兒科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力案例分析題模擬試卷6

1、兒科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力（案例分析題）模擬試卷（總分：108.00,做題時間：90分鐘）一、案例分析題（總題數(shù)：10,分數(shù)：108.00）患兒男，2歲9個月，少尿，水腫2周。查體：T37.2C,R35次/分，血壓正常，眼瞼、面部、四肢、陰囊水腫明顯，腹部移動性濁音（十），雙腎區(qū)無叩痛。尿常規(guī)示蛋白（十十十），RBCg2/HP,腎功能正常。（分數(shù)：12.00）（1） .下列哪些對本病有診斷價值（分數(shù)：2.00）A.血常規(guī)B.出凝血時間C.血清蛋白水平VD.尿蛋白定量VE.血脂V解析：（2） .本病最可能的診斷是（分數(shù)：2.00）A.尿路感染B.急性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎D.腎病綜合征VE.

2、急性間質性腎炎解析：（3） .患兒入院后，出現(xiàn)明顯發(fā)熱、咳嗽，查體雙肺可聞及中細濕啰音，24小時尿蛋白為2g,血清血白蛋白17g/L。此時宜采取的治療是（分數(shù)：2.00）A.退熱治療VB.激素口服C.服用ACEI類藥物D.靜脈丙種球蛋白支持VE.積極控制感染V解析：（4） .給予患兒足量的潑尼松治療2周后尿蛋白轉陰，改為隔日激素口服。總劑量按照每24周減2.55mg,維持劑量在潑尼松10mg隔日口服時，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，查尿蛋白為（十十）。此時治療最好首先采用（分數(shù)：2.00）A.加用抗生素控制感染B.用甲基潑尼松龍靜脈沖擊C.輸入血漿或低分子右旋糖酊D.重新開始足量潑尼松治療E.加用免疫抑制劑

3、V解析：（5） .患兒在潑尼松治療的隨訪過程中。出現(xiàn)3次。在潑尼松10mg隔日口服時。無明顯誘因的反復尿檢查異常，尿蛋白（十十）一（十十十）。此時處理應采用（分數(shù)：2.00）A.加用抗生素控制感染B.用甲基潑尼松龍靜脈沖擊C.輸入血漿或低分子右旋糖酊D.重新開始足量潑尼松治療E.腎活檢V解析：（6） .該患兒最可能的病理類型是（分數(shù)：2.00）A.系膜增生性腎炎VB.膜性腎病C.新月體腎炎D.局灶節(jié)段腎小球硬化E.膜增生性腎炎解析：患兒男，10個月，因發(fā)熱4天入院，體溫最高40C,無咳嗽、流涕、咽痛等上呼吸道感染癥狀，無嘔吐、腹痛及腹瀉。查體：熱病容，神萎，皮膚黏膜未見皮疹及出血點，右頸部可觸

4、及1個花生粒大小淋巴結，質軟，無粘連及觸痛，結膜無充血，口唇鮮紅、干裂，口腔黏膜彌漫性充血，雙扁桃體II度腫大，無膿苔，心肺腹查體未見明顯異常。門診以“呼吸道感染”收入院。（分數(shù)：12.00）（1）.下列哪些檢查對患兒有價值（分數(shù)：2.00）A.胸片B.血常規(guī)7C.C反應蛋白VD.心臟B超VE.腹部B超解析：（2） .入院后2天，患兒仍高熱，體溫均達39c以上，查體：雙眼結膜充血明顯，未見皮疹，口唇鮮紅、干裂?？谇火つ浡猿溲?，頸部可觸及1個花生粒大小淋巴結，膿苔，心肺腹查體未見明顯異常，雙手指腫脹。查血常規(guī)及CRP白細胞18.6X109/L,中性粒5%。淋巴15%。血小板512X109/L

