第二章第三節(jié)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)(一、肩)

1、1第二章第二章 骨骼肌肉系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)學(xué)骨骼肌肉系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)學(xué)一、肩一、肩馮偉馮偉 上海中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院上海中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院 第三節(jié)第三節(jié) 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)骨骼與韌帶骨骼與韌帶1關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)23學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容4 肩關(guān)節(jié)是把臂連接到胸的一組結(jié)構(gòu)，肩關(guān)節(jié)是把臂連接到胸的一組結(jié)構(gòu)，其功能是使肱骨定位并在空間運(yùn)動(dòng)，其功能是使肱骨定位并在空間運(yùn)動(dòng)，肩關(guān)節(jié)是肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)，同時(shí)也是相對一個(gè)不穩(wěn)人體活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)，同時(shí)也是相對一個(gè)不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)定的關(guān)節(jié)，在人類的生活、生產(chǎn)勞動(dòng)和體育運(yùn)在人類的生活、生產(chǎn)勞動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)中占有重要的位置。動(dòng)中占有重要的位置。肩關(guān)節(jié) 廣義的廣義的肩關(guān)節(jié)由肩關(guān)節(jié)由肩

2、肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肩胛肩肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸廓關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)胸廓關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)四個(gè)關(guān)節(jié)所共同組成四個(gè)關(guān)節(jié)所共同組成 。 胸骨、鎖骨、肋骨、肩胛骨和肱骨胸骨、鎖骨、肋骨、肩胛骨和肱骨組成肩胛組成肩胛帶的關(guān)節(jié)即肩關(guān)節(jié)復(fù)合體。肩關(guān)節(jié)復(fù)合體帶的關(guān)節(jié)即肩關(guān)節(jié)復(fù)合體。肩關(guān)節(jié)復(fù)合體（shoulder complex）的運(yùn)動(dòng)是由）的運(yùn)動(dòng)是由肩部肌群的協(xié)肩部肌群的協(xié)作作共同完成的，肩部肌群的共同運(yùn)動(dòng)增加了肩關(guān)共同完成的，肩部肌群的共同運(yùn)動(dòng)增加了肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度和穩(wěn)定性。節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度和穩(wěn)定性。肩關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)復(fù)合體 1.胸骨包括柄、體和劍突3部分。在胸骨柄有一對橢圓形的鎖骨關(guān)節(jié)面。在胸骨柄的邊緣末端有肋骨面

3、，它連接雙側(cè)的第一肋。在胸骨柄的頂部，即雙側(cè)鎖骨關(guān)節(jié)面之間有頸靜脈切跡。 一、骨骼與韌帶 2.鎖骨鎖骨的形狀呈內(nèi)側(cè)凸外側(cè)凹的曲線形，并與冠的形狀呈內(nèi)側(cè)凸外側(cè)凹的曲線形，并與冠狀面形成狀面形成向后向后2020的傾斜角的傾斜角。當(dāng)上肢處于解剖位時(shí)，。當(dāng)上肢處于解剖位時(shí)，鎖骨的長軸稍微高于水平面（內(nèi)低外高）。鎖骨的鎖骨的長軸稍微高于水平面（內(nèi)低外高）。鎖骨的肋骨面面對第一肋，其外側(cè)稍后方有一肋骨結(jié)節(jié)，肋骨面面對第一肋，其外側(cè)稍后方有一肋骨結(jié)節(jié)，上有肋鎖韌帶附著；上有肋鎖韌帶附著；鎖骨末端與肩峰形成肩鎖關(guān)節(jié)，鎖骨末端與肩峰形成肩鎖關(guān)節(jié)，外側(cè)鎖骨的下方有個(gè)錐形結(jié)節(jié)外側(cè)鎖骨的下方有個(gè)錐形結(jié)節(jié)。 一、骨骼與

