癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救護理-ppt課件

1、2020/12/1212020/12/122癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義l癲癇狀態(tài)或稱癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇連續(xù)多次發(fā)作,2次發(fā)作期間患者意識不恢復者或1次癲癇發(fā)作持續(xù)時間超過30min以上。精品資料 你怎么稱呼老師？ 如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？ 你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？ 教師的教鞭 “不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘 ” “太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早”2020/12/125癲癇持續(xù)狀態(tài)的意義癲癇持續(xù)狀態(tài)的意義l若治療不及時將導致：加重病情、致殘、死亡。l發(fā)作超過20-30分鐘，就有神經(jīng)

2、細胞損害。l死亡率差別很大,為3%25%。l正確的處理不僅可挽救患者生命,還可為患者保留良好的生活質(zhì)量。2020/12/126癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類l(1) 全身性厥性癲癇持續(xù)狀態(tài):l(2) 非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài):2020/12/127l全身性厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)主要表現(xiàn)為肢體過長時間的強直或陣攣活動;這種狀態(tài)伴隨有完全意識喪失，尿失禁、舌咬傷。 注意：但隨著發(fā)作的持續(xù)，這些表現(xiàn)可變得不再明顯。隨著時間的推移發(fā)作逐步演變?yōu)槲⑿〉纳窠?jīng)癥候：眼球偏移、微弱眼震、輕微的下頜、嘴唇、手指、眼瞼顫搐 ，甚至僅有腦電活動而無臨床體征。也可以演進為非驚厥性癲癇狀態(tài)。l非厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)指持續(xù)或幾乎

3、持續(xù)癲癇腦電發(fā)作至少30分鐘，而無軀體的抽搐。診斷相當困難，因為表現(xiàn)可能是焦慮不安、模糊、眼震、行為怪異、等。2020/12/128發(fā)病率發(fā)病率l估計每年每十萬人群中有1041例。l成人癲癇病人中5，兒童癲癇病人中1025至少有一次。2020/12/129l死亡率最高達20，尤其在老年人和急性疾病狀態(tài)中（如急性中風、窒息、外傷、感染、代謝異常等）。l而中風后遺癥期、酒精戒斷或停藥、腫瘤、原發(fā)性癲癇病者預后相對良好。2020/12/1210后果后果l癲癇狀態(tài)后， 20% to 40% 病人將會形成癲癇（?。?020/12/1211癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因及誘發(fā)因素癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因及誘發(fā)因素l突然停

4、藥l發(fā)熱l戒酒l代謝疾?。旱外}、低鈉、低糖、肝或腎衰l缺睡l新發(fā)急性腦損害l藥物中毒2020/12/1212治療總原則治療總原則l盡可能早的終止發(fā)作是治療的目標。l同時還要避免復發(fā)、治療病因、避免和治療并發(fā)癥。2020/12/1213l使病人處于舒適體位,頭偏向一側(cè)。l保護頭部。l去除假牙。l放松頸部箍緊衣物。l離開危險的環(huán)境（如樓梯上）。2020/12/1214院前急救院前急救l生命支持，包括氣道氣道、呼吸、心臟等監(jiān)測與支持。l獲得明確病史。 l保持呼吸道通暢，必要時給氧。l評價心肺功能。l建立靜脈通道。l考慮非癲癇狀態(tài)。l如果病人持續(xù)發(fā)作超過45分鐘，應給予止驚劑。 SE病人幾乎都發(fā)生于院

5、外，傳統(tǒng)的方法是將病人快速的轉(zhuǎn)運至醫(yī)療機構(gòu)。一項研究證實，使用勞拉西泮和地西泮與對照組比較。用藥組59.1% 和42.6% 在入院前發(fā)作終止，而對照組為 21.1% 。由于很少用到止驚劑及儲藏條件所限，院前能獲得的抗癲癇藥僅有地西泮。立即靜脈或經(jīng)直腸予以地西泮。有些有條件的急救系統(tǒng)備有咪達唑侖，該藥可以肌肉注射。2020/12/1215院內(nèi)急救原則院內(nèi)急救原則l(1)選用強有力的、足量的抗驚厥藥物,力求一次投藥即達到控制發(fā)作;l(2)常規(guī)吸氧,根據(jù)呼吸道情況必要時用氣管插管或氣管切開;l(3)發(fā)作難以控制時,應插胃管排空胃內(nèi)容物,防止嘔吐物吸入氣管;l(4)維持生命功能,預防和控制并發(fā)癥,處理

