臨床常用藥物使用觀察及護理

1、臨床常用藥物使用觀察及護理臨床常用藥物使用觀察及護理l護士工作在臨床一線護士工作在臨床一線l是藥物治療的執(zhí)行者是藥物治療的執(zhí)行者l是患者用藥的監(jiān)督者是患者用藥的監(jiān)督者 l如何做如何做l怎么做怎么做l才能保障患者用藥安全才能保障患者用藥安全主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容一臨床用藥中的不安全因素臨床用藥中的不安全因素二患者用藥安全的防范措施患者用藥安全的防范措施三常用藥的安全護理常用藥的安全護理用藥錯誤的危害用藥錯誤的危害 哈佛醫(yī)學實踐研究項目表明，醫(yī)院的致殘事件有哈佛醫(yī)學實踐研究項目表明，醫(yī)院的致殘事件有1/5左右是用藥所致，其中左右是用藥所致，其中45為為用藥錯誤，是可以預防的；用藥傷害的死亡率達，是

2、可以預防的；用藥傷害的死亡率達30。美國住院病人死于藥物不良反應的人數(shù)（。美國住院病人死于藥物不良反應的人數(shù)（平均值為平均值為10.6萬），僅次于中風、心梗、癌癥的死亡人數(shù)，而居社會人口死因的第萬），僅次于中風、心梗、癌癥的死亡人數(shù)，而居社會人口死因的第4位。位。用藥用藥不安全不安全因素因素醫(yī)囑因素醫(yī)囑因素藥物存儲藥物存儲藥物配制藥物配制用藥過程用藥過程藥物因素藥物因素臨床用藥中的不安全因素臨床用藥中的不安全因素處方處方錯誤錯誤醫(yī)囑開具錯誤醫(yī)囑開具錯誤護士執(zhí)行錯誤護士執(zhí)行錯誤藥師發(fā)藥錯誤藥師發(fā)藥錯誤醫(yī)囑方面不安全因素醫(yī)囑方面不安全因素配制配制錯誤錯誤調(diào)配調(diào)配錯誤錯誤藥物保存方法不當或過期藥物保

3、存方法不當或過期高危藥與普通藥未分開放置高危藥與普通藥未分開放置藥品清點流于形式藥品清點流于形式一、特殊藥品的定義一、特殊藥品的定義高危險藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。高危藥品的標示的來源：高危藥品的標示的來源：高危藥品目錄（高危藥品目錄（20132013年）年）A A級級高危藥品目錄（高危藥品目錄（20132013年）年）B B級級高危藥品目錄（高危藥品目錄（20132013年）年）C C級級 無菌操作不到位無菌操作不到位微粒、落屑的風險微粒、落屑的風險粉針劑溶解不當粉針劑溶解不當未把好藥物配伍禁忌關未把好藥物配伍禁忌關配制后放置時間過長配制后放置時間過長無菌操作技術無菌操作

4、技術輸液中的微粒輸液中的微粒 穿刺落屑正常嗎？是否為藥品質(zhì)量問題？穿刺落屑正常嗎？是否為藥品質(zhì)量問題？ -SFDA -SFDA國家藥品包裝容器（材料）標準規(guī)定，國家藥品包裝容器（材料）標準規(guī)定， 取膠塞取膠塞1010個，按規(guī)定穿刺，落屑數(shù)應個，按規(guī)定穿刺，落屑數(shù)應5 5個個 -影響穿刺落屑的因素很多，與瓶塞質(zhì)量問題，影響穿刺落屑的因素很多，與瓶塞質(zhì)量問題， 注射針頭、護士操作等有密切關系注射針頭、護士操作等有密切關系 u斜開口鋼針(容易掉屑)u樹脂針(容易掉屑) u側開口鋼針(建議使用)穿刺落屑穿刺落屑n例：依諾沙星+地塞米松磷酸鈉5%GS 100mL 白色絮狀物配伍禁忌舉例配伍禁忌舉例 -

5、輸液器莫菲氏滴管內(nèi)液體在輸液器莫菲氏滴管內(nèi)液體在50%時，沖管約需時，沖管約需30mL - 輸液器莫菲氏滴管內(nèi)液體在輸液器莫菲氏滴管內(nèi)液體在30%時，沖管約需時，沖管約需10mL - 需嚴格控制液體輸入量時，待莫菲氏滴管內(nèi)液體下需嚴格控制液體輸入量時，待莫菲氏滴管內(nèi)液體下 落到最低部，沖管約需落到最低部，沖管約需5mL 靜脈輸液續(xù)點時沖管使用的液體量？靜脈輸液續(xù)點時沖管使用的液體量？一藥多名、藥名相似一藥多名、藥名相似藥物品種繁多藥物品種繁多外包裝相似外包裝相似化學名相同而商品名不同：化學名相同而商品名不同：阿托伐他汀鈣片（阿樂、立普妥）阿托伐他汀鈣片（阿樂、立普妥）鹽酸氨溴索片（沐舒坦、考夫

6、克）鹽酸氨溴索片（沐舒坦、考夫克）一藥多名一藥多名藥名相似藥名相似氯丙嗪與異丙嗪氯丙嗪與異丙嗪潑尼松龍與甲潑尼龍潑尼松龍與甲潑尼龍三磷酸腺苷與三磷酸胞苷三磷酸腺苷與三磷酸胞苷腎上腺素與去甲腎上腺素腎上腺素與去甲腎上腺素依諾肝素鈉與低分子肝素鈣依諾肝素鈉與低分子肝素鈣一品雙規(guī)一品雙規(guī)外包裝相似外包裝相似給藥劑量不合理給藥劑量不合理給藥時間不合理給藥時間不合理給藥途徑不合理給藥途徑不合理給藥速度不合理給藥速度不合理用藥用藥過程過程的不的不安全安全因素因素給藥后巡視不足給藥后巡視不足藥藥 品品 儲儲 存存 原原 則則 進行貯存保管。進行貯存保管。按照藥品說明書規(guī)定的貯存條件和要求按照藥品說明書規(guī)定的

