顱腦各病變MRI表現(xiàn)及診斷描述

1、顱內(nèi)及脊髓各病變MRI表現(xiàn)長T1長T2信號（T1WI呈低信號， T2WI呈高信號）AVM（屬腦血管畸形）：平掃： 見毛線團狀（或蜂窩狀血管流空影），（于T1WI呈低信號（或無信號）且于T2WI上呈高信號）或（長T1長T2信號），無明顯占位征象，與血管（大腦前或中或后動脈）關(guān)系密切，邊界欠清晰，形態(tài)欠規(guī)則，團塊狀邊緣于FLAIR呈高信號。MRA： 見供血動脈、異常血管團、引流靜脈及靜脈竇。椎管內(nèi)血管畸形：平掃： 雙側(cè)上頸段脊髓增粗，內(nèi)部可見排列紊亂異常流空血管團。由雙側(cè)椎動脈顱內(nèi)、顱外分支供血。增強掃描： 畸形血管團明顯強化，清晰顯示供血動脈及引流靜脈。星形細胞瘤、級：平掃： 見片狀（于T1WI

2、呈低信號（或無信號）且于T2WI上呈高信號）或（長T1長T2信號），（級周邊見片狀稍長T1稍長T2信號、級周邊見片狀長T1長T2信號），（級未見明顯占位征象；級輕度占位征象，周圍組織見稍受壓）。診斷要點：1）腫瘤直接造成的信號強度及占位征象。2）、級壞死囊變少，占位效應(yīng)輕，強化程度低。3）、級信號多不均勻，占位效應(yīng)重，強化明顯。4）小腦星形細胞瘤，多位于小腦半球，囊腫有瘤，瘤中有囊，壞死囊變多見，占位效應(yīng)重，強化明顯。（分級主要依據(jù)累及范圍，形態(tài)，鈣化、壞死程度，占位效應(yīng)，主要根據(jù)DWI擴散程度）。少突膠質(zhì)細胞瘤：平掃： 見片狀異常信號灶，于T1WI呈低信號， T2WI上呈高信號，邊界清晰，形

3、態(tài)規(guī)則，周邊見小片狀長T1長T2信號，輕度占位效應(yīng)（級）、占位征象重（級）。 增強掃描： 明顯強化。診斷要點： 1）多發(fā)于幕上半球。2）鈣化少，水腫重，囊變，出血，強化明顯。3）多見于成年人。鑒別： 星形、鈣化性腦膜瘤、室管膜瘤、鈣化性AVM、海綿狀血管瘤、結(jié)核球。室管膜腫瘤：第四腦室多見。平掃： 于第幾.腦室（側(cè)腦室、或腦池、或腦實質(zhì)）見斑片狀異常信號灶，T1WI呈低信號（或等信）T2WI呈高信號（為主），內(nèi)見多個片狀長T1長T2信號區(qū)（囊變）。 增強掃描： 腫瘤實質(zhì)部分明顯強化，囊變區(qū)無強化。診斷要點：1）多見于第四腦室，亦見于側(cè)腦室、第三腦室、腦實質(zhì)內(nèi)（頂顳枕額相連接處）。2）易囊變、鈣

4、化。3）多見于小兒（5Y高峰）、青年。髓母細胞瘤：平掃： T1WI呈低信號， T2WI呈高信號，與室管膜瘤相似。鑒別： 星形，鈣化時與室管膜瘤鑒別難。腦轉(zhuǎn)移瘤：（特點：小病灶大水腫）平掃： 見多發(fā)團塊狀異常信號灶，于T1WI呈低信號， T2WI上呈高信號，邊界欠清晰，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)部信號混雜呈“牛眼征”，周邊見片狀長T1長T2信號。強化掃描： 見多發(fā)大小不等類圓形強化灶，多呈環(huán)狀（或結(jié)節(jié)狀、或花環(huán)狀），周圍見片狀稍低信號。鑒別： 多發(fā)結(jié)核、多中心性腦膠質(zhì)瘤。腦挫裂傷：早期：見片狀（或點片狀）長T1長T2信號。晚期：片狀軟化灶。診斷要點：1）外傷史。2）早期占位征象、晚期萎縮征象。彌漫性軸索損傷

