臨時(shí)起搏器的護(hù)理2ppt課件

1、暫時(shí)心臟起搏器暫時(shí)心臟起搏器 2021-05-04 外科外科ICU 吳碧玉吳碧玉 內(nèi)容摘要暫時(shí)起搏器的任務(wù)原理暫時(shí)起搏器的任務(wù)原理2概述概述1暫時(shí)起搏器的順應(yīng)癥暫時(shí)起搏器的順應(yīng)癥 4起搏電參數(shù)的調(diào)理起搏電參數(shù)的調(diào)理 3暫時(shí)起搏器的并發(fā)癥暫時(shí)起搏器的并發(fā)癥 5暫時(shí)起搏器的護(hù)理暫時(shí)起搏器的護(hù)理 62022-4-213暫時(shí)性心臟起搏器：暫時(shí)性心臟起搏器：脈沖發(fā)生器在體外與植入體內(nèi)的暫時(shí)心臟起搏電極相連脈沖發(fā)生器在體外與植入體內(nèi)的暫時(shí)心臟起搏電極相連一定能量電脈沖刺激心臟使之激動(dòng)收縮起到治療心律失常作用后撤除起一定能量電脈沖刺激心臟使之激動(dòng)收縮起到治療心律失常作用后撤除起搏器導(dǎo)管搏器導(dǎo)管導(dǎo)管放置時(shí)間普

2、通導(dǎo)管放置時(shí)間普通1-21-2周，最長不超越周，最長不超越1 1個(gè)月，如仍需起搏治療那么應(yīng)植個(gè)月，如仍需起搏治療那么應(yīng)植入永久性起搏器入永久性起搏器概述2022-4-214 人工心臟起搏器發(fā)人工心臟起搏器發(fā)出脈沖電流出脈沖電流電極電極心肌心肌引起心臟引起心臟興奮收縮，從而替興奮收縮，從而替代了原有的心臟起代了原有的心臟起搏點(diǎn)，控制心臟按搏點(diǎn)，控制心臟按一定節(jié)律收縮。一定節(jié)律收縮。任務(wù)原理用于緩慢型心律失常和超用于緩慢型心律失常和超速抑制終止快速型心律失速抑制終止快速型心律失常常主要用于心臟手術(shù)所致暫主要用于心臟手術(shù)所致暫時(shí)性房室傳導(dǎo)阻滯，以維時(shí)性房室傳導(dǎo)阻滯，以維持正常心功能持正常心功能主要用

3、于心肌衰弱患者主要用于心肌衰弱患者2022-4-216心外膜電心外膜電極極心內(nèi)膜電極心內(nèi)膜電極任務(wù)原理心肌電極呈線形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌心肌電極呈線形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌2022-4-217任務(wù)原理任務(wù)原理以心室起搏為例以心室起搏為例電極置于右心室，當(dāng)本身心率低于起搏器設(shè)定頻率時(shí)，起搏器按規(guī)定電極置于右心室，當(dāng)本身心率低于起搏器設(shè)定頻率時(shí)，起搏器按規(guī)定的頻率發(fā)放脈沖起搏心室的頻率發(fā)放脈沖起搏心室心電圖表現(xiàn)為心室起搏信號(hào)后緊隨一寬大畸形心電圖表現(xiàn)為心室起搏信號(hào)后緊隨一寬大畸形QRSQRS波波假設(shè)有本身心搏，起搏器能感知其假設(shè)有本身心搏，起搏器能感知其QRSQRS波，抑

4、制起搏器發(fā)放脈沖，并波，抑制起搏器發(fā)放脈沖，并重整脈沖發(fā)放周期，防止發(fā)生心室競爭心率重整脈沖發(fā)放周期，防止發(fā)生心室競爭心率當(dāng)本身心率快于起搏器預(yù)定頻率時(shí)，起搏器脈沖發(fā)放功能全被抑制，當(dāng)本身心率快于起搏器預(yù)定頻率時(shí)，起搏器脈沖發(fā)放功能全被抑制，完全是本身心律，心電圖上見不到起搏信號(hào)完全是本身心律，心電圖上見不到起搏信號(hào)2022-4-218起搏閾值起搏頻率電源開關(guān) 感知靈敏度抑制型和觸發(fā)型起搏電參數(shù)的調(diào)理2022-4-219暫時(shí)心臟起搏器構(gòu)造2022-4-2110起搏電參數(shù)的調(diào)理1.起搏頻率起搏頻率Pacing Rates 起搏器延續(xù)發(fā)放脈沖的頻率。普通為起搏器延續(xù)發(fā)放脈沖的頻率。普通為40120