5、,CRP73mg/L。肝功、心肌酶等血生化未見明顯異常。心臟B超提示管壁回聲增強?；純涸\斷可能性最大的是（分數(shù)：2.00）A.上呼吸道感染B.敗血癥C.淋巴結炎D.川崎病VE.幼年類風濕關節(jié)炎解析：（3） .患兒可選用下列哪些藥物治療（分數(shù)：2.00）A.腸溶阿司匹林VB.激素C.抗生素D.靜脈丙種球蛋白2g/kg,一次輸入VE.抗凝治療V解析：（4） .靜脈丙種球蛋白使用后，患兒體溫降至正常，結膜充血明顯減輕。手指腫脹減輕，但24小時后又出現(xiàn)發(fā)熱。體溫38c左右，伴有流涕，咳嗽，無腹瀉。查體：無皮疹。雙眼結膜無充血，口唇稍紅，肢端輕微腫脹。此時應采取下列哪些處理（分數(shù)：2.00）A.復查血常

6、規(guī)VB.胸片VC.復查C反應蛋白VD.激素口服E.病毒血清學檢查7解析：（5） .經(jīng)過處理后，該患兒體溫下降至正常，結膜充血及手指腫脹消失，但復查心臟彩超示左心輕度擴大，左冠狀動脈稍寬3.4mm血常規(guī)：白細胞6.8X109/L,中性68%,淋巴20.7%,血小板770X109/LoClIP55.09mg/L,血沉34mmzh,心肌酶正常。此時治療最好采取的方案是（分數(shù)：2.00）A.靜脈丙種球蛋白12g/kg,再次輸入B.加強抗凝治療VC.抗生素治療D.激素E.溶栓治療解析：（6） .病程3周，患兒隨訪心臟B超發(fā)現(xiàn)左冠狀動脈主干內徑為4mm管壁回聲正常，其內可見血栓形成，患兒無發(fā)熱、無皮疹。此

7、時治療可采取的方案是（分數(shù)：2.00）A.靜脈丙種球蛋白12g/kg,再次輸入B.加強抗凝治療VC.抗生素治療D.激素E.溶栓治療V解析：患兒女，6個月，因生后至今不能抬頭，來院。系GPz,雙胎之小，34孕周，產(chǎn)重2kg,出生時否認窒息搶救史，新生兒期無高膽紅素血癥史。雙胎之大生后2個月因肺炎夭折。體檢：頭圍40cm,神清，目光呆滯，不能追視，對玩具無反應，前因1cmx1cm平軟，張力不高，胸腹部皮膚散在大小不等的色素脫失斑，心肺腹無異常，四肢肌張力低下，膝腱反射（十十），雙側巴氏征陽性。俯臥不能抬頭，坐姿呈全前傾坐。（分數(shù)：12.00）（1） .患兒的運動水平相當于幾個月的嬰兒（分數(shù)：2.0

8、0）A.1個月VB.2個月C.3個月D.4個月E.5個月解析：（2） .患兒奶奶補充，近1周患兒時有肢體“抖動”，有加重趨勢，體檢中發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)陣發(fā)性點頭、屈肘、彎腰?？梢姵纱l(fā)作。目前應安排以下哪些檢查項目（分數(shù)：2.00）A.肌酶譜B.神經(jīng)運動功能評定VC.腦電圖VD.頭顱CTVE.肝腎功能V解析：（3） .腦電圖示高峰失律，頭顱CT示側腦室室管膜下高密度結節(jié)影，神經(jīng)運動功能評價相當于1個月嬰兒。請?zhí)岢龌純嚎赡艿脑\斷（分數(shù)：2.00）A.嬰兒脊肌萎縮癥B.腦性癱瘓VC.先天性重癥肌無力D.嬰兒痙攣癥VE.結節(jié)性硬化癥7解析：（4） .目前應首先考慮做何處理（分數(shù)：2.00）A.軀體訓練B.

9、技能訓練C.高壓氧治療D.水療E.抗癲癇治療V解析：（5） .患兒肝腎功能正常，可選擇以下哪些藥物治療（分數(shù)：2.00）A.苯巴比妥鈉B.苯妥英鈉C.乙琥胺D.潑尼松VE.卡馬西平V解析：（6） .患兒口服抗癲癇藥物治療1周后，發(fā)作減少出院，出院后家長曾自行將藥物加量，未來院復診。3個月后患兒仍有發(fā)作，并因肺炎再次入院，入院后查丙戊酸鈉血藥濃度為120gg/ml;肝功能：AST5001J/L,ALT800U/L;腎功能正常。下一步治療應做何調整及注意事項（分數(shù)：2.00）A.停用丙戊酸鈉，換用托叱酯VB.繼用丙戊酸鈉，加用托叱酯C.加用保肝藥物VD.無需加用保肝藥物E.動態(tài)隨訪肝腎功變化V解析

