腎綜合征出血熱

1、內(nèi)科護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)具有高度的責(zé)任感、團(tuán)隊意識和安全防護(hù)意識，尊重和關(guān)愛病人。具有高度的責(zé)任感、團(tuán)隊意識和安全防護(hù)意識，尊重和關(guān)愛病人。 熟悉腎綜合征出血熱病人的常見護(hù)理診斷熟悉腎綜合征出血熱病人的常見護(hù)理診斷/問題。問題。掌握腎綜合征出血熱病人的護(hù)理評估要點(diǎn)和主要護(hù)理措施。掌握腎綜合征出血熱病人的護(hù)理評估要點(diǎn)和主要護(hù)理措施。 學(xué)會正確對病人進(jìn)行病情觀察和對癥護(hù)理。學(xué)會正確對病人進(jìn)行病情觀察和對癥護(hù)理。 重點(diǎn)重點(diǎn)v輔助檢查、治療要點(diǎn)輔助檢查、治療要點(diǎn) 難點(diǎn)難點(diǎn)v流行病學(xué)資料、常見護(hù)理診斷流行病學(xué)資料、常見護(hù)理診斷/問題問題、護(hù)理措施護(hù)理措施學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容 護(hù)理評估護(hù)理評估 一一 二二常

2、見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷/問題問題 三三 四護(hù)理措施護(hù)理措施【護(hù)理評估護(hù)理評估】 （一）流行病學(xué)資料（一）流行病學(xué)資料（二）身體狀況（二）身體狀況（三）心理（三）心理-社會狀況社會狀況（四）輔助檢查（四）輔助檢查（五）治療要點(diǎn)（五）治療要點(diǎn)（一）流行病學(xué)資料（一）流行病學(xué)資料1宿主動物與傳染源宿主動物與傳染源 城市疫區(qū)以褐家鼠為主，農(nóng)村疫區(qū)以黑線城市疫區(qū)以褐家鼠為主，農(nóng)村疫區(qū)以黑線姬鼠為主。姬鼠為主。2傳播途徑傳播途徑 多途徑傳播。多途徑傳播。3人群易感性人群易感性 普遍易感，病后可獲持久的免疫力。普遍易感，病后可獲持久的免疫力。4流行特征流行特征 我國為重疫區(qū)，流行趨勢由農(nóng)村向城市擴(kuò)展。有明我

3、國為重疫區(qū)，流行趨勢由農(nóng)村向城市擴(kuò)展。有明顯高峰季節(jié)，城市疫區(qū)顯高峰季節(jié)，城市疫區(qū)35月為高峰，農(nóng)村疫區(qū)月為高峰，農(nóng)村疫區(qū)11月次年月次年1月月為高峰。以男性青壯年發(fā)病較多。為高峰。以男性青壯年發(fā)病較多。黑線姬鼠黑線姬鼠評估時應(yīng)詢問：評估時應(yīng)詢問： 流行季節(jié)有無疫區(qū)野外作業(yè)及留宿史，流行季節(jié)有無疫區(qū)野外作業(yè)及留宿史， 有無與鼠類及其排泄物接觸史，有無與鼠類及其排泄物接觸史， 是否接種過疫苗，是否接種過疫苗， 發(fā)病是否在流行季節(jié)。發(fā)病是否在流行季節(jié)。（二）身體狀況（二）身體狀況潛伏期平均為潛伏期平均為12周。周。1發(fā)熱期發(fā)熱期 （1）發(fā)熱：起病急驟，以稽留熱或弛張熱多見，持續(xù)）發(fā)熱：起病急驟，以

4、稽留熱或弛張熱多見，持續(xù)37天。天。（2）全身中毒癥狀：頭痛、腰痛、眼眶痛（三痛）及關(guān)節(jié)肌肉）全身中毒癥狀：頭痛、腰痛、眼眶痛（三痛）及關(guān)節(jié)肌肉酸痛。多數(shù)病人出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐等消化道癥狀。部酸痛。多數(shù)病人出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐等消化道癥狀。部分出現(xiàn)嗜睡、譫妄等神經(jīng)癥狀。分出現(xiàn)嗜睡、譫妄等神經(jīng)癥狀。（3）毛細(xì)血管損害征：皮膚充血：表現(xiàn)為顏面、頸部、胸部潮）毛細(xì)血管損害征：皮膚充血：表現(xiàn)為顏面、頸部、胸部潮紅（皮膚紅（皮膚“三紅三紅”），重者呈醉酒貌以及眼結(jié)膜、軟腭與咽部充血），重者呈醉酒貌以及眼結(jié)膜、軟腭與咽部充血（黏膜三紅）。滲出與水腫：表現(xiàn)為球結(jié)膜水腫。出血：皮膚（黏膜三紅）。滲出