5、次次/分，分，通常取通常取6080次次/分為根本頻率分為根本頻率2.起搏閾值起搏閾值Output 引起心臟有效收縮的最低電脈沖強(qiáng)度。心室起搏要引起心臟有效收縮的最低電脈沖強(qiáng)度。心室起搏要求電流求電流35mA，電壓，電壓36V。3.感知靈敏度感知靈敏度Sensitivity 起搏器感知起搏器感知P波或波或R波的才干。心室感知靈敏度普波的才干。心室感知靈敏度普通為通為13mV。起搏器參數(shù)由醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)理，護(hù)士每班要起搏器參數(shù)由醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)理，護(hù)士每班要察看與記錄察看與記錄2022-4-2111 1.1.普通治療性起搏：急性心梗、急性心肌炎、藥物普通治療性起搏：急性心梗、急性心肌炎、藥物中毒或電

6、解質(zhì)紊亂、心臟外傷或外科術(shù)后引起的房中毒或電解質(zhì)紊亂、心臟外傷或外科術(shù)后引起的房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩等。室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩等。 2.2.診斷及研討性起搏：快速性心房起搏診斷缺血性診斷及研討性起搏：快速性心房起搏診斷缺血性心臟病、竇房結(jié)功能的測(cè)定等。心臟病、竇房結(jié)功能的測(cè)定等。 3.3.預(yù)防性或維護(hù)性起搏：冠脈造影及心臟血管介入預(yù)防性或維護(hù)性起搏：冠脈造影及心臟血管介入性導(dǎo)管治療等。性導(dǎo)管治療等。暫時(shí)起搏器的順應(yīng)癥2022-4-2112 導(dǎo)管移位：最常見的并發(fā)癥導(dǎo)管移位：最常見的并發(fā)癥 心律失常：室速和室顫心律失常：室速和室顫 心肌穿孔心肌穿孔 導(dǎo)管斷裂、電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)打結(jié)導(dǎo)

7、管斷裂、電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)打結(jié) 穿刺并發(fā)癥：血栓構(gòu)成、皮下血腫、氣胸、血胸穿刺并發(fā)癥：血栓構(gòu)成、皮下血腫、氣胸、血胸等等 感染感染 心臟外刺激心臟外刺激并發(fā)癥暫時(shí)起搏器的護(hù)理2022-4-2114 1. 繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)，留意生命體征的變化并察看記錄起搏器各項(xiàng)參數(shù)，做好交接班。 2. 全面了解患者的病情，留意察看心律與心率的變化，留意心率與起搏頻率能否一致，如出現(xiàn)頻發(fā)室早，應(yīng)思索能否與電極位置挪動(dòng)有關(guān)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)暫時(shí)起搏電極可因各種緣由發(fā)生改動(dòng)而影響起搏帶動(dòng)，如起搏頻率、起搏閾值、起搏導(dǎo)線撕裂、電極脫位、電池耗費(fèi)等，應(yīng)經(jīng)常巡視，察看電極銜接情況及暫時(shí)起搏器放置位置能否妥當(dāng)。 暫時(shí)起搏器的護(hù)理

8、 設(shè)置參數(shù)、起搏效果設(shè)置參數(shù)、起搏效果 置入途徑、穿刺部位置入途徑、穿刺部位其他特殊問題其他特殊問題2022-4-2115暫時(shí)起搏器的護(hù)理 正常心電圖 心室起搏 心房起搏 雙腔起搏2022-4-2116 3.留意起搏和感知功能能否正常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處置與起搏相關(guān)的心律失常，以及有無打嗝或腹肌抽動(dòng)景象。 4.暫時(shí)起搏器體外脈沖發(fā)生器應(yīng)固定在床上或患者身上，以防滑脫而牽拉導(dǎo)致脫位，每天應(yīng)檢查接頭銜接處，確保平安起搏。暫時(shí)起搏器的護(hù)理指起搏器對(duì)本身心電信號(hào)P波或QRS波的識(shí)別才干2022-4-21175.5.患者體位要求：患者體位要求：穿刺入口處的起搏導(dǎo)管盡能夠固定不動(dòng)穿刺入口處的起搏導(dǎo)管盡能夠固定不