4、韌帶 3.肩胛骨為三角形，有三個(gè)角：上、下、外肩胛骨為三角形，有三個(gè)角：上、下、外角角。在上肢運(yùn)動(dòng)過程中觸摸肩胛下角可以了解肩胛骨的在上肢運(yùn)動(dòng)過程中觸摸肩胛下角可以了解肩胛骨的運(yùn)動(dòng)狀況。運(yùn)動(dòng)狀況。肩胛骨也有三個(gè)緣肩胛骨也有三個(gè)緣，當(dāng)雙側(cè)手臂放在身，當(dāng)雙側(cè)手臂放在身旁時(shí)，內(nèi)側(cè)緣（脊柱緣）平行于脊柱，而外側(cè)緣從旁時(shí)，內(nèi)側(cè)緣（脊柱緣）平行于脊柱，而外側(cè)緣從肩胛下角斜向肩胛外側(cè)角。肩胛骨上緣從肩胛上角肩胛下角斜向肩胛外側(cè)角。肩胛骨上緣從肩胛上角的外側(cè)延伸到喙突。的外側(cè)延伸到喙突。 一、骨骼與韌帶 4.肱骨頭近似一個(gè)半球肱骨頭近似一個(gè)半球形，面朝內(nèi)上后方，與形，面朝內(nèi)上后方，與肩胛盂形成盂肱關(guān)節(jié)肩胛盂形

5、成盂肱關(guān)節(jié)。肱骨頭軸與肱骨干長軸肱骨頭軸與肱骨干長軸形成形成135的夾角，與冠的夾角，與冠狀面成狀面成30后傾角，這個(gè)后傾角，這個(gè)后傾使肱骨頭在肩胛骨后傾使肱骨頭在肩胛骨平面與肩胛盂形成關(guān)節(jié)。平面與肩胛盂形成關(guān)節(jié)。 一、骨骼與韌帶 5.胸鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)周圍的韌帶有：周圍的韌帶有：前、后胸鎖韌帶前、后胸鎖韌帶鎖骨間韌帶肋鎖韌帶。鎖骨間韌帶肋鎖韌帶。它們與關(guān)節(jié)盤、關(guān)它們與關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)囊、胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌和胸骨甲狀肌節(jié)囊、胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌和胸骨甲狀肌等軟組織一起參與穩(wěn)定胸鎖關(guān)節(jié)。等軟組織一起參與穩(wěn)定胸鎖關(guān)節(jié)。 6.肩鎖關(guān)節(jié)周圍被關(guān)節(jié)囊所包繞，此關(guān)節(jié)囊被肩鎖關(guān)節(jié)周圍被關(guān)節(jié)囊所包繞，此關(guān)節(jié)囊

6、被上、下囊韌帶增強(qiáng)，并通過三角肌和斜方肌的上、下囊韌帶增強(qiáng)，并通過三角肌和斜方肌的附著而增強(qiáng)肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。附著而增強(qiáng)肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。此外，斜方韌此外，斜方韌帶和錐狀韌帶、喙鎖韌帶也對肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定帶和錐狀韌帶、喙鎖韌帶也對肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起到增強(qiáng)作用。性起到增強(qiáng)作用。 一、骨骼與韌帶 7.盂肱關(guān)節(jié)周圍的韌帶 肩袖肌群（肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓?。┘缧浼∪海珉蜗录?、岡上肌、岡下肌和小圓?。┖完P(guān)節(jié)囊韌帶混合成纖維囊，和關(guān)節(jié)囊韌帶混合成纖維囊，提供了盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)提供了盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，肱二頭肌長頭也對盂肱關(guān)節(jié)起穩(wěn)定作用。定性，肱二頭肌長頭也對盂肱關(guān)節(jié)起穩(wěn)定作用。 盂肱關(guān)節(jié)囊韌帶由膠原纖