5、與水腫：表現(xiàn)為球結(jié)膜水腫。出血：皮膚出血多在腋下和胸背部，呈點(diǎn)狀、搔抓樣條索狀瘀點(diǎn)。黏膜出血可出血多在腋下和胸背部，呈點(diǎn)狀、搔抓樣條索狀瘀點(diǎn)。黏膜出血可見于軟腭及眼結(jié)膜。見于軟腭及眼結(jié)膜。皮膚出血皮膚出血球結(jié)膜出血球結(jié)膜出血2低血壓休克期低血壓休克期 多在發(fā)熱末期或退熱同時出現(xiàn)或熱退后發(fā)生，多在發(fā)熱末期或退熱同時出現(xiàn)或熱退后發(fā)生，常發(fā)生于病程常發(fā)生于病程46天，一般持續(xù)天，一般持續(xù)13天。天。3少尿期（極期）少尿期（極期） 多發(fā)生于起病的第多發(fā)生于起病的第58天，持續(xù)天，持續(xù)25天。天。以以少尿或無尿、尿毒癥、水和電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂為特征。少尿或無尿、尿毒癥、水和電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂為特征。

6、4多尿期多尿期 多發(fā)生于病程的第多發(fā)生于病程的第914天，持續(xù)約天，持續(xù)約714天。尿量天。尿量每天每天5002000ml為移行期，血尿素氮、肌酐仍可上升；尿量每為移行期，血尿素氮、肌酐仍可上升；尿量每天天2000ml為多尿早期；多尿后期尿量每天可達(dá)為多尿早期；多尿后期尿量每天可達(dá)3000ml以上。以上。5恢復(fù)期恢復(fù)期 尿量減少，每天尿量在尿量減少，每天尿量在2000ml或以下，一般情況逐或以下，一般情況逐漸好轉(zhuǎn)，但需漸好轉(zhuǎn)，但需13個月或更長時間才能完全恢復(fù)。個月或更長時間才能完全恢復(fù)。（三）心理（三）心理-社會狀況社會狀況 因發(fā)病突然、病情進(jìn)展快、癥狀明顯、被隔離治療和因發(fā)病突然、病情進(jìn)展

7、快、癥狀明顯、被隔離治療和擔(dān)心預(yù)后而出現(xiàn)焦慮緊張、孤獨(dú)感、情緒低落及恐懼等心理擔(dān)心預(yù)后而出現(xiàn)焦慮緊張、孤獨(dú)感、情緒低落及恐懼等心理狀態(tài)。狀態(tài)。（四）輔助檢查（四）輔助檢查1血常規(guī)檢查血常規(guī)檢查 白細(xì)胞計數(shù)增高，可出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞。發(fā)熱后白細(xì)胞計數(shù)增高，可出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞。發(fā)熱后期和低血壓休克期血紅蛋白和紅細(xì)胞明顯升高。血小板從病程第期和低血壓休克期血紅蛋白和紅細(xì)胞明顯升高。血小板從病程第2天起開始減少。天起開始減少。2尿常規(guī)檢查尿常規(guī)檢查 顯著蛋白尿為主要特征之一。顯著蛋白尿為主要特征之一。3血液生化檢查血液生化檢查 低血壓休克期血尿素氮、血肌酐開始升高，少低血壓休克期血尿素氮、血肌酐開始升高

8、，少尿期最明顯。休克期和少尿期可有代謝性酸中毒。血鉀在發(fā)熱期、尿期最明顯。休克期和少尿期可有代謝性酸中毒。血鉀在發(fā)熱期、低血壓休克期處于低水平，少尿期升高，多尿期又降低。低血壓休克期處于低水平，少尿期升高，多尿期又降低。4免疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查 IgM 1 20為陽性，為陽性，IgG 1 40為陽性，相隔為陽性，相隔1周雙份血清抗體滴度升高超過周雙份血清抗體滴度升高超過4倍以上者有診斷價值。倍以上者有診斷價值。（五）治療要點(diǎn)（五）治療要點(diǎn) 目前尚無特效療法，治療原則為目前尚無特效療法，治療原則為“三早一就三早一就”，即早發(fā)現(xiàn)、，即早發(fā)現(xiàn)、早休早休息、早治療和就近治療。息、早治療和就近治療。 以綜

