心電圖的閱讀方法

1、.心電圖的閱讀方法與步驟心電圖的閱讀方法與步驟肥城市人民醫(yī)院 紀(jì)明月.心電圖的初學(xué)者拿到一份心電圖后，幾乎都存在一種共同的現(xiàn)象，不知從什么波段分析閱讀這份心電圖，為此我們重點讓同學(xué)們學(xué)會閱讀、掌握心電圖的分析技巧.一、尋找P波，確定基本節(jié)律 P波代表著左右心房除極的電位變化（或除極過程） 什么為基本節(jié)律，就是描記這份心電圖時的主要基礎(chǔ)節(jié)律，它包括竇性節(jié)律、房性節(jié)律、交界性節(jié)律、室性節(jié)律.如這副心電圖有P波存在，則PAVLAVFV4V5V6為正向波，PAVR為負(fù)向波，即為竇性節(jié)律，如圖1.分析P波形態(tài)、時間、電壓.二、測量PR間期（正常值0.12s0.20s）PR間期延長指大于0.20s以上，見

2、于房室傳導(dǎo)阻滯，PR間期縮短小于0.12s見于預(yù)激征候群，見圖5.注意：以上時間的正常值是按正常人正常竇注意：以上時間的正常值是按正常人正常竇性心率的范圍所劃定的性心率的范圍所劃定的5050100100次次/ /分。分。P PR R間期的時間可隨心律的變化而變化，心率間期的時間可隨心律的變化而變化，心率增快時增快時P PRR間期相應(yīng)縮短，心率緩慢時，間期相應(yīng)縮短，心率緩慢時，P PRR間期隨之延長間期隨之延長。！.分析QRS波群的形態(tài)、時間、電壓QRS波群代表著左右心室除極的電位變化（或除極過程）QRS波群由單向波、雙向波、三向波、多向波組成。QRS波群在常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)中可出現(xiàn)的各種形態(tài)，如圖6

3、.RqRqRsqRSrSrrSRrSQrR(切跡)QS（切跡）QrSRsQSrSRsqRsrrsrs.正常心電圖時的QRS波群在常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)中正常形態(tài)為：QRS、AVL、AVF、V4、V5、V6呈qRs、qR、Rs、R型QRSrS、QSQRSV1、V2、V3呈rS或（QS）.探討常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)中的QRS波群形態(tài)發(fā)生變化時，可見于什么異常情況QRS、以負(fù)向波為主時，即rS、Qr為電軸右偏或左偏及心肌梗死.當(dāng)、導(dǎo)聯(lián)均呈rS型時為SSS綜合癥。見圖7.QRS呈rS或Rs s波寬鈍,V5、V6呈Rs s波寬鈍 V1呈rS R,AVR呈QR R波寬鈍,可表現(xiàn)為右心室肥大、右束支傳導(dǎo)阻滯 見圖8.QRSV1

4、、V2、V3導(dǎo)聯(lián)呈QS、Qr（或QR）rS r波呈線性r時，V1、V2、V3呈rS時，r波振幅逐漸降低，可表現(xiàn)為前間壁心肌梗死，見圖9.QRSV3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈QS、Qr（或QR）時，可表現(xiàn)為前壁心肌梗死、側(cè)壁心肌梗死QRSV1V6均呈QS、Qr（或QR）時，可為廣泛前壁心肌梗死，見圖10.QRS時間（正常值0.06s0.11s），當(dāng)在十二導(dǎo)聯(lián)中時間增寬時，可表現(xiàn)為左心室肥大 QRS、AVL、V5、V6以以R波為主，波為主，R波波頂頓挫或切跡伴波波頂頓挫或切跡伴STT繼發(fā)性改變繼發(fā)性改變QRS、AVL、V4V6 S波頓挫增寬波頓挫增寬見圖11無壞死型無壞死型Q波的心肌梗死波的心肌梗死

5、左束支傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻心肌梗死.QRS電壓常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)中，正常的R波與S波的電壓為R1.5mv、R2.5mv、 R1.5mv 、RAVR0.5mv 、RAVL1.2mv 、 RAVF2.0mv 、RV1 RV1、RV3 R/S=1、RV5、V62.5mv 、RV1+SV51.2mv RV5+SV1男4.0mv 女3.5mv肢體導(dǎo)聯(lián)除（AVR導(dǎo)聯(lián)）外，以正向波為主胸導(dǎo)聯(lián)V1、V2以負(fù)向波為主，V4V6以正向波為主 .分析ST段形態(tài)、時間、電壓及在常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)中的變化，見圖12.ST、avl、avf、V4、V5、V6可正?；蚵韵乱?.05mv，上抬0.1mvST可下移達(dá)0.1mvSTV1、V2

6、上抬0.1mvSTV3上抬可達(dá)0.3mv以上ST段如有異常改變，可見于u心肌勞損u心肌缺血u心肌損傷u藥物影響u電解質(zhì)紊亂等.分析T波的形態(tài)、時間、電壓T波的各種形態(tài)，如圖13正常T波低平T波高聳T波正負(fù)雙向T波T波切跡瀑布T波冠狀T波冠狀T波前倒置T波負(fù)正雙向T波.T T、AVLAVL、AVFAVF、V5V5、V6V6為正向波，但不能低于本為正向波，但不能低于本導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的R R波的波的1/101/10T T可低平或淺倒置，倒置時小于可低平或淺倒置，倒置時小于0.25mv0.25mvT TV1V1V3V3可倒置或正向，可倒置或正向，T TV3V3倒置時，那么倒置時，那么T TV1V2V1V2必須倒