中醫(yī)腹診的研究

1、中醫(yī)腹診的研究1、中醫(yī)腹診的理論研究(1)腹診的概念腹診的概念，我國中醫(yī)界和日本漢方醫(yī)界對(duì)腹診的基本概念有過不同的認(rèn)識(shí)，有廣義和狹義兩種認(rèn)識(shí)。狹義的腹診，一般認(rèn)為僅指用手觸按腹部而進(jìn)行診察；廣義的腹診，則用望、聞、問、切四種診法對(duì)胸、脅、腹進(jìn)行全面的診察。劉智壺1指由：此種診法主要屬于切診，但也包括有望、聞、問的診法內(nèi)容。它通過診察腹部與胸脅部表現(xiàn)的各種征象，以判斷疾病及病因病機(jī)，為辨證施治提供依據(jù)。劉氏認(rèn)為腹診之所以能診斷疾病及辨別其病因病機(jī)，是由于胸腹與臟腑、經(jīng)絡(luò)及莫些重要腌穴有著生理、病理的內(nèi)在聯(lián)系。基于此種聯(lián)系，臟腑疾病及其病因病機(jī)，則在胸腹反映由一些不同的病理征候。通過胸腹表現(xiàn)生的病

2、理征象，就能推斷內(nèi)部臟腑之病變。(2)腹診基本原理的探討這方面的研究，一是從中醫(yī)理論角度闡明腹診的基本原理，完善體系，如有從腹診與臟腑的關(guān)系，表現(xiàn)在人體五臟六腑皆位于胸腹部之中，因而腹診有著重要的生理和病理意義。在生理上，胸脅腹為臟器所藏之處所，對(duì)五臟六腑有保護(hù)作用；五臟六腑皆位于胸腹之中，臟腑之氣血?jiǎng)t皆匯聚胸腹。尤其是胸中聚有宗氣；大腹又有中氣充盈其中，且脾胃為后天之本，為氣血生化之源；腎居臍腹兩側(cè)，又為先天之本，中藏元陰元陽，又受五臟六腑之精而藏之，所以，胸腹為陰陽氣血之發(fā)源。同時(shí)，通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，溝通了胸腹內(nèi)部臟腑與胸腹體表的聯(lián)系，使胸腹體表部不同的區(qū)域又歸屬于不同的臟腑。在病理反映上，

3、由于臟腑在胸腹內(nèi)的分布各有一定的位置而與體表相對(duì)應(yīng)，加之經(jīng)絡(luò)的內(nèi)外循行聯(lián)絡(luò)，臟腑病變則反映于胸脅腹的一定部位，由現(xiàn)各種自覺或他覺之病理癥征。并且，隨臟腑的不同病因病機(jī)，而可在胸脅腹表現(xiàn)各種相應(yīng)的征候。胸腹與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系，表現(xiàn)在胸脅腹是很多經(jīng)絡(luò)循行通過的部位，與十二及奇經(jīng)八脈之任、督、沖、帶等經(jīng)脈有著密切的聯(lián)系。循行于胸腹內(nèi)外而在胸腹體表有腌穴分布的有任脈、足少陰腎經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)等進(jìn)行研究。一是從西醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)結(jié)合的角度探討腹診的基本原理。如有人從解剖生理角度將中西醫(yī)學(xué)的內(nèi)臟名稱、位置、功能統(tǒng)一起來，探討腹診的定位診斷，將腹部的病