7、貯存條件和要求避避 光光 用不透光的容器包裝，如棕色容器用不透光的容器包裝，如棕色容器密密 閉閉 將容器密閉，以防止塵土及異物進入將容器密閉，以防止塵土及異物進入密密 封封 容器密封，以防風化、吸潮或異物進入容器密封，以防風化、吸潮或異物進入熔熔( (嚴嚴) )封封 將容器熔封或用適宜的材料嚴封將容器熔封或用適宜的材料嚴封陰陰 涼處涼處 20涼涼 暗處暗處 避光并避光并 20冷冷 處處 210室室 溫溫 1030藥品儲存條件藥品儲存條件尿激酶尿激酶 4-104-10前列地爾（凱時）前列地爾（凱時） 0-50-5，避免凍結，避免凍結巴曲酶巴曲酶 0-50-5，避免凍結，避免凍結胰島素類制劑胰島素

8、類制劑 2-82-8，避免凍結，避免凍結胸腺肽胸腺肽a1 2-8a1 2-8 需冷藏的藥品需冷藏的藥品l以當代藥物和疾病的系統(tǒng)知識與理論為基礎l安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)厥褂盟幬锖虾?理理 用用 藥藥 定定 義義 藥物正確無誤藥物正確無誤用藥指征適宜用藥指征適宜藥物療效、安全性、使用及價格對患者適宜藥物療效、安全性、使用及價格對患者適宜劑量、用法、療程妥當劑量、用法、療程妥當用藥對象適宜，無禁忌證，不良反應小用藥對象適宜，無禁忌證，不良反應小藥品調(diào)配及提供給患者的藥品信息無誤藥品調(diào)配及提供給患者的藥品信息無誤患者遵醫(yī)囑情況良好患者遵醫(yī)囑情況良好合理用藥的合理用藥的7 7個標準個標準 適當?shù)闹委熌?/p>

9、標適當?shù)闹委熌繕?用藥過程用藥過程適當?shù)耐緩竭m當?shù)耐緩竭m當?shù)膭┝窟m當?shù)膭┝窟m當?shù)臅r間適當?shù)臅r間適當?shù)乃幬镞m當?shù)乃幬镞m當?shù)寞煶踢m當?shù)寞煶踢m當?shù)牟∪诉m當?shù)牟∪四蚰?激激 酶酶 100-150100-150萬萬U U100-200mL NS st ivgtt100-200mL NS st ivgtt阿替普酶阿替普酶 ( (愛愛通立通立) ) 0.9mg/kg0.9mg/kg（極量（極量90mg90mg）總量總量10%10%在最初在最初1min1min內(nèi)內(nèi)iviv其余持續(xù)滴注其余持續(xù)滴注1h1h巴巴 曲曲 酶酶第一次：第一次： 10BU10BU250mlNS st ivgtt250mlNS st iv

10、gtt第二次：第二次： 5BU5BU100mlNS st ivgtt100mlNS st ivgtt第三次：第三次： 5BU5BU100mlNS st ivgtt100mlNS st ivgttl膠囊膠囊有軟、硬及腸衣膠囊，應整粒服用有軟、硬及腸衣膠囊，應整粒服用l片劑片劑薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服l咀嚼片咀嚼片需嚼碎后服，以增加吸收面積，見效快需嚼碎后服，以增加吸收面積，見效快l泡騰片泡騰片用水溶解后服，以增加吸收面積，見效快用水溶解后服，以增加吸收面積，見效快l腸溶片腸溶片不可嚼碎或溶化后服不可嚼碎或溶化后服l控釋片、緩釋片控釋片、緩釋片-必須整片吞服，不

11、能掰開或研碎、溶化后服用必須整片吞服，不能掰開或研碎、溶化后服用 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 晨起頓服宜早晨服用宜早晨服用降壓藥降壓藥抗抑郁藥抗抑郁藥 他汀類調(diào)脂藥他汀類調(diào)脂藥 抗哮喘藥抗哮喘藥 抗酸藥物抗酸藥物阿片類鎮(zhèn)痛藥阿片類鎮(zhèn)痛藥 催眠藥催眠藥抗生素類抗生素類青霉素類青霉素類 阿莫西林克拉維酸鉀阿莫西林克拉維酸鉀 阿莫西林氟氯西林阿莫西林氟氯西林用法用量：肌肉注射和靜滴用法用量：肌肉注射和靜滴過敏癥狀：面部發(fā)麻、胸悶、心率快、喉頭水腫、過敏癥狀：面部發(fā)麻、胸悶、心率快、喉頭水腫、 過敏性休克過敏性休克抗生素類抗生素類l青霉素類用藥前青霉素類用藥前1、使用前必須詳細詢問過敏史、使用前必須詳細詢問

12、過敏史2、皮試后、皮試后20分鐘觀察結果，雙人核查并簽名分鐘觀察結果，雙人核查并簽名3、注意觀察有無遲發(fā)性過敏反應：以皮疹最為多見、注意觀察有無遲發(fā)性過敏反應：以皮疹最為多見抗生素類抗生素類處理原則：處理原則：l肌注肌注0.1%腎上腺素腎上腺素0.5-1毫升，臨床癥狀無好轉半小時后重復使用一次毫升，臨床癥狀無好轉半小時后重復使用一次l氧氣吸入氧氣吸入l升壓藥如多巴胺升壓藥如多巴胺l抗組織胺藥以減輕尋麻疹抗組織胺藥以減輕尋麻疹l補充血容量補充血容量l喉頭水腫嚴重者做好氣管切開準備喉頭水腫嚴重者做好氣管切開準備頭孢類頭孢類l常用藥物常用藥物頭孢哌酮舒巴坦頭孢哌酮舒巴坦頭孢唑肟頭孢唑肟頭孢西丁頭孢西

13、丁頭孢米諾頭孢米諾l頭孢類常用藥物觀察及護理頭孢類常用藥物觀察及護理常規(guī)進行皮試，按醫(yī)囑執(zhí)行常規(guī)進行皮試，按醫(yī)囑執(zhí)行皮試液的配制方法：皮試液的配制方法： 取頭孢類藥物（使用的具體藥物）進行皮試取頭孢類藥物（使用的具體藥物）進行皮試3 .3 .用藥期間及用藥后用藥期間及用藥后3 3天均不能飲酒，天均不能飲酒，可能會出可能會出 現(xiàn)面部潮紅、頭痛、眩暈、呼吸困難、惡現(xiàn)面部潮紅、頭痛、眩暈、呼吸困難、惡心、嘔吐、血壓下降，心電圖正?；蛐?、嘔吐、血壓下降，心電圖正?；騍T-T改變（雙硫侖反應）改變（雙硫侖反應）4.4.長期大量使用需觀察全身皮膚情況。長期大量使用需觀察全身皮膚情況。( (凝血障礙凝血障礙

