圍手術(shù)期醫(yī)療安全措施與急救

1、圍手術(shù)期醫(yī)療安全措施與急救生命科學(xué)技術(shù)學(xué)院生物技術(shù)陳廷華2010052073緒論1.1 圍手術(shù)期圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個全過程，從病人決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù)，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時間，具體是指從確定手術(shù)治療時起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時間約在術(shù)前5-7天至術(shù)后712天。1.2 醫(yī)療安全凡是涉及到患者安全的問題都是醫(yī)療安全問題，它涉及到醫(yī)療活動的各個環(huán)節(jié)以及就醫(yī)環(huán)境合理限度的安全保障。1.3 急救措施指當有任何意外或急病發(fā)生時，施救者利用現(xiàn)場適用物資臨時及適當?shù)貫閭≌哌M行的初步救援及護理。急救的目的是保存生命恢復(fù)呼吸、心跳、止血、救治休克。防止

2、傷勢惡化處理傷口、固定骨部。2圍手術(shù)期的醫(yī)療安全措施與急救2.1 手術(shù)前期手術(shù)前期是指病人入院或作出手術(shù)決定后直至麻醉和手術(shù)開始前。2.1.1 準備工作診斷主要工作在于運用各項措施，使接受手術(shù)的病人生理功能接近正常，維持良好的生理狀態(tài)，提高對手術(shù)的耐受力，為手術(shù)的順利進行和減少術(shù)后并發(fā)癥，盡早康復(fù)打下基礎(chǔ)。以安全度過手術(shù)和手術(shù)后的過程。包括訓(xùn)練床上大小便，咳嗽和咳痰方法，備血和補液、預(yù)防感染，以及手術(shù)前的禁食工作。2.2 手術(shù)麻醉期一一評估、審核、治療2.2.1 手術(shù)麻醉的準備工作及安全措施1 .手術(shù)當天的安全核查：以確保手術(shù)正確的患者，正確的手術(shù)部位，正確的手術(shù)方式。2嚴格執(zhí)行手術(shù)分級管理制

3、度和術(shù)前討論制度。凡較大或復(fù)雜手術(shù)，科主任均需召集術(shù)者、麻醉師和護理人員進行術(shù)前會診討論。特大手術(shù)、新開展手術(shù)由醫(yī)務(wù)科組織討論。3對病情進行評估：術(shù)前的訪視與會診，手術(shù)及麻醉醫(yī)師術(shù)前應(yīng)詳細檢查病人，熟悉病人各項檢查結(jié)果，充分掌握病情，認真做好麻醉前準備工作，嚴格檢查核對麻醉中所用物品，并做好急救工作（藥品、器械）準備。4 .手術(shù)開始前：由麻醉醫(yī)師主持、手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)室護士三方按上述方式，共同核查患者身份、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標示，并確認風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。5 .患者離開手術(shù)室前：由手術(shù)室護士主持、手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師三方按上述方式，共

4、同核查患者身份、實際手術(shù)方式，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。2.2.2手術(shù)中突發(fā)事件的急救以及處理2.2.2.1 手術(shù)室停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案若通知停電，立即做好停電準備，備好應(yīng)急燈，手電等，如有搶救患者使用動力電器時，需找替代的方法；若突然停電，立即使用搶救患者機器運轉(zhuǎn)的動力方法，維持搶救工作，開啟應(yīng)急燈或手電，包括正在手術(shù)的患者；加強對搶救患者或手術(shù)患者的生命體征監(jiān)測，并安撫患者，保障醫(yī)療安全。2.2.2.2 手術(shù)室消防緊急疏散患者預(yù)案當手術(shù)室發(fā)生火災(zāi)時，所有工作人員應(yīng)避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊，緊急疏散手術(shù)患者；集中現(xiàn)有

5、的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢擴大；在保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設(shè)備等。發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，要立即撥打“119'報警，并告知準確方位。2.2.2.3 術(shù)中患者發(fā)生心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案手術(shù)患者發(fā)生心跳驟停時，應(yīng)立即行胸處心臟按壓，呼吸機控制呼吸，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物，同時呼叫其他醫(yī)務(wù)人員協(xié)助搶救，必要時再開放一條靜脈通道。2.2.2.4 術(shù)中患者出血性休克的應(yīng)急預(yù)案妥善止血，迅速經(jīng)靜脈通道快速補液、輸血，同時監(jiān)測生命體征及血氧飽和度、中心靜脈壓等；準備抗休克所需的各種器械物品。2.2.2.5 術(shù)中發(fā)生輸血反應(yīng)或輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案立即停止