9、合治療為主，早期應(yīng)用抗病毒治療，各期對癥治療：以綜合治療為主，早期應(yīng)用抗病毒治療，各期對癥治療： 發(fā)熱期：以抗病毒、減輕外滲、對癥治療和防治發(fā)熱期：以抗病毒、減輕外滲、對癥治療和防治DIC。 低血壓休克期：以補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒、改善微循環(huán)為低血壓休克期：以補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒、改善微循環(huán)為原則。原則。 少尿期：原則為穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、促進(jìn)利尿、導(dǎo)瀉和透析療法。少尿期：原則為穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、促進(jìn)利尿、導(dǎo)瀉和透析療法。 多尿期：維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，注意防止繼發(fā)感染。多尿期：維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，注意防止繼發(fā)感染。 恢復(fù)期：休息、補(bǔ)充營養(yǎng)，逐步恢復(fù)活動與工作?；謴?fù)期：休息、補(bǔ)充營養(yǎng)，逐步恢復(fù)活

10、動與工作。【常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷/問題問題】 1體溫過高體溫過高 與病毒血癥有關(guān)。與病毒血癥有關(guān)。 2組織灌注無效組織灌注無效 與全身廣泛小血管損害、血漿外滲、與全身廣泛小血管損害、血漿外滲、出血及后期并發(fā)出血及后期并發(fā)DIC有關(guān)。有關(guān)。 3. 體液過多體液過多 與腎損害有關(guān)。與腎損害有關(guān)。 4營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與發(fā)熱、嘔吐、進(jìn)食少與發(fā)熱、嘔吐、進(jìn)食少及大量蛋白尿有關(guān)。及大量蛋白尿有關(guān)。 5潛在并發(fā)癥：心力衰竭、肺水腫、出血。潛在并發(fā)癥：心力衰竭、肺水腫、出血。【護(hù)理措施護(hù)理措施】 （一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理（二）病情觀察（二）病情觀察（三）對癥護(hù)理（三）

11、對癥護(hù)理（四）用藥護(hù)理（四）用藥護(hù)理（五）健康指導(dǎo)（五）健康指導(dǎo) （一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理 1休息與活動休息與活動 早期應(yīng)絕對臥床休息?；謴?fù)期可逐漸增加活早期應(yīng)絕對臥床休息?；謴?fù)期可逐漸增加活動量。動量。 2飲食護(hù)理飲食護(hù)理 鼓勵病人進(jìn)食清淡、易消化、高熱量、高維生鼓勵病人進(jìn)食清淡、易消化、高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。少尿期必須嚴(yán)格限制水、鈉及蛋白質(zhì)的攝素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。少尿期必須嚴(yán)格限制水、鈉及蛋白質(zhì)的攝入。多尿期指導(dǎo)病人攝取高蛋白、高糖和富含維生素的食物，注意入。多尿期指導(dǎo)病人攝取高蛋白、高糖和富含維生素的食物，注意水、電解質(zhì)平衡，尤其注意鉀的攝入。水、電解質(zhì)平衡，尤其注意

12、鉀的攝入。 （二）病情觀察（二）病情觀察 觀察病人的生命體征、意識狀態(tài)和尿量的變化；觀察病人的生命體征、意識狀態(tài)和尿量的變化； 密切觀察病人的癥狀、體征，注意有無休克、皮膚黏膜或內(nèi)密切觀察病人的癥狀、體征，注意有無休克、皮膚黏膜或內(nèi)臟臟出血、腎功能不全的早期征象。出血、腎功能不全的早期征象。 （三）對癥護(hù)理（三）對癥護(hù)理 1高熱高熱 以物理降溫為主，如冰袋、冰帽等，但禁止乙醇或以物理降溫為主，如冰袋、冰帽等，但禁止乙醇或溫水擦??；必要時可藥物降溫，但忌大量退熱藥。溫水擦浴；必要時可藥物降溫，但忌大量退熱藥。 2皮膚黏膜護(hù)理皮膚黏膜護(hù)理 保持皮膚清潔干燥，每日溫水洗浴（禁用保持皮膚清潔干燥，每日

