第一章護(hù)理質(zhì)量安全管理關(guān)鍵流程

1、第一章 護(hù)理質(zhì)量安全管理關(guān)鍵流程一、病人出入院管理（一）病房接診新病人流程（見圖 1 1）1 病人持住院病歷到護(hù)士站時(shí)， 主班護(hù)士主動(dòng)站立相迎并辦理相應(yīng)手續(xù)， 核對(duì)病人信息后 按規(guī)范佩戴腕帶，根據(jù)病情及時(shí)安排床位。通知值班醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士。2 責(zé)任護(hù)士護(hù)送病人到病房， 根據(jù)病情進(jìn)行安置。對(duì)病情輕的病人囑休息，將隨身攜帶物 品妥善放置；對(duì)病情重的病人協(xié)助其臥床休息，遵醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行治療和護(hù)理。3 責(zé)任護(hù)士為病人測體重、 血壓、脈搏、呼吸、 體溫，進(jìn)行入院評(píng)估， 并記錄在體溫單上。 4 請(qǐng)病人及家屬詳細(xì)閱讀住院須知 ，填好相應(yīng)條款并分別簽字。簽字后住院須知 由護(hù)士妥善保存。5 幫助病人（重病人為其直系

2、親屬代替）熟悉病室環(huán)境及講解病房管理制度。責(zé)任護(hù)士應(yīng) 耐心回答病人及其家屬提出的相關(guān)問題。6 新病人如暫時(shí)不能安排床位，應(yīng)耐心向病人講明原因并給予妥善安置。7 遵醫(yī)囑進(jìn)行各種治療。8 加強(qiáng)巡視、重點(diǎn)交班。病人持住院病歷和腕帶主班護(hù)士接待病人，為病人安排床位圖 11 病房接診新病人流程圖（二）、病人辦理出院流程（見圖 1 2）1由主管醫(yī)生根據(jù)病人病情決定出院時(shí)間。2醫(yī)生開出院醫(yī)囑，并通知病人及其家屬。3責(zé)任護(hù)士為病人再次做出院指導(dǎo)，去除腕帶。4協(xié)助病人在病區(qū)內(nèi)辦理出院帶藥和費(fèi)用結(jié)算手續(xù)。5指導(dǎo)病人及家屬攜住院押金單據(jù)，到住院處或農(nóng)合辦公室或醫(yī)保辦公室辦理出院手續(xù)。6協(xié)助病人整理病人物品，并送病人

3、至電梯口。7床單位終末處理。醫(yī)生通知病人出院并開出院醫(yī)囑圖 1 2 病人辦理出院流程（三）病人轉(zhuǎn)出流程（見圖 1 3） 1病房主管醫(yī)生根據(jù)病人病情變化確定轉(zhuǎn)出病人。 2主班護(hù)士見到轉(zhuǎn)出醫(yī)囑后，通知責(zé)任護(hù)士。 3責(zé)任護(hù)士協(xié)助醫(yī)生通知病人及其家屬，并協(xié)助整理物品。 4主班護(hù)士將轉(zhuǎn)出病人所有病歷按轉(zhuǎn)出要求書寫、整理， 并通知轉(zhuǎn)入病區(qū)， 做好接待準(zhǔn)備。5轉(zhuǎn)出前， 責(zé)任護(hù)士評(píng)估病人的一般情況、生命體征，危重病人需由醫(yī)生和護(hù)士同時(shí)護(hù)送， 并備好轉(zhuǎn)送途中所需的急救藥物、器械及物品6轉(zhuǎn)至新病室后，由醫(yī)生交代病情，護(hù)士將病歷及所用藥物等與新病區(qū)護(hù)士交接。交代病 人生命體征、神志、意識(shí)、皮膚、輸液、引流、用藥、護(hù)

4、理記錄等，危重病人需填寫轉(zhuǎn)科交接記錄單并雙簽字。轉(zhuǎn)至新病區(qū)后，由醫(yī)生交代病情。護(hù)士交代病人生命體征、神志、意識(shí)、皮膚、輸液、引流、用藥、護(hù)理記錄圖 13 病人轉(zhuǎn)出流程（四）病人轉(zhuǎn)入流程（見圖 1 4）1轉(zhuǎn)入病區(qū)接到轉(zhuǎn)入信息后，由主班護(hù)土通知責(zé)任護(hù)土根據(jù)病人情況準(zhǔn)備床單位和接診用 物。2病人轉(zhuǎn)入后，責(zé)任護(hù)土護(hù)送病人到床旁，并協(xié)助病人臥床休息。3責(zé)任護(hù)土接病歷，檢查是否完整，了解病人當(dāng)日治療及用藥情況，檢查病人皮膚情況， 危重病人需與轉(zhuǎn)出病區(qū)的陪送護(hù)土進(jìn)行詳細(xì)交接雙簽名。4通知本病室主管醫(yī)生。5觀察病情、生命體征、輸液、引流等情況，并詳細(xì)記錄。特殊問題做好交接班。6對(duì)從手術(shù)室直接返回的病人，責(zé)任護(hù)