9、動(dòng)經(jīng)股靜脈放置導(dǎo)管者需求肢體固定，留意預(yù)防下肢靜脈血栓經(jīng)股靜脈放置導(dǎo)管者需求肢體固定，留意預(yù)防下肢靜脈血栓采用頸靜脈或鎖骨下途徑者限制較少采用頸靜脈或鎖骨下途徑者限制較少6.6.穿刺部位每日改換敷料，留意察看有無滲血、血腫、皮膚紅腫和滲穿刺部位每日改換敷料，留意察看有無滲血、血腫、皮膚紅腫和滲液等情況液等情況7.7.飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素飲食，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素飲食，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。指點(diǎn)患者多進(jìn)一些富含維生素及纖維素等食物，預(yù)防便秘。口愈合。指點(diǎn)患者多進(jìn)一些富含維生素及纖維素等食物，預(yù)防便秘。暫時(shí)起搏器的護(hù)理2022-4-21188.8.

10、備好備用電池，留意暫時(shí)起搏器的低電壓報(bào)警，備好備用電池，留意暫時(shí)起搏器的低電壓報(bào)警，及時(shí)改換。及時(shí)改換。普通為普通為9V9V的鋅汞電池或鋅錳電池的鋅汞電池或鋅錳電池 改換電池方法：改換電池方法：有醫(yī)師在場(chǎng)有醫(yī)師在場(chǎng)時(shí)機(jī)選擇：患者自主心率較快時(shí)時(shí)機(jī)選擇：患者自主心率較快時(shí)起搏依賴：先將起搏頻率逐漸減慢，起搏依賴：先將起搏頻率逐漸減慢， 察看自主心律能否出現(xiàn)，察看自主心律能否出現(xiàn)， 再迅速改換再迅速改換暫時(shí)起搏器的護(hù)理2022-4-2119起搏器怕什么?2022-4-2121常常 見見 故故 障障無起搏脈沖無起搏脈沖表現(xiàn)：心率小于起搏器設(shè)置頻率時(shí)，無起搏心律表現(xiàn)：心率小于起搏器設(shè)置頻率時(shí)，無起搏心

11、律出現(xiàn)出現(xiàn)2022-4-2122常常 見見 故故 障障無起搏脈沖無起搏脈沖 常見緣由及處置常見緣由及處置 緣由：電極移位或零落緣由：電極移位或零落 電極導(dǎo)管破損、斷裂或打折電極導(dǎo)管破損、斷裂或打折 起搏器電池耗竭起搏器電池耗竭 處置：改換電極或?qū)Ч芴幹茫焊膿Q電極或?qū)Ч?改換電池改換電池2022-4-2123常常 見見 故故 障障有起搏脈沖，無心有起搏脈沖，無心室奪獲室奪獲 所發(fā)出的起搏器刺激未能產(chǎn)生除極及心臟所發(fā)出的起搏器刺激未能產(chǎn)生除極及心臟收縮收縮2022-4-2124常常 見見 故故 障障有起搏脈沖，無心有起搏脈沖，無心室奪獲室奪獲 常見緣由及處置常見緣由及處置 緣由：電極移位緣由：電極移位 輸出能量低于刺激閾值輸出能量低于刺激閾值 心臟穿孔心臟穿孔 處置：重新放置電極處置：重新放置電極 加大輸出電流加大輸出電流2022-4-2125 起搏器不能感知到心臟本身的起搏器不能感知到心臟本身的P P或或R R波波 感知不良能夠?qū)е缕鸩饔?jì)時(shí)不恰當(dāng)、起搏不同步或感知不良能夠?qū)е缕鸩饔?jì)時(shí)不恰當(dāng)、起搏不同步或發(fā)放競爭性脈沖發(fā)放競爭性脈沖 感知不良導(dǎo)致起搏過度感知不良導(dǎo)致起搏過度 常