7、維組成，分為上、中、下盂肱關(guān)節(jié)囊韌帶由膠原纖維組成，分為上、中、下三束。盂肱關(guān)節(jié)囊被喙肱韌帶加強(qiáng)。三束。盂肱關(guān)節(jié)囊被喙肱韌帶加強(qiáng)。這條韌帶從喙這條韌帶從喙突外緣延伸到肱骨大結(jié)節(jié)的前面。喙肱韌帶和關(guān)節(jié)突外緣延伸到肱骨大結(jié)節(jié)的前面。喙肱韌帶和關(guān)節(jié)囊以及岡上肌肌腱形成束，從而限制了肩關(guān)節(jié)的外囊以及岡上肌肌腱形成束，從而限制了肩關(guān)節(jié)的外旋、前屈和后伸。這條韌帶同時(shí)也限制了肱骨頭向旋、前屈和后伸。這條韌帶同時(shí)也限制了肱骨頭向下方移位。下方移位。 一、骨骼與韌帶 喙肩韌帶附著在肩峰的前面和喙突的外緣喙肩韌帶附著在肩峰的前面和喙突的外緣之間，形成喙肩弓的頂；喙肩弓是由喙突、肩之間，形成喙肩弓的頂；喙肩弓是由

8、喙突、肩峰和喙肩韌帶組成。峰和喙肩韌帶組成。在健康的成年人，喙肩弓在健康的成年人，喙肩弓和肱骨頭之間大約只有和肱骨頭之間大約只有1cm的間隙，這個(gè)重要的間隙，這個(gè)重要的肩峰下間隙中包含有岡上肌的肌腱、肩峰下的肩峰下間隙中包含有岡上肌的肌腱、肩峰下滑囊，肱二頭肌長頭和上關(guān)節(jié)囊的一部分?；?，肱二頭肌長頭和上關(guān)節(jié)囊的一部分。 一、骨骼與韌帶一、骨骼與韌帶總結(jié)：總結(jié)：肩關(guān)節(jié)的韌帶與支持結(jié)構(gòu)的功能肩關(guān)節(jié)的韌帶與支持結(jié)構(gòu)的功能（1）肩關(guān)節(jié)囊附著在肩胛骨的盂窩周圍和肱骨的肩關(guān)節(jié)囊附著在肩胛骨的盂窩周圍和肱骨的解剖頸上，解剖頸上，包繞著肩關(guān)節(jié)，對肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起到一包繞著肩關(guān)節(jié)，對肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起到一定作用；定

9、作用；（2）盂肱韌帶分為上中下三支，在肩關(guān)節(jié)的前部盂肱韌帶分為上中下三支，在肩關(guān)節(jié)的前部加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊，三條加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊，三條 呈呈Z形；形；（3） 喙肱韌帶附著在喙突的外側(cè)，跨越肩關(guān)節(jié)后喙肱韌帶附著在喙突的外側(cè)，跨越肩關(guān)節(jié)后附著在大結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)，附著在大結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)，主要起到加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)囊上部主要起到加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)囊上部的作用；的作用；一、骨骼與韌帶（4）喙肩韌帶喙肩韌帶：不直接作用肩關(guān)節(jié)（狹義），：不直接作用肩關(guān)節(jié)（狹義），但所形成的喙肩弓對肱骨頭具有保護(hù)作用；但所形成的喙肩弓對肱骨頭具有保護(hù)作用；（5）喙鎖韌帶喙鎖韌帶：能阻止肩胛骨向后運(yùn)動(dòng)和限制：能阻止肩胛骨向后運(yùn)動(dòng)和限制肩胛骨的旋轉(zhuǎn)；肩胛骨的旋轉(zhuǎn)；（

