內(nèi)科學(xué)各章節(jié)復(fù)習(xí)要點(diǎn)和試題練習(xí)（湖北醫(yī)藥學(xué)院）-

1、第一章常見(jiàn)癥狀與體征【考點(diǎn)縱覽】1.發(fā)熱的原因通常分為感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱兩大類,以前者多見(jiàn);掌握發(fā)熱的臨床分度;發(fā)熱的臨床經(jīng)過(guò)分三個(gè)階段:體溫上升期,高熱期和體溫下降期;熱型分六型,各型具有不同的臨床意義,不同疾病發(fā)熱伴隨不同癥狀。2.咳嗽原因以呼吸道疾病為多見(jiàn),其次是心血管疾病;咳嗽的性質(zhì)、時(shí)間與節(jié)律、音色對(duì)臨床診斷的意義;掌握痰的性狀和量對(duì)臨床診斷及鑒別診斷的意義。注意根據(jù)咳嗽的伴隨癥狀鑒別有關(guān)疾病。3.掌握如何鑒別咯血與嘔血;引起咯血的病因,以呼吸系統(tǒng)、心血管疾病為常見(jiàn);咯血量<100ml為小量,100500ml為中等量,>500ml為大量,注意根據(jù)咯血的伴隨癥狀對(duì)疾病

2、進(jìn)行鑒別診斷。4.發(fā)紺是由于血液中還原血紅蛋白絕對(duì)含量增多所致,發(fā)紺三型:中心性、周圍性和混合型發(fā)紺的特點(diǎn)及常見(jiàn)病因。異常血紅蛋白所致發(fā)紺特點(diǎn)及病因。注意發(fā)紺伴隨癥狀對(duì)鑒別診斷的價(jià)值。5.注意呼吸頻率、深度變化的臨床意義。掌握呼吸節(jié)律變化的臨床意義。6.語(yǔ)顫增強(qiáng)見(jiàn)于肺組織炎性實(shí)變、肺內(nèi)巨大空洞接近胸壁;減弱或消失見(jiàn)于肺泡含氣過(guò)多、氣道阻塞、大量胸腔積液或積氣、胸膜高度增厚粘連、胸壁水腫或皮下氣腫。7.正常肺的清音區(qū)范圍內(nèi)出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過(guò)清音或鼓音稱為異常叩診音,掌握其臨床意義。8.正常呼吸音(肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音的聽診特點(diǎn)。注意異常肺泡呼吸音的種類及其臨床意義。9.啰音

3、分干、濕啰音,均是呼吸音以外的附加音;濕啰音分大、中、小水泡音,注意其聽診特點(diǎn)及臨床意義;干啰音分高調(diào)、低調(diào)干啰音,注意干啰音分布及臨床意義。10.有胸膜摩擦音就有胸膜炎,但應(yīng)區(qū)別性質(zhì),掌握胸膜摩擦音的聽診特點(diǎn)。11.注意胸痛的病因。根據(jù)胸痛的發(fā)病年齡、部位、性質(zhì)及影響因素進(jìn)行診斷及鑒別診斷。注意胸痛伴隨癥狀對(duì)鑒別診斷的意義。12.呼吸困難原因有呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、中毒、血液病、神經(jīng)精神因素,其中以呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)較為常見(jiàn)。掌握肺源性呼吸困難的三種類型的臨床特點(diǎn)及常見(jiàn)病因。心源性呼吸困難的特點(diǎn),陣發(fā)性呼吸困難和臨床表現(xiàn)及病因。注意中毒性呼吸困難的特點(diǎn)。掌握神經(jīng)精神性呼吸困難的特點(diǎn)及病

4、因。呼吸困難的伴隨癥狀對(duì)病因診斷的重要價(jià)值。13.全身性水腫、局部性水腫的常見(jiàn)病因,心源性、腎源性水腫的特點(diǎn)及鑒別要點(diǎn)。注意其他原因所致水腫的臨床特點(diǎn)。水腫患者病史、體征、化驗(yàn)室檢查對(duì)病因診斷的重要價(jià)值。14.掌握頸靜脈怒張的常見(jiàn)原因、檢查方法及臨床意義。15.心前區(qū)震顫是器質(zhì)性心血管病的特征性體征,有震顫一定有雜音,有雜音不一定有震顫,掌握其常見(jiàn)原因、產(chǎn)生機(jī)制、檢查方法及臨床意義。16.注意正常心界,心界叩診以左界為重要,掌握心界變化及其臨床意義,注意二尖瓣型心臟和主動(dòng)脈瓣型心臟。17.正常心音有四個(gè),通常聽到S1、S2、S3在兒童和青少年可以聽到,S4一般聽不到;第一、第二心音的區(qū)別。18

5、.注意第二心音分裂的種類、聽診要點(diǎn)及臨床意義。19.額外心音分收縮期和舒張期兩類,掌握其常見(jiàn)原因、產(chǎn)生機(jī)制、聽診特點(diǎn)及臨床意義。20.掌握心臟雜音聽診的部位、時(shí)期、性質(zhì)、傳導(dǎo)、強(qiáng)度、影響因素及臨床意義。掌握雜音強(qiáng)度的影響因素、分級(jí)及臨床意義。體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響。功能性雜音和器質(zhì)性雜音的鑒別要點(diǎn)。二尖瓣區(qū)收縮期雜音的特點(diǎn)及臨床意義,注意以功能性、相對(duì)性雜音多見(jiàn)。各瓣膜及收縮期雜音的臨床特點(diǎn),注意主動(dòng)脈瓣收縮期雜音以器質(zhì)性多見(jiàn)。掌握二尖瓣舒張期雜音的特點(diǎn),器質(zhì)性和相對(duì)性雜音的鑒別要點(diǎn)。二尖瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)雜音多為器質(zhì)性的。連續(xù)性雜音見(jiàn)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺等。21.心包摩擦音聽診特點(diǎn)及

6、臨床意義。22.注意周圍血管征產(chǎn)生原因、機(jī)制、檢查方法及臨床意義,脈壓增大產(chǎn)生周圍血管征。23.惡心、嘔吐常見(jiàn)原因,胃、腸源性多見(jiàn),其次是中樞性的;注意嘔吐的時(shí)間,與進(jìn)食的關(guān)系,嘔吐物的性質(zhì);掌握嘔吐的伴隨癥狀對(duì)臨床鑒別診斷的重要意義。24.急慢性腹痛的原因,引起腹痛的三種機(jī)制:內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛、牽涉痛;注意急性腹痛的常見(jiàn)病因,其中最常見(jiàn)病因?yàn)榧备拱Y。慢性腹痛的常見(jiàn)病因及特點(diǎn)。腹痛部位、性質(zhì)、程度、誘因發(fā)作時(shí)間與體位關(guān)系以及伴隨癥狀對(duì)診斷及鑒別診斷有重要意義。25.掌握急、慢性腹瀉的常見(jiàn)病因。腹瀉的病程、腹瀉的次數(shù)、糞便性質(zhì)、腹瀉與腹痛的關(guān)系、伴隨癥狀對(duì)鑒別診斷意義重大。26.嘔血的常見(jiàn)