10、：患兒男，7歲，因四肢無力1日入院。入院前1天，患兒起床后感乏力，站立行走困難，迅速加重，并累及雙上肢，不能端碗，聲音變小，飲水嗆咳，病程中無排尿及排便障礙，無頭痛、嘔吐及視物模糊，無驚厥及意識障礙，無發(fā)熱。病前2周曾有上呼吸道感染史。既往無類似病史，否認遺傳病家族史。體檢：T37C,R30次/分，HR100次/分，神清，對答切題，聲音嘶啞，咽反射減弱，雙側呼吸動度減弱，雙肺散在痰鳴音，心腹無異常，四肢肌張力低下，雙上肢肌力3級，雙下肢肌力2級，腹壁反射、提睪反射未引出，膝腱反射未引出，頸阻陽性，雙側克氏征陽性，雙側巴氏征陰性，無感覺障礙。（分數(shù)：10.00）（1） .目前應重點安排哪些檢查項

11、目（分數(shù)：2.00）A.血清鉀、鈉、氯、鈣、鎂VB.血氣分析VC.肌酶譜D.腰穿腦脊液檢查E.四肢周圍神經(jīng)傳導功能檢測V解析：（2） .血清鉀3.5mmol/L鈉140mmoj/L、氯102mmoj/L、鈣1.20mmol/L、鎂0.80mmol/L,pH7.34,PO280mmHgPCO245mmHgABE-3mmol/L,SaO287%,四肢受檢神經(jīng)MCM慢，波幅降低（均3SD）。請?zhí)岢龌純嚎赡艿脑\斷（分數(shù)：2.00）A.周期性麻痹B.急性脊髓炎（休克期）C.脊髓灰質炎D.急性感染性多神經(jīng)根炎VE.重癥肌無力解析：（3） .入院后半天，患兒癱瘓進行性加重。四肢肌力僅1級，口腔內大量唾液聚集

12、。目前應急診做什么處理（分數(shù)：2.00）A.靜脈緩慢輸注濃度低于0.3%氯化鉀B.甲基潑尼松龍靜脈沖擊C.靜脈輸注IVIGVD.加強呼吸、心率、血氧飽和度的監(jiān)測VE.加強吸痰，保持氣道通暢V解析：（4） .患兒經(jīng)上述處理后2小時，仍有大量呼吸道分泌物，并出現(xiàn)口唇發(fā)甜，矛盾呼吸，鼻導管給氧下血氧飽和度迅速下降至65%70%。此時應做何緊急處理（分數(shù)：2.00）A.吸痰保持氣道通暢VB.緊急氣管插管VC.皮囊加壓給氧轉送至ICUVD.呼吸機輔助呼吸治療VE.繼用IVIGV解析：（5） .經(jīng)呼吸機輔助呼吸治療2周后脫機，患兒自主呼吸恢復良好，四肢肌力仍為1級。若1周后病情允許做腦脊液檢查，以下哪些指

13、標可符合診斷(分數(shù)：2.00)A.腦脊液外觀清亮透明VB.腦脊液外觀呈毛玻璃樣C.腦脊液WB計數(shù)正常VD.腦脊液蛋白增高VE.腦脊液糖降低解析：患兒男，6歲9個月，因發(fā)現(xiàn)多飲、多尿1年多入院。入院前1年多，患兒家長發(fā)現(xiàn)患兒飲水增加，每天飲水45L,夜間小便次數(shù)增多，每夜45次。24小時尿量約5L。近1年多身高增長緩慢，約每年3cni體檢：T36.8C,P92.次/分，R23次/分，BP88/54mmHg患兒消瘦，神清，皮膚彈性可，呼吸無酮味，心肺無異常，腹軟，未捫及包塊。(分數(shù)：12.00)(1) .還需要進一步追問哪些病史(分數(shù)：2.00)A.有無腦膜炎、腦炎及腦外傷等病史VB.有無顱內腫瘤