4、理區(qū)劃分為同位反應(yīng)區(qū)和異位反應(yīng)區(qū)；有人則利用生物全息理論解釋腹診的原理，也有人從神經(jīng)生理學(xué)角度，以體壁內(nèi)臟反射來解釋體表特定部位對(duì)相應(yīng)內(nèi)臟器官病變的反應(yīng)。但是僅從簡(jiǎn)單的解剖部位與胸腹的對(duì)應(yīng)關(guān)系以及經(jīng)絡(luò)循經(jīng)的部位來說明，這只是一種抽象的理論知識(shí)，如果深入到細(xì)胞水平上，用細(xì)胞光態(tài)等原理研究其內(nèi)臟與胸腹體表的相關(guān)性，今后可以用同位素示蹤等方法加以深入探討和研究，從而使傳統(tǒng)的經(jīng)典中醫(yī)腹診理論上升到細(xì)胞及分子理論水平。（3）規(guī)范腹診區(qū)劃的研究規(guī)范腹診部位區(qū)域的劃分，有利于對(duì)腹癥表現(xiàn)部位的描述和內(nèi)屬臟腑病變的判斷。有的將胸腹部劃分為胸區(qū)、心區(qū)、心下、左脅部、右脅部、左脅下、右脅下、臍部、小腹、左少腹、右少

5、腹等11個(gè)區(qū)域，并總結(jié)由各種腹癥的內(nèi)屬臟腑；有的提由腹診線和腹診區(qū)的劃分法，即腹診線有第一線（前正中線）、第二線（沿左右腹直肌）、第三線（從乳頭直下之肋緣下至骼骨窩），第四線（從章門穴至骼骨里側(cè)），腹診區(qū)有胸脅區(qū)，心下區(qū)、胃院區(qū)、臍區(qū)、臍下區(qū)、右少腹區(qū)、京門區(qū)等，并指由各線、區(qū)常見的病理變化；止匕外，也有據(jù)傷寒論加以改進(jìn)，將腹診區(qū)劃分為虛里、胸腹、心下、臍部、小腹和少腹等部位。2 .腹診臨床意義的理論研究腹診運(yùn)用于臨床，具作用具體體現(xiàn)在診斷疾病、分析病證、推測(cè)預(yù)后等方面。在這些方面，腹診具有其獨(dú)自的特點(diǎn)，而能補(bǔ)充望舌、診脈之不及。用于診斷疾病方面，對(duì)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)疾病的診斷，有人認(rèn)為胸腹癥狀及體征

6、是診斷莫些屬于中醫(yī)學(xué)范疇疾病的重要依據(jù)。這是因?yàn)橛行┲嗅t(yī)學(xué)疾病，是以胸腹癥狀和體征為主要臨床表現(xiàn)。所以，腹診能夠比較客觀和直接的加以診察與判斷，并能以次與其他疾病相鑒別。在古代文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，劉氏總結(jié)提生了真心痛，厥心痛、胃皖痛、蝴蟲腹痛、肝癰、腸癰、肺脹、朦脹、腸草、石痼、水石水、涌水、疝氣、疹癖、肥氣、息賁、伏梁、痞氣、賁豚、臟結(jié)、結(jié)胸、腸痞、龜胸、肝脹、膽脹、胃脹、大腸脹、小腸脹、膀胱脹、乳癰、乳核、乳巖等35種疾病的腹診征象。腹診與四診合參辨病，也是腹診臨床運(yùn)用之要旨。有的學(xué)者提生了胸脅苦滿，心下痞、心下痞滿、心下痞硬及痞堅(jiān)、心下急及支結(jié)、心下濡、心下痛、心下悸、臍上悸、腹脹滿、腹痛

7、、少腹急結(jié)、少腹拘急等病癥的腹征診斷特點(diǎn)。對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病的診斷，劉氏認(rèn)為，由現(xiàn)在胸腹的疾病征象，對(duì)臨床初步判斷莫些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病有重要的意義。而莫些以胸腹征象為主癥的中醫(yī)學(xué)疾病又與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的莫些疾病相似或相同，這些疾病可以互參，以作為診斷現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病的臨床資料。止匕外，胸腹腌穴壓痛對(duì)臨床診斷莫些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病，有重要的參考價(jià)值。劉氏的研究提由，有些疾病通過經(jīng)絡(luò)反映于胸腹體表的莫些特定的“點(diǎn)”這些特定的點(diǎn)大多是中醫(yī)學(xué)經(jīng)脈上的腌穴，因此,腌穴壓痛能初步判斷莫些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病，這也是中醫(yī)腹診獨(dú)具特色的方面。用于分析病證方面，研究證明，腹診在辨證方面，根據(jù)胸腹征象的不同狀態(tài)和性質(zhì)，可以分析由疾病的病位及所

