污染過的紙類、布類棉簽、敷料、一次性手套、帽子、口罩等醫(yī)療垃圾用防滲漏的黃色塑料袋盛裝送焚燒損傷性廢物安甑先用紙盒裝好再用防滲漏黃色塑料袋密封。針頭、刀片等損傷性醫(yī)療廢物必須放入利器盒利器盒可直接棄于醫(yī)療廢物暫存處。

7、20、生活垃圾如外包裝盒、剩飯、菜、瓜皮果殼等用黑色防滲漏塑料袋盛裝送到指定地點統(tǒng)一處理。走廊的垃圾為生活性垃圾用黑色塑料袋裝不得混有棉簽、手套等醫(yī)療垃圾一次性物品的外包裝、未污染的一次性口罩、帽子為生活垃圾不得混入醫(yī)療垃圾袋中。二、門診科醫(yī)院感染預防與控制制度一、診室的一般消毒制度1）工作人員要求1工作人員上崗衣帽整齊給患者檢查及操作前后應洗手或用消毒液擦拭。2普通患者和特殊感染患者分室就診醫(yī)護人員接觸傳染病患者后應更換診查床單物體表面用含有效氯500-1000mg/L的消毒劑溶液消毒醫(yī)護人員的手可用快速手消毒劑或75酒精擦拭1-3分鐘流動水沖洗。3無菌操作應戴口罩嚴格執(zhí)行無菌操作技術和規(guī)程

8、做到一人一針一巾一帶。2）、清潔處理與空氣消毒1堅持每日的衛(wèi)生清潔和月大掃除制度診前10分鐘開窗通風保持診室、換藥室、注射室的清潔整齊。2每日擦拭診查床更換床單、枕套。3注射室、換藥室每日用紫外線燈照射消毒每季對空氣、物表及醫(yī)務人員的手進行監(jiān)測一次并記錄。3）、一次性物品的處理一次性注射器、針頭、輸液器、輸液瓶等用后分類收集送醫(yī)療廢物暫存點統(tǒng)一處理。4）、各種器械物品的消毒1碘伏、酒精溶液每周更換2次容器每周滅菌2次2換藥盤碗、鐐子用后浸泡在消毒液內(nèi)消毒再刷洗干凈、擦干然后送供應室高壓滅菌。3經(jīng)滅菌的各種敷料桶紗布、棉球、無菌包開封后的有效時間為24小時并注明開封日期和時間。4無菌持物鉗用后高

9、壓滅菌。二、?？铺厥庀局贫?）、接診室1每日用消毒液擦拭桌子、凳子等。2體溫計用含氯消毒液浸泡后，清水沖凈放清潔盤中備用。2）、婦產(chǎn)科1患者用后的檢查床墊和漏斗等每日用消毒液擦拭一次檢查患者均用一次性紙墊、手套內(nèi)窺器一人一用一滅菌。2檢查陰道出血患者醫(yī)生需戴無菌手套外陰用0.05碘伏棉球消毒方可內(nèi)診。3顯微鏡玻片用畢及時浸泡在消毒液內(nèi)定期測試消毒液濃度。4內(nèi)窺器用后浸泡在消毒液內(nèi)消毒后清水沖凈擦干然后送供應室高壓滅菌。3）、康復科針灸針做到一人一穴一針一次性使用的用后統(tǒng)一回收集中處理。重復使用的先進行高壓滅菌后再進行清潔然后再送供應室進行高壓滅菌。4）、眼科醫(yī)護一員操作前后必須用消毒液消毒雙

10、手。眼壓計用后必須消毒方能用于他人5）、門診治療室及門診其他?？频南就鲜鲇嘘P條例三、急診科醫(yī)院感染預防與控制制度1、醫(yī)護人員必須嚴格執(zhí)行各項消毒隔離措施無菌操作前衣帽整齊戴口罩并洗手。2、醫(yī)護人員如有特殊感染不得進入治療室或進行無菌操作。3、進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療器械必須滅菌注射器、輸液器應一人一針一管用后按要求統(tǒng)一回收處理。4、凡疑為特殊感染敷料、廢棄物及一次性無菌手套、棉簽等醫(yī)用垃圾應裝入黃色垃圾袋內(nèi)封閉統(tǒng)一處理。5、治療室每日用紫外線燈照射消毒每季空氣監(jiān)測一次菌落應<500cfu/m3fe布專用并有標志每日擦拭地面。6、治療車上層為清潔區(qū)下層為污染區(qū)止血帶一人一用用后用氯

