天津醫(yī)科大學(xué)胰腺CT診斷

1、2021/4/272正常胰腺CT表現(xiàn) 帶狀，橫跨于腰帶狀，橫跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰頭鉤突最低前，胰尾位置高，胰頭鉤突最低 由頭向尾變細(xì)，頭、體、尾垂直徑線為由頭向尾變細(xì)，頭、體、尾垂直徑線為3、2.5和和2cm 實質(zhì)密度均勻，增強(qiáng)掃描后密度均勻增高實質(zhì)密度均勻，增強(qiáng)掃描后密度均勻增高 前方腸系膜上動、靜脈，外側(cè)十二指腸降段，下方前方腸系膜上動、靜脈，外側(cè)十二指腸降段，下方為十二指腸水平段為十二指腸水平段 脾靜脈沿胰腺體尾部后緣走行，是識別胰腺的標(biāo)志脾靜脈沿胰腺體尾部后緣走行，是識別胰腺的標(biāo)志 胰管位于胰腺前部，不顯示或表現(xiàn)為細(xì)線狀低密度胰管位于胰腺前部，不顯示或表現(xiàn)為細(xì)線狀低密度影影

2、2021/4/273正常胰腺與胰腺脂肪浸潤正常胰腺與胰腺脂肪浸潤2021/4/274胰腺病變的胰腺病變的CT診斷診斷 胰腺癌 胰腺囊性腫瘤 胰島細(xì)胞瘤 急性胰腺炎 急性單純性胰腺炎 急性出血壞死性胰腺炎 慢性胰腺炎2021/4/275胰腺癌胰腺癌 胰腺局部增大、腫塊形成 胰管阻塞和膽總管阻塞 胰腺癌侵犯血管 胰腺癌周圍侵犯 胰腺癌轉(zhuǎn)移 2021/4/276胰腺癌：包繞周圍血管并肝轉(zhuǎn)移2021/4/277胰腺癌：門靜脈海綿樣變2021/4/278胰腺囊性腫瘤胰腺囊性腫瘤 漿液性囊腺瘤 邊緣光滑圓形或卵園形腫塊，密度近于水 包膜光滑、菲薄，多房蜂窩樣 中央纖維疤痕和分隔可見條狀不規(guī)則鈣化或特征性日

3、光放射狀鈣化 增強(qiáng)掃描后腫瘤的蜂窩狀結(jié)構(gòu)更清晰2021/4/279胰腺囊腺癌胰腺囊腺癌2021/4/2710胰腺囊性腫瘤胰腺囊性腫瘤 粘液性囊腺瘤和囊腺癌 邊緣光滑圓形或卵園形腫塊，密度近于水 多為大單囊，少數(shù)幾個大囊組成 囊壁厚薄不均、囊內(nèi)有線狀菲薄分隔；惡性者囊壁常較厚不規(guī)則 囊壁可見殼狀或不規(guī)則鈣化 可見乳頭狀結(jié)節(jié)突入腔內(nèi) 增強(qiáng)：囊壁、分隔、壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化2021/4/2711胰腺粘液性囊腺癌胰腺粘液性囊腺癌2021/4/2712胰島細(xì)胞瘤胰島細(xì)胞瘤 功能性胰島細(xì)胞瘤功能性胰島細(xì)胞瘤 多數(shù)小于多數(shù)小于2厘米厘米 密度類似正常胰腺，胰腺形態(tài)和輪廓正常密度類似正常胰腺，胰腺形態(tài)和輪廓正常 20%

