醫(yī)院第三季度院感監(jiān)測信息及分析

1、醫(yī)院第三季度院感監(jiān)測信息及分析感染部位泌 尿下呼吸胃道道道感染部位泌 尿下呼吸胃道道道腸腹腔內(nèi)感染位其 他感染例數(shù)感 染 率（%）03000001000000（二）6562395.4%。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測項(xiàng)目：監(jiān)測數(shù)（份）合格（份）合格 率(%)空氣6675物 體 表 面1313100醫(yī)護(hù)手9888.9消毒藥械監(jiān)測：項(xiàng)項(xiàng)目監(jiān)測數(shù)（份）合格（份）合格率（%）無菌物品9777.8消 毒 液2828100高?？剖也蓸咏Y(jié)果：（%）手術(shù)室111090.9醫(yī)生手細(xì)菌數(shù)超標(biāo)普外科33100燒傷科3266.7心內(nèi)科22100消化內(nèi)科44100婦科88100門診手術(shù)室55100口腔科6466.7無菌物品細(xì)菌學(xué)抽檢不

2、合格胃鏡室33100急診科55100耳鼻喉科22100供應(yīng)室55100男性科55100合格率科合格率科室監(jiān)測數(shù)合格數(shù)存 在 問 題1、治療車上放置私人物品（水杯、充電器）2、開啟的氯化鈉已超過使用期限。3、院感科內(nèi)學(xué)習(xí)筆記，四月份欠缺。4、抽考一名護(hù)士治療室消毒隔離制度，回答不熟悉。二、耳鼻喉科1、各項(xiàng)規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)、職責(zé)文書齊全。2、醫(yī)療廢物中存在混放，其中感染性廢物里混放有針頭。3、拖布未分區(qū)使用，未做標(biāo)記。4、抽考一名護(hù)士六步洗手法，回答熟悉。三、試驗(yàn)科3、抽考一名醫(yī)生六步洗手法，發(fā)現(xiàn)手指甲過長，回答不完整， 只回答出其中三條。四、急診科1、各項(xiàng)規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)、職責(zé)文書齊全。2、開啟的氯

3、化鈉未注明開啟時間、日期、操作者。3、紫外線燈管每星期用 95酒精棉球擦拭消毒，無記錄。4、抽考一名護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，回答不熟悉。五、康復(fù)科1、各項(xiàng)規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)、職責(zé)文書齊全；院感科內(nèi)學(xué)習(xí)筆記， 六月份欠缺。2、醫(yī)療廢物分類存在混放，其中損傷性廢物中混放注射器。3、未準(zhǔn)備手衛(wèi)生后的消毒小毛巾。4回答出其中三條。六、綜合病區(qū)1、治療車上有血跡，未即時清潔。2、紫外線燈管每星期用 95酒精棉球擦拭消毒，無記錄。3、氧氣濕化瓶消毒后未即時清潔、晾干、備用。4、抽考一名醫(yī)生發(fā)生職業(yè)暴露處理措施，回答完整。七、婦產(chǎn)科1、各項(xiàng)規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)、職責(zé)文書齊全。2、醫(yī)療廢物分類嚴(yán)格執(zhí)行。3、消毒劑“84”濃度測試

4、不合格。八、口腔科1、醫(yī)療廢物登記本中六月份的記錄不完整。2、治療盤面有血跡，未即時清潔。3、抽考一名醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，回答不夠熟悉。九、胃鏡室1、各項(xiàng)規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)、職責(zé)文書齊全。2、紫外線燈管每星期用 95酒精棉球擦拭消毒，無記錄。3、抽考一名護(hù)士洗手指征，回答不完整，只回答出其中四條。十、手術(shù)室1、接送病人的平車未定期消毒，無記錄。2、清潔用具拖布未分區(qū)，未做標(biāo)記。3、無菌間內(nèi)有一無菌包手術(shù)包過期。二、 分析(一) 醫(yī)院感染病歷監(jiān)測：二季度醫(yī)院感染發(fā)生率為 0.21%， 0施得力。（二） 消毒藥械及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：二季度抽查不合格項(xiàng)目主到所在科室，敦促查找原因，落實(shí)改進(jìn)措施。（三）感染控制檢

5、查情況中，臨床科室管理排列前五名的是： 9595939292 分，每個科室扣分的共通問題：無菌操作不規(guī)矩，消毒隔離意識不強(qiáng)。三、感染風(fēng)險(xiǎn)（一）消毒隔離管理不到位-導(dǎo)致交叉感染科室的消毒隔離管理不到位，會導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)交叉感染，所以科室加強(qiáng)政治思想教育，提高護(hù)理人員關(guān)于消毒、隔離工作重要性的認(rèn)識， 從而提高了各專業(yè)人員的認(rèn)識，增強(qiáng)了執(zhí)行制度的自覺性，確立了良好的醫(yī)療思想，在重視醫(yī)療質(zhì)量，做好消毒隔離制度的管理。四、醫(yī)院感染率及變化趨勢、預(yù)警1、二季度醫(yī)院感染病歷3病歷感染部位分布為下呼吸道感染。2、一季度 2 例下呼吸道感染病歷，二季度 3 例下呼吸道感染病例，變化趨勢呈上升。31122五、改進(jìn)診療流程、措施1、各臨床科室迅速完成本季度科室內(nèi)的學(xué)習(xí)筆記。2、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理的學(xué)習(xí)，科室應(yīng)配備專職人員管理。3、認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，保持室內(nèi)環(huán)境清潔，每日定時開窗2-330清理打掃，保證空氣消毒效果達(dá)標(biāo)。4、每日關(guān)于空氣消毒設(shè)施必需做到清潔、保養(yǎng)維修，確保