5、：腦灰質(zhì)、胼胝體、腦干處神經(jīng)軸索腫脹（或斷裂、或點片狀出血、或水腫）平掃 ： 見散在、分布不均勻小片狀異常信號影，T1WI呈低信號， T2WI呈高信號，T2FLAIR呈高信號，其內(nèi)信號欠均勻，邊界欠清晰。增強掃描： 未見明顯異常強化。腦外傷后遺癥：（1）腦軟化：T1WI呈低信號， T2WI呈高信號灶，鄰近腦室擴大、腦溝加深。（2）腦萎縮。（3）腦穿通畸形囊腫：見狀T1WI呈低信號， T2WI呈高信號灶，與腦脊液信號相似。（4）腦積水。腔隙性腦梗：平掃： 基底節(jié)區(qū)（或丘腦區(qū)）見點片狀長T1長T2信號，邊界清晰，無占位征象。腦白質(zhì)疏松癥：平掃： 雙側(cè)大腦皮質(zhì)下、腦室周圍白質(zhì)區(qū)及半卵圓中心見斑片狀相

6、互融合長T1長T2信號，邊界清晰，無占位征象，于FLAIR上呈高信號。中線結(jié)構(gòu)居中，腦室系統(tǒng)擴張，腦溝腦裂增寬，腦回變窄。腦膿腫（屬顱內(nèi)化膿性感染）：平掃： 左額葉后部見長T1長T2信號灶，邊界欠清，形態(tài)欠規(guī)則，于T1WI膿腔及周圍水腫呈低信號，膿腫壁呈等信號；于T2WI膿腔及周圍水腫呈高信號，膿腫壁呈等（或低）信號。整體表現(xiàn)呈環(huán)暈征。DWI膿腔呈高信號。增強掃描： 膿腫壁明顯環(huán)狀強化，完整、光滑、均勻。鑒別： 星形、轉(zhuǎn)移、放射性腦壞死、腦內(nèi)血腫吸收期、手術(shù)后殘腔。腦囊蟲?。?平掃： 于腦室、腦池、腦溝見小圓形長T1長T2信號影，另于T1WI呈黑靶征，于T2WI呈白靶征。病毒性腦炎：腦內(nèi)見片狀

7、單發(fā)（或多發(fā)）對稱（或不規(guī)則）長T1長T2信號。平掃： 雙側(cè)額顳葉及島葉和皮層下信號異常，呈對稱性分布，于T2WI呈高信號，T1WI呈低信號，F(xiàn)LAIR像呈高信號，DWI呈高信號，局部腦回增寬，腦組織腫脹。增強掃描： 病變區(qū)域輕度彌漫性強化。等T1長T2信號（T1WI呈等信號， T2WI呈高、稍高信號）生殖細胞瘤：平掃： 見類圓形腫塊，大小約.mm。邊緣清晰，T1WI呈低信號， T2WI呈稍高信號，內(nèi)部信號混雜、不均勻。矢狀位可見壓迫周圍結(jié)構(gòu)，腦室及腦實質(zhì)受壓，幕上可見片狀稍長T1稍長T2信號（腦積水）。病灶前部見少許略高信號影。增強掃描： 有助于鑒別其他腫瘤。診斷要點：多見于兒童及青少年。靜

8、脈畸形： 平掃： 毛線團狀異常信號灶，T1WI呈等信號（或低信號）， T2WI呈稍高信號（湍流、滯留），附壁見膜狀短T1長T2信號（T1WI、T2WI均呈高信號，附壁血栓信號）。 MRA： 可見擴張大腦大靜脈，引流靜脈瘺。海綿竇綜合征： 由多種病變累及傳經(jīng)海綿竇，動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)、三叉神經(jīng)的眼支和下頜支。引起痛性眼肌麻痹綜合征。T1WI呈等信號，T2WI呈稍高信號。（1） 腫瘤性病變。（2） 頸內(nèi)動脈海綿竇瘺。（3） 海綿竇血栓性靜脈炎。短T1長T2信號（T1WI呈高信號， T2WI呈高信號）化膿性腦膜炎：平掃： 蛛網(wǎng)膜下腔變形且于T1WI、T2WI呈高信號。室管膜炎，于T2WI見腦