7、病因,其中以消化疾病最常見(jiàn),其次是血液病。上消化道短時(shí)間內(nèi)出血達(dá)250300ml,可引起嘔血,出血量達(dá)全身血量的30%50%,可引起急性周圍循環(huán)衰竭。根據(jù)病史、伴隨癥狀、體征、輔助檢查對(duì)嘔血原因進(jìn)行分析;食管靜脈曲張破裂與非食管靜脈曲張的區(qū)別,出血量與活動(dòng)性判斷。27.便血的常見(jiàn)原因,消化道疾病最常見(jiàn),其次是血液病。顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色,顏色與出血部位、量多少、速度快慢有關(guān)。注意區(qū)別上、下消化道出血。根據(jù)便血的伴隨癥狀進(jìn)行診斷和鑒別診斷。28.掌握蜘蛛痣的常見(jiàn)部位、特點(diǎn),其常見(jiàn)于急慢性肝炎、肝硬化。29.膽紅素與黃疸的關(guān)系。掌握膽紅素來(lái)源、運(yùn)輸、攝取、結(jié)合和排泄。按病因分類,黃疸分為溶血性

8、、肝細(xì)胞性、膽汁淤積性、先天性非溶血性黃疸。掌握溶血性黃疸的發(fā)生機(jī)制和7個(gè)特征。掌握肝細(xì)胞性黃疸的發(fā)生機(jī)制和6個(gè)特點(diǎn)。膽汁淤積性黃疸的發(fā)生機(jī)制和6個(gè)特點(diǎn)。先天性非溶血性黃疸的發(fā)生機(jī)制。結(jié)合上述內(nèi)容黃疸的鑒別診斷要根據(jù)病史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。30.掌握腹水的常見(jiàn)病因。腹水的最常見(jiàn)病因?yàn)楦斡不?腹水量超過(guò)1000ml可發(fā)現(xiàn)移動(dòng)性濁音。掌握腹水的檢查方法與步驟。注意腹水應(yīng)與其他原因所致腹部膨隆鑒別。要依據(jù)病史、伴隨癥狀、體征、超聲及實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)引起腹水的常見(jiàn)疾病進(jìn)行鑒別診斷。31.掌握肝腫大的概念和常見(jiàn)病因,注意病毒性肝炎是肝腫大最常見(jiàn)的病因。肝腫大的診斷由所患疾病判斷,實(shí)驗(yàn)室

9、檢查有重要價(jià)值,鑒別診斷需依據(jù)病史、體征、實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查,主要依靠超聲、CT及肝穿等檢查。32.淋巴結(jié)是免疫器官,正常大小為0.20.5cm,感染、腫瘤、變態(tài)反應(yīng)、結(jié)締組織病等可以增大。掌握淋巴結(jié)腫大的原因。注意淺表淋巴結(jié)的觸診方法與順序,腫大淋巴結(jié)的觸診內(nèi)容,淋巴結(jié)腫大的臨床意義。33.紫癜的概念,常見(jiàn)病因有血管因素、血小板因素及凝血機(jī)制障礙。掌握紫癜的臨床特點(diǎn),與充血性皮疹的鑒別,根據(jù)伴隨癥狀、體征進(jìn)行鑒別診斷。34.脾大原因,掌握正常人脾濁音界范圍。脾大的測(cè)量方法,脾大分度及其判定標(biāo)準(zhǔn)。35.正常成人24小時(shí)尿量10002000ml,多尿>2500ml,分腎源性和非腎源性、少

10、尿<400ml、無(wú)尿<100ml,分腎前性、腎性及腎后性;夜尿增多指夜間尿量超過(guò)白天或夜間尿量持續(xù)超過(guò)750ml,多為腎濃縮功能減退及提示腎臟疾病的慢性進(jìn)展。36.尿路刺激癥包括尿頻、尿急、尿痛及尿不盡的感覺(jué),為膀胱頸和膀胱三角區(qū)受刺激所致,主要原因?yàn)槟蚵犯腥尽?7.意識(shí)障礙最常見(jiàn)的原因?yàn)轱B腦疾病,還見(jiàn)于各種原因;意識(shí)障礙的臨床表現(xiàn)有嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷,由意識(shí)障礙伴隨癥狀可判定所患疾病。38.頭痛最常見(jiàn)的原因?yàn)轱B腦病變,其次是全身疾病,還有神經(jīng)性的;頭痛的臨床表現(xiàn)包括發(fā)病情況、頭痛部位、頭痛程度和性質(zhì)等方面改變;注意頭痛伴隨癥狀及臨床意義。【歷年考題點(diǎn)津】1.以下哪項(xiàng)應(yīng)直屬

11、食管靜脈曲張破裂出血A.有肝炎史10余年B.上腹痛伴嘔吐咖啡樣物C.蜘蛛痣D.脾大E.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性B2.紫癜與充血性皮疹的主要區(qū)別是A.顏色的不同B.形態(tài)不同C.按壓后是否退色或消失D.是否高起皮膚表面E.是否有皮膚脫屑C3.外源性致熱原的特點(diǎn),正確的是A.分子量較小B.其致熱原性可被蛋白酶類所破壞C.能激活血液中的中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞D.直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞E.在體內(nèi)最終由肝、腎滅活和排泄C4.下列心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制,正確的是A.只要血流速度加快,即使沒(méi)有血管狹窄也可產(chǎn)生雜音B.隨著血液粘稠度的增加,不僅產(chǎn)生雜音而且強(qiáng)度增大C.患有瓣膜病變者,當(dāng)血流速度減慢時(shí)也可產(chǎn)生雜音D.瓣膜口狹窄越

12、嚴(yán)重,產(chǎn)生的雜音越強(qiáng)E.動(dòng)脈壁局限性擴(kuò)張時(shí),血流速度減慢而不產(chǎn)生雜音 A5.能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的物質(zhì)是A.白細(xì)胞致熱源B.細(xì)菌毒素C.抗原抗體復(fù)合物D.壞死物質(zhì)E.病毒A6.奇脈最常見(jiàn)于A.急性心衰竭B.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉C.大量心包積液D.高血壓病E.室間隔缺損C7.胸膜摩擦音聽診的時(shí)相特點(diǎn)為A.吸氣初期B.吸氣中期C.吸氣末期D.呼氣期E.呼吸兩相E8.大葉性肺炎實(shí)變期不應(yīng)出現(xiàn)的體征是A.胸膜摩擦音B.肺部叩診濁音C.氣管向健側(cè)移位D.可聽到濕啰音E.可聽到支氣管呼吸音C9.肝硬化門靜脈高壓癥最具診斷價(jià)值的表現(xiàn)是A.腹水B.脾腫大,脾功能亢進(jìn)C.腹壁靜脈曲張D.食管下段;胃底靜脈曲張E.黃

13、疸D10.導(dǎo)致脈壓增大的疾病是A.主動(dòng)脈瓣狹窄B.心力衰竭C.低血壓D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.縮窄性心包炎D11.對(duì)干啰音的描述,不正確的是A.音調(diào)較高B.持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)C.吸氣時(shí)也可聽到D.呼氣時(shí)更為明顯E.部位較固定E12.區(qū)別血尿與血紅蛋白尿的主要方法是A.觀察血尿顏色B.做尿膽原測(cè)驗(yàn)C.做尿潛血試驗(yàn)D.做尿三杯試驗(yàn)E.做尿沉渣鏡檢E13.雙肺滿布濕羅音多見(jiàn)于A.肺結(jié)核空洞B.支氣管擴(kuò)張C.支氣管肺炎D.肺淤血E.急性肺水腫E14.判斷休克己糾正除血壓正常外,尿量每小時(shí)至少應(yīng)穩(wěn)定在A.25ml以上B.30ml以上C.40ml以上D.50ml以上E.60ml以上A15.體溫在39以上,24小時(shí)

