衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培養(yǎng)與準入制度研究課題?？漆t(yī)師培養(yǎng)標準細則耳鼻咽喉科

1、附件二：耳鼻咽喉科細則耳鼻咽喉科學是研究聽覺、平衡、嗅覺諸感覺器官和呼吸、發(fā)音、言語及吞咽等運動器官疾病防治的一門科學。包括對耳、鼻、咽喉、氣管及食管各器官的解剖、生理及其疾病基礎與臨床研究。本學科不僅耳、鼻、咽喉、氣管及食管間的解剖、生理聯(lián)系非常密切，而且與全身多系統(tǒng)（神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等）的解剖、生理及病理等諸多方面密切相關。本學科下設耳科、鼻科及咽喉科學三個亞專業(yè)。耳鼻咽喉科?？漆t(yī)師培養(yǎng)階段為3年，通過培養(yǎng)并考試合格者方可進入耳鼻咽喉科學亞專業(yè)的培養(yǎng)。一、培養(yǎng)目標通過耳鼻咽喉科住院醫(yī)師培訓，使受訓者達到耳鼻咽喉科?？漆t(yī)師水平，即具有獨立從事耳鼻咽喉科學醫(yī)療活

2、動的能力，可以獨立完成耳鼻咽喉常見手術操作，并有全面承擔本專業(yè)醫(yī)療活動責任的能力。二、培養(yǎng)方法培訓時間為3年。受訓者在耳鼻咽喉各亞專科及相關學科輪轉學習。主要輪轉的相關學科有：心血管內科、普（或胸）外科、麻醉科學、神經(jīng)內科、影像醫(yī)學科等。受訓者可選24個學科學習。根據(jù)具體情況，亦可選擇、病理科、ICU、急診科等學科。第1年，門診學習6個月（耳、鼻、咽喉各2個月），相關學科輪轉6個月（2個學科各3 個月）。第23年，相關學科輪轉6個月（2個學科）耳鼻咽喉科病房18個月（耳、鼻、咽喉各6個月）。培訓過程中實行導師制，對培訓全程負責。注重臨床實踐技能和知識的培訓，理論學習，以自學為主。三、培養(yǎng)內容與

3、要求（一）耳鼻咽喉科門診（6個月）1.輪轉目的掌握：（1）耳鼻咽喉各器官的應用解剖、生理知識及常見病、多發(fā)病的基本知識；（2）耳鼻咽喉科的常規(guī)檢查法及常規(guī)檢查器械的應用；（3）認識耳鼻咽喉各部位的正常解剖形態(tài)及標志；（4）耳鼻咽喉各器官的癥狀學；（5）常見病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷及處理方法；（6）門診診療手冊的正規(guī)書寫方法；（7）耳鼻咽喉科局部、全身用藥及麻醉藥的用法、用量及毒副作用。熟悉：（1）耳鼻咽喉內窺鏡檢查法；（2）純音測聽法及結果分析；（3）頸部檢查法；（4）某些急診（鼻出血、喉阻塞、氣管、食管異物等）的診斷及處理原則。了解：（1）耳、鼻、咽喉影像學檢查法（X線、CT、MRI）；（

4、2）電反應測聽及前庭功能檢查法；（3）耳、鼻、咽喉一般外傷的處理方法。2.基本標準（1）學習病種及例數(shù)要求病 種例 數(shù)()急、慢性化膿性中耳炎各10分泌性中耳炎10耳聾15鼓膜外傷10急、慢性鼻炎各10變應性鼻炎、鼻息肉各10急、慢性鼻竇炎各10鼻出血10急、慢性咽炎各10急、慢性喉炎各10小兒急性喉氣管支氣管炎5喉息肉10外耳道膽脂瘤 5急、慢性扁桃體炎各10腺樣體肥大5喉阻塞5耳鼻咽喉某些先天性疾病5外耳道炎及癤腫10（2）常用基本診療技術操作及例數(shù)要求操 作 類 別例 數(shù)()外鼻、鼻腔檢查法50鼻竇檢查法50簡易嗅覺檢查法10耳部檢查法50咽檢查法（鼻咽、口咽、喉咽）100喉部檢查法 5