8、屬的病因病機(jī)。如有的學(xué)者認(rèn)為，腹診的辨病證，包括以腹癥辨病證之性質(zhì)，即陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)之屬性；又辨病證之形態(tài)、程度，以鑒別診斷各類病證。這些研究，使腹診的辨證趨向規(guī)范化。用于推測(cè)預(yù)后方面，有些反映于胸腹的病理征象，對(duì)于判斷疾病的預(yù)后，把握疾病的轉(zhuǎn)歸，有一定的臨床意義。有人根據(jù)文獻(xiàn)研究提由了虛里動(dòng)甚，觸按彈手有力，或虛里動(dòng)氣移位、散亂；腹?jié)M膨凸，按之堅(jiān)硬，腹壁青絡(luò)怒張；脅及腹內(nèi)巨大塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，固定不移；臍腹部深陷，肌膚瘦削、折皺，腹力空乏；左胸部或心窩處突發(fā)性劇烈疼痛，勢(shì)如刀絞狀等五方面的胸腹征象，為預(yù)后險(xiǎn)惡的主要客觀指標(biāo)。同時(shí)，還提由了虛里動(dòng)氣和緩，欣然應(yīng)指；臍腹部飽滿，腹力充實(shí)；腹部

9、平坦，腹肌壯實(shí)，按腹柔軟，脅腹之內(nèi)無塊等方面，是預(yù)后良好的胸腹征象。以上關(guān)于中醫(yī)腹診臨床意義的研究，可以認(rèn)為，在腹診用于診斷疾病、辨別征候、推測(cè)預(yù)后諸方面的探討，已經(jīng)為臨床提生了一些比較確定的診斷辨證指標(biāo)及有價(jià)值的診斷辨病依據(jù)。但這一方面的研究仍需進(jìn)一步深化和拓展，如胸腹腌穴在診斷疾病方面的意義，更應(yīng)拓寬領(lǐng)域，以發(fā)現(xiàn)和確定奧些具有特異性診斷價(jià)值的腌穴；在辨證方面，要進(jìn)一步探討胸腹征象在辨證中的特殊性，以為中醫(yī)辨證提供規(guī)范化的客觀指標(biāo)，從而使中醫(yī)腹診的臨床意義更具有實(shí)用性和可操作性。理所當(dāng)然，這一方面的研究和探討，應(yīng)以臨床觀察與實(shí)驗(yàn)研究為基礎(chǔ)，用中醫(yī)腹診方法與理論指導(dǎo)進(jìn)行，這樣才不致失去中醫(yī)腹診

10、的特色。3 .腹診臨床的研究腹診運(yùn)用于臨床，具作用具體體現(xiàn)在診斷疾病、分析病證、推測(cè)預(yù)后等方面。在這些方面，腹診具有其獨(dú)自的特點(diǎn)，而能補(bǔ)充望舌、診脈之不及。(1)腹癥的分析研究很多學(xué)者在臨床實(shí)踐中深入探討了腹癥的客觀化和實(shí)際應(yīng)用意義。據(jù)報(bào)道，胸脅苦滿一癥，現(xiàn)代研究有兩種：一種為真皮、結(jié)締組織的漿液炎癥；一種為腹肌緊張。前者為真性胸脅苦滿，是全身性膠原組織免疫性炎癥的部分表現(xiàn)。后者是假性胸脅苦滿，是與精神神經(jīng)相關(guān)聯(lián)的癥狀。胸脅苦滿是免疫性炎癥，是機(jī)體防御反應(yīng)的一種，所以當(dāng)體力下降時(shí)，有關(guān)表現(xiàn)也即消失。如肝炎時(shí)有胸脅苦滿，而肝硬變時(shí)則消失，說明此癥的可逆性。另有學(xué)者通過152例瘀血腹癥臨床研究，應(yīng)