9、室周圍腦白質(zhì)區(qū)帶狀高信號圍繞。偶爾可見腦室內(nèi)聚集于T1WI信號增高。增強掃描： 蛛網(wǎng)膜下腔不規(guī)則強化。顱腦先天性畸形及發(fā)育異常：（1） 腦膜膨出、腦膜腦膨出。囊狀。（2） 先天性腦積水：幕上大腦半球區(qū)見腦脊液信號。余未見明顯異常，大腦鐮、基底節(jié)、小腦及腦干形態(tài)、信號未見明顯異常。（3） 小腦扁桃體下疝畸形： 平掃： 小腦扁桃體變尖、下移，緊貼延髓及上頸段脊髓后方，脊髓內(nèi)髓空洞異常信號影，呈長T1長T2信號改變。 鑒別： 小腦扁桃體枕骨大孔疝，扁桃體呈圓錐狀下移，由于顱內(nèi)高壓引起。（4） 先天性第四腦室中孔和側(cè)孔閉塞： 平掃： 直竇及竇匯上移達人字縫，小腦半球體積縮小，第四腦室向后擴大，形成小腦

10、后囊腫，腦干前移，橋前池及橋小腦角池消失。并輕度腦積水，其內(nèi)呈腦脊液信號。（5） 腦灰質(zhì)異位：平掃： 腦白質(zhì)區(qū)可見與腦灰質(zhì)相等信號影。輕度占位征象。 診斷要點： 好發(fā)于半卵圓中心。（6） 胼胝體發(fā)育異常： 平掃： 雙側(cè)側(cè)腦室分離，雙側(cè)側(cè)腦室前角、后角及體部間距增寬，第三腦室抬高，可見胼胝體缺如。（7） 蛛網(wǎng)膜囊腫： 平掃： 于蛛網(wǎng)膜存在區(qū)，見囊狀長T1長T2信號，類似腦脊液信號，（偶爾，當囊液內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪成分含量增高時，囊液信號稍高于腦脊液）。（8*） 結(jié)節(jié)性硬化： 平掃： 兩側(cè)側(cè)腦室室管膜下及腦室周圍見多發(fā)結(jié)節(jié)異常信號影，于T1WI呈等（或低）信號，T2WI呈高信號。偶爾亦見結(jié)節(jié)灶周圍厚薄

11、不均一高信號環(huán)繞，輕度腦積水、腦萎縮。（9） 腦顏面血管瘤病： 大腦半球頂枕區(qū)沿腦溝腦回弧狀低信號（偶爾異常血管亦呈扭曲狀低信號）。腦變性疾病*（1） 阿爾茨海默病。彌漫性腦萎縮，顳葉及海馬較明顯。（2） 帕金森病。主要是鐵沉積過多表現(xiàn)。好發(fā)蒼白球、黑質(zhì)。（3） 肝豆狀核變性。銅代謝障礙。皮質(zhì)、腦干、小腦齒狀核、黑質(zhì)、白質(zhì)。脫髓鞘疾?。海?）腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良。 平掃： 雙側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)腦白質(zhì)內(nèi)呈大片狀對稱性長T1長T2信號，偶爾通過胼胝體相連。腦萎縮表現(xiàn)。 增強掃描： 活動期周邊環(huán)形強化，非活動期無強化。（2）多發(fā)性硬化： 平掃： 雙側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)腦白質(zhì)內(nèi)呈大片狀對稱性長T1長T2信號，偶