14、內(nèi)波動(dòng)<1,這種熱型為A.弛張熱B.間歇熱C.稽留熱D.波狀熱E.不規(guī)則熱C16.下列情況可引起語(yǔ)音震顫增強(qiáng),除了A.大葉性肺炎B.肺梗死C.肺內(nèi)大空腔D.大量胸腔積液E.肺膿腫D17.完全性阻塞性黃疸時(shí),正確的是A.尿膽原(-,尿膽紅素(-B.尿膽原(+,尿膽紅素(-C.尿膽原(-,尿膽紅素(+D.尿膽原(+,尿膽紅素(+E.糞膽素(+C18.重度主動(dòng)脈瓣返流時(shí)心尖部可存在A.Graham Stee雜音B.Austin-Flint雜音C.Durozier征D.Traube征E.DeMusset征B19.奇脈見(jiàn)于A.右心功能不全B.二尖瓣狹窄C.高血壓D.大量心包積液E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

15、D20.門靜脈高壓癥的治療,錯(cuò)誤的是A.下腔靜脈與門靜脈吻合易造成肝性腦病B.食管胃底靜脈曲張破裂出血非手術(shù)治療首選三腔管壓迫止血C.內(nèi)鏡下食管靜脈呈藍(lán)色曲張需緊急手術(shù)D.食管胃底靜脈曲張時(shí)可行食道內(nèi)窺鏡注入硬化劑治療E.靜滴垂體后葉素可以降低門靜脈壓C21.提示心功能不全的脈搏是A.奇脈B.遲脈C.交替脈D.水沖脈E.重搏脈C22.觸診時(shí)語(yǔ)音震顫增強(qiáng)最常見(jiàn)于A.大葉性肺炎B.胸壁皮下氣腫C.上腔靜脈阻塞綜合征D.支氣管肺炎E.慢性支氣管炎A23.心臟觸及震顫多由于A.心臟瓣膜輕度關(guān)閉不全B.心臟瓣膜狹窄C.心房顫動(dòng)D.心室顫動(dòng)E.左室增大B24.胸骨左緣第二肋間觸及連續(xù)性震顫,常見(jiàn)病變?yōu)锳.

16、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉B.肺動(dòng)脈瓣狹窄C.房間隔缺損D.室間隔缺損E.主動(dòng)脈瓣狹窄A25.正常肺部叩診音為A.鼓音B.過(guò)清音C.濁音D.清音E.實(shí)音D26.心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張期雜音,應(yīng)考慮為A.二尖瓣關(guān)閉不全B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣狹窄D.肺動(dòng)脈瓣狹窄E.三尖瓣狹窄C27.右心室肥大心尖搏動(dòng)的位置為A.向左下移位B.向右移位C.向右上移位D.向左上移位E.向左移位E28.心臟聽診,聽到“大炮音”應(yīng)考慮A.二尖瓣狹窄B.P-R間期縮短C.運(yùn)動(dòng)或發(fā)熱D.完全性房室傳導(dǎo)阻滯E.甲狀腺功能亢進(jìn)D29.一位發(fā)熱患者,體溫在39以上,未用任何退熱降溫措施,24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)達(dá)2以上,最低時(shí)體溫仍高于正常。這

17、種熱型是A.稽留熱B.波浪熱C.間歇熱D.回歸熱E.弛張熱E試題點(diǎn)評(píng):一天內(nèi)體溫波動(dòng)大于2,最低體溫高于正常,符合弛張熱特點(diǎn)。30.患者男性,12歲,肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽到3/6級(jí)收縮期雜音,同時(shí)聽到不受呼吸影響的明顯第二心音分裂。該患者可能是A.正常人B.肺動(dòng)脈瓣狹窄C.房間隔缺損D.二尖瓣狹窄E.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C試題點(diǎn)評(píng):固定性第二心音分裂為房缺典型表現(xiàn)。31.某男性患者,13歲。食蠶豆后突感畏寒,發(fā)熱,皮膚發(fā)黃。血紅蛋白70g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.15,尿膽原陽(yáng)性,膽紅素蔭性。對(duì)明確診斷最重要的檢查是A.血總膽紅素測(cè)定B.酸化血清溶血試驗(yàn)C.抗人球蛋白試驗(yàn)D.骨髓檢查E.高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)E3

18、2.女,7歲,持續(xù)發(fā)熱一周,體溫可達(dá)39.640.2,每天最低溫度為37.8左右,此熱型屬于A.波浪熱B.間歇熱C.稽留熱D.弛張熱E.不規(guī)則熱D試題點(diǎn)評(píng):一天內(nèi)體溫波動(dòng)大于2,最低體溫高于正常,符合弛張熱特點(diǎn)。33.男性,25歲,活動(dòng)時(shí)突感右胸部撕裂樣痛。查體:大汗淋漓驚恐狀,氣促,氣管左偏,叩診右胸空甕音,右側(cè)呼吸音消失。該患者最可能的診斷為A.胸腔積液B.大葉性肺炎C.干性胸膜炎D.右側(cè)張力性氣胸E.肺氣腫D試題點(diǎn)評(píng):青年男性,突發(fā)右側(cè)胸痛,氣促應(yīng)考慮氣胸,進(jìn)一步的體檢發(fā)現(xiàn)氣管左偏,右胸叩空甕音,呼吸音消失支持此診斷。(3435題共用題干男,40歲,因呼吸困難和水腫入院。查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒

19、張,肝在右肋緣下4cm,表面光滑,輕度壓痛,雙下肢壓陷性水腫。34.檢查心臟時(shí)可能發(fā)現(xiàn)A.心尖搏動(dòng)向左下移位B.心臟形態(tài)呈靴形C.心尖部可聽到舒張期雜音D.主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽到粗糙的收縮期雜音E.主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)可聽到嘆氣樣舒張期雜音C試題點(diǎn)評(píng):同時(shí)有肺及體循環(huán)淤血的表現(xiàn),二尖瓣狹窄致全心衰可能性大,查體可在心尖部聞及舒張期雜音。35.該患者心音可有以下變化,除了A.心尖部第二心音增強(qiáng)B.心尖部第一心音增強(qiáng)C.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)D.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音分裂E.心尖部第一心音可呈拍擊性A試題點(diǎn)評(píng):二尖瓣狹窄時(shí)通過(guò)主動(dòng)脈瓣的血流量減少,故心尖部第二心音不可能增強(qiáng)。(3639題共用備選答案A.食管靜