14、) )5.5.注意休息，吸氧，必要時予補液及利尿，納洛酮等藥物。注意休息，吸氧，必要時予補液及利尿，納洛酮等藥物。1.嚴禁嚴禁18歲以下及妊娠，哺乳期婦女使用歲以下及妊娠，哺乳期婦女使用2.有中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應：頭痛、頭暈、失眠，誘發(fā)畸形，影響身高發(fā)育；有中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應：頭痛、頭暈、失眠，誘發(fā)畸形，影響身高發(fā)育；3.使用期間如發(fā)生靜脈炎、皮疹、水腫等過敏反應，應減慢滴速或停藥；使用期間如發(fā)生靜脈炎、皮疹、水腫等過敏反應，應減慢滴速或停藥；4.可引起少見的光毒性反應，用藥期間避免陽光暴曬?？梢鹕僖姷墓舛拘苑磻盟幤陂g避免陽光暴曬?？_酮類藥物奎羅酮類藥物l泰能美洛培南用藥觀察泰能美洛培南用藥

15、觀察l氨基糖苷類常用藥物氨基糖苷類常用藥物慶大霉素、鏈霉素、丁胺卡那霉素慶大霉素、鏈霉素、丁胺卡那霉素 1、用藥前評估：肝腎功能、聽力、年齡、過敏史、用藥前評估：肝腎功能、聽力、年齡、過敏史2、觀察患者有無耳鳴、眩暈、惡心等癥狀、觀察患者有無耳鳴、眩暈、惡心等癥狀3、觀察尿量、尿素氮、肌酐變化，鼓勵患者多飲水、觀察尿量、尿素氮、肌酐變化，鼓勵患者多飲水4、注意用藥的濃度、注意用藥的濃度5、兒童、老人慎用或禁用、兒童、老人慎用或禁用l大環(huán)內(nèi)酯類常用藥物大環(huán)內(nèi)酯類常用藥物阿奇霉素、阿奇霉素、紅霉素紅霉素用法：口服藥用法：口服藥 0.5 飯后飯后 qd 針劑針劑 0.5+NS500 靜滴靜滴 qd1

16、、充分稀釋，適當控制輸液速度，預防靜脈炎、充分稀釋，適當控制輸液速度，預防靜脈炎2、監(jiān)測胃腸道反應，觀察有無惡心、嘔吐等、監(jiān)測胃腸道反應，觀察有無惡心、嘔吐等3、半衰期長，每日一次給藥、半衰期長，每日一次給藥4、如果發(fā)生假膜性腸炎，應停藥、如果發(fā)生假膜性腸炎，應停藥氟喹諾酮類氟喹諾酮類l氟喹諾酮類常用藥物氟喹諾酮類常用藥物 左克、星洛、海超、可樂必妥、悉復歡、左克、星洛、海超、可樂必妥、悉復歡、 拜復樂拜復樂1、影響軟骨發(fā)育，、影響軟骨發(fā)育，18歲以下及慎用或禁用歲以下及慎用或禁用2、可引起少見的光毒性反應，用藥期間避免陽光暴曬和人工紫外線、可引起少見的光毒性反應，用藥期間避免陽光暴曬和人工紫

17、外線3、控制液體速度：每、控制液體速度：每100ml滴注時間不少于滴注時間不少于60分鐘分鐘4、觀察神志改變情況、觀察神志改變情況平喘藥物平喘藥物l茶堿類茶堿類 喘定、氨茶堿、多索茶堿喘定、氨茶堿、多索茶堿適應癥：支氣管哮喘、喘息性支氣管炎，阻塞性肺氣適應癥：支氣管哮喘、喘息性支氣管炎，阻塞性肺氣 腫等緩解喘息癥狀腫等緩解喘息癥狀用藥觀察及護理用藥觀察及護理l注意事項：注意事項：1.急性病人不首選喘定；急性病人不首選喘定；2.氨茶堿不宜用予心律失常；氨茶堿不宜用予心律失常；3.給藥速度不宜過快，滴注時應在給藥速度不宜過快，滴注時應在30-60min以上；以上；4.易發(fā)生惡心嘔吐、易激動、失眠、

18、心動過速等不良反應。易發(fā)生惡心嘔吐、易激動、失眠、心動過速等不良反應。平喘藥物平喘藥物l腎上腺素受體激動劑腎上腺素受體激動劑舒利迭舒利迭 每次每次1-2噴噴 24小時不得超過小時不得超過24噴噴博利康尼博利康尼+普米克普米克 聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥霧化霧化 2ml+NS 3ml bid或或tid用藥的觀察及護理：用藥的觀察及護理：1.妊娠、哺乳期婦女、甲亢、高血壓、冠心病、心衰患者慎用；妊娠、哺乳期婦女、甲亢、高血壓、冠心病、心衰患者慎用；2.每次使用后應常規(guī)漱口，以減少口部不適，聲嘶等不量反應并防止口腔念珠菌感染。每次使用后應常規(guī)漱口，以減少口部不適，聲嘶等不量反應并防止口腔念珠菌感染。平喘藥物平

19、喘藥物l糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 加強龍加強龍用法：用法：40毫克毫克 靜推或加莫管靜推或加莫管 適應癥：除了平喘也可用于化療引起的惡心嘔吐適應癥：除了平喘也可用于化療引起的惡心嘔吐 等癥狀等癥狀注意事項：逐漸減量注意事項：逐漸減量副作用：體重增加、滿月臉、創(chuàng)口愈合不良副作用：體重增加、滿月臉、創(chuàng)口愈合不良 骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍、低鉀綜合癥骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍、低鉀綜合癥降血壓的藥物降血壓的藥物 分類分類 利尿藥（利尿藥（雙克雙克、速尿、安體舒通、速尿、安體舒通) ) B B受體阻滯劑（倍他樂克、阿替洛爾）受體阻滯劑（倍他樂克、阿替洛爾） 鈣拮抗劑（尼群地平鈣拮抗劑（尼群地平、硝苯地平、氨氯地平）

20、硝苯地平、氨氯地平） 血管緊張素轉換酶抑制（卡托普利血管緊張素轉換酶抑制（卡托普利、依那普利）依那普利） 血管緊張素血管緊張素受體拮抗劑（厄貝沙坦）受體拮抗劑（厄貝沙坦） a a受體阻滯劑（哌唑嗪）受體阻滯劑（哌唑嗪） 一一 利尿劑利尿劑1 1、常用藥物：、常用藥物： DCTDCT、螺內(nèi)酯、速尿、螺內(nèi)酯、速尿 2 2、主要副作用：、主要副作用： (1)(1)電解質(zhì)紊亂；電解質(zhì)紊亂； (2)(2)體位性低血壓或血壓下降；體位性低血壓或血壓下降； (3)(3)血尿酸增高、痛風；血尿酸增高、痛風； (4)(4)糖耐量減低、脂質(zhì)代謝紊亂糖耐量減低、脂質(zhì)代謝紊亂3 3、用藥護理、用藥護理 (1)(1)遵