5、0喉部麻醉法20喉滴入法20咽鼓管吹張術（汽球法、導管法）20耵聹取出術、外耳道沖洗鼻甲注射術上頜竇穿刺術置換法鼻滴藥法耳鼻部換藥鼻腔、后鼻孔填塞術扁桃體周圍膿腫穿刺術耳、鼻腔、咽喉異物取出術耳、鼻腔、咽喉活檢術202020102020各2010各5各5（3）應掌握手術操作及實踐例數(shù)術 式 名 稱任術者例數(shù)()扁桃體剝離術10咽后壁、咽旁膿腫切開引流術各5鼻骨骨拆復位術10下鼻甲部分粘膜切除術5鼻息肉摘除術5咽、鼻、耳小良性腫瘤切除術103.較高標準：（1）學習病種及例數(shù)要求病 種例數(shù)()喉癌20鼻咽部良惡性腫瘤10鼻-鼻竇惡性腫瘤 10美尼埃病中耳炎顱內外并發(fā)癥氣管、食管異物5（2）手術操作

6、及實踐例數(shù)要求術 式 名 稱任術者例數(shù)()鼓膜切開術2鼓膜置管術5先天性耳前瘺管摘除術5腺樣體刮除術5扁桃體剝離術10扁桃體擠切術5喉息肉摘除術（間接喉鏡下）5會厭囊腫切除術5微波、激光在鼻出血中的應用10（二）耳鼻咽喉科病房(18個月,耳、鼻、咽喉各6個月）1.輪轉目的掌握：（1）耳、鼻、咽喉、氣管及食管的解剖和生理；相關疾病的基礎知識和基本理論。（2）耳鼻咽喉常見疾病及某些急癥的診斷、鑒別診斷和處理方法。（3）耳鼻咽喉科常用診療技術及手術操作方法、適應證、禁忌證。（4）住院病案、病程記錄、手術記錄、出入院記錄等各種醫(yī)療文案的正規(guī)書寫方法。熟悉：（1）純音測聽、聲阻抗、聽覺腦干誘發(fā)電位、耳聲

7、發(fā)射及前庭功能檢查的原理、方法及臨床意義。（2）鼻內窺鏡、電子喉鏡、頻閃喉鏡的適應證及使用方法。 （3）激光、微波、低溫等離子治療儀的臨床應用。了解：（1）電子耳蝸植入術的相關知識。（2）耳鼻咽喉部的惡性腫瘤的綜合治療方法。（3）睡眠監(jiān)測結果分析、阻塞性睡眠呼吸暫停的診斷及治療。（4）耳鼻咽喉特殊性炎癥（鼻硬結病、結核、白喉、麻風、梅毒等）（5）艾滋病在耳鼻咽喉頭頸部的表現(xiàn)。2.基本標準：（1）學習病種與例數(shù)要求病 種例 數(shù)()慢性化膿性中耳炎30化膿性中耳炎顱內、外并發(fā)癥3先天性外、中耳畸形5耳廓化膿性軟骨膜炎5梅尼埃病5耳聾（傳音性聾、神經(jīng)性聾，混合性聾）20周圍性面癱 5外耳道、中耳腫瘤

8、（良、惡性）10分泌性中耳炎10頸部外傷（閉合性、開放性）5耳氣壓傷3氣管、食管異物各5喉角化癥及喉白斑病各5喉運動神經(jīng)性疾病5喉阻塞10小兒急性喉氣管支氣管炎5急性會厭炎5喉外傷5喉先天性疾病5喉癌20急、慢性扁桃體炎20咽部膿腫（扁桃體周圍、咽后、咽旁）10扁桃體癌、病灶性扁桃體炎各5急、慢性鼻竇炎20外鼻炎癥（鼻癤）、鼻前庭炎5鼻竇囊腫5鼻出血10鼻中隔偏曲癥變應性鼻炎1010萎縮性鼻炎鼻外傷510（2）基本技能要求分管病床35張。第23年內負責病床總數(shù)應達100張。完成合格住院病志80-100份。準確完成本專業(yè)住院病歷、病程記錄、出入院記錄等各種醫(yī)療文案。及時向上級醫(yī)師匯報病人病情變化