20、脈曲張破裂出血B.急性胃炎出血C.反流性食管炎出血D.食管賁門粘膜撕裂綜合征E.消化性潰瘍出血引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是36.男性,25歲,3年來(lái)右上腹部節(jié)律性疼痛,進(jìn)食可緩解,伴有反酸,一周前突然疼痛加重,伴有黑便,每日24次。E試題點(diǎn)評(píng):右上腹節(jié)律性疼痛,進(jìn)食可緩解為消化性遺瘍的特點(diǎn),故選E。37.女性,64歲,進(jìn)硬食后,突然嘔血8001000ml,色紅,嘔血呈噴射狀,當(dāng)時(shí)心率110次/分,BP13/6.5kPa(90/50mmHg,既往有慢性肝病史,平時(shí)常有肝區(qū)疼痛并伴有腹脹。A試題點(diǎn)評(píng):有慢性肝病史,有進(jìn)硬食的誘因,出血量大,故選A。38.女性,56歲,間斷上腹部隱痛或不

21、適10余天。去年發(fā)生過(guò)腦梗死、左側(cè)偏癱,一周前服用阿司匹林,左上腹部疼痛加重,昨天黑便兩次。 B試題點(diǎn)評(píng):有服用非甾體類消炎藥病史,考慮為急性胃粘膜病變,故選B。39.男性52歲,3年來(lái)常有反酸、燒心、胸骨后有燒灼感,近兩天癥狀加重并黑便4次,既往有食道裂孔疝。 C 試題點(diǎn)評(píng):反酸、燒心、胸骨后燒灼感為胃食道反流疾病特點(diǎn),既往有食道裂孔疝更支持此診斷,故選C。(4041題共用備選答案A.頸部和鎖骨上窩D.左腋下和肩月甲下區(qū)C.胸骨左緣和心底部D.胸骨左緣和心尖部E.心尖部下列各心臟病變所產(chǎn)生的雜音可以傳導(dǎo)至40.二尖瓣后葉關(guān)閉不全 C41.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 D(4243題共用備選答案A.第一心

22、音增強(qiáng)B.心率小于脈率C.心室律絕對(duì)不規(guī)則D.心尖部3/6級(jí)收縮期雜音E.開瓣音42.心房顫動(dòng) C43.二尖瓣關(guān)閉不全 A第二章常見(jiàn)心電圖與胸片的異?！究键c(diǎn)縱覽】1.臨床常見(jiàn)心電圖改變:右房擴(kuò)大見(jiàn)肺型P波,左房擴(kuò)大見(jiàn)二尖瓣型P波。左室肥大RV5>2.5mV,ST-T改變;右室肥大V1R/S>1,RV1+SV5 >1.05mV。房顫P波消失T波出現(xiàn)、R-R間距不等。有Q波的心肌梗死最重要的改變是ST段抬高和病理性Q波;無(wú)Q波的心肌梗死最重要的改變是ST段普遍壓低。2.臨床常見(jiàn)胸部X線檢查異常:心包積液超過(guò)300ml時(shí)X線心影擴(kuò)大。左室增大心影呈靴形,左房增大正位顯示雙房影。二尖

23、瓣狹窄心影呈梨形。大葉性肺炎呈現(xiàn)大片致密蔭影。原發(fā)性肺結(jié)核見(jiàn)于兒童,血行播散型肺結(jié)核表現(xiàn)為大小不一,密度不同,分布不均的多形性病灶,繼發(fā)性肺結(jié)核表現(xiàn)多樣?！練v年考題點(diǎn)津】1.洋地黃中毒的心電圖變化最常表現(xiàn)為A.室性期前收縮B.ST-T呈魚鉤樣改變C.Q-T間期縮短D.心房顫動(dòng)E.房室傳導(dǎo)阻滯A2.Q波型急性心肌梗死心電圖特征為A.寬而深的Q波,ST段呈弓背向上抬高,T波倒置B.寬而深的Q波,ST段降低,T波抬高C.寬而深的Q波,ST段降低,T波倒置D.淺而寬的Q波,ST段降低,T波抬高E.淺而寬的Q波,ST段抬高,T波倒置A3.早期食管癌的X線表現(xiàn)是A.賁門部呈光滑鳥嘴狀狹窄B.長(zhǎng)的不規(guī)則線狀

24、狹窄C.外壓狹窄,粘膜光滑完整D.食管粘膜呈珠狀改變E.粘膜呈局限性管壁僵硬E4.骨折X線檢查的重要意義是A.了解骨折的發(fā)生機(jī)制B.明確骨折的診斷C.判斷骨折的預(yù)后D.了解組織的損傷情況E.了解骨質(zhì)密度B5.洋地黃中毒最常見(jiàn)的心電圖表現(xiàn)是A.心房顫動(dòng)B.室性期前收縮C.房性期前收縮D.ST-T缺血性改變E.房室傳導(dǎo)阻滯B6.心動(dòng)周期中,室內(nèi)壓升高速率最快的時(shí)相是A.心房收縮期B.等容收縮期C.快速射血期D.減慢射血期E.快速充盈期B7.二度型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征是A.P-R間期進(jìn)行性縮短,直至一個(gè)P波受阻不能下傳到心室B.相鄰P-R間距進(jìn)行性延長(zhǎng),直至一個(gè)P波受阻不能下傳到心室C.P-R間

25、期進(jìn)行性延長(zhǎng),直至一個(gè)P波受阻不能下傳到心室D.P-R間期>0.20秒,P波無(wú)受阻E.P-R間期固定,P波間斷受阻不能下傳到心室C8.梨型心臟見(jiàn)于A.主動(dòng)脈瓣狹窄B.二尖瓣狹窄C.肺動(dòng)脈瓣狹窄D.三尖瓣狹窄E.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉B9.一風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者,突然出現(xiàn)心悸、脈搏短細(xì),立即行心電圖描記。顯示如圖。該患者的心律是A.正常心律B.心房顫動(dòng)C.心房撲動(dòng)D.心室顫動(dòng)E.房性過(guò)早搏動(dòng)B(1012題共用備選答案A.第一度房室傳導(dǎo)阻滯B.第二度型房室傳導(dǎo)阻滯C.第二度型房室傳導(dǎo)阻滯D.第三度房室傳導(dǎo)阻滯E.高度房室傳導(dǎo)阻滯10.F波與QRS波群完全無(wú)關(guān) D11.PR間期固定,P波后均有QR

26、S波群,PR間期>0.20秒 A12.PR間期固定,但部分P波后無(wú)QRS波群 C(1314題共用備選答案A.X線示肋膈角變鈍B.X線示大片狀、邊緣模糊蔭影C.X線示斑片狀、邊緣模糊蔭影D.X線示凸面指向肺內(nèi)呈“D”字征蔭影E.X線示上緣呈向外側(cè)升高的反拋物線蔭影13.胸腔積液量約400ml A14.包裹性積液 D(1516題共用備選答案A.竇房結(jié)B.心房肌C.房室交界D.浦肯野纖維E.心室肌15.心臟內(nèi)傳導(dǎo)速度最快的部位是 D16.心肌自律性最高的部位是 A第三章慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫【考點(diǎn)縱覽】1.慢性支氣管炎常見(jiàn)致病細(xì)菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌和奈色球菌;常見(jiàn)致病病

27、毒為鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒等。2.此病現(xiàn)稱為慢性阻塞性肺疾病(COPD,肺功能檢查為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。3.掌握其診斷標(biāo)準(zhǔn),并與支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、塵肺相鑒別。4.慢支、肺氣腫并發(fā)癥有自發(fā)性氣胸、肺部急性感染、慢性肺原性心臟病。5.治療以控制感染,改善通氣功能為首要。6.預(yù)防首先是戒煙?！練v年考題點(diǎn)津】1.有關(guān)慢性支氣管炎(慢支發(fā)病的外因,錯(cuò)誤的是A.長(zhǎng)期吸煙與慢支發(fā)生有密切關(guān)系B.感染是慢支發(fā)生與發(fā)展的重要因素C.理化因素的慢性刺激為慢支的誘因D.氣候寒冷為慢支發(fā)作的重要誘因E.慢支的發(fā)病與過(guò)敏因素?zé)o關(guān)E2.肺氣腫患者為改善其呼吸功能,主要措施為A.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染B.