14、的癥狀體征VC.家族中有無類似疾病史VD.有無經(jīng)常使用利尿劑病史VE.有無糖尿病病史V解析：(2) .患兒家長否認家族中有類似疾病，否認腦膜炎、腦炎、腦外傷、糖尿病及服利尿劑等病史。院外頭顱CT正常。尿常規(guī)：pH6.5,Pro(-),WBC，RBC(-),比重1.005,尿糖()。電解質：K+17mmol/L、Na+3mmol/L、Cl-4mmol/L、Ca2+27mmol/L、Mg2+02mmol/L。血糖：4.6mmo|/L;血滲：269mmo|/L;莫氏實驗：8am-8pm4500ml,比重1.000-1.0058,8pm-次晨8am2575ml,比重1.0001.005。患兒下一步應首

15、先做什么檢查(分數(shù)：2.00)A.尿常規(guī)B.血糖C.腎功能D.血脂E.血氣分析V解析：(3) .根據(jù)上述檢查結果，應考慮哪些疾病(分數(shù)：2.00)A.糖尿病B.尿崩癥VC.腎病D.腎小管酸中毒E.精神性煩渴V解析：(4) .為進一步明確診斷應做什么相關檢查(分數(shù)：2.00)A.加壓素試驗B.禁水試驗VC.頭顱MRID.腎活檢E.腦電圖解析：(5) .禁水7小時，其結果如下：禁水前、禁水后：血滲275mmol/kg、282mmol/kg；血鈉：148mmol/L、152.3mmol/L;尿滲78mmol/kg、88mmol/kg；尿比重1.000、11.000。該患兒目前考慮診斷什么？下一步應做

16、什么檢查(分數(shù)：2.00)A.尿崩癥VB.精神性煩渴C.莫氏試驗D.頭顱MRIVE.加壓素試驗V解析：(6) .頭顱MRI:垂體后葉高信號消失，加壓素試驗結果如下：加壓素試驗前、加壓素試驗后：血滲267mmol/kg、269mmol/kg；血鈉144.9mmol/L、144.6mmol/L;尿滲81mmol/kg、346mmo/kg；尿比重1.030、1.015。根據(jù)以上結果?？紤]診斷是什么，用什么治療（分數(shù)：2.00）A.中樞性尿崩癥VB.腎性尿崩癥C.垂體后葉加壓素VD.口引噪美辛E.氫氯曝嗪解析：患兒女，12歲。因嘔吐、腹痛、嗜睡3天加重彳昏迷8小時來院急診。一周前因受涼后發(fā)熱、咳嗽，經(jīng)

17、當?shù)蒯t(yī)院靜脈輸注頭抱座林3天后，出現(xiàn)乏力、口干、多飲、多尿癥狀進行性加劇。體檢：T38.5C,P120次/分，R34次/分，BP15/gkPa。消瘦、唇舌干燥，唇櫻紅，呼吸深大，皮膚彈性差，四肢肢端涼，可見大理石樣花紋。右下肺可聞及濕啰音。（分數(shù)：12.00）（1） .急診先重點檢查哪些項目（分數(shù)：2.00）A.血氣分析VB.血清鉀、鈉、氯、鈣VC.血脂D.尿糖VE.血糖V解析：（2） .血鉀3.8mmo|/L、鈉150mmol/L、氯110mmol/L、車22.5mmoJ/L、血糖46mmol/L,尿糖（十十十+）,尿酮體（十十），pH7.15,ABE-13.7mmol/L,TCO13.9m

18、moj/L,SBE-12.3mmol/L,SaOz710,血漿滲透壓290mmol/L。胸片示右肺感染。目前應急診作什么診斷（分數(shù)：2.00）A.顱內感染B.肺炎VC.1型糖尿病VD.2型糖尿病E.糖尿病酮癥酸中毒昏迷V解析：.目前應急診作什么處理（分數(shù)：2.00）A.靜脈輸注5%葡萄糖液B.靜脈輸注5%碳酸氫鈉液C.靜脈滴注小劑量正規(guī)胰島素VD.靜脈輸注0.9%氯化鈉液或0.45%氯化鈉液VE.靜脈輸注抗生素V解析：(4) .靜脈滴注正規(guī)胰島素0.1U/（1kg.h）,1小時后復查血鉀2.9mmoj/L,鈉148mmoj/L,血糖40mmol/L,血漿滲透壓284mmoj/L?；純旱?小時補