21、醫(yī)囑使用遵醫(yī)囑使用 (2) (2) 盡量白天使用盡量白天使用 (3)(3)準確記錄尿量準確記錄尿量 (4)(4)觀察水腫消退情況和心衰緩解情況觀察水腫消退情況和心衰緩解情況 (5)(5)定期抽血查電解質(zhì)，補充鉀鹽定期抽血查電解質(zhì)，補充鉀鹽 (6)(6)避免與氨基甙類藥物合用，以免增加耳毒性及腎毒性避免與氨基甙類藥物合用，以免增加耳毒性及腎毒性二二B B受體阻滯劑受體阻滯劑1、常用藥物：、常用藥物： 阿替洛爾、美托洛爾阿替洛爾、美托洛爾 、比索洛爾、比索洛爾 、艾司洛爾、艾司洛爾 2、主要副作用：、主要副作用：(1) 胃腸道反應：惡心、嘔吐、輕度腹瀉胃腸道反應：惡心、嘔吐、輕度腹瀉, 停藥后消失

22、，偶爾有過敏反應停藥后消失，偶爾有過敏反應(2)支氣管痙攣：一般禁用于支氣管哮喘和支氣管痙攣：一般禁用于支氣管哮喘和 慢性阻塞性肺病患者；慢性阻塞性肺病患者；(3)心動過緩，傳導阻滯：用藥后清醒安靜時心室率維持在心動過緩，傳導阻滯：用藥后清醒安靜時心室率維持在5060次分次分 ， 臨床上理想的治療目標臨床上理想的治療目標(4)心力衰竭加重心力衰竭加重:(5)服用心得安后可有多夢、幻覺、失眠、服用心得安后可有多夢、幻覺、失眠、 憂郁等精神方面的不良反應憂郁等精神方面的不良反應 B B受體阻滯劑受體阻滯劑 3 3、用藥護理、用藥護理 (1) (1)按按口服口服醫(yī)囑從小劑量開始給藥，醫(yī)囑從小劑量開始

23、給藥，要按劑量發(fā)藥，不能整瓶整盒發(fā)藥，密切觀察用藥后要按劑量發(fā)藥，不能整瓶整盒發(fā)藥，密切觀察用藥后反應反應 (2) (2)用藥期間密切觀察病人各種反應，用藥期間密切觀察病人各種反應， 如胃腸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)方面，如胃腸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)方面，觀察心率、血壓、心電圖觀察心率、血壓、心電圖 (3) (3) 靜脈推注本類藥物時推注速度宜慢靜脈推注本類藥物時推注速度宜慢三三血管緊張素轉換酶抑制劑血管緊張素轉換酶抑制劑1 1、常用藥物：卡托普利、依那普利、常用藥物：卡托普利、依那普利、貝那普利、貝那普利2 2、主要副作用、主要副作用 (1) (1)干干咳：是最常見不良反應，咳：是最常見不良反應， (3) (3

24、)腎功能減退蛋白尿，腎功能減退蛋白尿，腎血管病變腎血管病變 (4) (4)少數(shù)病人可出現(xiàn)少數(shù)病人可出現(xiàn)首劑現(xiàn)象首劑現(xiàn)象 （體位性低血壓、低血壓），服藥后要臥床觀察（體位性低血壓、低血壓），服藥后要臥床觀察 （5 5）致畸）致畸血管緊張素轉換酶抑制劑血管緊張素轉換酶抑制劑 （ACEIACEI） 3 3、用藥護理、用藥護理 (1)(1)囑病人宜空腹用藥，因進食后可使藥物吸收減少囑病人宜空腹用藥，因進食后可使藥物吸收減少5050 (2)(2)注意觀察有無注意觀察有無“首劑現(xiàn)象首劑現(xiàn)象”，發(fā)生時給予相應處理，發(fā)生時給予相應處理 (3)(3)用藥過程中定期復查血象、尿常規(guī)用藥過程中定期復查血象、尿常規(guī)

25、(4)(4)告知病人用藥告知病人用藥1 12 2周才能達到最大效應，應堅持按周才能達到最大效應，應堅持按 醫(yī)囑服藥醫(yī)囑服藥 四四鈣拮抗劑鈣拮抗劑 1 1、常用藥物：、常用藥物：尼群地平、尼群地平、硝苯吡啶、氨氯地平硝苯吡啶、氨氯地平 2 2、主要副作用、主要副作用 (1)(1)心動過速心動過速 (2) (2)頭痛、顏面潮紅和多尿：頭痛、顏面潮紅和多尿： (3) (3)便秘為拮抗劑比較常見可同服中藥緩瀉劑便秘為拮抗劑比較常見可同服中藥緩瀉劑 (4) (4)心動過緩或傳導阻滯心動過緩或傳導阻滯 (5)(5)脛前、踝部水腫：為鈣拮抗劑的常見副作用，脛前、踝部水腫：為鈣拮抗劑的常見副作用， 可與利尿劑

26、合用減輕或消除水腫癥狀可與利尿劑合用減輕或消除水腫癥狀 (6) (6)抑制心肌收縮力抑制心肌收縮力3 3、用藥護理、用藥護理(1)(1)用藥期間密切觀察和監(jiān)測血壓、心率、心電圖用藥期間密切觀察和監(jiān)測血壓、心率、心電圖(2)(2)告知病人可能出現(xiàn)的不良反應，如頭痛、顏面潮紅等，以減輕顧慮告知病人可能出現(xiàn)的不良反應，如頭痛、顏面潮紅等，以減輕顧慮(3)(3)本類藥物應在室溫下避光保存本類藥物應在室溫下避光保存 抗心律失常藥抗心律失常藥 分類：分類： 鈉通道阻滯藥（利多卡因鈉通道阻滯藥（利多卡因、普羅帕酮）普羅帕酮） B受體阻斷藥受體阻斷藥 （普萘洛爾（普萘洛爾、倍他樂克、倍他樂克） 延長動作電位時