28、長(zhǎng)期服用祛痰止咳藥C.長(zhǎng)期應(yīng)用解痙平喘藥D.長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素E.進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉E3.慢性支氣管炎急性發(fā)作期的主要治療措施為A.控制呼吸道感染B.給予祛痰藥物C.給予止咳藥物D.應(yīng)用解痙平喘藥E.吸入糖皮質(zhì)激素A4.慢性阻塞性肺氣腫最主要的并發(fā)癥是A.肺源性心臟病B.肺肉質(zhì)變C.肺膿腫D.纖維素性肺炎E.肺萎陷A5.慢性支氣管炎急性發(fā)作患者,伴發(fā)熱。使用頭孢他啶兩周后,體溫曾一度降至正常,癥狀緩解。后再次出現(xiàn)發(fā)熱,經(jīng)檢查,口腔粘膜有白色念珠菌感染,此時(shí)抗生素?cái)M改用A.紅霉素B.氯霉素C.青霉素D.兩性霉素BE.環(huán)丙沙星D6.慢性支氣管炎急性發(fā)作伴細(xì)菌感染時(shí),最主要的臨床表現(xiàn)是A.咳嗽加重B

29、.咳白色泡沫痰與粘液痰C.咳膿性痰且痰量增加D.肺部有哮鳴音E.肺底部有細(xì)濕啰音C7.不屬于阻塞性肺氣腫的體征是A.桶狀胸B.觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)C.肺下界和肝濁音界下降D.叩診呈過(guò)清音、心濁音界縮小或不易叩出E.肺泡呼吸音降低,呼氣明顯延長(zhǎng)B8.診斷阻塞性肺氣腫,最有價(jià)值的是A.PaO2低于正常B.殘氣量/肺總量>40%C.第一秒用力呼氣量/用力肺活量<60%D.最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80%E.潮氣量低于預(yù)計(jì)值的80%B9.慢性支氣管炎有小氣道阻塞時(shí),最敏感的肺功能檢查指標(biāo)是A.第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少B.殘氣容積明顯增加C.呼吸道阻力增加D.閉合容量減少E.頻率依賴性肺順

30、應(yīng)性降低E10.對(duì)年老體弱、痰量較多且無(wú)力咳痰的慢性支氣管炎患者,不宜使用的藥物為A.氧氟沙星B.溴己新C.羧甲司坦D.氨溴索E.可待因E11.慢性支氣管炎患者呼吸道感染時(shí),最常致病的革蘭蔭性桿菌為A.肺炎克雷白桿菌B.流感嗜血桿菌C.大腸桿菌D.變形桿菌E.綠膿桿菌B12.細(xì)支氣管不完全阻塞所致的阻塞性通氣障礙可造成A.肺不張B.肺纖維化C.支氣管擴(kuò)張D.氣胸E.肺氣腫E13.男性,65歲,吸煙40余年,慢性咳嗽,咳痰20余年。近2年來(lái)勞累時(shí)有氣急。查體:兩肺呼吸音減弱,肺下界下移,兩肺底有細(xì)小濕啰音。最可能的診斷是A.大葉性肺炎B.肺氣腫C.胸腔積液D.支氣管哮喘E.氣胸B試題點(diǎn)評(píng):患者有

31、吸煙史,慢性咳嗽,咳痰,勞累時(shí)有氣急,兩肺呼吸音減弱,肺下界下移均為肺氣腫體征,故選B。14.男性,50歲。反復(fù)咳嗽、咳痰4年,近半年來(lái)發(fā)作時(shí)常伴呼吸困難。體檢:雙肺散在哮鳴音,肺底部有濕啰音。肺功能測(cè)定:一秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量為55%,殘氣容積/肺總量為35%。診斷應(yīng)考慮為A.慢性單純型支氣管炎B.慢性喘息型支氣管炎C.支氣管哮喘D.慢性支氣管炎合并肺氣腫E.支氣管哮喘合并肺氣腫B試題點(diǎn)評(píng):先有慢性支氣管炎;后有氣道痙攣,故選B。15.男性,62歲。慢性咳嗽10年,近半月來(lái)出現(xiàn)陣發(fā)性干咳,持續(xù)痰中帶血。X線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷最有意義的檢查方法為A.纖維支氣管鏡檢查B.痰

32、細(xì)菌培養(yǎng)C.結(jié)核菌素試驗(yàn)D.肺功能測(cè)定E.血清癌胚抗原測(cè)定A試題點(diǎn)評(píng):纖維支氣管鏡檢查可除外肺癌。(1617題共用題干女性,55歲,為慢性阻塞性肺疾病(COPD氣腫型患者,近年來(lái)輕微活動(dòng)即感氣急,咳嗽輕,咳痰少。血?dú)夥治?PaO2 9.3kPa(70mmHg,PaCO2 4.8kPa(36mmHg。16.該COPD患者病情發(fā)展已出現(xiàn)A.型呼吸衰竭B.型呼吸衰竭C.低氧血癥D.高碳酸血癥E.以上都不是E17.根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果,該患者的呼吸功能障礙為A.通氣功能障礙B.換氣功能障礙C.通氣和換氣功能障礙并存D.肺泡膜增厚所致彌散功能降低E.通氣/血流比例降低B試題點(diǎn)評(píng):該題關(guān)鍵是掌握呼吸衰竭的定義

33、、分型及發(fā)生機(jī)制。(1820題共用備選答案A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒18.幽門梗阻病人可發(fā)生D19.重度肺氣腫病人可發(fā)生A20.外科臨床上最常見(jiàn)的酸堿失衡是 B第四章慢性肺源性心臟病【考點(diǎn)縱覽】1.肺動(dòng)脈高壓形成是肺心病形成的主要原因。2.臨床表現(xiàn)分肺心功能代償期和失代償期。3.肺心病并發(fā)癥是肺性腦病、酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂、心律失常、上消化道出血、休克。4.輔助檢查有X射線檢查、心電圖、超聲心動(dòng)(注意右室流出量、動(dòng)脈血?dú)夥治觥?.診斷:根據(jù)病史、癥狀、體征,輔助檢查。6.鑒別診斷:與冠心病、風(fēng)濕性心臟病、原發(fā)性心臟病。7.肺

34、心病急性加重期治療原則:積極控制感染,通暢呼吸道和改善呼吸功能,糾正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸和心力衰竭,即強(qiáng)心、利尿、抗感染。【歷年考題點(diǎn)津】1.治療肺心病心力衰竭的首要措施是A.臥床休息、低鹽飲食B.使用小劑量強(qiáng)心劑C.使用小劑量作用緩和的利尿劑D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑減輕心臟負(fù)荷E.積極控制感染和改善呼吸功能E2.慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要體征是A.雙下肢水腫B.肝頸靜脈回流征陽(yáng)性C.心臟向左擴(kuò)大D.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音(P2亢進(jìn)E.肝大,觸痛陽(yáng)性B3.肺心病患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)、心臟驟停以致突然死亡最常見(jiàn)的原因是A.急性廣泛心肌梗死B.急性嚴(yán)重心肌缺氧C.右心功能不全D.左心功能不全E

