重癥哮喘的護理PPT課件

1、學習目標學習目標21概概 述述2原原 因因3臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4治治 療療56護護 理理預預 防防什么是哮喘？什么是哮喘？3多種細胞多種細胞參與的慢參與的慢性氣道炎性氣道炎癥癥 反復發(fā)作的喘反復發(fā)作的喘息、氣促、胸息、氣促、胸悶和咳嗽悶和咳嗽 多在夜間或凌多在夜間或凌晨發(fā)生晨發(fā)生 伴有氣道高反伴有氣道高反應性應性 何為何為重癥哮喘重癥哮喘 重癥哮喘（重癥哮喘（severe asthmasevere asthma）急性急性發(fā)作，經(jīng)發(fā)作，經(jīng)常規(guī)治療癥狀常規(guī)治療癥狀不能改善或繼不能改善或繼續(xù)惡化，常呈續(xù)惡化，常呈持續(xù)性持續(xù)性哮喘表哮喘表現(xiàn)現(xiàn)暴發(fā)性暴發(fā)性發(fā)作，發(fā)作，短時間進入危短時間進入危重狀態(tài)、發(fā)展重

2、狀態(tài)、發(fā)展為呼吸衰竭，為呼吸衰竭，并出現(xiàn)一系列并出現(xiàn)一系列 并發(fā)癥，危并發(fā)癥，危 及生命及生命6變應變應原原持持續(xù)續(xù)存存在在治治療療不不充分充分突然停突然停用激素用激素精神精神過過度度緊張緊張脫脫水水電電解解質(zhì)質(zhì)紊紊亂亂及及酸中毒酸中毒理化因理化因素影素影響響嚴嚴重重并并發(fā)發(fā)癥癥重癥哮重癥哮喘原因喘原因臨床表現(xiàn)：癥狀臨床表現(xiàn)：癥狀7先兆癥先兆癥狀狀發(fā)作性伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難、發(fā)作性伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難、或胸悶、咳嗽或胸悶、咳嗽端坐呼吸、干咳或大量白色泡沫痰端坐呼吸、干咳或大量白色泡沫痰言語（判斷嚴重程度的簡易標準）言語（判斷嚴重程度的簡易標準）焦慮煩躁，甚至意識改變焦慮煩躁，甚至意識改

3、變警惕哮喘猝死臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn)：體征：體征胸部過度充氣，呼吸音延長胸部過度充氣，呼吸音延長廣泛哮鳴音或靜寂胸廣泛哮鳴音或靜寂胸呼吸頻率呼吸頻率3030次次/min/min輔助呼吸肌活動，胸腹矛盾運動輔助呼吸肌活動，胸腹矛盾運動心率120次/分，奇脈，顏面紫紺8輔助檢查：血氣分析輔助檢查：血氣分析10迅速脫離變應迅速脫離變應原原緩解氣道阻塞，緩解氣道阻塞，保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢糾正低氧血癥及糾正低氧血癥及高碳酸血癥高碳酸血癥恢復肺功能，輔恢復肺功能，輔助呼吸助呼吸控制感染，預防控制感染，預防復發(fā)、惡化及并復發(fā)、惡化及并發(fā)癥發(fā)癥急診處理 治療治療 要點要點評估評估氧療氧療藥物藥物機械機械通氣

4、通氣治療治療并發(fā)癥并發(fā)癥12常用藥物：常用藥物：22受體激動劑受體激動劑糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素其他其他13短效短效22受體激動劑受體激動劑 松弛支氣管平滑肌松弛支氣管平滑肌 控制急性哮喘發(fā)作首選藥控制急性哮喘發(fā)作首選藥 氧氣霧化吸入（面罩的副作用）氧氣霧化吸入（面罩的副作用） 觀察副作用：心悸、手抖觀察副作用：心悸、手抖 短期使用短期使用14短效短效22受體激動劑受體激動劑p 名稱名稱：沙丁胺醇、特布他林定量氣霧劑：沙丁胺醇、特布他林定量氣霧劑 (MDI)(MDI)p 使用方法：使用方法：每噴每噴100100g g，每次，每次1212噴，通噴，通常常510min510min可見效，可維持可見效，

5、可維持4646小時小時15糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素首選甲潑尼龍首選甲潑尼龍靜脈給藥靜脈給藥盡早減量盡早減量序貫給藥：靜脈、口服序貫給藥：靜脈、口服結(jié)合其他支氣管舒張劑結(jié)合其他支氣管舒張劑同時應用同時應用注意觀察不良反應注意觀察不良反應其其 他他 茶堿類：茶堿類：多索、二羥丙茶堿多索、二羥丙茶堿 抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物 抗生素抗生素 粘液溶解劑粘液溶解劑 硫酸鎂硫酸鎂 白三烯拮抗劑白三烯拮抗劑 謹慎使用抗焦慮及鎮(zhèn)靜劑謹慎使用抗焦慮及鎮(zhèn)靜劑16 抗膽堿藥抗膽堿藥 藥名：藥名：異丙托溴銨氣霧劑或噻托溴銨（思力華）異丙托溴銨氣霧劑或噻托溴銨（思力華） 機制：機制：阻斷引起氣道阻塞的膽堿能通路，舒張支氣管

