慢性腎衰竭的護(hù)理課件PPT

1、慢性腎功能不全的護(hù)理慢性腎功能不全的護(hù)理綿竹市人民醫(yī)院內(nèi)三科段芳段芳 腎儲(chǔ)備能力下降期：內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)為50-80ml/minv 腎功能不全失代償期，也叫氮質(zhì)血癥期：v Ccr為25-50ml/minv Scr為450mol/Lv腎衰竭期vCcr為10-25ml/minvScr為 450-707mol/Lv尿毒癥期vCcr707 mol/L病因及發(fā)病機(jī)制健存腎單位學(xué)說健存腎單位學(xué)說 轎枉失衡學(xué)說轎枉失衡學(xué)說 腎小球高壓力、高灌注和高濾過學(xué)說腎小球高壓力、高灌注和高濾過學(xué)說 腎小管高代謝學(xué)說腎小管高代謝學(xué)說 其他：脂代謝紊亂等其他：脂代謝紊亂等臨床表現(xiàn)v各個(gè)系統(tǒng)表現(xiàn)各個(gè)系統(tǒng)表現(xiàn)胃腸道胃

2、腸道表現(xiàn)：食欲不振是最早最常見的癥狀表現(xiàn)：食欲不振是最早最常見的癥狀心血管系統(tǒng)表現(xiàn)心血管系統(tǒng)表現(xiàn)血液系統(tǒng)：貧血是必有的癥狀、出血傾向血液系統(tǒng)：貧血是必有的癥狀、出血傾向呼吸系統(tǒng)：酸中毒呼吸深大、肺炎呼吸系統(tǒng)：酸中毒呼吸深大、肺炎神經(jīng)系統(tǒng)：尿毒癥腦病神經(jīng)系統(tǒng)：尿毒癥腦病皮膚表現(xiàn)皮膚表現(xiàn): :呈呈“尿毒癥尿毒癥”面容面容腎性骨營養(yǎng)不良癥腎性骨營養(yǎng)不良癥感染：感染：肺部感染和尿路感染肺部感染和尿路感染水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)實(shí)驗(yàn)室檢查v血常規(guī)血常規(guī)v尿液檢查尿液檢查vB B超或超或X X線片：雙腎縮小線片：雙腎縮小v腎功能檢查：腎功能檢查：CcrCcr降低、降低、BUNBUN、Scr

3、Scr均均升高升高 v血生化檢查：血鈣降低、血磷升高血生化檢查：血鈣降低、血磷升高v治療基礎(chǔ)疾病和使慢性腎衰竭惡化的因素治療基礎(chǔ)疾病和使慢性腎衰竭惡化的因素v延緩慢性腎功能不全的發(fā)展延緩慢性腎功能不全的發(fā)展飲食治療：飲食治療：低蛋白飲食（根據(jù)低蛋白飲食（根據(jù)GFRGFR調(diào)整）調(diào)整）應(yīng)用必須氨基酸應(yīng)用必須氨基酸降壓降壓v并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的治療調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)抗感染抗感染 透析療法透析療法 腎移植腎移植腹膜透析腹膜透析血液透析血液透析腎移植透析透析 療法是替代腎功的治療法是替代腎功的治療方法可代替腎臟的排泄療方法可代替腎臟的排泄功能，但無法代替其內(nèi)分功能，但無

4、法代替其內(nèi)分泌和代謝的功能。泌和代謝的功能。透析有兩種：透析有兩種：腹膜透析腹膜透析血液透析血液透析護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：低于機(jī)體需要量 與長期限制蛋白質(zhì)、與長期限制蛋白質(zhì)、消化功能紊亂等因素有關(guān)消化功能紊亂等因素有關(guān)潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與皮膚水腫、瘙癢、：與皮膚水腫、瘙癢、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)機(jī)體抵抗力下降有關(guān)活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力；與貧血有關(guān)；與貧血有關(guān)有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體免疫力下降有關(guān)、白細(xì)胞：與機(jī)體免疫力下降有關(guān)、白細(xì)胞功能異常、透析有關(guān)功能異常、透析有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理

