卵巢過度刺激綜合癥

1、卵巢過度刺激綜合征卵巢過度刺激綜合征Ovarian Hyperstimulation Syndrome OHSS OHSS 是指卵巢在過度的性是指卵巢在過度的性腺激素刺激下，因卵巢形態(tài)改腺激素刺激下，因卵巢形態(tài)改變及產(chǎn)生過多的卵巢激素或激變及產(chǎn)生過多的卵巢激素或激素前體所致的一種綜合性病癥。素前體所致的一種綜合性病癥。發(fā)生在促排卵藥物應(yīng)用后的嚴(yán)重并發(fā)生在促排卵藥物應(yīng)用后的嚴(yán)重并發(fā)癥，常見于試管嬰兒治療周期或發(fā)癥，常見于試管嬰兒治療周期或排卵障礙婦女的誘導(dǎo)排卵治療后。排卵障礙婦女的誘導(dǎo)排卵治療后。 生育功能正常生育功能正常 生育障礙：生育障礙：1.無正常排卵無正常排卵 2.正常排卵正常排卵 這種

2、情況容易發(fā)生在年輕、瘦小、有這種情況容易發(fā)生在年輕、瘦小、有多囊卵巢傾向、卵巢過度反應(yīng)等患者，多囊卵巢傾向、卵巢過度反應(yīng)等患者，在接受誘導(dǎo)排卵治療時，雙側(cè)卵巢可在接受誘導(dǎo)排卵治療時，雙側(cè)卵巢可能長出多于能長出多于30個卵泡。個卵泡。易易 患患 人人 群群 1 .年輕人的卵巢往往對藥物刺年輕人的卵巢往往對藥物刺激激 特別特別 敏感；敏感； 2 .瘦小的人血容量少，容易加瘦小的人血容量少，容易加重癥狀；重癥狀； 3 .多囊卵巢綜合癥的人卵泡過多囊卵巢綜合癥的人卵泡過多，激素水平多，激素水平 高，高， 反應(yīng)過激，反應(yīng)過激，最容易發(fā)生最容易發(fā)生OHSS。 如果懷孕了，卵巢過度刺激綜合如果懷孕了，卵巢過

3、度刺激綜合征的癥狀將會加重或遷延，有時要征的癥狀將會加重或遷延，有時要到孕到孕2個月后才能緩解。有的人癥個月后才能緩解。有的人癥狀過重，不得不選擇終止妊娠來減狀過重，不得不選擇終止妊娠來減輕病痛。如果病人是經(jīng)過輕病痛。如果病人是經(jīng)過試管嬰試管嬰兒兒治療的患者，為了減輕懷孕后治療的患者，為了減輕懷孕后的風(fēng)險，有時不得不將胚胎冷凍起的風(fēng)險，有時不得不將胚胎冷凍起來，而不在本周期內(nèi)種植。來，而不在本周期內(nèi)種植。主要病理生理變化：主要病理生理變化：1.卵巢增大卵巢增大2.毛細(xì)血管通透性增加毛細(xì)血管通透性增加3.體液大量外滲并繼發(fā)一系列體液大量外滲并繼發(fā)一系列 改變改變 1. 腹水，胸水腹水，胸水 -

4、腹脹，腹痛，呼吸困難腹脹，腹痛，呼吸困難 2. 水、電解質(zhì)、酸堿失衡水、電解質(zhì)、酸堿失衡 3.血液濃縮，有效血容量降低血液濃縮，有效血容量降低主要病理生理變化：主要病理生理變化： 4.血液呈高凝狀態(tài)血液呈高凝狀態(tài) 造成血液細(xì)胞成分濃縮，極易發(fā)生造成血液細(xì)胞成分濃縮，極易發(fā)生 血栓形成；血栓形成； 如果肝腎等重要臟器的血管內(nèi)血栓如果肝腎等重要臟器的血管內(nèi)血栓形成，就會使這些器官缺血缺氧，形成，就會使這些器官缺血缺氧，功能衰竭，甚至危及生命。功能衰竭，甚至危及生命。主要病理生理變化：主要病理生理變化：5. 腎灌流量減少腎灌流量減少 -導(dǎo)致尿量減少，無尿?qū)е履蛄繙p少，無尿主要病理生理變化：主要病理生