5、土應(yīng)負(fù)責(zé)迎接病人，并了解手術(shù)名稱、麻醉方式及術(shù)中出現(xiàn)的情況，測量病人的生命體征，觀察病人意識(shí)狀態(tài)、傷口、引流、輸液及皮膚等情況， 連接和固定引流管， 與手術(shù)室護(hù)土進(jìn)行交接雙簽名， 并認(rèn)真書寫術(shù)后護(hù)理記錄。7協(xié)助病人整理物品，并向病人介紹新病區(qū)相關(guān)規(guī)定和環(huán)境情況，以減緩病人緊張情緒，更好地配合治療和護(hù)理。圖 1 4 病人轉(zhuǎn)入流程二、病人辦理陪伴流程及相關(guān)規(guī)定（一）申請(qǐng)陪伴流程（見圖 1 5） 為促進(jìn)病人早日康復(fù)，維護(hù)正常的醫(yī)療護(hù)理工作秩序，要盡可能地減少陪伴人員。凡病 人的病情需要陪伴的， 應(yīng)由主管醫(yī)生及護(hù)士長共同協(xié)商同意， 并由護(hù)士長發(fā)給陪客證 （蓋章 有效）。病人病情穩(wěn)定后，即停止陪伴，同時(shí)

6、收回陪客證。（二）陪伴條件1各種疾病導(dǎo)致多臟器損害，病情嚴(yán)重，且不在?？票O(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)者。2有可能突然發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥患者。3因疾病診斷不清或病情反復(fù)、發(fā)展等情況需隨時(shí)溝通情況者。4各種原因造成的精神異常、意識(shí)障礙者。5大手術(shù)或者復(fù)雜手術(shù)后病人。6語言溝通障礙、失明及失聰者。7有自殺傾向者。8年齡過大（ 75 歲以上）和年齡過小（ 10 歲以下）者。護(hù)士長發(fā)陪客證病人家屬持陪客證可陪伴， 陪伴人需遵守醫(yī)院及病病情好轉(zhuǎn)后停止陪伴，護(hù)士長收回陪客 證圖 1 5 申請(qǐng)陪伴流程（三）陪護(hù)要求與規(guī)定 1陪伴人員應(yīng)與醫(yī)護(hù)人員密切配合，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下照看病人，但不得從事護(hù)理工作。 2陪伴人員不能隨意調(diào)試病人使用

7、的各種醫(yī)療儀器和設(shè)備。 3發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)問題，應(yīng)及時(shí)呼叫值班醫(yī)護(hù)人員。4陪伴人員有事離開病人，必須通知值班醫(yī)護(hù)人員。 5陪伴只限一人，出入醫(yī)院及病房時(shí)應(yīng)主動(dòng)出示陪客證，攜帶大件物品出院時(shí)需經(jīng)病房值 班護(hù)士開具證明。6陪護(hù)人員應(yīng)自覺遵守醫(yī)院各種規(guī)章制度，部隨地吐痰，不在院內(nèi)吸煙，不在病房里洗澡、洗頭、洗衣服和蒸煮自帶的食物，不自帶折疊床、躺椅等，保持病房的安靜與整潔。7陪伴人員應(yīng)節(jié)約水電，愛護(hù)公共財(cái)物、損壞公物須照價(jià)賠償。 8陪伴人員如違反院規(guī)或影響治安，經(jīng)說服教育無效者，醫(yī)院可取消其陪伴資格，收回陪 客證，并與有關(guān)部門聯(lián)系處理。三、分級(jí)護(hù)理管理制度分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間， 醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病

8、情和生活自理能力， 確定并實(shí)施不 同級(jí)別的護(hù)理，分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。臨床護(hù)士實(shí)施 與病情相適應(yīng)的護(hù)理，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。 1分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)生部頒發(fā)的綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則為指導(dǎo)制定。 2由醫(yī)師根據(jù)病情和患者自理能力開啟護(hù)理等級(jí)醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行。3護(hù)土長及護(hù)土根據(jù)病員病情變化及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，提出合理建議。 4護(hù)理級(jí)別可分為特級(jí)護(hù)理及一、二、三級(jí)護(hù)理。分別設(shè)有標(biāo)記。（一）分級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1特級(jí)護(hù)理：（1）適用對(duì)象 ：1）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；2）入住各類 ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）的患者；3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4）嚴(yán)重