10、6）旋轉(zhuǎn)袖（肩袖）：旋轉(zhuǎn)袖（肩袖）：有岡上肌、剛下肌、肩有岡上肌、剛下肌、肩胛下肌和小圓肌組成，具有維持（扣鎖）肱骨胛下肌和小圓肌組成，具有維持（扣鎖）肱骨頭在盂窩內(nèi)旋轉(zhuǎn)的作用。頭在盂窩內(nèi)旋轉(zhuǎn)的作用。一、骨骼與韌帶1.1.胸鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)（sternoclavicular joint） 胸鎖關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)合關(guān)胸鎖關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié)，包括鎖骨內(nèi)側(cè)端、胸骨的鎖節(jié)，包括鎖骨內(nèi)側(cè)端、胸骨的鎖骨面和第一肋的軟骨端。骨面和第一肋的軟骨端。胸鎖關(guān)胸鎖關(guān)節(jié)是上肢的基礎(chǔ)關(guān)節(jié)，它連接骨節(jié)是上肢的基礎(chǔ)關(guān)節(jié)，它連接骨骼和附件，骼和附件，它是肩胛帶關(guān)節(jié)中唯它是肩胛帶關(guān)節(jié)中唯一的鞍狀關(guān)節(jié)。一的鞍狀關(guān)節(jié)。 二、關(guān)節(jié)2. 2.

11、 肩鎖關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)（acromioclavicular joint） 肩鎖關(guān)節(jié)是一個(gè)由鎖骨外側(cè)端和肩胛肩鎖關(guān)節(jié)是一個(gè)由鎖骨外側(cè)端和肩胛骨肩峰組成的關(guān)節(jié)。骨肩峰組成的關(guān)節(jié)。肩胛骨的鎖骨面面向內(nèi)并輕肩胛骨的鎖骨面面向內(nèi)并輕微向上，這樣為肩峰提供了一個(gè)合適的關(guān)節(jié)位置；微向上，這樣為肩峰提供了一個(gè)合適的關(guān)節(jié)位置；肩鎖關(guān)節(jié)屬平面關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面有多種形態(tài)，不規(guī)肩鎖關(guān)節(jié)屬平面關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面有多種形態(tài)，不規(guī)則。大多數(shù)肩鎖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)盤形狀各異，有的缺則。大多數(shù)肩鎖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)盤形狀各異，有的缺如。如。二、關(guān)節(jié)3. 肩胛胸壁關(guān)節(jié)肩胛胸壁關(guān)節(jié)（scapulothoracic joint） 肩胛胸壁關(guān)節(jié)不是一個(gè)真正解剖學(xué)概

12、肩胛胸壁關(guān)節(jié)不是一個(gè)真正解剖學(xué)概念的關(guān)節(jié)，念的關(guān)節(jié)，是肩胛骨的前面和胸廓的后外側(cè)面間是肩胛骨的前面和胸廓的后外側(cè)面間的一個(gè)銜接面。的一個(gè)銜接面。肩胛胸壁間隙被前鋸肌分為兩個(gè)肩胛胸壁間隙被前鋸肌分為兩個(gè)部分部分 , ,在解剖位，肩胛骨的位置在在解剖位，肩胛骨的位置在2727肋骨間，肋骨間，肩胛骨的內(nèi)緣到脊柱距離約肩胛骨的內(nèi)緣到脊柱距離約6cm6cm。 二、關(guān)節(jié)4.盂肱關(guān)節(jié)（glenohumeral joint） 盂肱關(guān)節(jié)是由較大而凸出的肱骨頭和小而內(nèi)凹的肩胛盂組成的。這個(gè)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)和肩胛骨的運(yùn)動(dòng)相結(jié)合產(chǎn)生了肩關(guān)節(jié)很大的活動(dòng)范圍。在解剖位，肩胛盂的關(guān)節(jié)面是在肩胛骨平面朝向前外方向的。 二、關(guān)節(jié)5.