11、消毒劑浸泡消毒晾干備用。7、地面及床頭桌濕式擦拭并濕式掃床一桌一布一床一套用后用含氯消毒劑浸泡消毒拖布標記明確清洗后懸掛晾干。8、碘伏、酒精注明日期和時間每周更換2次容器每周滅菌2次。9、無菌物品與有菌物品應分開放置并有明顯標志和日期有效期為1周開啟的無菌包有效期為24小時已抽取的藥液有效期為2小時。10、醫(yī)護人員應了解消毒劑的性能及作用有效濃度及作用時間配制方法使用中的消毒液應保持有效濃度定期更換及監(jiān)測。11、呼吸機管路應專人專用使用中的管路定期更換按規(guī)定進行消毒處理。洗胃機容器里的內(nèi)容物用后隨即倒掉做到每日刷洗。用畢用消毒液浸泡再清洗干凈備用。12、霧化藥杯及口服藥杯做到一用一消毒用畢應用

12、含氯消毒劑浸泡消毒清洗后擦干備用。13、氧氣管專用使用中的氧氣濕化瓶每日消毒并更換無菌水用畢終末消毒干燥保存。14、體溫表做到一用一消毒用含氯消毒劑浸泡消毒后干燥保存。15、血壓計及聽診器用75酒精擦拭袖帶用含氯消毒劑浸泡消毒清洗后晾干備用。如被血液用體液污染應隨時清洗消毒。16、床單位終末消毒1清理床頭桌及壁柜并用含氯消毒劑溶液擦拭床頭桌、床檔及壁柜。2紫外線燈照射消毒床墊及被褥。3各種儀器用75酒精擦拭并保持其備用狀態(tài)。四、治療室、注射室醫(yī)院感染預防與控制制度一操作前醫(yī)護人員的準備1、操作前衣帽整齊戴口罩、洗手嚴格執(zhí)行各項無菌操作規(guī)程。2、進行無菌操作前后要洗手或用75酒精消毒雙手方能進行

13、下一項操作。3、醫(yī)護人員發(fā)生特殊感染不得進入治療室。二清潔處理1、堅持每日清潔制度定時通風確保室內(nèi)物品包括污物桶清潔干凈。2、操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭桌面、臺面、治療車和治療盤等。3、治療室的拖布專用并有明顯標志地面每日用浸有消毒液的拖布擦拭。4、空氣消毒每日用紫外紅燈照射消毒。5、每月大掃除1次每季進行空氣培養(yǎng)1次菌落計數(shù)<500cfu/m3。6、靜脈注射止血帶做一人一帶用后消毒浸泡消毒。三無菌措施1、無菌、有菌物品分開放置無菌物品有標志及滅菌日期。2、治療室護士每日清點并檢查無菌物品包括一次性物品有無過期的有效期過期物品需要重新滅菌方能使用。3、無菌敷料桶紗布、棉球開封后有效期

14、為24小時。4、注射、治療時應鋪無菌盤盤內(nèi)的治療巾每4小時更換一次。5、抽取的藥液、開啟的無菌溶液須在2小時內(nèi)使用各種溶酶不得超過24小時內(nèi)使用各種溶酶不得超過24小時并注明啟用時間。6、注射、采血一人一針一管用后醫(yī)院統(tǒng)一回收集中處理。7、治療車物品擺放有序上層為清潔區(qū)下層為污染區(qū)。8、碘伏、酒精每周更換2次容器每周滅2次。9、一次性物品的處理一次性注射器、針頭、輸液器、輸液袋、彎盤、吸氧管、胃管、導尿管、氣管插管、引流管、內(nèi)窺器等用后醫(yī)院統(tǒng)一回收進行無害化處理。五、換藥室醫(yī)院感染與控制制度1、進入換藥室工作人員應衣帽整潔操作時帶口罩2、嚴格遵守無菌操作制度。操作前后應嚴格洗手必要時戴無菌手套