9、創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；6）實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（ CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；7）其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。（2）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：1）根據(jù)醫(yī)囑由監(jiān)護(hù)護(hù)土或特護(hù)人員專人護(hù)理，根據(jù)病情或醫(yī)囑準(zhǔn)確監(jiān)測各項(xiàng)觀察指標(biāo)，嚴(yán) 密觀察患者病情變化；2）根據(jù)醫(yī)囑，按時(shí)完成治療及用藥，并觀察患者的療效和副作用； 3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確記錄出入量；4）正確實(shí)施專科護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥； 5）做好各種導(dǎo)管的觀察與護(hù)理；6）安全護(hù)理措施到位，防止意外事件發(fā)生；7）嚴(yán)格實(shí)施床旁交接班；8）根據(jù)病情，給予適時(shí)健康教育；9）滿足患者基本生活需要，認(rèn)真細(xì)致

10、地做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持患者清潔、舒適；10）病情變化隨時(shí)記錄，記錄時(shí)間具體到分鐘；11）備齊急救藥品、器材，以便搶救時(shí)急需。（3）標(biāo)準(zhǔn)值：特級(jí)護(hù)理合格分 90 分。2、一級(jí)護(hù)理：（1）適用對(duì)象：1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4）生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。（2）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：1）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2）根據(jù)患者病情測量生命體征及記錄出入量；3）根據(jù)醫(yī)囑，按時(shí)完成治療及用藥，并觀察患者的反應(yīng)；4）正確實(shí)施專科護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥；5）做好各種管道的觀察與護(hù)理，保持管道通暢，定時(shí)擠壓；6）安全護(hù)理措施

11、到位，防止意外事件發(fā)生；7）提供與護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)與功能鍛煉，如深呼吸及有效咳嗽等；8）加強(qiáng)心理護(hù)理；9）根據(jù)患者病情提供飲食指導(dǎo)；10）根據(jù)患者生活自理能力，滿足基本生活要求，保持患者清潔、舒適； 11）按護(hù)理文書書寫規(guī)范要求適時(shí)記錄，病情變化時(shí)隨時(shí)通知醫(yī)師處理并記錄。3）標(biāo)準(zhǔn)值：一級(jí)護(hù)理合格分 90 分。3、二級(jí)護(hù)理：（1）適用對(duì)象：1）病情穩(wěn)定，仍需臥床休息的患者；2）生活部分自理的患者；3）生活完全自理病情需要觀察的患者。（2）質(zhì)理標(biāo)準(zhǔn)：1）每 2 小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；3）根據(jù)醫(yī)囑，按時(shí)完在治療及用藥，并觀察患者的反應(yīng)；4）根據(jù)患者病情，正

12、確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；5）提供與護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)，如術(shù)前的呼吸功能訓(xùn)練和術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)等；6）協(xié)助患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理；7）按所護(hù)理文書書寫規(guī)范要求適時(shí)記錄，病情變化時(shí)隨時(shí)通知醫(yī)師處理并記錄。 （ 3）標(biāo)準(zhǔn)值：二級(jí)護(hù)理合格分 90 分。4、三級(jí)護(hù)理：（1）適用對(duì)象：1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。（2）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：1）每 3 小時(shí)巡視患者，觀察病情變化；2）按護(hù)理文書書寫規(guī)范要求適時(shí)記錄，病情變化隨時(shí)通知醫(yī)師處理并記錄；3）根據(jù)患者病情和醫(yī)囑，測量生命體征；4）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療和護(hù)理措施，準(zhǔn)確給藥；5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)：運(yùn)用多種形式針對(duì)病人不同需要進(jìn)

13、行健康教育。3）標(biāo)準(zhǔn)值：三級(jí)護(hù)理合格分 90 分。二）分級(jí)護(hù)理質(zhì)理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（見表 1 1）表 11 特級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目質(zhì)理要求分值扣分標(biāo)準(zhǔn)重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士與床位之比：白天實(shí)行1：2分未做到不得分護(hù)理人員要12床邊監(jiān)護(hù)（夜間可按 1：23 監(jiān)護(hù)病人）。求（ 10 分）普通病房應(yīng)設(shè)特護(hù)小組，實(shí)行 24 小時(shí)連續(xù)監(jiān)5分一項(xiàng)不符合扣2分護(hù)。原則上要求由經(jīng)過崗位培訓(xùn)的本院注冊(cè)護(hù)士實(shí)3分未做到不得分，不完善施護(hù)理，進(jìn)修或試用期護(hù)理人員必須在注冊(cè)護(hù)扣1分士的指導(dǎo)下工作。根據(jù)病情或醫(yī)囑準(zhǔn)確檢測各項(xiàng)觀察指標(biāo)，包括5分一項(xiàng)不符合扣1分病情需要觀患者病情變化、 藥物反應(yīng)、 皮膚、 飲食、 睡眠、察（ 10分）

