WX危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持課件

1、危重癥病人的營(yíng)養(yǎng)危重癥病人的營(yíng)養(yǎng)(yngyng)支持支持第一頁(yè)，共四十一頁(yè)。WX危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)(yngyng)支持的重要性 營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)(yngyng)支持、機(jī)械通氣和持續(xù)性血支持、機(jī)械通氣和持續(xù)性血液凈化（液凈化（CBPCBP）已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)救治危重癥）已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)救治危重癥的三大法寶，的三大法寶，在治療中起著舉足輕重的作在治療中起著舉足輕重的作用，臨床營(yíng)養(yǎng)支持的理論和實(shí)踐都日趨完用，臨床營(yíng)養(yǎng)支持的理論和實(shí)踐都日趨完善，已善，已被稱(chēng)為被稱(chēng)為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)最重要的治療技世紀(jì)醫(yī)學(xué)最重要的治療技術(shù)之一。術(shù)之一。 第二頁(yè)，共四十一頁(yè)。WX危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持臨床(ln chun)營(yíng)

2、養(yǎng)支持的作用v減少并發(fā)癥v保護(hù)臟器功能v修復(fù)創(chuàng)傷組織v控制感染v促進(jìn)(cjn)機(jī)體康復(fù)第三頁(yè)，共四十一頁(yè)。WX危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持第一節(jié) 概 述一、危重癥病人的代謝特點(diǎn)v內(nèi)分泌改變與糖代謝紊亂(wnlun)v能量代謝增高v蛋白質(zhì)分解代謝加速v脂肪代謝紊亂v維生素代謝的改變v胃腸道功能改變第四頁(yè)，共四十一頁(yè)。WX危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持創(chuàng)傷創(chuàng)傷(chungshng)/感染感染內(nèi)分泌改變內(nèi)分泌改變(gibin)與與糖代謝紊亂糖代謝紊亂皮質(zhì)激素腎上腺素胰高糖素能量代謝增高能量代謝增高蛋白質(zhì)分解代謝加速蛋白質(zhì)分解代謝加速脂肪脂肪(zhfng)代謝紊亂代謝紊亂維生素代謝改變維生素代謝改變胃腸道功能改變胃腸道功能

3、改變 胰島素 危重癥病人的代謝特點(diǎn)危重癥病人的代謝特點(diǎn)兒茶酚胺胰島素抵抗胰島素抵抗第五頁(yè)，共四十一頁(yè)。WX危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持第一節(jié) 概 述二、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)(zhungti)的評(píng)定v營(yíng)養(yǎng)評(píng)定 通過(guò)人體組成測(cè)定、人體測(cè)量、生化檢查、臨床檢查及多項(xiàng)綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)定方法等手段，判定人體營(yíng)養(yǎng)狀況，確定營(yíng)養(yǎng)不良的類(lèi)型及程度，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)不良所致后果的危險(xiǎn)性，并監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)支持療效的方法。第六頁(yè)，共四十一頁(yè)。WX危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持 二、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)定第七頁(yè)，共四十一頁(yè)。WX危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持 二、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)定 第八頁(yè)，共四十一頁(yè)。WX危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持 二、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)(zhungti)的評(píng)定第九頁(yè)，共四十一頁(yè)。WX危重病人

4、的營(yíng)養(yǎng)支持第十頁(yè)，共四十一頁(yè)。WX危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持 二、營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)定營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)定(pngdng)第十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。WX危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持 二、營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)定營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)定(pngdng)第十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。WX危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持 二、營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)定營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)定(pngdng) 各種各種( zhn)( zhn)必需氨基酸（必需氨基酸（EAAEAA）及非必需氨基酸（）及非必需氨基酸（NEAANEAA）。）。 NEAA/ NEAA/ EAAEAA3 ,3 ,考慮為蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良?？紤]為蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良。第十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。WX危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持 二、營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)定營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)定(png

5、dng)將不同抗原于前臂屈側(cè)表面將不同抗原于前臂屈側(cè)表面(biomin)(biomin)不同部位注射不同部位注射0.1ml0.1ml，4848小時(shí)后測(cè)量小時(shí)后測(cè)量接種處硬結(jié)直徑，接種處硬結(jié)直徑，5mm5mm為正常。為正常。第十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。WX危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持 二、營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)定營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)定(pngdng)第十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。WX危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持 二、營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)定營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)定(pngdng)第十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。WX危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持 三、營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)支持的原則支持的原則第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。WX危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持 三、營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)支持的原則支持的原則第