9、，能提出初步診斷和處理意見。常見診療技術操作及要求完成的例數(shù)操作類別例 數(shù)()耳、鼻、咽、喉部術后換藥100鼓膜穿刺術10鼓膜切開術2鼓膜置管術5鼻甲注射術10瘺管試驗10音叉試驗10上頜竇穿刺術20鼻骨骨折復位術10鼻中隔血腫、膿腫切開引流術2扁桃體周圍膿腫切開引流術3耳鼻咽喉部異物取出術10耳鼻咽喉部腫瘤活檢術喉直達鏡檢查術頸部腫物穿刺、活檢術耳鼻咽喉內鏡檢查法咽拭子及其它感染灶的細菌培養(yǎng)及藥敏試驗201010各2020應掌握手術操作及實踐例數(shù)術 式 名 稱 任術者例數(shù)()參加手術例數(shù)()扁桃體剝離術20扁桃體擠切術10腺樣體刮除術10下鼻甲部分黏膜切除術10鼻息肉摘除術10鼻中隔黏膜下切

10、除術10上頜竇根治術5上頜竇鼻內開窗術10蝶竇穿刺沖洗術5頸外動脈結扎術2上頜竇癌各種術式上頜骨截除術10篩竇切除術（鼻內、鼻外、經(jīng)上頜竇）10額竇囊腫切除術5鼻內鏡手術10懸雍垂腭咽成形術10扁桃體惡性腫瘤切除術5甲舌囊腫切除術5常規(guī)氣管切開術10喉裂開良性腫瘤切除術2喉癌各種術式喉切除術10喉氣管成形術5急性喉外傷手術5根治性頸廓清術10支氣管鏡檢查異物取除術5硬性食管鏡檢查并食管異物取除術5耳前瘺管摘除術5單純乳突鑿開術5中耳根治術/鼓室成型術103.較高標準（1）學習病種及要求例數(shù)病 種例 數(shù)()前顱底腫瘤5側顱底腫瘤5化膿性中耳炎顱內外并發(fā)癥3鼻竇炎顱內外并發(fā)癥2甲狀腺疾病5腮腺、頜

11、下腺疾病5艾滋?。ū憩F(xiàn)在耳鼻咽喉頭頸部）耳鼻咽喉結核 （2）手術操作及實踐例數(shù)要求術 式 名 稱任術者例數(shù)參加例數(shù)外耳道良性腫瘤切除術5慢性中耳炎乳突根治術5乙狀竇血栓性靜脈炎手術5鼻內鏡下鼻竇手術5上頜竇癌上頜骨部分切除術5鼻咽血管纖維瘤切除術3快速氣管切開及環(huán)甲膜切開術3喉癌喉全切除術3鼻側切開術5 （3）外語、教學、科研能力的要求閱讀專業(yè)外語書刊和教科書；閱讀專業(yè)文獻并作文摘5篇以上；通過相應的國家外語水平考試。根據(jù)具體情況參加一定的教學工作。有條件者可參加臨床科研課題組工作，完成文獻綜述和臨床病例總結各一篇。（4）必讀參考書刊全國高等醫(yī)學院校教材耳鼻咽喉頭頸科學，耳鼻咽喉科手術學，中華

12、耳鼻咽喉科雜志，臨床耳鼻咽喉科雜志，中國耳鼻咽喉頭頸外科，國外醫(yī)學耳鼻咽喉科分冊。（三）心血管內科（3）個月1.輪轉目的學習心血管內科常見疾病的診斷與治療；了解與耳鼻咽喉科相關疾病的知識。掌握：常見心血管疾病的臨床表現(xiàn)和診治要點；心電圖檢查結果分析；電解質紊亂，休克的診斷及治療；心肺復蘇術。熟悉：與耳鼻咽喉相關的心臟疾?。ㄈ缧募⊙住L心病等）的診治方法；耳鼻咽喉手術中及圍手術期出現(xiàn)心臟異常情況的緊急處理方法。了解：治療心血管疾病常規(guī)用藥種類及其用法、用量及副作用等。2.基本標準：（1）學習病種及例數(shù)要求病 種例 數(shù)()冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死）20高血壓病20心肌炎10常見心律失常10常見瓣膜