27、程藥延長動作電位時程藥 （胺碘酮、溴芐胺（胺碘酮、溴芐胺） 鈣拮抗藥鈣拮抗藥 （維拉帕米）（維拉帕米）l所有的抗心律失常藥在靜脈推注時必須做好隨時搶救的充分準備，所有的抗心律失常藥在靜脈推注時必須做好隨時搶救的充分準備，l如：除顫儀、阿托品、多巴胺、腎上腺素、心肺復蘇等如：除顫儀、阿托品、多巴胺、腎上腺素、心肺復蘇等l并且必須在心電監(jiān)護下并且必須在心電監(jiān)護下利多卡因利多卡因1，現(xiàn)在已經(jīng)很少用了，但在急性惡性室性心律失常時，也有一定的價值，現(xiàn)在已經(jīng)很少用了，但在急性惡性室性心律失常時，也有一定的價值2，劑量首次宜少，劑量首次宜少，50100mmHg,緩慢靜脈注射，一般要求緩慢靜脈注射，一般要求1

28、0分鐘以上，密切觀察心電圖分鐘以上，密切觀察心電圖、血壓，可以在醫(yī)生指導下重復使用，室速室顫終止后可以持續(xù)靜脈輸注、血壓，可以在醫(yī)生指導下重復使用，室速室顫終止后可以持續(xù)靜脈輸注副作用：副作用： (1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應：嗜睡、眩暈中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應：嗜睡、眩暈 (2) 感覺異常、視物不清、嚴重者可有譫感覺異常、視物不清、嚴重者可有譫 妄、昏迷妄、昏迷 (3)心血管系統(tǒng)不良反應：竇房結抑制、傳導阻滯心血管系統(tǒng)不良反應：竇房結抑制、傳導阻滯 普羅帕酮（心律平）普羅帕酮（心律平） 1，片劑，注射劑，片劑，注射劑 2，室上速、房顫、房撲時使用，房速也可以使用，廣譜抗心律失常藥，室上速、房顫、房撲

29、時使用，房速也可以使用，廣譜抗心律失常藥 3，口服按醫(yī)囑，靜脈注射，口服按醫(yī)囑，靜脈注射70140mmHg/次，緩慢推注，次，緩慢推注，10分鐘以上，心律失常終止即分鐘以上，心律失常終止即停止注射，注射過程中嚴密觀察心電圖、血壓和病人的反應停止注射，注射過程中嚴密觀察心電圖、血壓和病人的反應普羅帕酮普羅帕酮l副作用副作用（1）胃腸道：惡心、嘔吐）胃腸道：惡心、嘔吐，防止窒息防止窒息（2）神經(jīng)系統(tǒng)：眩暈、口內(nèi)金屬味、眼閃光等）神經(jīng)系統(tǒng)：眩暈、口內(nèi)金屬味、眼閃光等（3）其它：個別病人出現(xiàn)手指震顫、竇房結抑制、房室傳導阻滯和低血壓、亦可加重心力）其它：個別病人出現(xiàn)手指震顫、竇房結抑制、房室傳導阻滯和

30、低血壓、亦可加重心力衰竭、支氣管痙攣等衰竭、支氣管痙攣等.胺碘酮胺碘酮l用法：緊急處理時，用法：緊急處理時，150-300mg,150-300mg,分分1-21-2次緩慢靜脈推注，每次不少于次緩慢靜脈推注，每次不少于1010分鐘，推注過程分鐘，推注過程中注意心電圖變化，心律失常終止后即終止推注，可以持續(xù)靜脈輸注，每小時中注意心電圖變化，心律失常終止后即終止推注，可以持續(xù)靜脈輸注，每小時60-100mg60-100mg，5%GS5%GS配制輸液，防止靜脈炎的發(fā)生，最好能選擇稍大的靜脈作為穿刺處。配制輸液，防止靜脈炎的發(fā)生，最好能選擇稍大的靜脈作為穿刺處。l 靜脈炎的處理：局部肌肉注射地塞米松靜脈

31、炎的處理：局部肌肉注射地塞米松10-20mg10-20mg封閉外加濕敷。封閉外加濕敷。胺碘酮胺碘酮副作用：副作用： （1 1）肺纖維化：是其最嚴重的不良反應）肺纖維化：是其最嚴重的不良反應 （2 2）胃腸道反應：惡心、嘔吐、排便習慣改變）胃腸道反應：惡心、嘔吐、排便習慣改變 （3 3）心臟方面反應：心動過緩、房室傳）心臟方面反應：心動過緩、房室傳導阻滯或因?qū)ё铚蛞騋-TQ-T間期過渡延長而致尖端扭轉型室速間期過渡延長而致尖端扭轉型室速 （4 4）甲狀腺功能影響，甲減、甲亢）甲狀腺功能影響，甲減、甲亢 （5 5）眼睛角膜改變，色素沉著）眼睛角膜改變，色素沉著三、擴血管藥三、擴血管藥分類：分類：

32、 小靜脈擴張劑小靜脈擴張劑 （硝酸甘油、硝酸異山梨酯）（硝酸甘油、硝酸異山梨酯） 小動脈擴張劑（酚妥拉明）小動脈擴張劑（酚妥拉明） 動靜脈擴張劑（硝普鈉）動靜脈擴張劑（硝普鈉）一一硝酸酯類硝酸酯類 1 1、常用藥物、常用藥物 硝酸甘油、消心痛、欣康硝酸甘油、消心痛、欣康 2 2、副作用、副作用 （1 1）搏搏動性頭痛，頸部及面部皮膚動性頭痛，頸部及面部皮膚潮紅潮紅 (2) (2)偶見體位性低血壓引起的暈厥偶見體位性低血壓引起的暈厥 (3) (3)青光眼病人慎用，青光眼病人慎用，因此藥可引起因此藥可引起 眼壓增高眼壓增高硝酸甘油片硝酸甘油片硝酸甘油注射液硝酸甘油注射液硝酸酯類硝酸酯類 3 3、用

33、藥護理、用藥護理 （1 1）告知用藥后可能出現(xiàn)的不良反）告知用藥后可能出現(xiàn)的不良反應應 （2 2）給藥過程中注意觀察）給藥過程中注意觀察血壓心率血壓心率 （3 3）避免體位性低血壓所引起的暈厥）避免體位性低血壓所引起的暈厥 （4 4）指導病人正確的用藥方法）指導病人正確的用藥方法 （5 5）告訴病人口服硝酸甘油的知識）告訴病人口服硝酸甘油的知識 （6 6）應用硝酸甘油貼劑時應更換位置）應用硝酸甘油貼劑時應更換位置 (7 (7）應用硝酸甘油靜脈點滴應注意：）應用硝酸甘油靜脈點滴應注意：硝普鈉硝普鈉1 1，50mg/50mg/支支2 2，降壓作用最大最快，降壓作用最大最快3 3，一般情況下必須使用