14、排泄等。病情變化隨時(shí)記錄，記錄時(shí)間具體到分鐘。5分一項(xiàng)不符合扣1分安排合理（時(shí)間、順序、滴速、方法等）輸液5分一項(xiàng)不符合扣2分用藥及時(shí)準(zhǔn)確（ 15分）通暢、無外滲，留置針護(hù)理符合要求。按時(shí)為患者提供各項(xiàng)治療護(hù)理（如口腔護(hù)理、10 分一項(xiàng)不完善扣2分會(huì)陰擦洗、 吸氧、 霧化、 鼻飼、 氣管切開護(hù)理、換藥等），實(shí)際操作與記錄相符。準(zhǔn)確記錄出其中入量包括： 飲水、 食物中含量、 TEN、TPN、5分一處不相符扣1分入量（ 10 分）輸液量和輸血量等。每日小計(jì)總計(jì)各一次，出入量不平衡應(yīng)及時(shí)匯5分一處不相符扣1分報(bào)值班醫(yī)生。（ 1）保證危重、 大手術(shù)或有特殊需要的患者穿3分一處不符合扣1分病員服、 床單

15、位清潔、 干燥、無渣屑、 無血跡、基礎(chǔ)護(hù)理無尿漬。（15 分）（2）協(xié)助進(jìn)餐并觀察進(jìn)餐情況。2分未做到不得分，不完善扣1分（3）保證頭發(fā)、胡須、指（趾）甲三短，部、 口腔、皮膚、頭發(fā)、會(huì)陰、手足、肛門七潔。5分一項(xiàng)不完善扣 1 分（ 4）做好壓瘡護(hù)理。5分未做到不得分，不完善扣2分專科護(hù)理（10 分）根據(jù)各種疾病特點(diǎn)按?？谱o(hù)理常規(guī)遵照?qǐng)?zhí)行。10 分一處不符合扣 2 分保證患者安全（ 20分）（ 1）按時(shí)翻身變換體位， 時(shí)刻保持舒適功能位。5分不完善扣 2 分（ 2）昏迷病人應(yīng)用床欄，煩躁病人約束得當(dāng)， 有告知同意書和每班報(bào)告，抽搐病人放牙墊， 昏迷者義齒應(yīng)取下。3分一項(xiàng)不符合扣 1 分（ 3）

16、注意保護(hù)病人隱私。2分未做到不得分（ 4）不可避免壓瘡上報(bào)由評(píng)估， 發(fā)生壓瘡者有上報(bào)與預(yù)防措施，每天必須有一次記錄皮膚情況。2分未做到不得分（ 5）兩條以上引流管道有標(biāo)識(shí)， 異常引流有記 錄并及時(shí)上報(bào)。4分一項(xiàng)不符合扣 2 分（ 6）做好氣道護(hù)理和各項(xiàng)管道護(hù)理， 保證各種 引流通暢。應(yīng)用呼吸機(jī)病人，每班應(yīng)交接記錄 氣管插管至齒門的確切位置， 躁動(dòng)患者應(yīng)約束， 防止管道脫落。4分一處不符合扣 2 分交接班根據(jù)病情特點(diǎn)包括病人床號(hào)、姓名、診斷、心理、特殊檢查及落實(shí)情況、目前治療護(hù)理存在問題及下一班需注意問題。5分一處不符合扣 1 分（10 分）大手術(shù)病人應(yīng)包括病人床號(hào)、 姓名、入室情況、麻醉及手術(shù)

17、名稱、術(shù)中出血、術(shù)后生命體征檢測、傷口敷料及管道、?？撇∏?、病人目前情況及需要注意問題。5分未按要求扣 2 分表 1 1 一級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目質(zhì)量要求分值扣分標(biāo)準(zhǔn)病房實(shí)施責(zé)任制分工，每名患者有相2分未按責(zé)任制分工扣 2對(duì)固定的責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行全面負(fù)分，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)病人責(zé)，A班每名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)病人數(shù)不超數(shù)超過一人扣一分護(hù)理管理及過 8 人。護(hù)理人員要合理實(shí)施排班，排班有利于責(zé)任護(hù)士2分責(zé)任護(hù)士未按 APN班求（ 15 分）患者提供全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，交或 8-8 班排班扣 2 分接班次數(shù)減少。責(zé)任護(hù)士做到“十知道” ，全面掌握病6分責(zé)任護(hù)士 “十知道” 不人病情觀察重點(diǎn)、治療要點(diǎn)、飲食和知

18、道不得分；不熟悉扣營養(yǎng)狀況、身體自理能力等情況。3 分，回答缺一項(xiàng)扣 2分每小時(shí)巡視，深入病房，滿足病人需5分巡視不及時(shí)扣 5 分；有求，病情觀察仔細(xì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變時(shí)巡視不夠扣 3 分；觀化，并及時(shí)與醫(yī)師溝通。察病情不及時(shí)扣 2 分晨晚間護(hù)理符合要求，床單位整潔、4分床單部平整、不整潔一舒適。項(xiàng)不符扣 1 分病人臥位適當(dāng)，符合病情和治療要求。4分病人體位不舒適扣 2分。不符合病情及治療要求扣 2 分基礎(chǔ)護(hù)理（ 35分）不依賴家屬或自聘護(hù)工護(hù)理患者。5分家屬或自聘護(hù)工協(xié)助護(hù)理患者扣 5 分病人清潔舒適：五官、皮膚、指（趾）甲、頭發(fā)、會(huì)陰清潔。8分口腔有異味， 頭發(fā)、 會(huì) 陰不潔一項(xiàng)不符合扣 5