12、爾通過胼胝體相連。腦萎縮表現(xiàn)。 增強掃描： 點狀、片狀、環(huán)狀強化。 診斷要點： 多無占位征象，好發(fā)側(cè)腦室旁及側(cè)腦室前后角。（3）急性播散性腦脊髓?。?平掃： 于T1WI雙側(cè)大腦半球呈片狀低信號，于T2WI呈彌漫性高信號。 增強掃描： 多無強化。脊髓室管膜瘤（屬椎管內(nèi)腫瘤*） 平掃： 于C2-C5脊髓節(jié)段性增粗，內(nèi)見條索狀稍長T1稍長T2信號。 增強掃描： 注射Gd-DTPA后明顯強化。 診斷要點： 1)范圍局限，呈結(jié)節(jié)狀。2）廣泛囊腫。 鑒別： 星形（水腫大）、血管網(wǎng)狀細胞瘤。脊髓星形細胞瘤（屬椎管內(nèi)腫瘤） 平掃： 于C2-C5脊髓節(jié)段性增粗，內(nèi)見條索狀稍長T1稍長T2信號，T2WI病灶范圍較

13、T1WI大。 增強掃描： 注射Gd-DTPA實質(zhì)部分明顯強化。周圍水腫、囊變壞死區(qū)無強化。 診斷要點： 以胸頸段常見、兒童好發(fā)。呈侵潤性生長。神經(jīng)鞘瘤（屬椎管內(nèi)腫瘤） 于T1WI呈等信號（或略高信號）；強化，均一或不均一強化，邊界更清更銳利。 平掃： 于T11-L1椎管內(nèi)可見串珠樣異常占位信號影，于T1WI呈低信號，T2WI呈混雜高信號，相鄰椎體后緣受壓，致局限性椎管增寬。 增強掃描： 病灶明顯強化，上下兩端蛛網(wǎng)膜下腔增寬，橫斷面病灶沿椎間孔向外生長，呈啞鈴形。 鑒別： 1）脊膜瘤，鈣化、無椎間孔侵犯。2）單發(fā)神經(jīng)纖維瘤，破壞椎體、轉(zhuǎn)移至肺。3）縱隔腫瘤，與胸段穿出椎間孔神經(jīng)鞘瘤。脊膜瘤（屬椎

14、管內(nèi)腫瘤） 平掃： 蛛網(wǎng)膜下腔、實質(zhì)性、較局限、橢圓形（或圓形），于T1WI呈等信號，于T2WI呈稍高信號，蛛網(wǎng)膜下腔阻塞、受壓向健側(cè)移位，偶可見病灶旁高信號囊變區(qū)。增強掃描： 注射Gd-DTPA顯著強化。周圍水腫、囊變壞死區(qū)無強化。短T1短T2信號（T1WI呈高信號， T2WI呈低信號）腦棘球蚴病：平掃： 實性：于右小腦半球腦實質(zhì)內(nèi)見類圓形囊狀類似腦脊液信號灶，邊緣光滑，形態(tài)規(guī)則。 囊性：于T1WI呈略高信號，于T2WI呈低信號，其內(nèi)及邊緣見多發(fā)小囊狀高信號，病變周圍見較廣泛腦水腫?；祀s信號海綿狀血管瘤（屬腦血管畸形）：平掃： 于T1WI及T2WI上見（圓形或類圓形或爆米花樣）混雜信號灶，邊

15、界清晰，形態(tài)規(guī)則，邊緣均呈低信號，無明顯占位征象。（偶爾周圍見片狀出血征象）。星形細胞瘤、級：診斷要點：1）腫瘤直接造成的信號強度及占位征象。2）、級壞死囊變少，占位效應(yīng)輕，強化程度低。3）、級信號多不均勻，占位效應(yīng)重，強化明顯。4）小腦星形細胞瘤，多位于小腦半球，囊腫有瘤，瘤中有囊，壞死囊變多見，占位效應(yīng)重，強化明顯。（分級主要依據(jù)累及范圍，形態(tài)，鈣化、壞死程度，占位效應(yīng)，主要根據(jù)DWI擴散程度）。 級：平掃：見不規(guī)則團塊狀占位性異常信號灶，邊界不清晰，于T1WI呈不均勻低信號，于T2WI上呈混雜高信號，團塊周圍見片狀長T1長T2信號，腦裂腦溝受壓變窄，中線結(jié)構(gòu)向左（或右）偏移。 增強掃描：