34、靜脈輸液泵或注射泵，一般情況下必須使用靜脈輸液泵或注射泵4 4，極個別情況可以使用普通靜脈輸液（血壓特別高需要，極個別情況可以使用普通靜脈輸液（血壓特別高需要緊急降壓時）緊急降壓時）5 5，需要避光使用，且每次配液只能使用，需要避光使用，且每次配液只能使用8 8小時小時-10-10小時小時6 6，嚴格控制輸液速度，根據(jù)血壓調(diào)整速度，特別是頭半，嚴格控制輸液速度，根據(jù)血壓調(diào)整速度，特別是頭半小時內(nèi)必須每小時內(nèi)必須每5 5分鐘檢測一次血壓，防止低血壓休克分鐘檢測一次血壓，防止低血壓休克硝普鈉硝普鈉+5%+5%葡萄糖葡萄糖光照光照2020分鐘分鐘光照光照4040分鐘分鐘光照光照5 5分鐘分鐘硝普鈉藥

35、液經(jīng)光照后的變化硝普鈉藥液經(jīng)光照后的變化陽光照射陽光照射1010分鐘，分解分鐘，分解13.5%13.5%2.2.產(chǎn)生有毒氫氰酸、普魯士藍、產(chǎn)生有毒氫氰酸、普魯士藍、NO2-NO2-等物質(zhì)等物質(zhì) 四、強心藥四、強心藥分類：分類： 洋地黃類正性肌力藥洋地黃類正性肌力藥 （地高辛、西地蘭）（地高辛、西地蘭） 非洋地黃類正性肌力藥（多巴胺、多巴非洋地黃類正性肌力藥（多巴胺、多巴 酚丁胺、米力農(nóng)）酚丁胺、米力農(nóng)）一一洋地黃洋地黃 1 1、常用藥物：西地蘭、地高辛、常用藥物：西地蘭、地高辛 2 2、副作用：、副作用：中毒反應中毒反應 （1 1）胃腸道反應）胃腸道反應（惡心嘔吐、食欲不振、乏力）（惡心嘔吐、

36、食欲不振、乏力） （2 2）神經(jīng)系統(tǒng)反應）神經(jīng)系統(tǒng)反應（視覺變化，綠視黃視）（視覺變化，綠視黃視） （3 3）心臟毒性）心臟毒性（心衰加重、心律失常、猝死）（心衰加重、心律失常、猝死）西地蘭注射液西地蘭注射液 洋地黃類洋地黃類 （1 1）嚴格按醫(yī)囑給藥，教會病人服地）嚴格按醫(yī)囑給藥，教會病人服地高辛時應自測脈搏高辛時應自測脈搏，每天，每天0.125-0.25mg0.125-0.25mg（半片（半片- -一片），一片）， （2 2）靜脈使用毛花甙或毒毛花甙）靜脈使用毛花甙或毒毛花甙K K時務必時務必0.9%NS20ml0.9%NS20ml稀釋后緩慢注射稀釋后緩慢注射（不少于（不少于1010分鐘分

37、鐘），并同時監(jiān)測心率、心律及心電圖變化，并同時監(jiān)測心率、心律及心電圖變化, ,首次劑量首次劑量0.4-0.6mg0.4-0.6mg，維持劑量，維持劑量0.2-0.4mg/0.2-0.4mg/天，并天，并常規(guī)詢問患者不良反應，發(fā)現(xiàn)不良反應后及時報告醫(yī)生。常規(guī)詢問患者不良反應，發(fā)現(xiàn)不良反應后及時報告醫(yī)生。 洋地黃類l3 3、用藥護理、用藥護理: :(3)(3)洋地黃用量個體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低洋地黃用量個體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低鉀血癥、腎功能減退等情況對洋地黃較敏感，鉀血癥、腎功能減退等情況對洋地黃較敏感， 使用時應嚴密觀察病人

38、用藥后反使用時應嚴密觀察病人用藥后反應應(4)(4)注意不與奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、維拉帕米（異博定）、鈣劑、胺碘酮等注意不與奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、維拉帕米（異博定）、鈣劑、胺碘酮等藥物合用，以免增加藥物毒性藥物合用，以免增加藥物毒性洋地黃類洋地黃類 4、洋地黃中毒的處理：、洋地黃中毒的處理：（1）立即停用洋地黃制劑）立即停用洋地黃制劑（2）補充鉀鹽，可口服或靜脈補充氯化鉀，停用）補充鉀鹽，可口服或靜脈補充氯化鉀，停用 排鉀利尿劑排鉀利尿劑（3）糾正心律失常）糾正心律失常!二二非洋地黃類非洋地黃類 1、常用藥物、常用藥物 腎上腺能受體興奮劑：多巴胺、多巴酚丁胺，由小劑量開始逐漸增量，

39、以不引起心率加快腎上腺能受體興奮劑：多巴胺、多巴酚丁胺，由小劑量開始逐漸增量，以不引起心率加快及血壓升高為度及血壓升高為度 2、副作用、副作用 血壓增高、心率加快、外周血管收縮、出汗、停藥反跳血壓增高、心率加快、外周血管收縮、出汗、停藥反跳 抗血小板藥l1 1，阿司匹林，阿司匹林l（普通腸溶平片（普通腸溶平片50mg /300mg50mg /300mg、腸溶緩釋片、腸溶緩釋片100mg100mg）l2 2，氯吡格雷，氯吡格雷( (波立維波立維75mg/75mg/片、泰嘉片、泰嘉25mg/25mg/片片) )l3 3，替羅非班，替羅非班( (欣維寧欣維寧5mg/100ml/5mg/100ml/瓶

40、瓶) )阿司匹林l1 1，不同病情劑量不同（負荷量，不同病情劑量不同（負荷量/ /維持量）：維持量）：急性心肌梗死：即刻急性心肌梗死：即刻300mg300mg嚼服嚼服, ,然后然后100mg/100mg/天天穩(wěn)定性心絞痛：穩(wěn)定性心絞痛：100mg/100mg/天天l2 2，飯后服，飯后服l3 3，觀察消化道反應，特別是消化道出血情況，觀察消化道反應，特別是消化道出血情況l4 4，阿司匹林過敏性哮喘，阿司匹林過敏性哮喘l5 5，血小板減少、全身出血情況，血小板減少、全身出血情況氯吡格雷l1 1，同阿司匹林，不同病情劑量不同（，同阿司匹林，不同病情劑量不同（負荷量負荷量/ /維持量）：維持量）：l

