錢腹腔引流管意外脫管PDCA

1、池州市人民醫(yī)院護(hù)理部質(zhì)量管理記錄表科室名稱護(hù)理部質(zhì)量管理年份2012年質(zhì)量管理主題腫瘤化療患者的胸、腹腔引流管有效固定預(yù)期目標(biāo)腫瘤患者的腹腔引流管固定牢固，無意外脫管事件發(fā)生監(jiān)測目標(biāo)時間2012年第一季度 2012年第二季度結(jié)果2例腫瘤化療患者的腹腔引流管意外脫管腫瘤化療患者的腹腔引流管意外脫管發(fā)生例數(shù)為0問題敘述第一季度，腫瘤科利用中心靜脈導(dǎo)管行腹腔引流，有2例患者的引流管發(fā)生意外脫管原因分析1.醫(yī)生因素：腹腔引流管固定采用紗布敷貼，未予以縫線固定。2.護(hù)士因素：依賴醫(yī)生的固定，未采取加固措施；宣教不到位；護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，對意外脫管的高?；颊呶醇皶r評估； 3.患者因素：體位改變疏于防范；性格

2、固執(zhí)，不聽從宣教。是否展開調(diào)查與改進(jìn)： 展開PDCA調(diào)查與改進(jìn) 偶發(fā)性異常，不需調(diào)查計劃（Plan）1.改進(jìn)方案護(hù)士長例會討論及科內(nèi)護(hù)士討論；加大管理力度，注重護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)教育，培養(yǎng)責(zé)任心；醫(yī)護(hù)溝通，加強(qiáng)管道的安全管理；改變固定引流管的敷料及方法，培訓(xùn)到位；加強(qiáng)宣教，取得患者配合；護(hù)理部不定期檢查和督導(dǎo)。2.時間：2012年實施（Do）：1.護(hù)士長例會通報，討論；護(hù)士長組織科內(nèi)護(hù)士展開討論，分析原因，提出改進(jìn)意見；2.與醫(yī)生溝通，要求其置管后將引流管縫扎牢固且用透明3M敷貼覆蓋；3.加大管理力度，注重護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)教育，培養(yǎng)責(zé)任心；提高護(hù)士對病人的安全護(hù)理意識；4.床頭懸掛“防拔管”警示標(biāo)識；5

3、.置管患者要反復(fù)評估意外脫管的風(fēng)險，執(zhí)行各項護(hù)理操作前必須保護(hù)好引流管，操作畢必須將引流管固定牢靠才可離開；6.醫(yī)生更換敷料時，改變固定引流管的敷料及方法，使用3M敷貼工字型加固；培訓(xùn)到位，人人掌握，熟練應(yīng)用；7.加強(qiáng)宣教，向患者說明目的及配合治療的重要性，取得患者配合；8.護(hù)理部不定期檢查，進(jìn)行資料分析并及時做好信息反饋和溝通。處理（Action）：1.標(biāo)準(zhǔn)化：制定三級網(wǎng)絡(luò)質(zhì)控體系，護(hù)理部 和科護(hù)士長每月進(jìn)行危重癥、分級護(hù)理、示范病房質(zhì)檢，并就檢查中遇到的問題現(xiàn)場指導(dǎo)培訓(xùn)，護(hù)士長及質(zhì)控護(hù)士在班每日查看重點病人，每位護(hù)士互相檢查提醒；2.持續(xù)監(jiān)控：每月進(jìn)行監(jiān)測并做好信息反饋。3.目前腫瘤化療患

4、者無意外脫管事件發(fā)生，但存在一定風(fēng)險，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。檢查（Check）：1.有形成果：第二季度腫瘤化療患者的胸、腹腔引流管固定牢固，無意外脫管事件發(fā)生；2.無形成果：PDCA方法的運(yùn)用；科室的團(tuán)隊精神和質(zhì)量管理能力提高。一、項目：腫瘤患者的腹腔引流管固定牢固，無意外脫管事件發(fā)生二、臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題：2012年第一季度，腫瘤科利用中心靜脈導(dǎo)管行腹腔引流，有2例患者的引流管發(fā)生意外脫管三、改進(jìn)前調(diào)研結(jié)果1.對2012年第一季度發(fā)生腫瘤化療患者發(fā)生意外脫管的事件，原因分析如下：醫(yī)生因素胸、腹腔引流管意外脫管事件發(fā)生兩例置管時引流管固定方法不妥管理不到位體位改變，疏于防范性格固執(zhí)，不聽從宣教患者因素

5、意外拔管的高?；颊咴u估不及時依賴醫(yī)生， 未采取固定措施管理不到位宣教不到位，溝通有欠缺 責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士因素 四、改進(jìn)方案1.護(hù)士長例會討論及科內(nèi)護(hù)士討論；2.加大管理力度，注重護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)教育，培養(yǎng)責(zé)任心；3.醫(yī)護(hù)溝通加強(qiáng)管道的安全管理；改變固定引流管的敷料及方法，培訓(xùn)到位。4、護(hù)士加強(qiáng)巡視，確保管道固定有效。5.加強(qiáng)宣教，取得患者配合；6.護(hù)理部不定期檢查和督導(dǎo)五、改進(jìn)措施1.護(hù)士長例會通報，討論；護(hù)士長組織科內(nèi)護(hù)士展開討論，分析原因，提出改進(jìn)意見；2.與醫(yī)生溝通，要求其置管后將引流管縫扎牢固；3.加大管理力度，注重護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)教育，培養(yǎng)責(zé)任心；提高護(hù)士的安全護(hù)理意識；4.床頭懸掛“防拔管”警示標(biāo)識；5.置管患者要反復(fù)評估意外脫管的風(fēng)險，執(zhí)行各項護(hù)理操作前必須保護(hù)好引流管，操作畢必須將引流管固定牢靠才可離開；6.醫(yī)生更換敷料時，改變固定引流管的敷料及方法，培訓(xùn)到位，人人掌握，熟練應(yīng)用；7.加強(qiáng)宣教，向患者說明目的及配合治療的重要性，取得患者配合；8.護(hù)理部不定期檢查，進(jìn)行資料分析并及時做好信息反饋和溝通。六、2012年第二季度再次進(jìn)行資料收集及分析原因七、結(jié)論1.