6、十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。WX危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持 三、營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持(zhch)的原則的原則第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。WX危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持 三、營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持(zhch)的原則的原則第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)。WX危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持 四、營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)支持的適應(yīng)證支持的適應(yīng)證第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。WX危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持 第二節(jié) 營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持(zhch)方式方式第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。WX危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。WX危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持第二十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。WX危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。WX危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持TNA配制配制(pizh)的步驟為的步驟為：1

7、備好藥液、檢查備好藥液、檢查3L袋袋 2 將電解質(zhì)、微量元素、水溶性維生素、胰島素等加入葡萄糖或氨基酸將電解質(zhì)、微量元素、水溶性維生素、胰島素等加入葡萄糖或氨基酸中。中。2 將磷酸鹽溶液加入另一瓶葡萄糖或氨基酸溶液中。將磷酸鹽溶液加入另一瓶葡萄糖或氨基酸溶液中。3 脂溶性維生素加入脂肪乳劑中。脂溶性維生素加入脂肪乳劑中。4 用用3L袋把加入添加劑的液體按葡萄糖、氨基酸、脂肪乳的順序進(jìn)行混合。袋把加入添加劑的液體按葡萄糖、氨基酸、脂肪乳的順序進(jìn)行混合。5 最后輕晃混勻。最后輕晃混勻。第二十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。WX危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持TNA配制的注意事項(xiàng)配制的注意事項(xiàng)：1 現(xiàn)配現(xiàn)用現(xiàn)配現(xiàn)用 2 鈣劑和

8、磷酸鹽分別加入不同溶液內(nèi)稀釋鈣劑和磷酸鹽分別加入不同溶液內(nèi)稀釋3 加入加入3L袋的溶液應(yīng)超過(guò)袋的溶液應(yīng)超過(guò)1.5L，葡萄糖的濃度應(yīng)，葡萄糖的濃度應(yīng)23%，陽(yáng)離子，陽(yáng)離子150mmol/L4 注明床號(hào)、姓名及配制時(shí)間注明床號(hào)、姓名及配制時(shí)間5 注意注意(zh y)配伍禁忌配伍禁忌第二十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。WX危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持第二十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。WX危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持第二十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。WX危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持第三十頁(yè)，共四十一頁(yè)。WX危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持第三十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。WX危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持第三十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。WX危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持經(jīng)鼻胃管途徑經(jīng)鼻胃管途徑(tjng)經(jīng)鼻空腸經(jīng)鼻

9、空腸(kngchng)置管置管經(jīng)胃經(jīng)胃/空腸空腸(kngchng)造口造口經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑第三十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。WX危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持每次200ml左右(zuyu)，一日68次每次250500ml，一日46次，速度20-30ml/min，每次30-60min連續(xù)滴注可持續(xù)1624小時(shí)第三十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。WX危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持第三十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。WX危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持第三節(jié) 營(yíng)養(yǎng)支持(zhch)的監(jiān)護(hù)一、營(yíng)養(yǎng)(yngyng)支持效果的監(jiān)護(hù)腸外營(yíng)養(yǎng)支持的監(jiān)護(hù)1.常規(guī)監(jiān)護(hù)：體重、體溫、輸入速度、營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)

10、、環(huán)境監(jiān)護(hù)2.特殊監(jiān)護(hù)：中心靜脈插管后監(jiān)護(hù)、實(shí)驗(yàn)室監(jiān)護(hù)第三十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。WX危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持第三節(jié) 營(yíng)養(yǎng)支持(zhch)的監(jiān)護(hù)一、營(yíng)養(yǎng)支持效果的監(jiān)護(hù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的監(jiān)護(hù)1、喂養(yǎng)(wiyng)管置管的監(jiān)護(hù)2、胃腸道狀況的監(jiān)護(hù)3、代謝方面的監(jiān)護(hù)4、營(yíng)養(yǎng)方面的監(jiān)護(hù)第三十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。WX危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持第三節(jié) 營(yíng)養(yǎng)(yngyng)支持的監(jiān)護(hù)二、營(yíng)養(yǎng)支持的并發(fā)癥及其防治腸外營(yíng)養(yǎng)支持的并發(fā)癥1、穿刺(chunc)插管引起的并發(fā)癥2、感染并發(fā)癥3、代謝并發(fā)癥第三十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。WX危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持第三節(jié) 營(yíng)養(yǎng)(yngyng)支持的監(jiān)護(hù)二、營(yíng)養(yǎng)支持(zhch)的并發(fā)癥及其防治腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的并發(fā)癥1、機(jī)械性并發(fā)癥2、胃腸道并發(fā)癥3、代謝性并發(fā)癥4、感染性并發(fā)癥第三十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。WX危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持第四十頁(yè)，共四十一頁(yè)。WX危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持內(nèi)容(nirng)總結(jié)危重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持。AMC(cm)=上臂圍(cm)-0.314