41、 急性心肌梗死：即刻急性心肌梗死：即刻300mg300mg嚼服嚼服, ,急診急診PCIPCI者者600mg600mg，然后，然后75mg/75mg/天，必要天，必要時時150mg/150mg/天一周天一周l 穩(wěn)定性心絞痛或穩(wěn)定性心絞痛或PCIPCI術后：術后：75mg/75mg/天天l2 2，觀察出血、血常規(guī)，觀察出血、血常規(guī) 抗凝藥物l1 1，普通肝素，普通肝素l （注射劑，（注射劑，12500IU/100mg/12500IU/100mg/支）支）l2 2，低分子肝素，低分子肝素l （克賽，依諾肝素，注射劑（克賽，依諾肝素，注射劑4000IU/0.4mg/4000IU/0.4mg/支，支，6

42、000IU/0.6mg/6000IU/0.6mg/支）支）l3 3，華法林，華法林l （1mg/1mg/片，片，2.5mg/2.5mg/片）片）普通肝素l1 1，目前我們科室主要在導管室手術中使用，目前我們科室主要在導管室手術中使用l2 2，不同情況使用劑量不同，主要與手術類型、手術時間、術前用藥、術前凝血功能情況有關，不同情況使用劑量不同，主要與手術類型、手術時間、術前用藥、術前凝血功能情況有關l3 3，冠脈造影、左心系統(tǒng)射頻及檢測，冠脈造影、左心系統(tǒng)射頻及檢測，2000-3000IU/2000-3000IU/次，靜脈推注次，靜脈推注PCI6000-8000IU/PCI6000-8000IU

43、/次，每超過次，每超過1 1小時，追加小時，追加1000IU1000IUl4 4，也可以靜脈輸注，具體劑量根據(jù)病情決定，也可以靜脈輸注，具體劑量根據(jù)病情決定l5 5，觀察全身出血情況，觀察全身出血情況l6 6，觀察血栓情況，特別是使用時間較長者，足趾末端、手指末端、皮膚黏膜是觀察重點，檢，觀察血栓情況，特別是使用時間較長者，足趾末端、手指末端、皮膚黏膜是觀察重點，檢測凝血功能、血小板數(shù)測凝血功能、血小板數(shù)低分子肝素（克賽）l1,4000IU/1,4000IU/支，支，6000IU/6000IU/支，配有專門的注射器（預裝）支，配有專門的注射器（預裝）l2 2，劑量與病情、年齡、腎功能、凝血功能

44、有關，劑量與病情、年齡、腎功能、凝血功能有關l3 3，嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行，不能所有人都是一支，該注射多少就注射多少，多余的棄之不用，嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行，不能所有人都是一支，該注射多少就注射多少，多余的棄之不用l4 4，皮下注射，講究方法（示范），皮下注射，講究方法（示范）l5 5，一般是，一般是1212小時一次，但特殊情況下小時一次，但特殊情況下2424小時一次小時一次l6 6，注射部位必須壓迫止血充分，止血時間會明顯延長，注射部位必須壓迫止血充分，止血時間會明顯延長l7 7，觀察注射部位及全身出血情況，觀察注射部位及全身出血情況華法林l1 1，口服抗凝藥，口服抗凝藥，1mg/1mg/片，片，2.5m

45、g/2.5mg/片片l2 2，看清劑量規(guī)格，不能籠統(tǒng)一片，要確定劑量，看清劑量規(guī)格，不能籠統(tǒng)一片，要確定劑量l3 3，初始服用時一般需要稍大劑量，初始服用時一般需要稍大劑量，2.5mg2.5mg甚至甚至3.5mg3.5mg，連續(xù)服用，連續(xù)服用3-53-5天，監(jiān)測天，監(jiān)測INRINR，根據(jù)要求調(diào)，根據(jù)要求調(diào)整劑量整劑量l4 4，達到目標，達到目標INRINR后，調(diào)整維持劑量至適合量，然后長期維持后，調(diào)整維持劑量至適合量，然后長期維持l5 5，INRINR穩(wěn)定后每月至少監(jiān)測一次穩(wěn)定后每月至少監(jiān)測一次INRINR，l6 6，華法林與很多食物、藥物有相互影響，要宣教好，完整告訴病人及家屬，華法林與很多

46、食物、藥物有相互影響，要宣教好，完整告訴病人及家屬l7 7，觀察全身出血情況，觀察全身出血情況升壓藥物升壓藥物l1 1，多巴胺（，多巴胺（20mg/20mg/支）支）l 一般靜脈滴注或靜脈泵注，一般靜脈滴注或靜脈泵注，l 100-200mg 100-200mg多巴胺多巴胺/250-500ml 0.9%NS/250-500ml 0.9%NS或或5%GS5%GS靜脈滴注靜脈滴注, ,根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速，初始以根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速，初始以2020滴滴/ /分。分。l 100mg 100mg、200mg200mg多巴胺多巴胺/40ml/40ml、30ml 0.9%NS30ml 0.9%NS或或5%GS5%G

47、S泵注，初始以泵注，初始以10ml/10ml/小時泵入，根據(jù)血壓調(diào)整注小時泵入，根據(jù)血壓調(diào)整注射速度。射速度。l 緊急情況時可以靜脈推注，緊急情況時可以靜脈推注，3mg/5mg/10mg/20mg,3mg/5mg/10mg/20mg,根據(jù)具體情況決定。根據(jù)具體情況決定?；熕幬锏挠盟幱^察及護理化療藥物的用藥觀察及護理l1、局部刺激性強：選擇粗大的血管或中心靜脈給藥、局部刺激性強：選擇粗大的血管或中心靜脈給藥l2、防止外滲：外滲后及時處理：方法、防止外滲：外滲后及時處理：方法l3、觀察胃腸道反應的程度，作好飲食指導、觀察胃腸道反應的程度，作好飲食指導l4、觀察骨髓抑制的程度，加強抗感染措施的實施