11、用電子計(jì)算機(jī)和逐步回歸分析及顯著性檢驗(yàn)方法，篩選由全血粘度、紅細(xì)胞變形性、體外血栓形成、血小板聚集與粘附，血栓彈力圖以及肌電圖異常等指標(biāo)，建立了瘀血腹癥診斷的回歸方程，并認(rèn)為上述指標(biāo)可作為瘀血腹診的客觀指標(biāo)。有人對(duì)200例腹脹病人進(jìn)行檢測(cè)的結(jié)果表明，實(shí)脹組的腹壁施以外力時(shí)，無論是輕、中、重用力，其移位(即腹壁下陷的程度)量，均比正常組明顯減少，說明實(shí)脹患者皮膚較為緊張，不容易按下，這與腹脹屬于實(shí)證之腹?jié)M較甚，呈持續(xù)性，腹壁抵抗較明顯，有彈力,不喜揉按或按后腹?jié)M更甚的腹診征象完全一致。而經(jīng)治療后，其腹壁位移量又有所增加，與正常組無顯著差異；虛脹組輕度用力施按時(shí)，其腹壁位移量與正常人沒有顯著差異，

12、但施加中、重度力時(shí)，腹壁位移量明顯增大，與正常組相比有顯著差異，表明虛脹者之腹壁緊張度和抵抗力與正常人要低，這與腹脹虛證之輕按腹壁有抵抗，重按則覺無抵抗力的征象相符合。而治療后，虛脹組患者的腹壁位移量又均有所下降，與正常人無顯著差異。這一觀測(cè)證實(shí)了腹脹虛實(shí)征候客觀的腹診征象，為中醫(yī)辨證提供了依據(jù)。(2)腹診病證的特點(diǎn)研究近年來，很多學(xué)者從對(duì)一些病證的診斷治療入手，探討了腹診獨(dú)特的診斷意義。有人總結(jié)分析200例中風(fēng)患者的腹診情況發(fā)現(xiàn)，腹診對(duì)中風(fēng)有獨(dú)特的診斷價(jià)值，為中風(fēng)的辨證論治提供了較為客觀的體征，認(rèn)為中風(fēng)腹診之要點(diǎn)是以兩側(cè)腹部的肌力對(duì)比審察病位深淺；以腹部抵抗力的大小診斷病之虛實(shí)；以腹肌的強(qiáng)直

13、情況，即心下痞硬、腹部脹滿與腹部硬痛辨析風(fēng)、痰、熱、瘀，又以腹瀉和腹痛決定通流兩法，這些要領(lǐng)簡(jiǎn)明、直觀，又易掌握；確為中風(fēng)的診斷與辨證開辟了新徑。有人對(duì)20例胃下垂患者作立位與臥位腹診，并以X光線攝片作對(duì)照，發(fā)現(xiàn)均有不同程度的胃形低垂，下腹膨起，抱腹后舒服，腹壁脂肪菲薄和腹肌松弛等腹診特征，并發(fā)現(xiàn)劍突下沿中線向下觸及空癟的止點(diǎn)與X線片示胃小彎位置呈現(xiàn)一定相關(guān)性。有學(xué)者觀察360例慢性前列腺炎的腹診反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)濕熱下注型在左、右維道穴區(qū)有陽性反應(yīng)，血瘀型在左、右天樞穴有陽性反應(yīng)。由現(xiàn)深壓痛為瘀血和腎虛；條索結(jié)節(jié)為濕熱、按壓則舒為虛損型。上述陽性反應(yīng)隨病情加重、好轉(zhuǎn)、痊愈而相應(yīng)表現(xiàn)為加重、減輕和消失