19、0.9%氯化鈉液及0.45%氯化鈉600ml,血壓12/8kPa。目前以下處理哪些正確（分數(shù)：2.00）A.繼續(xù)靜脈補鉀VB.繼續(xù)靜滴0.45%氯化鈉液VC.靜脈輸注5%葡萄糖液D.靜脈輸入血漿或全血E.繼續(xù)每小時靜脈滴注正規(guī)胰島素0.1U/kgV解析：(5) .患兒經(jīng)上述處理12小時，脫水癥狀減輕，意識恢復。復查血鉀3.5mmol/L,鈉143mmol/L,血糖mmol/L,T37.5C,血尿素氮8.1mmo|/L(N=1.58.2mmol/L),血肌酊100mmol/L(N=14.497mmol/L)。目前應采取以下哪些處理措施(分數(shù)：2.00)A.可加用5%葡萄糖液靜脈輸注VB.繼續(xù)使用

20、胰島素VC.繼續(xù)補鉀VD.繼續(xù)應用抗生素VE.鼓勵患兒飲水進食V解析：(6) .經(jīng)上述處理兩天，患兒已能進半流質，尚有嚷嗽。咳黃白色黏痰，低熱，復查胸片示右肺感染，查空腹血糖14.6mmol/L。下一步治療應作哪些調整(分數(shù)：2.00)A.皮下注射正規(guī)胰島素控制血糖VB.停止補鉀C.糖尿病飲食VD.給予磺月尿類或雙服類口服降血糖藥治療E.繼續(xù)應用抗生素V解析：患兒男，6個月14天，因咳嗽、腹瀉半月。加重伴嘔吐2天入院。入院前半月，患兒受涼后出現(xiàn)咳嗽，單聲咳，無吼喘、氣促、呼吸困難，伴腹瀉78次/日，為黃綠色蛋花樣便，無黏液、膿血，不伴發(fā)熱、嘔吐。經(jīng)當?shù)刂委煙o明顯好轉。入院前2天，開始出現(xiàn)嘔吐7

21、8次，為胃內容物，非噴射性，無咖啡、膽汁?；純荷?3個月會抬頭，否認驚厥史。查體：T37C,P142次/分，R38次/分，W13kg,頭圍41cm,胸圍42cm,腹圍43cm,身高66cm,營養(yǎng)發(fā)育好，神清，無黃疸，皮膚彈性好，腹壁皮下脂肪2cm,眼眶無凹陷，無鼻扇，唇紅，咽充血，頸軟，雙肺呼吸音粗，有少許粗濕啰音。心音有力，律齊。腹軟，肝肋下4cm,質軟，緣銳，脾肋下lcm,質軟，脊柱四肢無畸形。門診胸片：雙肺紋理增多。B超：肝右肋下4.5cm,回聲均勻。大便常規(guī)：WBC24/HP,RBC01/HP,輪狀病毒抗原(十)，少許黏液。血常規(guī)：RBC3.7X1012/L,Hb92g/L,PLT5

22、47X109/L,WBC7,6X109/L,N0.25,L0.67,MCV80f1,MCH24.9pg。(分數(shù)：10.00)(1) .根據(jù)目前病史及體檢，應考慮什么診斷(分數(shù)：2.00)A.腹瀉病VB.支氣管炎VC.乙型肝炎D.肝大原因待查VE.顱內感染解析：(2) .下一步應做什么檢查(分數(shù)：2.00)A.甲胎蛋白B.大便培養(yǎng)VC.CMV-PCRCMV-IgM,CMV-IgGVD.肝功能VE.血糖V解析：(3) .大便培養(yǎng)：()，肝功能正常，CMWPCR(),CMV-IgM(一)。CMV-IgG(-)血糖2.2mmoj/L。根據(jù)以上結果。肝大原因應首先考慮什么(分數(shù)：2.00)A.巨細胞病毒