35、.合并腦血管意外B4.男性,65歲,反復(fù)咳嗽、咳痰20年,1周前受涼后畏寒、發(fā)熱、咳膿痰、氣急。體檢:體溫37.5,呼吸急促,雙肺呼吸音減弱,有較多濕啰音,下肢輕度水腫。最主要的治療措施是A.控制肺部感染B.給予解痙平喘藥C.給予止咳祛痰藥D.低濃度持續(xù)吸氧E.應(yīng)用利尿劑消腫A試題點(diǎn)評(píng):此例為慢阻肺,肺原性心臟病,心功能不全,并肺部感染,最主要的治療措施是控制肺部感染。5.男性,58歲,反復(fù)咳嗽、咳痰15年,心悸、氣急3年。體檢:雙肺叩診呈過(guò)清音,呼吸音減弱,肺底部有濕啰音,劍突下心尖搏動(dòng)明顯,該處可聞及3/6級(jí)收縮期雜音,肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。該例最可能的診斷為A.慢性支氣管炎(慢支B.慢支

36、+肺氣腫C.慢支+肺氣腫+肺心病D.慢支+風(fēng)濕性心瓣膜病E.慢支+冠心病C試題點(diǎn)評(píng):反復(fù)咳嗽、咳痰15年可診為慢支,雙肺叩診呈過(guò)清音,呼吸音減弱、肺底部有濕啰音,劍突下心尖搏動(dòng)明顯,該處可聞及3/6級(jí)收縮期雜音,肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)為肺氣腫,肺心病體征,故選C。6.男性,67歲,肺源性心臟病急性加重期患者。血?dú)夥治?pH7.25,PaCO2 9.3kPa(70mmHg, HCO-3 30mmol/L;對(duì)其酸堿失衡的治療措施應(yīng)為A.靜脈滴注5%碳酸氫納B.靜脈滴注鹽酸精氨酸C.給予利尿劑D.補(bǔ)充氯化鉀E.改善通氣功能E試題點(diǎn)評(píng):此為型呼衰,故宜改善通氣功能。(78題共用題干女性,55歲,為慢性阻

37、塞性肺疾病(COPD氣腫型患者。近年來(lái)輕微活動(dòng)即感氣急,咳嗽輕,咳痰少。血?dú)夥治?PaO2 9.3kPa(70mmHg,PaCO2 4.8kPa(36mmHg。7.該COPD患者病情發(fā)展已出現(xiàn)A.型呼吸衰竭B.型呼吸衰竭C.低氧血癥D.高碳酸血癥E.以上都不是E8.根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果,該患者的呼吸功能障礙為A.通氣功能障礙B.換氣功能障礙C.通氣和換氣功能障礙并存D.肺泡膜增厚所致彌散功能降低E.通氣/血流比例降低B試題點(diǎn)評(píng):關(guān)鍵掌握呼吸衰竭的概念及分類。(913共用題千女性,60歲,反復(fù)咳嗽、咳痰25年,心悸、氣促、下肢間歇性水腫3年,病情加重伴畏寒發(fā)熱1周入院。體檢;T 38,呼吸急促,口唇

38、發(fā)紺,雙肺叩診過(guò)清音,中下肺有濕啰音;心率110次/分,心律齊,無(wú)雜音,雙下肢重度水腫。9.該病例最適當(dāng)?shù)脑\斷應(yīng)為A.慢性支氣管炎(慢支B.慢支+肺氣腫C.慢支+肺氣腫+肺心病D.慢性阻塞性肺疾病E.慢支+肺氣腫+心肌病C10.為明確診斷首選的檢查是A.胸部X線檢查B.心電圖檢查C.動(dòng)脈血?dú)夥治鯠.痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)E.血膽固醇和甘油三酷測(cè)定A11.主要治療措施應(yīng)為A.控制感染與改善呼吸功能B.祛痰與止咳C.解痙與平喘D.低濃度持續(xù)吸氧E.給予利尿劑和強(qiáng)心劑A12.假設(shè)該病例呼吸困難突然進(jìn)一步加重,右肺呼吸音明顯較前減弱,應(yīng)立即進(jìn)行的檢查是A.胸部X線B.心電圖C.動(dòng)脈血?dú)夥治鯠.肺功能E.胸腔

39、B超A13.假設(shè)病情仍繼續(xù)惡化,出現(xiàn)昏睡或昏迷,血?dú)夥治鯬aO2 6.7kPa(50mmHg,PaCO2 10.7kPa (80mmHg;此時(shí)首先考慮的合并癥為A.ARDSB.腦出血C.肺性腦病D.感染中毒性腦病E.腦栓塞C試題點(diǎn)評(píng):此為典型COPD、慢性肺心病患者,從其病史、癥狀、體征可診斷,輔助檢查有X線,在COPD患者如突然發(fā)現(xiàn)呼吸困難加重,一側(cè)肺呼吸音減低應(yīng)首先考濾并發(fā)胸悶,做胸部X線以明確。治療重在控制感染,若出現(xiàn)神志改變考慮肺性腦病。(1415題共用備選答案A.肺泡毛細(xì)血管急性損傷B.支氣管肺感染和阻塞C.肺彌散功能障礙D.肺動(dòng)脈高壓E.肺性腦病14.肺心病發(fā)病的主要機(jī)制是 D15

40、.肺心病出現(xiàn)精神障礙主要見(jiàn)于 E第五章支氣管哮喘【考點(diǎn)縱覽】1.支氣管哮喘為發(fā)作性、伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難,或發(fā)作性胸悶、咳嗽,嚴(yán)重時(shí)可有強(qiáng)迫坐位或端坐呼吸,發(fā)紺或咳大量白色泡沫痰,發(fā)作時(shí)兩肺滿布哮鳴音,呼氣相明顯,實(shí)驗(yàn)室檢查:X線、肺功能、血?dú)夥治?。癥狀不典型者需作支氣管舒張?jiān)囼?yàn),激發(fā)試驗(yàn)。2.與心原性哮喘、慢性喘息性支氣管炎、支氣管肺癌及變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)相鑒別。3.治療分兩個(gè)原則五種用藥?！練v年考題點(diǎn)津】1.支氣管哮喘的本質(zhì)是A.一種自身免疫性疾病B.氣道慢性炎癥C.支氣管平滑肌可逆性痙攣D.支氣管平滑肌內(nèi)2受體功能低下E.肥大細(xì)胞膜上M膽堿能受體功能亢進(jìn)B2.當(dāng)支氣管哮喘與心源性哮喘