16、團塊狀邊緣部分強化明顯，形態(tài)呈不規(guī)則花環(huán)狀（或斑片狀或線條狀或結(jié)節(jié)狀）強化。（偶爾壞死區(qū)或出血區(qū)不強化）。級： 平掃： 見不規(guī)則團塊狀占位性異常信號灶，于T1WI呈混雜低信號，于T2WI上呈混雜高信號，于T2FLAIR上呈混雜高信號，腦裂腦溝（或側(cè)腦室）受壓變窄，中線結(jié)構(gòu)向左（或右）偏移。增強掃描：團塊狀邊緣部分強化明顯，形態(tài)呈不規(guī)則花環(huán)狀（或斑片狀或線條狀或結(jié)節(jié)狀）強化。（偶爾壞死區(qū)或出血區(qū)不強化）。多樣多變信號腦膜瘤：（T1WI呈均勻等、或低、略低信號； T2WI上呈高、或等、或低信號）平掃： 于可見一類圓形異常信號灶，于T1WI呈均勻等信號（或低、略低信號），周邊可見長T1信號包膜；且于

17、T2WI上呈高信號（或等、或低信號），周邊呈較低信號；邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部信號不均勻，呈顆粒狀（或斑點狀、或輪輻狀）（病例基礎(chǔ)：血管、鈣化、囊變、砂粒體、瘤內(nèi)纖維）。增強掃描： 明顯強化，可見硬膜尾征。診斷要點：1）多為單發(fā)。2）于蛛網(wǎng)膜分布一致，頻率依次：矢狀竇旁、大腦鐮、腦凸面、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、蝶骨嵴、海綿竇、小腦幕、橋小腦角、斜坡、顱頂連接處等。3）有包膜、囊變、壞死、出血。顱咽管瘤：（T1WI呈高、等、低或混雜信號，T2WI上呈高、或低信號） 平掃： 見一圓形（或類圓形）囊狀長T1長T2信號，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，占位征象中度，于T2WI上囊底可見稍高信號沉積物。增強掃描： 囊壁明顯強

18、化。鑒別：囊性，表皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫、皮樣囊腫、畸胎瘤；實性，生殖細胞瘤、星形、錯構(gòu)瘤、巨大動脈瘤、腦膜瘤。診斷要點：1）兒童多見。2）好發(fā)于鞍上。3）囊壁（殼狀）及實性部分強化。顱內(nèi)出血：信號復雜，已有表，詳見白人駒、張雪林主編醫(yī)學影像診斷學第3版P70-P73。病理過程：血紅蛋白、氧合血紅蛋白、脫氧血紅蛋白（順磁性）、正鐵血紅蛋白（順磁性）、含鐵血黃素（順磁性）（1）超急性期<24h：見片狀等T1長T2信號，（氧合血紅蛋白）。（T1加權(quán)像為等或稍低信號、T2加權(quán)像為稍高信號）（2）急性期1-3d：見片狀異常信號，于T1WI呈等（或略低信號）， T2WI呈低信號（脫氧血紅蛋白為順磁物

19、質(zhì)）。（3）亞急性期4-14d：于T2WI左側(cè)基底節(jié)區(qū)見異常信號灶，內(nèi)部呈高信號，其周邊呈薄層低信號；于T1WI呈環(huán)狀高信號，中心部位呈低信號。1) 早期4-7d： T1加權(quán)像呈高信號，T2加權(quán)像呈低信號。2) 晚期7-14d：T1或T2加權(quán)像上均呈高信號。（游離正鐵血紅蛋白）（4） 慢性期：中心T1加權(quán)像為等信號，T2加權(quán)像為高信號；血腫周邊T1加權(quán)像為稍低信號，T2加權(quán)像為低信號（含鐵血黃素、鐵蛋白）。脊髓外傷*：出血分期及MRI信號與顱內(nèi)出血基本一致，只是位置不同而已。顱內(nèi)動脈瘤：（1）無血栓動脈瘤：T1WI、T2WI均呈無信號或低信號。（2）較大動脈瘤： T1WI呈低（或等）信號，T2WI呈高信號。（3）動脈瘤內(nèi)血栓：MRI呈高中等或混雜信號。顱內(nèi)結(jié)核：結(jié)核球于T1WI呈低信號、包膜呈等信號，