5、措施 為什么飲食治療為什么飲食治療在慢性腎衰的治在慢性腎衰的治療中具有重要意療中具有重要意義？義？營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施v合理膳食調(diào)配可以減少體內(nèi)氮代謝產(chǎn)物的積聚及合理膳食調(diào)配可以減少體內(nèi)氮代謝產(chǎn)物的積聚及體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，以維持負(fù)氮平衡體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，以維持負(fù)氮平衡v維持營養(yǎng)維持營養(yǎng)v增強(qiáng)機(jī)體抵抗力增強(qiáng)機(jī)體抵抗力v減緩病情發(fā)展減緩病情發(fā)展v延長生命延長生命營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施v飲食護(hù)理飲食護(hù)理蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)：GFR50ml/minGFR50ml/min時(shí)，時(shí)，60%60%以上為優(yōu)質(zhì)的動(dòng)物以上為優(yōu)質(zhì)的動(dòng)物蛋白（含必需氨基酸為主）蛋白（含必需氨基酸為主） l 一般

6、為一般為0.60.60.8/kg/d0.8/kg/dl 少食植物蛋白（含非必需氨基酸）少食植物蛋白（含非必需氨基酸）熱量和各種維生素?zé)崃亢透鞣N維生素營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施改善病人食欲改善病人食欲l 適當(dāng)增加活動(dòng)量適當(dāng)增加活動(dòng)量l 提供色、香、味俱全的食物提供色、香、味俱全的食物l 舒適的進(jìn)餐環(huán)境舒適的進(jìn)餐環(huán)境l 少量多餐少量多餐l 加強(qiáng)口腔護(hù)理加強(qiáng)口腔護(hù)理l 刺激食欲、減少惡心、嘔吐刺激食欲、減少惡心、嘔吐必須氨基酸療法的護(hù)理必須氨基酸療法的護(hù)理監(jiān)測腎功能和營養(yǎng)狀況監(jiān)測腎功能和營養(yǎng)狀況潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)v休息與臥位休息與臥位v維持與監(jiān)測水平衡：維持與監(jiān)測水平衡：

7、 觀察體重變化和水腫消觀察體重變化和水腫消長情況長情況 注意有無胸腔、腹腔、注意有無胸腔、腹腔、心包積液的表現(xiàn)；心包積液的表現(xiàn)； 嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄2424小時(shí)出小時(shí)出入液量；入液量； 監(jiān)測血電解質(zhì)變化監(jiān)測血電解質(zhì)變化v監(jiān)測并及時(shí)處理電解質(zhì)、監(jiān)測并及時(shí)處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理措施v評估皮膚情況評估皮膚情況v皮膚的一般護(hù)理皮膚的一般護(hù)理v水腫的護(hù)理水腫的護(hù)理有感染的危險(xiǎn)的護(hù)理措施有感染的危險(xiǎn)的護(hù)理措施v監(jiān)測感染征象監(jiān)測感染征象v預(yù)防感染預(yù)防感染病室定期通風(fēng)病室定期通風(fēng)嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格無菌操作加強(qiáng)生活護(hù)理加強(qiáng)生活護(hù)理教導(dǎo)病人盡量教導(dǎo)病人盡量 避免去公共場所避免去公共場所v用藥護(hù)理用藥護(hù)理疾病知識(shí)的指導(dǎo)合理飲食，維持營養(yǎng)疾病知識(shí)的指導(dǎo)合理飲食，維持營養(yǎng)維持出入液量平衡維持出入液量平衡預(yù)防感染：適當(dāng)活動(dòng)、避免勞累、個(gè)人衛(wèi)生、空氣預(yù)防感染：適當(dāng)