15、。3、室內(nèi)環(huán)境整潔、四壁無塵無污跡地面無污物。清潔工具專用所有治療臺面、物品存放櫥柜等每日用潔凈濕抹布擦拭有污染時視污染程度用500-2000mg/L有效氯消毒液作用30分鐘后擦拭/拖地。物品存放櫥柜每周用500mg/L有效消毒氯消毒液擦拭每日紫外線照射消毒2次每次30分鐘。4、無菌物品存放櫥內(nèi)非無菌物品不得存放無菌物品在有效期內(nèi)。無菌物品開包或開盤、盒后有效時間為24小時無菌持物鉗、鐐子戊二醛內(nèi)保存使用前用無菌水沖洗持物鉗、鐐子及容器每周高壓滅菌戊二醛每周更換持物鉗、鐐子干燥保存時不能超過4小時必須注明起用時間。5、換藥物品必須保持無菌遵守一人、一碗、一盤、二鉗的換藥制度。碘酒、酒精密閉保存

16、每周更換2次容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌置于無菌梢中的滅菌物品紗布、棉球一經(jīng)打開使用時間最長不得超過24小時。換藥用無菌生理鹽水注明起用時間超過24小時不得使用。6、各種治療、護理及換藥操作應按先換清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行。7、特殊傷口如炭疽、氣性壞疽、破傷風應就地診室或病室嚴格隔離處置后進行嚴格終末消毒不得進入換藥室。感染性敷料應放在黃色防滲漏污物袋內(nèi)立即焚燒處理8、所用器械先按消毒一一清洗一一滅菌進行一次性換藥物品碗、鐐按照醫(yī)院使用后一次性消毒毀形制度執(zhí)行。產(chǎn)生的醫(yī)療廢物嚴格按照醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度及措施執(zhí)行。六、普通病房醫(yī)院感染預防與控制制度一空氣消毒1、

17、經(jīng)常打掃衛(wèi)生保持清潔。每月衛(wèi)生大掃除一次包括玻璃、墻壁、吊燈及點滴架等。2、病房采用濕式清掃如濕式拖布、濕毛巾、濕掃帚套以保持空氣清潔。3、普通病房每天開窗通風上、下午各1次每次30分鐘。4、特殊感染患者出院或死亡后封閉病房進行終末消毒空氣用紫外線燈照射消毒。5、病房、治療室、換藥室采用紫外線燈照射消毒。二一般物品消毒1、病室、治療室、廁所拖布專用并有明顯標記清洗后分開放置懸掛晾干。如擦拭血跡、嘔吐物、排泄物等用消毒液浸泡清洗懸掛晾干。2、抹布一桌一布掃床一床一套用消毒液浸泡洗滌后備用。3、患者出院后行終末消毒床、床頭柜、凳子用消毒液擦拭被褥用臭氧消毒特殊感染被服放黃色塑料袋內(nèi)集中處理或盡量使

18、用一次性用品或按有關規(guī)定進行消毒處理。4、臉盆、便器用后消毒固定使用。5、餐具用后消毒。6、病室暖瓶每周擦洗兩次以保持清潔光亮瓶塞煮沸消毒。床邊隔離患者暖瓶專用終末進行消毒處理。7、體溫表用含氯消毒劑消毒清洗擦干后備用。床邊隔離患者體溫表專用。8、各種監(jiān)護儀或血壓計的袖帶每周清洗1次特殊污染隨時清潔消毒。三一次性物品的處理一次性注射器、針頭、輸液器、輸液袋、吸氧管、胃管、導尿管、氣管插管、引流管、內(nèi)窺器等用后醫(yī)院統(tǒng)一回收集中垃圾處理場進行無害化處理。四各種瓶類消毒1、碘伏、酒精瓶每周滅菌2次。2、氧氣濕化瓶每天用消毒液浸泡后再用清水沖洗、晾干備用。正在應用的濕化瓶每日更換無菌，吸氧管專用24小