6、輸血或輸液，更換輸液管，改換生理鹽水或其他液體；報告麻醉醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥；記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。2.2.2.6 術(shù)中急性腦膨出的應(yīng)急預(yù)案迅速經(jīng)靜脈通道快速靜滴20%甘露醇250mk速尿20-40mg過度呼氣等；查明發(fā)生急性腦膨出的原因并對因治療。2.3術(shù)后護理以及常見并發(fā)癥的處理2.3.1 術(shù)后護理2.3.1.1 術(shù)后外科常規(guī)護理術(shù)后24小時內(nèi)由于麻醉和手術(shù)后反應(yīng)等，血壓、脈搏、呼吸均有波動，應(yīng)密切觀察生命體征，必要時給予心電監(jiān)測。床邊備吸引器，以備急需。病人回病房后，應(yīng)熱情接待，妥善安置病人。向麻醉師了解手術(shù)和麻醉過程，做好全麻術(shù)后護理。給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物

7、逆流發(fā)生窒息。按醫(yī)囑監(jiān)測生命體征并記錄，血壓平穩(wěn)后6小時給予半臥位。正確連接各種引流管，隨時觀察傷口敷料，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。檢查輸液管是否通暢，放置是否合適，根據(jù)血壓情況，調(diào)節(jié)輸液速度。常規(guī)給予吸氧，術(shù)后早期患者均有不同程度的缺氧，根據(jù)病情給予充足的氧氣吸入，以糾正低氧血癥。2.3.1.2 胸腔閉式引流管護理1 .保持胸腔閉式引流管道密閉及通暢，保持引流管位置適當，胸瓶應(yīng)低于體位，一般應(yīng)低于胸腔60cm以上。防止引流管發(fā)生曲折和受壓，長玻璃管置水面下56cm,定時擠壓以免被血塊堵塞。2 .妥善固定引流管，若引流管自胸壁傷口脫出，應(yīng)立即用手指捏緊引流口周圍皮膚，使引流管創(chuàng)緣閉合，然后用凡士林

8、紗布，厚層紗布及膠布封閉引流口，并及時通知醫(yī)生做進一步處理。若導(dǎo)管邊連接處滑脫，應(yīng)立即將近端膠管鉗閉或折疊捏緊，消毒后重新裝妥；觀察并記錄引流液的性質(zhì)、顏色及量。尤其是術(shù)后6小時內(nèi)，如果引流液為鮮紅色血性液，流出量超過每小時100ml或術(shù)后前3小時超過500ml,均應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。3 .密切觀察胸管水柱波動情況，波動幅度大，提示殘腔過大或肺膨脹不全；咳嗽時無波動為引流管堵塞。水柱不能維持負壓或有氣體排出，可能為肺、胸壁、管道處漏氣；水柱不斷上升，可能在胸管近胸端有“活瓣”形成。以上情況應(yīng)及時處理。若平靜呼吸時無氣泡逸出而咳時出現(xiàn)，證明余氣尚未排盡；平靜呼吸時有大量氣體排出，提示有漏氣。4

9、.每日更換胸瓶。引流液多于500ml時，隨時更換。換胸瓶時嚴格無菌操作，防止污染。肺膨脹好，引流液少于50ml,無漏氣現(xiàn)象時，術(shù)后23天拔除胸管。拔管后用無菌油紗布堵塞引流口，以防氣胸。注意觀察病人有無胸悶，呼吸困難,以及切口有無漏氣及滲液。2.3.1.3 有效排痰術(shù)后患者呼吸道分泌物增加，但切口疼痛，不敢咳嗽或無力咳嗽均可導(dǎo)致肺內(nèi)分泌物排出不暢，痰液淤積，加重呼吸困難，易形成肺內(nèi)感染，進而導(dǎo)致呼吸衰竭。因此，術(shù)后輔助咳痰尤為重要。在患者麻醉清醒后即可鼓勵其咳嗽，并協(xié)助排痰。2.3.1.4 飲食護理手術(shù)當日禁食水，術(shù)后第1日可進流質(zhì)飲食，少食多餐，漸進至半流質(zhì)，軟食等。飲食宜選擇高熱量、高維生