19、分趾、指甲長，頭發(fā) 亂等一項(xiàng)不符合扣 1 分；口腔護(hù)理未做、 一 周末洗頭一項(xiàng)不符扣10 分四送到床頭（水、藥、飯、便器） ，餐前巾按時(shí)發(fā)放；根據(jù)病情，不能自理 病人協(xié)助其進(jìn)餐、飲水等。4分一項(xiàng)未做到扣 2 分，未協(xié)助病人開飯扣 2 分病人處置安全，無燙傷、壓瘡、墜床、重度足下垂等發(fā)生。10 分有安全隱患扣 2 分，出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥扣 10 分護(hù)理級(jí)別與病情、診斷及病理記錄符2分護(hù)理級(jí)別不符合扣 2專科護(hù)理（ 20合。分分）?？谱o(hù)理符合疾病要求，根據(jù)各科疾病特點(diǎn)按?？谱o(hù)理常規(guī)遵照行，?？谱o(hù)理操作規(guī)范。2分?？撇僮鞑灰?guī)范扣 2分根據(jù)病情及時(shí)治療，根據(jù)需要建立翻身卡。2分翻身卡未建立扣 2 分治療性

20、護(hù)理（口服給藥、各類注射、6分做不到不得分輸液）由責(zé)任護(hù)士完成，及時(shí)、正確。專科護(hù)理（ 20各種導(dǎo)管、引流管通暢、定時(shí)更換、4分導(dǎo)管不通暢、 扭曲、 受分）記錄準(zhǔn)確。壓扣 2 分；未及時(shí)更換扣 4 分；未及時(shí)準(zhǔn)備記錄扣 2 分根據(jù)患者病情及醫(yī)囑，按時(shí)準(zhǔn)確測量4分未測量扣 2 分；記錄不生命體征記錄。完善扣 2 分根據(jù)醫(yī)囑及病情，給藥及時(shí)準(zhǔn)確，安4分未按要求 行扣 2 分準(zhǔn)確給藥及實(shí)施治療（ 10排合理（時(shí)間、 順序、低速、方法等）。輸液通暢、無外滲，留置針護(hù)理符合4分一項(xiàng)不符合扣 2 分分）要求。正確實(shí)施各種治療（吸氧、霧化、鼻2分做不到不得分飼、換藥等），實(shí)際操作與記錄相符各種護(hù)理文書簡化書

21、寫，準(zhǔn)確記錄。2分未簡化書寫不得分翻身卡、出入量、基礎(chǔ)護(hù)理工作量等2分缺一項(xiàng)扣 1 分護(hù)理記錄與統(tǒng)計(jì)及時(shí)、正確填寫，無缺項(xiàng)。護(hù)理標(biāo)牌（ 12床頭護(hù)理重點(diǎn)提示牌內(nèi)容填寫準(zhǔn)確、2分一項(xiàng)不符合扣 1 分分）內(nèi)容根據(jù)病人病情及時(shí)更新；過敏藥物填寫規(guī)范；飲食標(biāo)牌正確當(dāng)班責(zé)任護(hù)士掛牌服務(wù)，床頭姓名牌2分未掛牌扣 2 分，未換牌及時(shí)更新?？?分病人腕帶上信息填寫準(zhǔn)備、完整，按2分未佩戴腕帶扣 2 分，佩規(guī)范佩戴，特殊病人腕帶規(guī)范貼在床戴不規(guī)范扣 1 分頭護(hù)理重點(diǎn)提示牌上。各種護(hù)理安全標(biāo)記、標(biāo)牌規(guī)范懸掛。2分未懸掛不得分責(zé)任護(hù)士做好交班介紹，病人知曉當(dāng)2分做不到不得分班責(zé)任護(hù)士。健康指導(dǎo)（ 5項(xiàng)目質(zhì)量要求分值

22、扣分標(biāo)準(zhǔn)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)：運(yùn)用多種 形式針對(duì)病人不同需要進(jìn)行健康教 育。2分做不到不得分病人熟悉入院、住院過程及出院指導(dǎo)等。1分做不完善扣 1 分病房管理（ 3病房整潔、安靜、有序。1分做不到不得分分）床頭柜整潔、物品擺放整齊，方便使用2分做不到不得分護(hù)理人員要求（ 10 分）病房床位與護(hù)士之比達(dá)到要求。2分未做到不得分由本院注冊(cè)護(hù)士執(zhí)行觀察、治療和護(hù)理記錄。4分一項(xiàng)不符合扣 2 分進(jìn)修和試用期護(hù)理人員可以為患者提供生活護(hù) 理措施，其他工作必須在注冊(cè)護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn) 行。4分未做到不得分， 不完善扣2分按時(shí)巡視和記錄（ 15 分）每 3 小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化7分不完善扣 2 分各