19、時進行更換，一次性的統(tǒng)一回收集中處理重復使用的用畢重新消毒。3、藥杯用消毒浸泡再用清水沖洗干凈擦干備用。4、電動吸引器、胃腸減壓器、洗胃機容器里的內(nèi)容物用后隨即倒掉做到每日刷洗。用畢用消毒液浸泡再清洗干凈備用。5、密閉引流瓶用后浸泡在消毒液內(nèi)消毒再刷洗干凈用雙層包布包裹送供應室滅菌。五器械、敷料的消毒1、換藥盤碗、鐐子用后浸泡在消毒液內(nèi)消毒再刷洗干凈、擦干然后送供應室高壓滅菌。2、經(jīng)滅菌的各種敷料桶紗布、棉球、無菌包開封后的有效時間為24小時并注明開封日期和時間。3、無菌持物鉗用后高壓滅菌。六床邊消毒隔離制度1、床頭要有隔離標記黃色標記2、操作完畢用消毒液消毒雙手。3、餐具、藥杯等用后放消毒液

20、中浸泡后再刷洗、晾干。4、患者接觸過的器械用消毒液浸泡后再送供應室處理。5、血壓表、聽診器、體溫表要單獨使用用后消毒處理。6、手術患者需要通知手術室以采取隔離措施。7、廢棄污染物放黃色塑料袋統(tǒng)一回收集中處理。七隔離病房制度除床邊隔離制度外1、病房門把手每日用含有效氯1000mg/L的消毒劑溶液抹擦。2、進入隔離室穿隔離衣、戴手套、口罩和一次性鞋套。3、便器專用排泄物按規(guī)定用含氯消毒劑進行混合浸泡放置2小時后倒入下水道。4、凡乙肝患者血液、分泌物污染的器械、拖布用含氯消毒劑消毒后進行處理。5、患者出院后行終末密閉消毒。嚴密隔離患者用過的被服應焚燒處理。6、廢棄污物放入黃色塑料袋統(tǒng)一回收集中處理。

21、九環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測監(jiān)護室、母嬰同室、新生兒室、治療室、換藥室每季做空氣培養(yǎng)。定期監(jiān)測物體表面及醫(yī)護人員手。七、重癥監(jiān)護室消毒隔離制度1、布局合理分治療室和監(jiān)護區(qū)。各區(qū)要嚴格劃分清潔區(qū)、污染區(qū)。2、工作人員進入重癥監(jiān)護室要穿專用的工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手患有感染性疾病者不得進入。3、室內(nèi)每日進行空氣動態(tài)消毒一切清潔工作均應濕式清掃。治療臺、床頭柜、床架、櫥柜、地面等每日用清潔濕抹布擦拭遇污染時視污染程度用500-2000mg/L有效氯消毒液作用30分鐘后擦拭。墻面有污染時視污染程度用500-2000mg/L有效氯消毒液噴霧或擦拭處理。4、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程每治療護理一位病人前后認真洗

22、手或消毒必要時戴手套。5、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道每日消毒氧氣濕化無菌水每日更換。6、空調(diào)過濾網(wǎng)每周清洗消毒一次?？諝庀緳C每3個月清潔更換過濾網(wǎng)。7、病人安置應感染與非感染病人分開診療護理活動采取相應的隔離措施控制交叉感染8、注意病人各種留置管路的觀察、局部護理與消毒加強醫(yī)院感染監(jiān)測。9、嚴格遵守合理使用抗生素原則防止病人發(fā)生菌群失調(diào)加強耐藥性監(jiān)測。對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人嚴格消毒隔離措施。單人單間接觸病人前后洗手或手消毒。10、嚴格探視制度限制探視人數(shù)探視者應更衣、戴帽子、口罩與病人接觸前要洗手。11、病人轉(zhuǎn)出或出院后床單元進行嚴格的終末消毒。12、配合醫(yī)院感染管理科按規(guī)定進行環(huán)境衛(wèi)生學和消毒、滅菌效果監(jiān)測。13、病人的生活垃圾與醫(yī)療垃圾分開放置。醫(yī)療廢物嚴格按照醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度及措施執(zhí)行。八、高危新生兒室醫(yī)院感染預防與控制