10、素、高蛋白質(zhì)食物，早期避免進食牛奶、豆?jié){等食物，以免引起腹脹。對不能進食者可給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持療法。2.3.1.5 疼痛護理術(shù)前由于患者對手術(shù)過程不甚了解，所以對手術(shù)充滿恐懼。我們應(yīng)告知患者過度焦慮往往能降低痛閾及耐痛閾，從而在手術(shù)后感受到更強烈的疼痛，對手術(shù)產(chǎn)生不利影響。又因手術(shù)創(chuàng)傷較大切口疼痛感覺比較強烈，而疼痛常常引起呼吸模式的改變，導(dǎo)致潮氣量減低，呼吸頻率加快，借以保持足夠的每分通氣量，結(jié)果使功能殘氣量減低，造成成氣道關(guān)閉產(chǎn)生肺不張。疼痛時伴隨的精神緊張導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂也可誘發(fā)心律失常，因此做好疼痛護理也是護理工作的重要內(nèi)容。護士正確評估疼痛程度，觀察疼痛時患者的身心狀態(tài)，尋找

11、影響疼痛的因素。指導(dǎo)患者進行腹式呼吸減小胸廓運動；咳嗽時協(xié)助患者按壓傷口，減輕切口張力；幫助患者尋找舒適體位以減輕患者的疼痛。根據(jù)醫(yī)囑合理使用止痛藥物。肌內(nèi)注射阿片受體類止疼藥時注意觀察呼吸情況，以免因抑制呼吸造成痰液滯留。2.3.1.6 心理護理術(shù)后的患者往往存在不同程度的焦慮，因此在患者全麻蘇醒后，即告知手術(shù)已順利完成，以減輕其心理負擔?；颊呓?jīng)歷手術(shù)打擊往往對預(yù)后缺乏信心，護理人員應(yīng)在巡視病房中或與病人交談中觀察其心理狀態(tài)，及時解釋安慰，使病人消除種種顧慮，以良好的心態(tài)積極配合治療并對下一步治療充滿信心。2.3.1.7 排尿、排便的護理尿潴留是最常見的術(shù)后并發(fā)癥之一。術(shù)前訓(xùn)練病人排便可避免

12、術(shù)后插導(dǎo)尿管的痛苦或縮短留置尿管的時間。術(shù)后34小時督促病人解小便，排尿困難者可讓病人聽流水聲或用溫水沖洗外陰，誘導(dǎo)病人自行排尿，減少尿潴留的發(fā)生；便秘是術(shù)后臥床病人普遍存在的問題，對胃腸功能正常且飲食正常的病人，首要的方法是進行詳細的飲食指導(dǎo)，包括每日飲水量，多攝入粗纖維素食物，多食新鮮蔬菜水果。養(yǎng)成每日排便的習(xí)慣。對于習(xí)慣性便秘的患者還可以以臍部為中心順時針環(huán)形按摩腹部每天34次，每次1530分鐘，以促進腸蠕動防止便秘發(fā)生。2.3.2術(shù)后常見并發(fā)癥的處理2.3.2.1 術(shù)后出血少量出血，僅傷口敷料或引流管內(nèi)有少量鮮血，全身無失血性休克，經(jīng)更換敷料、加壓包扎或全身使用止血劑即可。若出血量大，

13、除迅速加快輸液、補血等治療外，立即報告醫(yī)生，行術(shù)前準備再次手術(shù)止血。2.3.2.2 切口感染常發(fā)生在術(shù)后3-5日，當病人自述切口疼痛加重或減輕后又加重，伴體溫升高、脈快、白細胞計數(shù)增高，應(yīng)立即檢查傷口若局部出現(xiàn)紅月中壓痛有波動感，即可證實已出現(xiàn)感染早期給予熱敷、理療、抗生素局部封閉。如有膿月中形成，應(yīng)拆除局部縫線、敞開切口、安放引流、定時更換敷料、爭取二期愈合。2.3.2.3 切口裂開完全裂開指切口的全層均裂開，出現(xiàn)切口疼痛及松開感，有多量淡紅色液體流出，腸管或網(wǎng)膜脫出。應(yīng)安慰病人，囑其臥床，立即用生理鹽水紗布覆蓋切口，扎腹帶，報告醫(yī)生，送手術(shù)室重新縫合。部分切口裂開指皮膚縫線完整，而深層組織裂開，可有少量淡紅色液體滲出，皮膚縫線下可見腸管或網(wǎng)膜。根據(jù)具體情況給予相應(yīng)處理。應(yīng)針對原因預(yù)防，必要時行減張縫合。2.3.2.4 肺不張及肺炎手術(shù)后平臥頭偏向一側(cè)，防止嘔吐