6、阻斷引起氣道阻塞的膽堿能通路，舒張支氣管 使用方法：使用方法：與與22受體激動劑聯(lián)合吸入，受體激動劑聯(lián)合吸入，5S5S后起效，可后起效，可維持維持4646小時小時護護 理理181急救急救護護理措施理措施2維維持水持水電電解解質(zhì)質(zhì)及酸及酸堿堿平衡平衡3一般一般護護理理急救護理措施急救護理措施遵醫(yī)囑給藥（給藥順序的安排）遵醫(yī)囑給藥（給藥順序的安排）建立靜脈通路（至少兩條以上）建立靜脈通路（至少兩條以上）評估患者的呼吸及循環(huán)功能評估患者的呼吸及循環(huán)功能判斷缺氧情況，合理氧療判斷缺氧情況，合理氧療提供舒適體位：半坐或端坐提供舒適體位：半坐或端坐1920急救護理措施：病情評估急救護理措施：病情評估識別病

7、情危重的標志識別病情危重的標志意識意識改變改變明顯明顯脫水脫水三凹三凹征征靜寂靜寂胸胸心率持心率持續(xù)增快續(xù)增快血壓持血壓持續(xù)下降續(xù)下降血氣分血氣分析異常析異常PaOPaO2 250mmHg,50mmHg,50mmHg,PH7.3PH7.3，應，應及時報告醫(yī)生及時報告醫(yī)生準備機械通氣準備機械通氣治療治療維持水電解質(zhì)及酸堿平衡維持水電解質(zhì)及酸堿平衡按醫(yī)囑補液，靜脈補25003000ml/24h有心衰者補液量適當減少pH7.2時需要補堿呼吸性酸中毒改善肺通氣監(jiān)測電解質(zhì)變化，及時補鉀21一般一般護護理理環(huán)境管理與心理護理環(huán)境管理與心理護理飲食：飲食：清淡、易消化，清淡、易消化，五不宜、五不宜、選擇性選

8、擇性“忌口忌口”皮膚護理皮膚護理口腔護理口腔護理肢體活動：防止脫水導致深靜脈血栓肢體活動：防止脫水導致深靜脈血栓22過飽、太甜、過飽、太甜、太咸、過于油太咸、過于油膩，刺激性食膩，刺激性食物及飲料物及飲料24預防發(fā)作預防發(fā)作u堅持不懈的患者教育堅持不懈的患者教育u找到并避免誘因找到并避免誘因u盡早開始規(guī)范化治療盡早開始規(guī)范化治療u根據(jù)哮喘控制水平調(diào)整治療方案根據(jù)哮喘控制水平調(diào)整治療方案u識別早期發(fā)作征兆，及早干預識別早期發(fā)作征兆，及早干預u識別具有死亡高危因素患者，嚴識別具有死亡高危因素患者，嚴密監(jiān)控和管理密監(jiān)控和管理規(guī)律用藥：吸入治療規(guī)律用藥：吸入治療各種吸入劑各種吸入劑各種吸入裝置各種吸入

9、裝置復合制劑：復合制劑：ICS+LABAICS+LABA 藥名：舒利迭藥名：舒利迭 都保都保1 1、打開外蓋：用一手握住外殼，另、打開外蓋：用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上。一手的大拇指放在拇指柄上。 向外向外推動拇指直至蓋子完全打開。推動拇指直至蓋子完全打開。2 2、準備吸藥：推開握住準納器使吸、準備吸藥：推開握住準納器使吸嘴對著自己。向外推滑動桿直至發(fā)出嘴對著自己。向外推滑動桿直至發(fā)出咔噠聲。表明準納器已做好吸藥的準咔噠聲。表明準納器已做好吸藥的準備。備。3 3、吸入藥物：先將氣慢慢呼出（不要對、吸入藥物：先將氣慢慢呼出（不要對著吸嘴呼氣），再將吸嘴放入口中深深著吸嘴呼氣），再將

10、吸嘴放入口中深深地平穩(wěn)地吸入藥物，切勿從鼻吸入。將地平穩(wěn)地吸入藥物，切勿從鼻吸入。將準納器從口中拿出。繼續(xù)屏氣約準納器從口中拿出。繼續(xù)屏氣約5-105-10秒秒鐘，然后經(jīng)鼻將氣慢慢呼出，關(guān)閉準納鐘，然后經(jīng)鼻將氣慢慢呼出，關(guān)閉準納器外蓋。器外蓋。注意：每次用藥后漱口。注意：每次用藥后漱口。小小 結(jié)結(jié) 重癥哮喘的原因：變應原持續(xù)存在，脫水，治療重癥哮喘的原因：變應原持續(xù)存在，脫水，治療不充分，突然停用激素，電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡不充分，突然停用激素，電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，精神極度緊張等，精神極度緊張等 臨床表現(xiàn)：先兆癥狀，臨床表現(xiàn)：先兆癥狀，發(fā)作性伴哮鳴音的呼氣性發(fā)作性伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難、或胸悶、咳嗽，端坐呼吸、干咳或大呼吸困難、或胸悶、咳嗽，端坐呼吸、干咳或大量白色泡沫痰，言語方式的改變，煩躁不安甚至量白色泡沫痰，言語方式的改變，煩躁不安甚至意識改變意識改變29小小 結(jié)結(jié) 護理措施護理措施 急救護理：舒適臥位，合理氧療