23、種護(hù)理文書簡化書寫，病情變化時(shí)隨時(shí)通知通知醫(yī)師處理并記錄。8分一處未做到扣 2 分病情觀察 （20分）根據(jù)患者病情和醫(yī)囑，按時(shí)準(zhǔn)確測量生命體征并記錄。20 分未按要求執(zhí)行扣 5 分，一處不符合扣 1 分準(zhǔn)確給藥及實(shí)施治療 （20分）根據(jù)醫(yī)囑，給藥及時(shí)準(zhǔn)確，安排合理（時(shí)間、順序、滴速、方法等） 。8分一項(xiàng)不符合扣 2 分輸液通暢、無外滲，留置針護(hù)理符合要求。6分不完善扣 2 分正確實(shí)施各種治療（吸氧、霧化、鼻飼、換藥等）。6分一項(xiàng)不符合扣 2 分患者安全 （20分）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施20 分一處不符合扣 2 分健康指導(dǎo) （15分）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)：運(yùn)用多種形式針對(duì)病人

24、不同需要進(jìn)行健康教育。10 分一項(xiàng)不到位扣 2 分把握入院、住院過程健康教育及出院指導(dǎo)5分一項(xiàng)不完善扣 2 分表 1 1 二級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表 1 1 三級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目質(zhì)量要求分值扣分標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理人員要病房護(hù)土與床位之比達(dá)到要求。2分未做到不得分由本院注冊(cè)護(hù)土執(zhí)行觀察、治療和護(hù)理記錄。4分一項(xiàng)不符合扣 2 分求（ 10 分）進(jìn)修和試用期護(hù)理人員可以為患者提供生活護(hù)4分未做到不得分， 不完善扣理措施，其他工作必須在注冊(cè)護(hù)土的指導(dǎo)下進(jìn)2分行。按時(shí)巡視記每 3 小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。7分不完善扣 2 分錄（ 15 分）各種護(hù)理文書簡化書寫， 病情變化時(shí)隨時(shí)通知醫(yī)8 分一處未做到扣 1

25、 分師處理并記錄。病情觀察根據(jù)患者病情及醫(yī)囑， 按時(shí)準(zhǔn)確測量生命體征并20 分未按要求執(zhí)行扣 5 分，一（20 分）記錄。處不符合扣 1 分準(zhǔn)確給藥及根據(jù)醫(yī)囑，給藥及時(shí)準(zhǔn)確，安排合理（時(shí)間、順8分一項(xiàng)不符合扣 2 分實(shí)施治療序、滴速、方法等） 。（20 分）輸液通暢、無外滲，留置針護(hù)理符合要求。6分不完善扣 2 分正確實(shí)施各種治療 （吸氧、 霧化、鼻飼、換藥等）。6分一項(xiàng)不符合扣 2 分健康指導(dǎo)根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。20 分一處不符合扣 2 分提供愿望 理相關(guān)的健康指導(dǎo)，運(yùn)用多種形式針10 分一項(xiàng)不到位扣 2 分（15 分）對(duì)病人不同需要進(jìn)行健康教育。把握入院、住院過程健康

26、教育及出院指導(dǎo)。5分一項(xiàng)不完善扣 2 分三）礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（見表 1 2）表 12 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目檢查內(nèi)容分值（分）扣分標(biāo)準(zhǔn)病人安置（15 分）病人處置安全，床單清潔、平整、舒適、飲食護(hù)理標(biāo)記正確。5一項(xiàng)不符合扣 1 分提供舒適、安靜、清潔的住院環(huán)境。3一項(xiàng)不符合扣 1 分臥位適當(dāng)，符合病情和護(hù)理要求，必要時(shí)建立翻身卡。2一項(xiàng)不符合扣 1 分病人安全：床尾搖把歸位，高危病人床尾有安全提示牌或床頭有重點(diǎn)提示，應(yīng)用床欄，病房、衛(wèi) 生間和走廊地面干燥無水跡，拖地后及時(shí)放置 “防滑倒”提示牌，進(jìn)行患者和家屬的安全告知， 教會(huì)病人應(yīng)用冷熱水。5一項(xiàng)不符合扣 1 分導(dǎo)管處置（10 分）保持導(dǎo)