14、。有人對(duì)100例腹部動(dòng)悸的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)脾胃虛弱、中氣下陷者易捫及腹部動(dòng)悸，且以臍部多見，二者輕重程度一致，肋下解越窄，動(dòng)悸越明顯。腹診病證的研究，不僅限于內(nèi)科，婦、兒、外科疾病同樣取得顯著進(jìn)展。如有的學(xué)者根據(jù)少腹急結(jié)對(duì)少女狂躁精神分裂癥，投以桃核承氣湯治愈；對(duì)膽囊炎、膽結(jié)石、胰腺炎診得心下急、腹?jié)M痛者，投柴胡湯而獲效；婦人月經(jīng)不調(diào)，少腹急結(jié)者，予桂枝茯苓丸而收奇功；有應(yīng)用腹診對(duì)閃挫傷見有兩側(cè)腹直肌攣急如弓弦，臍周圍有硬塊疼痛者，從熱實(shí)型瘀血證論治收到良效者。日本漢方學(xué)者對(duì)中醫(yī)腹診也進(jìn)行了一些有意義的臨床實(shí)踐研究。據(jù)中國醫(yī)學(xué)診法大全？軀體診法？診腹所引用的資料：柴田良治氏研究瘀血腹征認(rèn)為，瘀血

15、初為流動(dòng)的血液（包括淋巴液、組織液）受到炎癥等因素的影響后，導(dǎo)致水腫、血液粘稠度增高、循環(huán)障礙，而引起腹征變化。用中藥治療后，不僅腹診所見的腹征消失，而且放射線征象亦有明顯改善。土左寬順等對(duì)136例（其中女性89例）平均年齡為51.7歲，腹診有心下痞硬腹征者，發(fā)現(xiàn)與胃的形態(tài)學(xué)改變（胃竇部有氣影及黏膜皺裳壁影等）呈正相關(guān)關(guān)系。士左寬順等還研究了心下痞硬腹征與血清兒茶酚胺的關(guān)系，具對(duì)11例患者采取禁食3小時(shí)，于上午10時(shí)抽血后腹診?；颊咝母C部抵抗感和壓痛明顯者記為（+）,無抵抗者記為（），屬于二者之間的記為（+）o結(jié)果表明，心下痞硬患者血中去甲腎上腺素明顯增高，從而得由心下痞硬腹征的產(chǎn)生與交感神經(jīng)

16、功能失調(diào)有關(guān)的結(jié)論。小林沼司氏等分別對(duì)30例原因不明的不快感患者（平均年齡男性25歲，女性35.7歲）進(jìn)行腹診，記入腹診構(gòu)造分析表，共計(jì)51項(xiàng)，各分難經(jīng)中的痛積、牢積、動(dòng)積三種，共135個(gè)變量，篩選其中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的30個(gè)變量，然后用東洋醫(yī)學(xué)影像測(cè)定裝置（明治針灸大學(xué)研制），用光譜分析法將腹征立體影像化，由此產(chǎn)生的腹診圖象如山脈一樣高低起伏變化，以次對(duì)應(yīng)地反映腹診各變量數(shù)值的大小。光藤英彥氏研究生一種腹診“人工指”，該裝置用測(cè)按腹部產(chǎn)生的血液流變學(xué)變化，代替手指的感覺，從而把腹診征象變?yōu)榭勺x生的數(shù)字指標(biāo)，使腹診得以量化和標(biāo)準(zhǔn)化。關(guān)于中醫(yī)腹診的臨床運(yùn)用與實(shí)驗(yàn)研究，應(yīng)該說目前已經(jīng)進(jìn)入到科學(xué)化的軌道。無論是用于診斷疾病或用于辨證施治，其研究已經(jīng)使用了多種