13、溫水洗?。ń梅试砗鸵掖迹?。出現(xiàn)皮膚大面積瘀斑時，局部用海綿墊、氣墊保肥皂和乙醇）。出現(xiàn)皮膚大面積瘀斑時，局部用海綿墊、氣墊保護(hù)，如已發(fā)生破潰，用無菌生理鹽水清洗局部，輔以紅外線等照護(hù)，如已發(fā)生破潰，用無菌生理鹽水清洗局部，輔以紅外線等照射，涂抗生素軟膏。對眼結(jié)膜充血、水腫的病人應(yīng)注意保持眼部清射，涂抗生素軟膏。對眼結(jié)膜充血、水腫的病人應(yīng)注意保持眼部清潔。咽部紅腫的病人每日用溫水或朵貝液漱口。潔。咽部紅腫的病人每日用溫水或朵貝液漱口。 3低血壓休克低血壓休克 迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充血容量迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充血容量和應(yīng)用血管活性藥物，糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，警惕輸液反應(yīng)和

14、應(yīng)用血管活性藥物，糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，警惕輸液反應(yīng)發(fā)生。發(fā)生。 4少尿期護(hù)理少尿期護(hù)理 嚴(yán)格限制水、鈉攝入，注意控制補(bǔ)液量和速嚴(yán)格限制水、鈉攝入，注意控制補(bǔ)液量和速度，按度，按“量出為入，寧少勿多量出為入，寧少勿多”的原則攝入或輸入液體，遵醫(yī)囑給的原則攝入或輸入液體，遵醫(yī)囑給予予利尿劑或透析療法。利尿劑或透析療法。 （四）心理護(hù)理（四）心理護(hù)理 應(yīng)向病人和家屬解釋疾病相關(guān)知識，關(guān)心體貼病人，鼓勵應(yīng)向病人和家屬解釋疾病相關(guān)知識，關(guān)心體貼病人，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。 要求家屬不要將焦慮、緊張等不良情緒帶給病人，引導(dǎo)家要求家屬不要將焦慮

15、、緊張等不良情緒帶給病人，引導(dǎo)家屬和親友給病人心理支持和幫助。屬和親友給病人心理支持和幫助。 （五）健康指導(dǎo)（五）健康指導(dǎo) 1疾病知識指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo) 病人出院后仍需休息病人出院后仍需休息13個月，生活要規(guī)個月，生活要規(guī)律，保證足夠的睡眠，安排力所能及的活動，逐漸增加活動量。律，保證足夠的睡眠，安排力所能及的活動，逐漸增加活動量。 2疾病預(yù)防指導(dǎo)疾病預(yù)防指導(dǎo) 加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，做好防鼠、滅鼠措加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，做好防鼠、滅鼠措施；流行季節(jié)野外作業(yè)或疫區(qū)工作時應(yīng)加強(qiáng)個人防護(hù)如戴口罩、穿施；流行季節(jié)野外作業(yè)或疫區(qū)工作時應(yīng)加強(qiáng)個人防護(hù)如戴口罩、穿“五緊服五緊服”等，不用手直接接觸鼠類及其排泄物，重點(diǎn)

16、人群可行疫等，不用手直接接觸鼠類及其排泄物，重點(diǎn)人群可行疫苗苗接種。接種。教學(xué)小結(jié)教學(xué)小結(jié)主要傳染源是鼠；可通過多途徑傳播；人群普遍易感，病后可獲主要傳染源是鼠；可通過多途徑傳播；人群普遍易感，病后可獲持久的免疫力；有明顯高峰季節(jié)持久的免疫力；有明顯高峰季節(jié)；以男性青壯年發(fā)病多見。以男性青壯年發(fā)病多見。常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷/問題是體溫過高、組織灌注無效、體液過多、營問題是體溫過高、組織灌注無效、體液過多、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量和潛在并發(fā)癥等。養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量和潛在并發(fā)癥等。主要護(hù)理措施是早期絕對臥床休息，忌隨意搬動病人，進(jìn)食清淡、主要護(hù)理措施是早期絕對臥床休息，忌隨意搬動病人，進(jìn)食清淡、易消化、高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；注意觀察生命體易消化、高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；注意觀察生命體征、意識狀態(tài)和尿量的變化征、意識狀態(tài)和尿量的變化 、藥物療效及不良反應(yīng)；做好降溫、藥物療效及不良反應(yīng)；做好降溫、皮膚護(hù)理、休克