27、管清潔。 妥善固定。引流通暢、 及時(shí)更換。標(biāo)簽醒目。各種沖洗和腸內(nèi)營養(yǎng)要懸掛提示牌。留置針固定規(guī)范。10一項(xiàng)不符合扣 2護(hù)理實(shí)效晨晚間護(hù)理按時(shí)、按質(zhì)完成：每天掃床 2 次，每10漏做一次晨晚間護(hù)理扣 1（60 分）周更換床單 1 次，污染或潮濕時(shí)隨時(shí)更換。分，質(zhì)量不到位扣 2 分， 每天掃床一次扣 1 分，每 周末做到更換訂單一次 扣 2 分，訂單污染或潮濕 扣3分不能自理的患者：面部清潔、梳頭、口腔護(hù)理、10每天少做一次足部清潔、會(huì)陰護(hù)理、足部清潔，每日兩次；床上擦洗：每床上擦洗扣 3 分，一項(xiàng)質(zhì)日一次：床上洗頭每周一次。病人需求或頭發(fā)臟量不到位扣 1 分，口腔護(hù)時(shí)，隨時(shí)清洗；保持患者衣褲清

28、潔、干燥，污染理，會(huì)陰護(hù)理不做、 一周或潮濕時(shí)及時(shí)幫助患者更換。能自理的患者；護(hù)未洗頭一票否決， 患者衣土指導(dǎo)患者完成以上項(xiàng)目。 基礎(chǔ)護(hù)理記錄單落實(shí) 到位。褲潮濕扣 2 分及時(shí)協(xié)助患者翻身及有效咳嗽，協(xié)助床上移動(dòng)、壓瘡預(yù)防及護(hù)理、失禁護(hù)理。5一項(xiàng)落實(shí)不到扣 2 分病人衛(wèi)生做到“六潔” （五官、口腔、指甲、皮膚、頭發(fā)、會(huì)陰清潔） 。5一項(xiàng)不符合扣 2 分無護(hù)理并發(fā)癥（燙傷、墜床、壓瘡、凍傷） 。10有并發(fā)癥一票否決， 不達(dá)標(biāo)四送到床頭（送水、飯菜、藥品、大小便器） 。10一項(xiàng)未達(dá)到扣 2 分；開飯送水：每天 2 次送開水到床頭，患者需要時(shí)隨時(shí)無人協(xié)助扣 5 分，不能自送：送飯：開飯時(shí)有人協(xié)助，幫

29、助擺放餐桌，幫理病人無人喂飯扣 2 分，助不能自理病人打飯及喂飯并觀察進(jìn)食反應(yīng)， 做未幫助擺放餐桌扣 1 分：好餐后處置：發(fā)藥；帶溫開水，做到看服到口；發(fā)藥做不到看服到口扣 2送便器：幫助不能自理的患者床上排尿、排便，分；床邊便器未及時(shí)傾倒及時(shí)傾倒便器，保持便器清潔，無異味?？?2 分，便器不潔， 有異味扣 2 分。按時(shí)巡視，滿足病人需求，根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液滴51個(gè)病人反映巡視不及時(shí)速，并觀察療效?？?3 分， 一次未滿足病人需求扣 2 分，輸液滴速不符合 2 分睡眠護(hù)理：為患者創(chuàng)造安靜、舒適睡眠環(huán)境，中5未及時(shí)拉上窗簾扣 2 分，午 12： 30 14： 00 為患者拉上窗簾休息，夜間夜間關(guān)燈

30、不及時(shí)扣 2 分21：00 以后熄滅病房照明燈， 打開衛(wèi)生間或墻壁（搶救、 觀察病人、 執(zhí)行睡眠燈。護(hù)理操作或輸液、 輸血時(shí)除外），環(huán)境不安靜扣 2分健康教育（ 5護(hù)士了解病人，能有效的與病人和家屬溝通，做5一項(xiàng)宣教不到位扣 2 分分）好入院、住院期間宣教和出院指導(dǎo)，健康教育覆蓋率達(dá) 100%。效果評(píng)價(jià)（ 5護(hù)士長每天查基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況， 每周檢查評(píng)價(jià)5未檢查評(píng)價(jià)扣全分， 不按分）一次，科護(hù)士長每月檢查評(píng)價(jià)一次，并記錄。時(shí)檢查評(píng)價(jià)扣 2 分，不記錄扣 1 分護(hù)理人員操護(hù)理人員操作動(dòng)作輕柔，輸液能做到一針見血，5現(xiàn)場查看護(hù)理人員操作作與溝通（ 5操作過程中及時(shí)與患者有效溝通，保護(hù)患者隱與溝通，一

31、項(xiàng)未做到扣 2分）私，操作熟練、規(guī)范，遵守?zé)o菌操作規(guī)程。分一票否決項(xiàng)出現(xiàn)燙傷、墜床、院內(nèi)壓瘡、傷、足下垂等護(hù)理生活護(hù) 理 家屬做扣 10目并發(fā)癥、 1 周不洗頭、口腔護(hù)理不做、會(huì)陰護(hù)理分，部分家屬做扣 5 分，不做。不帶腕帶扣 5 分，腕帶項(xiàng)目不全或不清扣 2 分（ 四 ） ?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（見表 1 3）表 1 3 ?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目檢查內(nèi)容分值（分）扣分標(biāo)準(zhǔn)病人安置（5 分）病人處置妥當(dāng)，床單位符合要求，體位舒適5一項(xiàng)不符合扣 1 分，并與病情相符。體位不符合扣 2 分飲食護(hù)理（5 分）飲食適當(dāng)，標(biāo)識(shí)正確，符合專科疾病治療需5不完善扣 1 分，不符求。合扣 2 分病情觀察（ 15