41、一時(shí)難以鑒別時(shí),為緩解癥狀可使用的藥物為A.毛花甙丙B.腎上腺素C.氨茶堿D.嗎啡E.呋塞米C3.咳嗽變異性哮喘正確診斷的依據(jù)是A.咳嗽反復(fù)發(fā)作>2周B.抗生素治療有效C.支氣管擴(kuò)張劑能緩解D.無(wú)家族過(guò)敏史E.中性粒細(xì)胞增高C4.主要用于預(yù)防型變態(tài)反應(yīng)所致哮喘的藥物是A.氨茶堿B.腎上腺素C.特布他林D.色甘酸鈉E.異丙腎上腺素D5.主要用于預(yù)防支氣管哮喘的藥物是A.氨茶堿B.腎上腺素C.特布他林D.色甘酸鈉E.異丙腎上腺素D6.女性,25歲。2小時(shí)前清掃室內(nèi)環(huán)境時(shí)突然出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難,追問(wèn)病史近3年來(lái)每年秋季常有類似發(fā)作。體檢:兩肺滿布哮鳴音,心臟無(wú)異常。X線胸片顯示心肺無(wú)異常

42、。該例應(yīng)診斷為A.慢性喘息型支氣管炎B.外源性支氣管哮喘C.內(nèi)源性支氣管哮喘D.混合性支氣管哮喘E.心源性哮喘B試題點(diǎn)評(píng):據(jù)典型癥狀、體征及病史可明確診斷。7.女性,30歲,喘息、呼吸困難發(fā)作1天多,過(guò)去有類似發(fā)作史。體檢:氣促、紫紺,雙肺滿布響亮的哮鳴音,心率120次/分,律齊,無(wú)雜音。院外已用過(guò)氨茶堿、特布他林治療無(wú)效。對(duì)該例除立即吸氧外,首先應(yīng)給予的治療措施為A.聯(lián)合應(yīng)用氨茶堿、特布他林靜脈滴注B.聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注C.琥珀酸氫化可的松靜脈滴注D.二丙酸倍氯米松氣霧吸入E.5%<碳酸氫鈉靜脈滴注C試題點(diǎn)評(píng):哮喘發(fā)作,程度為重度,宜加用靜脈激素。8.女,35歲,支氣管哮喘重度發(fā)作

43、2天,使用氨茶堿,沙丁胺醇,大劑量激素治療無(wú)效。體檢:呼吸淺快,口唇發(fā)紺,神志不清,雙肺哮鳴音較弱,血?dú)夥治?PaO2 50mmHg,PaCO2 70mmHg,進(jìn)一步救治措施應(yīng)為A.靜脈推注地塞米松B.給予高濃度吸氧C.靜脈滴注5%碳酸氫鈉D.聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注E.氣管插管,正壓機(jī)械通氣E試題點(diǎn)評(píng):哮喘發(fā)作,程度為危重,積極藥物治療無(wú)效,應(yīng)采用機(jī)械通氣。9.女性,25歲。2小時(shí)前打掃室內(nèi)清潔時(shí)突然出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難,追問(wèn)病史近3年來(lái)每年秋季常有類似發(fā)作。體檢:兩肺滿布哮鳴音,心臟無(wú)異常。X線胸片顯示心肺無(wú)異常。該例診斷應(yīng)為A.慢性喘息型支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾病(A型C.慢性阻塞性

44、肺疾病(B型D.支氣管哮喘E.心源性哮喘D試題點(diǎn)評(píng):在接觸變應(yīng)原后迅速發(fā)病是支氣管哮喘的顯著特點(diǎn)。10.女性,20歲,反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、咳嗽2年。體檢:雙肺散在哮鳴音,心臟無(wú)異常。下列檢查結(jié)果中有助于明確診斷的是A.最大呼氣流量顯著降低B.一秒鐘用力呼氣容積降低C.最大呼氣中段流量降低D.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性E.X線胸片顯示肺紋理稍多D試題點(diǎn)評(píng):支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性有助于明確診斷支氣管哮喘。(1114題共用題干女性,20歲。反復(fù)發(fā)作呼吸困難、胸悶、咳嗽3年,每年秋季發(fā)作,可自行緩解,此次已發(fā)作半天癥狀仍繼續(xù)加重而來(lái)就診。體檢:雙肺滿布哮鳴音,心率90次/分,律齊,無(wú)雜音。11.該患者的診斷應(yīng)

45、首先考慮為A.慢性支氣管炎B.阻塞性肺氣腫C.慢性支氣管炎并肺氣腫D.支氣管哮喘E.心源性哮喘D12.對(duì)該患者的治療應(yīng)選用的藥物為A.2受體激動(dòng)劑B.2受體阻滯劑C.受體激動(dòng)劑D.受體阻滯劑E.抗生素類藥物A13.假設(shè)信息給予足量特布他林(博利康尼和氨茶堿治療1天多病情仍無(wú)好轉(zhuǎn),呼吸困難嚴(yán)重,口唇紫紺。此時(shí)應(yīng)采取A.原有藥物加大劑量再用24小時(shí)B.應(yīng)用琥珀酸氫化可的松靜脈滴注C.大劑量二丙酸倍氯米松氣霧吸入D.靜脈滴注第三代頭孢菌素E.靜脈滴注5%碳酸氫鈉B14.假設(shè)信息應(yīng)用足量解痙平喘藥和糖皮質(zhì)激素等治療均無(wú)效,患者呼吸淺快、神志不清, PaO2 6.7kPa(50mmHg,PaCO2>

46、;9.3kPg(70mmHg。此時(shí)應(yīng)采取的救治措施為A.高濃度吸氧B.甲基潑尼松龍靜脈滴注C.糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂D.聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素靜滴E.氣管插管正壓機(jī)械通氣E試題點(diǎn)評(píng):根據(jù)典型癥狀、體征、病史及實(shí)驗(yàn)室檢查可診斷為支氣管哮喘,治療首選2受體激動(dòng)劑,嚴(yán)重者用激素,出現(xiàn)神志改變已發(fā)展為肺性腦病,應(yīng)積極機(jī)械通氣。(1517共用題干男性,42歲,自幼起咳嗽、咳痰、喘息,多為受涼后發(fā)作,靜滴“青霉素”可緩解,1020歲無(wú)發(fā)作,20歲后又有1次大發(fā)作,發(fā)作時(shí)大汗淋漓、全身發(fā)紫、端坐不能平臥,肺部可聞及哮鳴音,靜脈推注“氨茶堿、地塞米松”可完全緩解。自后反復(fù)出現(xiàn)夜間輕微喘息,每周發(fā)作3次以上,不

47、能入睡,PEF變異率為35%。查體:雙肺聽診未聞及干濕啰音,心率89次/分。15.最可能的診斷是A.支氣管哮喘急性發(fā)作期B.支氣管哮喘非急性發(fā)作期C.先天性心臟病急性左心衰竭D.肺源性心臟病心功能不全E.喘息型慢性支氣管炎急性發(fā)作B16.根據(jù)病情程度選擇藥物治療最佳方案是A.每日吸入氨茶堿+靜滴2受體激動(dòng)劑B.每日霧化吸入2 受體激動(dòng)劑+靜滴氨茶堿C.每日霧化吸入抗膽堿藥+口服2 受體激動(dòng)劑D.每日吸入糖皮質(zhì)激素+吸入2 受體激動(dòng)劑E.每日定量吸入糖皮質(zhì)激素+靜滴2 受體激動(dòng)劑D17.為了提高療效,減少?gòu)?fù)發(fā),教育患者需掌握A.正確使用氣霧劑的方法B.哮喘患者不發(fā)作可不用藥C.抗感染藥治療可根治