4、出現(xiàn)鈣化出現(xiàn)鈣化 增強(qiáng)：腫瘤早期明顯持續(xù)強(qiáng)化增強(qiáng)：腫瘤早期明顯持續(xù)強(qiáng)化 少數(shù)腫瘤為少血管性，甚至為囊性改變少數(shù)腫瘤為少血管性，甚至為囊性改變 惡性胰島細(xì)胞瘤可發(fā)現(xiàn)肝或胰周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移惡性胰島細(xì)胞瘤可發(fā)現(xiàn)肝或胰周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2021/4/2713功能性胰島素細(xì)胞瘤功能性胰島素細(xì)胞瘤2021/4/2714胰島細(xì)胞瘤胰島細(xì)胞瘤 無功能性胰島細(xì)胞瘤無功能性胰島細(xì)胞瘤 較大腫塊，直徑可為較大腫塊，直徑可為3cm24cm，平均，平均10cm 密度可均一，等于或低于正常胰腺密度，也密度可均一，等于或低于正常胰腺密度，也可表現(xiàn)為等密度腫塊內(nèi)含有低密度區(qū)可表現(xiàn)為等密度腫塊內(nèi)含有低密度區(qū) 20%有結(jié)節(jié)狀鈣化有結(jié)節(jié)狀鈣

5、化 增強(qiáng)增強(qiáng)CT檢查：均一強(qiáng)化，密度可低于、等檢查：均一強(qiáng)化，密度可低于、等于或高于正常胰腺，也可為不均一強(qiáng)化于或高于正常胰腺，也可為不均一強(qiáng)化 惡性胰島細(xì)胞瘤：肝轉(zhuǎn)移，局部淋巴結(jié)腫大惡性胰島細(xì)胞瘤：肝轉(zhuǎn)移，局部淋巴結(jié)腫大2021/4/2715非功能胰島細(xì)胞瘤并肝轉(zhuǎn)移2021/4/2716急性單純性胰腺炎急性單純性胰腺炎 輕型病人，CT可無陽性表現(xiàn) 多數(shù)胰腺體積不同程度彌漫性增大 胰腺密度正?；蜉p度不均勻下降 胰腺輪廓模糊，左側(cè)腎前筋膜常增厚增強(qiáng) 胰腺均勻增強(qiáng)，無壞死區(qū)域 2021/4/2717急性水腫型胰腺炎2021/4/2718急性胰腺炎，十二指腸水腫2021/4/2719急性出血壞死性胰

6、腺炎急性出血壞死性胰腺炎 體積彌漫性增大 密度不均：密度減低，壞死區(qū)更低密度，出血高密度 胰周脂肪間隙消失，出現(xiàn)明顯脂肪壞死 增強(qiáng)后：壞死區(qū)對比明顯 胰周或胰腺外積液：小網(wǎng)膜囊積液常見；累及腹膜后 胰腺蜂窩組織炎和胰腺膿腫：胰腺外形模糊，與周圍大片不規(guī)則低密度軟組織影融合，其內(nèi)密度不均勻；合并感染可見氣體影2021/4/2720急性壞死性胰腺炎急性壞死性胰腺炎2021/4/2721急性壞死性胰腺炎急性壞死性胰腺炎蜂窩組織炎蜂窩組織炎2021/4/2722急性壞死性胰腺炎急性壞死性胰腺炎小網(wǎng)膜囊膿腫，產(chǎn)氣菌感染小網(wǎng)膜囊膿腫，產(chǎn)氣菌感染2021/4/2723慢性胰腺炎慢性胰腺炎 胰腺萎縮：節(jié)段性或彌漫性 胰腺正?；蛟龃螅貉装Y導(dǎo)致胰腺體積增大，大多彌漫性，少數(shù)成炎性腫塊，通常局限于胰頭 胰管擴(kuò)張：可累及整個胰管，也可局限 胰管結(jié)石和胰腺實質(zhì)鈣化 假性囊腫：位于胰腺內(nèi)，胰頭區(qū)較常見，多發(fā)，囊壁較厚可伴鈣化，注射對比劑后壁有強(qiáng)化2021/4/2724慢性胰腺炎慢性胰腺炎2021/4/2725慢性胰腺炎慢性胰腺炎2021/4/27262021/4/2727腹部閉合性損傷腹部閉合性損傷胰腺破裂傷胰腺破裂傷2021/4/2728胰腺囊腺癌并腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移胰腺囊腺癌并腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移（一）（一）2021/4/2729胰腺囊腺癌并腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移胰腺囊腺癌并腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移（二