32、能及時(shí)觀察病情變化， 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知醫(yī)15一項(xiàng)不符合扣 3 分分）生，協(xié)助搶救和處理。護(hù)理實(shí)效（ 40準(zhǔn)確執(zhí)行護(hù)理措施，?？谱o(hù)理措施到位。10一項(xiàng)不符合扣 3 分分）用藥及時(shí)準(zhǔn)確，觀察用藥療效，并做好用藥5不完善扣 2 分后的護(hù)理，特殊用藥懸掛提示牌。能根據(jù)病情準(zhǔn)備控制輸液速度， 并觀察治療10未做到扣 5 分，不完效果，留置針護(hù)理到位。善扣 2 分各種管道引流通暢，標(biāo)簽醒目、管道清潔。各種沖洗、腸內(nèi)營養(yǎng)液懸掛提示牌。15出現(xiàn)并發(fā)癥扣全分，管道護(hù)理一項(xiàng)不符合扣 1 分健康教育（5 分）病人能了解病情、飲食、治療、用藥、檢查5少一項(xiàng)或一項(xiàng)不完等相關(guān)知識(shí)，護(hù)士能有效與病人和家屬溝善扣 1 分通，

33、健康教育覆蓋率 100%護(hù)士行為（ 10能準(zhǔn)確回答專科護(hù)理相關(guān)知識(shí)。5答不全扣 2 分分）各種專科護(hù)理操作規(guī)范。5一項(xiàng)不規(guī)范扣 2 分護(hù)理記錄（ 10記錄及時(shí)，能反映?？铺攸c(diǎn)和病情變化。10不完善扣 2 分分）評(píng)價(jià)效果（5 分）護(hù)士長每周檢查評(píng)價(jià)一次， 科護(hù)士長每月檢5不及時(shí)扣 2 分， 未評(píng)查評(píng)價(jià)一次并記錄。價(jià)扣全分質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（ 5 分）有?？萍膊〉淖o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（每?？?3 種5少一種?？萍膊≠|(zhì)疾?。┝繕?biāo)準(zhǔn)口 1 分四、危重病人護(hù)理質(zhì)量控制流程1護(hù)士按時(shí)巡視病房，密切監(jiān)測病人生命體征，根據(jù)病情隨時(shí)或15 分鐘 30 分鐘監(jiān)測一次；保持呼吸道及各種管道通暢，準(zhǔn)備記錄 24 小時(shí)出入量；預(yù)防并發(fā)癥

34、；按時(shí)翻身，拍 背，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)通知醫(yī)生，做好搶救工作。2護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作規(guī)程，確保用藥無誤，備齊各種搶救藥品和物品。 3嚴(yán)格執(zhí)行床頭交班制度：交代病情變化、生命體征、皮膚、用藥、各種引流管、出入量 等。4危重病人生活護(hù)理均由護(hù)士完成，每日做好晨晚間護(hù)理，確保病人頭發(fā)、手、足、面部、 口腔、會(huì)陰部清潔；隨時(shí)保持病人床單位清潔、整潔、有序。5危重病人根據(jù)病情制定護(hù)理計(jì)劃，隨時(shí)記錄病人的病情變化，必要時(shí)由專人護(hù)理。 6護(hù)士長全面負(fù)責(zé)病房危重病人質(zhì)量控制，隨時(shí)聽取病人和家屬的反饋，改進(jìn)工作中存在的問題。五、健康教育工作流程（一）健康教育形式1個(gè)別指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識(shí)，如個(gè)人衛(wèi)生知識(shí)、公共衛(wèi)生知識(shí)、飲食衛(wèi)生知識(shí)， 以及常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病得防治知識(shí)，簡單的急救知識(shí)、婦幼衛(wèi)生保健、嬰 兒保健、計(jì)劃生育等?？稍谧o(hù)理病人時(shí)， 結(jié)合病情、家庭情況和生活條件隨時(shí)進(jìn)行具體 指導(dǎo)。2集體講解；確定主題。門診利用病人候診時(shí)間，病房則根據(jù)工作情況及病人作息制度選 擇時(shí)間進(jìn)行集體講解。講解同時(shí)可配合幻燈、模型、圖片等演示，以加深印象。3文字宣傳：利用黑板報(bào)、宣傳欄、電子屏等編寫短文、圖畫或詩詞等，標(biāo)題要醒目，內(nèi) 容要通俗易懂。4座談會(huì)：在病人病情允許的情況下，有護(hù)理人員組織病人進(jìn)行主題討論，并回答他們提 出的問題。5展覽：圖片或?qū)嵨锏日褂[，內(nèi)容應(yīng)