48、哮喘D.哮喘患者不發(fā)作不能使用激素E.哮喘者需長(zhǎng)期使用2受體激動(dòng)劑A試題點(diǎn)評(píng):根據(jù)典型癥狀、體征、病史及實(shí)驗(yàn)室檢查可診斷為支氣管哮喘。依其平時(shí)發(fā)作特點(diǎn)應(yīng)定為中度持續(xù),治療上應(yīng)選用每日吸人糖皮質(zhì)激素+吸人2受體激動(dòng)劑。應(yīng)教會(huì)患者正確使用氣霧劑。(1819共用題干女性,30歲,反復(fù)發(fā)作性呼吸困難,胸悶2年,3天前受涼后咳嗽,咳少量膿痰。接著出現(xiàn)呼吸困難、胸悶,并逐漸加重。體檢:無(wú)發(fā)紺,雙肺廣泛哮鳴音,肺底部少許濕啰音。18.該病例最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.心源性哮喘C.慢性喘息型支氣管炎D.慢性阻塞性肺疾病(紅喘型E.慢性阻塞性肺疾病(紫腫型A19.表明氣道阻塞具有可逆性的檢查結(jié)果是A.一秒

49、鐘用力呼氣容積(FEV1>60%預(yù)計(jì)值B.最大呼氣流量(PEF>60%預(yù)計(jì)值C.吸入沙丁胺醇后FEV1增加率>15% B.吸入倍氯米松后FEV1增加率>15%E.支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性C試題點(diǎn)評(píng):支氣管舒張實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性即吸入沙丁胺醇后FEV1增加率>15%。(2022題共用題干男性,24歲,反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘息10年余,再發(fā)加重3小時(shí)。查體見(jiàn)意識(shí)模糊,口唇發(fā)紺,雙肺呼吸音明顯減低,未聞及干濕啰音,心率128次/分,可觸及奇脈。20.最可能的診斷是A.支原體肺炎B.支氣管哮喘C.支氣管內(nèi)膜結(jié)核D.原發(fā)性支氣管肺癌E.喘息型慢性支氣管炎B21.為進(jìn)一步明確診斷及判斷病情程度最

50、有意義的檢查是A.痰細(xì)胞學(xué)B.胸部CTC.動(dòng)脈血?dú)夥治鯠.PEF占預(yù)計(jì)值%E.皮膚過(guò)敏原試驗(yàn)C22.診斷及病情程度確定后應(yīng)采取的最有效措施是A.甲基強(qiáng)的松龍靜滴+氨茶堿靜滴+氧療B.特布他林口服+氨茶堿口服+氧療C.亞胺培南靜滴+氨茶堿靜滴+氧療D.沙丁胺醇吸入+氨茶堿口服+氧療E.倍氯米松吸入+氨茶堿靜滴+氧療A試題點(diǎn)評(píng):據(jù)癥狀、體征、病史支氣管哮喘診斷成立,再次發(fā)作程度為危重,進(jìn)一步明確診斷及判斷病情程度最有意義的檢查是動(dòng)脈血?dú)夥治?診斷及病情程度確定后應(yīng)采取的最有效措施甲基強(qiáng)的松龍靜滴+氨茶堿靜滴+氧療。第六章支氣管擴(kuò)張癥【考點(diǎn)縱覽】1.支氣管擴(kuò)張的主要癥狀:慢性咳嗽,大量咳痰。2.體征

51、:濕啰音,杵狀指。3.診斷:目前高分辨CT。4.鑒別診斷:慢性支氣管炎、肺膿腫、肺結(jié)核、先天性肺囊腫、彌漫性細(xì)支氣管炎。5.治療:保持呼吸道引流通暢,控制感染,手術(shù)治療?！練v年考題點(diǎn)津】1.較常出現(xiàn)杵狀指(趾的呼吸系統(tǒng)疾病是A.慢性支氣管炎B.阻塞性肺氣腫C.支氣管哮喘D.支氣管擴(kuò)張癥E.支原體肺炎D2.支氣管-肺感染和阻塞是主要發(fā)病因素的疾病是A.支氣管擴(kuò)張癥B.支氣管肺癌C.慢性支氣管炎D.支氣管哮喘E.阻塞性肺氣腫A第七章呼吸衰竭【考點(diǎn)縱覽】1.呼吸衰竭分型主要按血?dú)夥治鼋Y(jié)果。2.慢性呼吸衰竭的主要原因是缺氧和CO2潴留,掌握缺氧與CO2潴留對(duì)重要臟器的影響。臨床主要表現(xiàn):呼吸困難、發(fā)紺

52、、精神神經(jīng)癥狀,血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀、消化和泌尿系統(tǒng)癥狀為主;據(jù)血?dú)夥治?確定是否存在酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂;治療著眼于原發(fā)病和改善通氣,氧療在治療呼吸衰竭中很關(guān)鍵,注意不同呼衰吸氧濃度不同。3.成人呼吸窘迫綜合征主要原因?yàn)閲?yán)重休克,嚴(yán)重創(chuàng)傷,嚴(yán)重感染,其診斷標(biāo)準(zhǔn)要明確,治療分氧療、呼氣末正壓通氣?！練v年考題點(diǎn)津】1.型呼吸衰竭的呼吸功能改變?yōu)锳.肺彌散功能障礙B.通氣/血流比例失調(diào)C.機(jī)體氧耗量增加D.肺泡通氣不足E.肺動(dòng)-靜脈樣分流增加D2.治療成人呼吸窘迫綜合征最有效的措施為A.低濃度持續(xù)吸氧B.高濃度吸氧C.正壓機(jī)械通氣D.呼氣末正壓通氣E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D3.ARDS共同性病理變化有A.氣

53、道阻塞B.肺部感染C.肺不張D.急性心力衰竭E.肺血管內(nèi)皮和肺泡損害,肺間質(zhì)水腫E4.肺心病慢性呼吸衰竭患者,血?dú)夥治鼋Y(jié)果:pH 7.188,PaCO2 75mmHg,PaO2 50mmHg, HCO-3 27.6mmol/L,BE-5mmol/L,其酸堿失衡類型是A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C5.呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)是A.動(dòng)脈血氧含量低于9mmol/LB.動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2低于90%C.pH值<7.35D.動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2高于50mmHgE.動(dòng)脈血氧分壓(PaO2低于60mmHgE6.對(duì)I型呼吸衰竭患者若給予高濃度氧療仍無(wú)效,其原因很可能為人工機(jī)械通氣A.嚴(yán)重肺通氣功能障礙B.嚴(yán)重肺動(dòng)-靜脈樣分流C.通氣/血流比例增大D.肺彌散功能障礙E.耗氧量增加B7.呼吸衰竭最主要的臨床表現(xiàn)是A.呼吸費(fèi)力伴呼氣延長(zhǎng)B.呼吸頻率增快C.呼吸困難與發(fā)紺D.神經(jīng)精神癥狀E.雙肺有大量濕啰音C8.不引起缺氧性肺血管收縮的體液因素是A.白三烯增加B.前列腺素F2增加C.血栓素增加D.內(nèi)皮素釋放增加E.一氧化氮生成增加E9.診斷慢性呼吸衰竭最重要的依據(jù)是A.有呼吸困難、發(fā)紺等癥狀B.意識(shí)障礙伴球結(jié)膜水腫C.SaO2<90%D