6、腦水腫,預防腦疝,及時治療酸中毒、呼吸循環(huán)衰竭、高熱、感染和糾正水電解質(zhì)失調(diào)等;l(5)積極尋找病因,進行針對性的檢查及治療;l(6)發(fā)作停止后,應給予抗癲癇藥維持劑量,密切監(jiān)護。l(7)如條件允許，盡可能早的進行腦電監(jiān)護。因為有些病人臨床發(fā)作消失，但腦電仍然有發(fā)作電活動。2020/12/1216癲癇持續(xù)狀態(tài)的藥物治療程序癲癇持續(xù)狀態(tài)的藥物治療程序（按時間（按時間(min)順序制定的治療計劃）順序制定的治療計劃）l0 -5(min) :觀察發(fā)作情況及問病史,作出診斷，并盡快評價心肺功能。若有需要，盡快給氧。l若診斷不確，可再觀察一次發(fā)作。 l生理鹽水建立靜脈通道(葡萄糖可使苯妥英鈉沉淀)。l采

7、集血標本：抗癲癇藥水平、葡萄糖、腎功能、電解質(zhì)、動脈血氣分析l監(jiān)測呼吸、血壓、心電等。如有條件盡快做腦電圖監(jiān)護。2020/12/1217l6-9 (min) :給予維生素B1 100mg,繼之以50%葡萄糖靜50ml脈注射；兒童用25%葡萄糖2ml/kg靜脈注射。l10-20 (min) :給予安定10-20mg(成人0.2mg/kg),兒童0.11.0mg/kg,靜脈注射(2mg/min)或氯羥安定(0.1mg/kg)靜脈注射(2mg/min),最大量不超過8mg2020/12/1218l21-60 (min) :如發(fā)作未停止或重現(xiàn),可采用以下方法之一：l安定安定50-100mg稀釋于500

8、ml葡萄糖鹽水或其他溶液中，每小時40ml; l苯妥英鈉苯妥英鈉(15-20mg/kg)靜脈滴注，50mg/min)。兒童為1mg/kg，監(jiān)測血壓及心電圖。如已用20mg/kg發(fā)作仍未停止,可再用5mg/kg。最大劑量30mg/kg；l苯巴比妥苯巴比妥鈉鈉靜脈注射：開始速度不超過100mg，直至發(fā)作停止，或一次給20mg/kg的負荷量；l副醛靜脈滴注：0.1-0.15ml/kg稀釋于生理鹽水中，必要時每2-4h重復一次；l硫噴妥鈉給一非麻醉量溶于生理鹽水，置微量輸液器中以2ml/min速度滴注30-60ml,當控制后減量至0.5ml/min。2020/12/1219 l61-80 (min)

9、:如發(fā)作仍未停止,氣管插管后,用氟烷作全身麻醉及給神經(jīng)肌肉阻滯劑。l以上方法無效時,請麻醉科作全麻。癲癇控制在48h以內(nèi)。2020/12/1220 其他國家治療方案其他國家治療方案l歐洲治療方案:l氯硝安定:12mg次,靜注,510min,10mg24h;或用咪唑安定(Midazolam)0.050.2mgkg;l如果失敗:用苯妥英鈉10mgkg,如需要第2小時再用10mgkg;l不能控制可用:苯巴比妥鈉510mgkg。如失敗:可用副醛。2020/12/1221l美國治療方案:l勞拉西泮:0.050.2mgkg,2mgmin,每次不超過8mg;l苯妥英鈉20mgkg,如失敗,用Midazolam0.2mgkg;l苯巴比妥鈉510mg(kg次),控制發(fā)作維持48h; l如失敗,可用全麻。癲癇易復發(fā),因此停藥應謹慎。一般當癲癇持續(xù)狀態(tài)被控制后,維持用藥服藥時間應超過2a。2020/12/1222l3維持治療 ： 經(jīng)上述處理，癲癇發(fā)作控制后，