23、肝炎B.中毒性肝炎C.尼曼一匹克病D.地中海貧血E,糖原累積癥V解析：(4) .下一步擬進行什么相關檢查助診(分數(shù)：2.00)A.血乳酸VB.眼科檢查有無K-F環(huán)C.血脂VD.X線長骨攝片VE.銅藍蛋白解析：(5) .血乳酸：9.86mmol/L(0.52.1mmokL),血脂：總膽固醇7.3mmol/L(05.1mmol/L),三酰甘油2.2mmo/L(02.3mmol/L),高密度脂蛋白1.97mmol/L(0.912.27mmol/L),低密度脂蛋白2.98mmol/L(03.36mmol/L)。X線長骨攝片：骨質疏松。根據(jù)以上結果，為了進一步確診需要做什么檢查及制訂什么治療方案(分數(shù)：

24、2.00)A.肝CT掃描B.肝組織糖原定量和葡萄糖-6-磷酸酶活性測定7C.果糖耐受實驗D.無特殊治療E.口服玉米淀粉2g/kgV解析：患兒男，2歲，因發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促9天，加重伴嗜睡和抽搐2天，于2008年3月21日急診入院。9天前患兒無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，當?shù)匦l(wèi)生院診斷支氣管炎使用青霉素治療4天，病情不見好轉，發(fā)熱、咳嗽日漸加重，并出現(xiàn)呼吸急促及唇周發(fā)細轉入上一級醫(yī)院，住院后胸片擬診肺炎，住院后予以頭抱曲松鈉，止咳，對癥等治療5天，體溫高達39.5C,咳嗽無痰，呼吸急促，唇周發(fā)甜加重，精神萎靡，食欲差，嗜睡，并出現(xiàn)抽搐2次，歷時1分鐘，抽后呼之能應，口t睡加重。(分數(shù)：8.00)(

25、1) .根據(jù)以上病史和體格檢查還應進一步補充的內容是(分數(shù)：2.00)A.有無流腦接觸史，是否接種流腦疫苗B.有無結核接觸史，是否接種卡介苗VC.既往有無高熱驚厥史VD.神志是否清楚，瞳孔是否等大，光反射是否正常VE.腦膜刺激征V解析：(2) .若發(fā)現(xiàn)頸阻(十)，擬應盡快實施的輔助檢查是(分數(shù)：2.00)A.腦CTVB.腦脊液常規(guī)、生化、培養(yǎng)VC.胸片VD.免疫全套E.PPD皮試V解析：(3) .腦脊液檢查結果：腦脊液蛋白0.98g/L,氯化物90mmol/L,糖2.72mmol/L,細胞數(shù)312X109/L,其中白細胞286X106/L,多核41%,單核61%。涂片未找到細菌。腦脊液檢查結果

26、初步考慮診斷是(分數(shù)：2.00)A.流行性乙型腦炎B.化膿性腦膜炎C.單純病毒性腦炎D.新隱球菌腦炎E.結核性腦膜炎V解析：(4) .胸片結果：肺門淋巴結明顯腫大，雙肺廣泛粟粒狀小結節(jié)影，PPD(十+)o結合檢查結果，下一步治療是(分數(shù)：2.00)A.抗結核治療VB.抗腦水腫VC.使用激素VD.使用抗生素E.使用維生素K解析：患兒男，3歲6個月，因發(fā)熱18小時，伴皮疹1小時入院，病程中嘔吐3次，伴神萎、尿少，于1月20日入院。查體：T39.5C,BP68/30mmHg嗜睡狀，面色青灰，唇周發(fā)甜，心率128次/分,心律齊有力，雙肺呼吸音清晰，腹不脹，軟，無壓痛，臀部及下肢見散在瘀斑、瘀點，以臀部為主，四肢膝關節(jié)、肘關節(jié)以下涼，見大理石花紋，頸阻力（十），布氏征（一），克氏征（一），巴氏征（一）。臨床診斷為流行性腦脊髓膜炎。（分數(shù)：14.00）（1） .該患兒屬于以下哪種臨床類型（分數(shù)：2.00）A.休克型VB.腦型C