13、滑囊（Bursa） 滑囊是關(guān)節(jié)的一個(gè)特殊附屬結(jié)構(gòu)，肩關(guān)節(jié)有八個(gè)獨(dú)立的滑囊。其中一些滑囊直接是盂肱關(guān)節(jié)滑膜的延伸，比如肩胛下滑囊和肱二頭肌滑囊（鞘），而其他的滑囊是獨(dú)立的結(jié)構(gòu)。這些滑囊在肌腱、關(guān)節(jié)囊、骨、肌肉、韌帶或肌肉與肌肉之間起著潤滑作用。 二、關(guān)節(jié)肩部的神經(jīng)支配 肩關(guān)節(jié)復(fù)合體的主要肌肉受臂叢的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配：肩胛背神經(jīng)、胸長神經(jīng)、鎖骨下神經(jīng)肌支和肩胛上神經(jīng)。斜方肌受第十一對腦神經(jīng)和從上頸部發(fā)出的頸神經(jīng)的前支所支配。 肩關(guān)節(jié)和周圍組織的感覺神經(jīng)：胸鎖關(guān)節(jié)接受從頸叢C3和C4發(fā)出的神經(jīng)根支配。肩鎖關(guān)節(jié)和盂肱關(guān)節(jié)接受C5和C6神經(jīng)根以及肩胛上神經(jīng)和腋神經(jīng)的支配。三、肌肉和神經(jīng)支配三、肌肉和神經(jīng)支配

14、橫跨肩關(guān)節(jié)的肌肉:三角肌 岡上肌胸大肌 背闊肌大圓肌 岡下肌小圓肌 肩胛下肌 喙肱肌 肱二頭肌肱三頭肌三、肌肉和神經(jīng)支配 肩胛胸壁關(guān)節(jié)周圍的肌肉按照其運(yùn)動(dòng)功能分為上抬肌和下沉肌、前伸肌和后縮肌、上旋肌和下旋肌。 三、肌肉和神經(jīng)支配 肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)類型屈曲與伸展屈曲與伸展1外展與內(nèi)收外展與內(nèi)收2內(nèi)旋與外旋內(nèi)旋與外旋3環(huán)狀運(yùn)動(dòng)環(huán)狀運(yùn)動(dòng)4四、運(yùn)動(dòng)學(xué)特征 肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)類型屈曲與外伸屈曲與外伸1外展與內(nèi)收外展與內(nèi)收2內(nèi)旋與外旋內(nèi)旋與外旋3環(huán)狀運(yùn)動(dòng)環(huán)狀運(yùn)動(dòng)4 1. 盂肱關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 盂肱關(guān)節(jié)的球窩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)是控制其靜態(tài)穩(wěn)定的機(jī)制之一；但關(guān)節(jié)囊上部的結(jié)構(gòu)包括盂肱韌帶等對肱骨頭和盂窩之間的穩(wěn)定性起著更重要的作用。 外展與

15、內(nèi)收（前后軸） 前屈與后伸（內(nèi)外軸） 內(nèi)旋與外旋（垂直軸）四、運(yùn)動(dòng)學(xué)特征 上抬與下沉（前后軸）凸面對凹面，滑動(dòng)與滾動(dòng)運(yùn)動(dòng)方向相反。 前伸與后縮（垂直軸）凹面對凸面，滑動(dòng)與滾動(dòng)運(yùn)動(dòng)方向相同。 后旋（肩關(guān)節(jié)外展）與前旋（回原位）（水平軸：接近水平軸）四、運(yùn)動(dòng)學(xué)特征三個(gè)運(yùn)動(dòng)軸和三個(gè)運(yùn)動(dòng)平面2. 胸鎖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 3. 肩鎖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 肩鎖關(guān)節(jié)是平面關(guān)節(jié)，有穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，可進(jìn)行微小活動(dòng)，肩胛骨以肩鎖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。 上旋與下旋：前后軸 內(nèi)旋與外旋：垂直軸 前傾與后傾：水平軸（與鎖骨軸平行）四、運(yùn)動(dòng)學(xué)特征 4. 肩胸關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)是胸鎖關(guān)節(jié)與肩鎖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)是胸鎖關(guān)節(jié)與肩鎖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的聯(lián)合運(yùn)動(dòng) 上抬與下沉：上抬與下沉：SCSC上抬，上抬，ACAC下旋下旋