48、、觀察骨髓抑制的程度，加強抗感染措施的實施l5、鼓勵病人多飲水，勤漱口。、鼓勵病人多飲水，勤漱口?；熕幬锘熕幬锿鉂B后及時處理外滲后及時處理 停藥（關閉輸液夾）停藥（關閉輸液夾）抽取殘留藥物抽取殘留藥物拔出針頭拔出針頭環(huán)形封閉環(huán)形封閉藥物外敷藥物外敷 （2424小時內(nèi)）小時內(nèi)）冰敷或熱敷冰敷或熱敷報告護士長報告護士長交班交班（24-4824-48小時）抬高患肢小時）抬高患肢化療結束化療結束沖洗靜脈通道沖洗靜脈通道后接其他液體。后接其他液體。作用特點作用特點通用名通用名商品名商品名給藥時間給藥時間速效胰島素速效胰島素門冬胰島素門冬胰島素諾和銳諾和銳緊鄰餐前緊鄰餐前賴脯胰島素賴脯胰島素優(yōu)泌樂優(yōu)泌

49、樂短效胰島素短效胰島素普通或正規(guī)胰島素普通或正規(guī)胰島素或中性可溶性胰島素或中性可溶性胰島素諾和靈諾和靈R優(yōu)泌林優(yōu)泌林R甘舒霖甘舒霖R餐前餐前30min中效胰島素中效胰島素魚精蛋白鋅胰島素魚精蛋白鋅胰島素或低精蛋白鋅胰島素或低精蛋白鋅胰島素諾和靈諾和靈N優(yōu)泌林優(yōu)泌林N甘舒霖甘舒霖N預混胰島素預混胰島素( (中效中效+短效胰島素短效胰島素)中性可溶性胰島素中性可溶性胰島素+ +低精蛋白鋅胰島素低精蛋白鋅胰島素諾和靈諾和靈30R甘舒霖甘舒霖30R諾和靈諾和靈50R優(yōu)泌林優(yōu)泌林70/30預混胰島素預混胰島素( (中效中效+速效胰島素速效胰島素)門冬胰島素門冬胰島素+ +精蛋白門冬胰島素精蛋白門冬胰島素

50、諾和銳諾和銳30緊鄰餐前緊鄰餐前長效基礎胰島素長效基礎胰島素甘精胰島素甘精胰島素來得時來得時每天同一時間每天同一時間胰島素及其類似物的給藥時間胰島素及其類似物的給藥時間需要嚼碎服用的藥品需要嚼碎服用的藥品l復方胃舒平、氫氧化鋁片、膠體次枸櫞酸鉍片，嚼碎后進入胃中很快地在胃壁上形成一復方胃舒平、氫氧化鋁片、膠體次枸櫞酸鉍片，嚼碎后進入胃中很快地在胃壁上形成一層保護膜，從而減輕胃內(nèi)容物對胃壁潰瘍的刺激；層保護膜，從而減輕胃內(nèi)容物對胃壁潰瘍的刺激；l酵母片，因其含有黏性物質(zhì)較多，不嚼碎在胃內(nèi)形成黏性團塊，會影響藥品的作用；酵母片，因其含有黏性物質(zhì)較多，不嚼碎在胃內(nèi)形成黏性團塊，會影響藥品的作用；l心

51、絞痛發(fā)作時，要取出其中的硝酸甘油片嚼碎含于舌下，才能迅速緩解心絞痛癥狀；心絞痛發(fā)作時，要取出其中的硝酸甘油片嚼碎含于舌下，才能迅速緩解心絞痛癥狀；l高血壓患者在血壓突然增高，立即取一片硝苯地平（心痛定）嚼碎舌下含化，則能起到高血壓患者在血壓突然增高，立即取一片硝苯地平（心痛定）嚼碎舌下含化，則能起到速效降壓作用，從而免除血壓過高可能帶來的危險速效降壓作用，從而免除血壓過高可能帶來的危險 1 1腸溶片腸溶片 腸溶片是指在胃液中不崩解，而在腸液中能夠崩解和吸收的一種片劑，將藥物制成腸溶片是腸溶片是指在胃液中不崩解，而在腸液中能夠崩解和吸收的一種片劑，將藥物制成腸溶片是為了滿足藥物性質(zhì)及臨床醫(yī)療的需

52、要。為了滿足藥物性質(zhì)及臨床醫(yī)療的需要。 在片劑的外層包裹一些明膠、蟲膠、苯二甲酸醋酸纖維素、樹脂等腸溶衣，使得在胃液中在片劑的外層包裹一些明膠、蟲膠、苯二甲酸醋酸纖維素、樹脂等腸溶衣，使得在胃液中2 2小時不會發(fā)生崩解或溶解，如果吃藥時，把腸溶片嚼碎，也就失去了上述的保護意義。小時不會發(fā)生崩解或溶解，如果吃藥時，把腸溶片嚼碎，也就失去了上述的保護意義。不可嚼碎服用的藥品不可嚼碎服用的藥品2 2緩釋片緩釋片 緩釋片的外觀與普通片劑相似，但在藥片外包有一層半透膜。若嚼碎服用，則破壞了半透膜，緩釋片的外觀與普通片劑相似，但在藥片外包有一層半透膜。若嚼碎服用，則破壞了半透膜，不能起到緩慢釋放藥物的作用

53、。不能起到緩慢釋放藥物的作用。3 3控釋片控釋片 控釋片是指將藥物置入一種人工合成的優(yōu)質(zhì)惰性聚合物中，口服后，藥物按要求緩慢恒速或接近控釋片是指將藥物置入一種人工合成的優(yōu)質(zhì)惰性聚合物中，口服后，藥物按要求緩慢恒速或接近恒速地釋放，即定時定量釋放，藥物釋放完畢，聚合物隨之溶化或排出體外。且每日用藥次數(shù)比普恒速地釋放，即定時定量釋放，藥物釋放完畢，聚合物隨之溶化或排出體外。且每日用藥次數(shù)比普通片劑少。因此，不能嚼碎服用。通片劑少。因此，不能嚼碎服用。不可嚼碎服用的藥品不可嚼碎服用的藥品1 1助消化藥助消化藥 如胃蛋白酶合劑、胰蛋白酶、淀粉酶、多酶片、乳酶生、酵母片等，此類藥中多是酶、活性蛋如胃蛋白酶合劑、胰蛋白酶、淀粉酶、多酶片、乳酶生、酵母片等，此類藥中多是酶、活性蛋白質(zhì)或益生細菌，受熱后即凝固變性而失去作用，達不到助消化的目的。白質(zhì)或益生細菌，受熱后即凝固變性而失去作用，達不到