13、病10常見的心臟病急診（心臟驟停和阿斯綜合征、急性左心衰竭、高血壓危象、嚴重心律失常）10 （2）基本技能操作及例數(shù)要求 操 作 類 別例 數(shù)()12導心電圖操作20常見典型心電圖診斷心電監(jiān)護10020（3）閱讀參考書刊內科學，實用內科學，診斷學（四）普（或胸）外科1.輪轉目的掌握：外科手術操作基本技能（手術切開、顯露、縫合、結扎、止血、無菌術等技能）；手術后重癥病人監(jiān)測技術的基本方法和臨床應用。熟悉：外科學基礎知識及理論；術后危重病人、失血休克、感染休克等的急救程序、方法及常用的急救用藥的用法、用量和毒副作用。了解：某些常見病、多發(fā)病、急腹癥及腹部或胸部外傷的診斷、鑒別診斷和治療方法。2.基

14、本標準（1）學習病種和例數(shù)要求病 種例 數(shù)()破傷風12急性蜂窩組織炎、丹毒23急性闌尾炎5腸梗阻5甲狀腺疾病10氣管、食管腫瘤5腹部或 胸部外傷5血胸、氣胸、液氣胸5縱隔腫瘤3肺腫瘤5（2）基本技能要求。常用診療技術操作及例數(shù)要求 操 作 類 別例 數(shù)()靜脈切開5導尿5針刺活檢5腹腔穿刺5胸腔穿刺5胸腔閉式引流5術后重癥監(jiān)護（各種監(jiān)護儀器使用方法及結果分析）5（3）手術操作及實踐例數(shù)要求術 式 名 稱任術者例數(shù)()參加例數(shù)()闌尾炎手術5甲狀腺手術5腸吻合、胃腸吻合（某手術的一部分）5食管癌手術5氣管腫瘤手術5縱隔腫瘤手術5（4）閱讀書刊外科學，黃家駟外科學（第6版），克氏外科學（五）麻醉

15、學1.輪轉目的掌握：麻醉學基本理論；相關藥物的藥理學知識；臨床麻醉和急救（心腦肺復蘇）的基本知識。熟悉：臨床麻醉的基本操作技能及監(jiān)測技術；術后病人呼吸及循環(huán)功能改變的特點、常見治療方法。了解：術后危重病人（呼吸衰竭、電解質紊亂、酸堿平衡失調、心律失常、心力衰竭、休克、心肺腦復蘇等）的處理。2.基本標準（1）學習麻醉種類及例數(shù)要求麻 醉 種 類例 數(shù)()氣管內麻醉20頸叢、臂叢阻滯麻醉各5腰嘛、靜脈麻醉各5硬膜外阻滯麻醉5（2）基本技能要求操 作 類 別例 數(shù)()氣管內插管20術中、術后監(jiān)護（術后重危病人搶救）20常用鎮(zhèn)痛技術及術后鎮(zhèn)痛技術20（3）閱讀書刊謝芳主編，麻醉學，第3版劉俊杰，趙俊主

16、編，現(xiàn)代麻醉學（六）影像醫(yī)學科1.輪轉目的掌握：耳、鼻、咽喉、氣管、食管的X線、CT、磁共振（MRI）的正常解剖學圖像。熟悉：以上各器官炎癥、腫瘤、外傷等的X線、CT、 MRI圖像診斷。了解：X線、CT、MRI的基本知識及人體各系統(tǒng)疾病的影像學診斷; X線、CT、MRI的檢查法。2.基本標準X線、CT、MRI輪轉各1個月。(1)學習病種及例數(shù)要求病 種X光例數(shù)()CT例數(shù)()MRI例數(shù)()中、內耳正常解剖學圖像10155鼻及鼻竇正常解剖圖像 555咽喉部正常解剖圖像555中、內耳畸形5103中耳炎癥5103中耳腫瘤鼻及鼻竇疾病（炎癥、腫瘤、外傷） 咽喉部疾病（炎癥、腫瘤） 510101010355(2)基本技能要求操 作 類 別例 數(shù)()CT掃描方法（橫斷面、冠狀面、矢狀面）10造影增強掃描5X線機的操作和放射防護方法10耳鼻咽喉檢查常用投照技術10MRI在耳鼻咽喉部的檢查方法10（七）、神經(jīng)病學1.輪轉目的掌握：神經(jīng)病學基本理論、基礎知識；中樞神經(jīng)系統(tǒng)及腦神經(jīng)的解剖與功能；神經(jīng)系統(tǒng)檢查法。熟悉：與耳鼻喉科相關的疾病的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