5、理變化：臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 胃腸道不適、腹脹、呼吸困胃腸道不適、腹脹、呼吸困難、少尿、雙側(cè)卵巢增大、難、少尿、雙側(cè)卵巢增大、嚴(yán)重者心肺功能降低、肝腎嚴(yán)重者心肺功能降低、肝腎功能受損、高凝狀態(tài)、靜脈功能受損、高凝狀態(tài)、靜脈血栓形成血栓形成檢測指標(biāo)檢測指標(biāo) 觀察：自覺癥狀、出入量、腹圍、觀察：自覺癥狀、出入量、腹圍、 化驗室檢查：電解質(zhì)、肝腎功能、化驗室檢查：電解質(zhì)、肝腎功能、 血漿蛋白、凝血功能、血漿蛋白、凝血功能、 血或腹水血或腹水E 2 含量。含量。 B超超: 卵巢大小、腹水多少、卵巢大小、腹水多少、 妊娠情況等妊娠情況等 OHSS的治療的治療 輕、中度：具有自限性，輕、中度：具有自限性， 可

6、在可在 門診嚴(yán)門診嚴(yán) 密隨訪密隨訪 重度：則應(yīng)住院積極治療重度：則應(yīng)住院積極治療治療原則治療原則 支持治療為主，補充血容量，支持治療為主，補充血容量，糾正水電解質(zhì)紊亂，預(yù)防血栓糾正水電解質(zhì)紊亂，預(yù)防血栓栓塞，緩解并發(fā)癥，避免手術(shù)栓塞，緩解并發(fā)癥，避免手術(shù)干預(yù)，除非有急腹征疑卵巢囊干預(yù)，除非有急腹征疑卵巢囊腫破裂出血或扭轉(zhuǎn)。腫破裂出血或扭轉(zhuǎn)。 治療護理治療護理 1、臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測，每天記錄體重，、臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測，每天記錄體重，腹圍及腹圍及24h出入水量，監(jiān)測電解質(zhì)平衡、血出入水量，監(jiān)測電解質(zhì)平衡、血漿蛋白、肝腎功能及凝血狀態(tài)，漿蛋白、肝腎功能及凝血狀態(tài)，B超監(jiān)測卵超監(jiān)測卵巢大小及形態(tài)，避

7、免婦科檢查及增加腹壓，巢大小及形態(tài)，避免婦科檢查及增加腹壓，防止增大之卵巢扭轉(zhuǎn)或破裂。防止增大之卵巢扭轉(zhuǎn)或破裂。 2、糾正電解質(zhì)紊亂，以低分子右旋糖苷擴、糾正電解質(zhì)紊亂，以低分子右旋糖苷擴容治療及改善微循環(huán)，提高腎臟血供灌注，容治療及改善微循環(huán)，提高腎臟血供灌注，一般不主張使用利尿劑。一般不主張使用利尿劑。 3、補充蛋白、血漿，維持血漿膠體滲透壓，、補充蛋白、血漿，維持血漿膠體滲透壓，阻止血管內(nèi)液體外漏。阻止血管內(nèi)液體外漏。 4、腹水重者，應(yīng)作穿刺行腹水引流減壓，、腹水重者，應(yīng)作穿刺行腹水引流減壓，以緩解腹脹及呼吸困難等癥狀。以緩解腹脹及呼吸困難等癥狀。 5、輔以抗阻胺類藥物、消炎痛及糖皮質(zhì)激、輔以抗阻胺類藥物、消炎痛及糖皮質(zhì)激素，也有阻止血漿外漏的作用。素，也有阻止血漿外漏的作用。 治療護理治療護理 6、若血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)，可給予肝素抗凝、若血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)，可給予肝素抗凝及疏通微循環(huán)治療。及疏通微循環(huán)治療。 7、應(yīng)警惕卵巢蒂扭轉(zhuǎn)、卵