醫(yī)保醫(yī)師考試題

1、1、基本醫(yī)療保險包括（）。  A.職工醫(yī)療保險 B.居民醫(yī)療保險 C.職工醫(yī)療保險和居民醫(yī)療保險D.商業(yè)保險 2、實施基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的第一責任人是（）。 A. 市、區(qū)縣人民政府 B.市、區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)  C.定點醫(yī)療機構(gòu) D.市人力資源和社會保障局                3、職工基本醫(yī)療保險費由（）繳納。  A.用人單位 B.職工C.用人單位和職工D.財政補

2、助標準答案：    C  4、用人單位與職工建立或者解除勞動（人事）關(guān)系的，應(yīng)當在（）日內(nèi)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險參保繳費或者停保手續(xù)。 A.45   B.30 C.20 D.15標準答案：    B  5、靈活就業(yè)人員首次參加職工基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療救助的，（）個月內(nèi)不享受統(tǒng)籌基金支付待遇。 A.3 B. C.1   D.12標準答案：    B

3、0; 6、對用人單位不按規(guī)定辦理醫(yī)療保險參保繳費、轉(zhuǎn)移接續(xù)、在職轉(zhuǎn)退休等手續(xù)造成參保人員醫(yī)療費不能報銷的由（）承擔。    A.參保個人 B.用人單位C.調(diào)出單位D.醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)標準答案：    B  7、我市職工基本醫(yī)療保險大額醫(yī)療救助金最高限額為（）萬元。   A.5  B.10 C.15 D.25標準答案：    D  8、我市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金

4、實行市級調(diào)劑金制度，市直及各區(qū)縣每年按基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金征繳計劃的（）上解調(diào)劑金。    A.5%B.10%C.15%D.20%標準答案：    A  9、市直及各區(qū)縣調(diào)劑金累計結(jié)余超過當期統(tǒng)籌基金收入的（）時暫停提取。   A.10%  B.20% C.25%D.30%標準答案：    B  10、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、住院定點醫(yī)療機構(gòu)、門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥品經(jīng)營單位以欺詐、偽造

5、證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額（）的罰款。         A.二倍以上五倍以下  B.一倍以上三倍以下  C.二倍以上三倍以下D.一倍以上五倍以下標準答案：    A  11、舉報案件經(jīng)查證屬實的，不涉及基本醫(yī)療保險基金的，按不超過（）元的標準對舉報人給予獎勵。        &

6、#160;A.100 B.500 C.1000 D.1500標準答案：    B  12、舉報案件經(jīng)查證屬實的，涉及基本醫(yī)療保險基金的，按依法追回違規(guī)金額的（）對舉報人給予獎勵，最高不超過20000元。       A.10% B.20%   C.30%  D.40%標準答案：    A  13、參保人員騙取醫(yī)療保險待遇的，除追

7、回已發(fā)生的醫(yī)療費用外，視情節(jié)輕重，給予通報批評，暫停其（）的醫(yī)療保險待遇。        A.半年  B.1年C.2年  D.3年標準答案：    B  14、特殊疾病門診醫(yī)療費在職和退休人員的年起付標準為（）元。      A.300 B.500 C.700 D.900標準答案：    C 

8、60;15、特殊疾病門診用藥按最長（）日劑量控制。       A.7  B.15  C.20  D.30標準答案：    D  16、參保病人入院后需在（）內(nèi)將參?；颊咛幏叫畔⑸蟼鳌? A.24小時 B.48小時 C.72小時  D.住院期間內(nèi)標準答案：    B  17、市內(nèi)住院前（）小時內(nèi)發(fā)生的門診費用

9、可以納入本次住院醫(yī)療費用中結(jié)算。    A.12  B.24  C.36   D.48標準答案：    B  18、參保人員在各級醫(yī)療機構(gòu)住院個人總負擔占總醫(yī)療費比例不超過（  A.45%    B.40%  C.35%     D.30%標準答案：    D 

10、; 19、在職職工在三級醫(yī)院第一次住院的起付標準（）。       A.500   B.600 C.700 D.800標準答案：    C  20、退休人員在三級醫(yī)院第一次住院的起付標準（）。 標準答案：    B  21、在職職工在一個年度內(nèi)第三次住院的起付線是（）。 標準答案：    D  22

11、、關(guān)于我市在職職工住院起付標準說法錯誤的是（）。         A.在一個統(tǒng)籌年度首次二級醫(yī)院500元   B.在一個統(tǒng)籌年度第2次住院三級醫(yī)院700元 C.在一個統(tǒng)籌年度第2次住院一級醫(yī)院200元 D.在一個統(tǒng)籌年度第3次起取銷起付標準標準答案：    B  23、關(guān)于我市參保的退休人員住院報銷比例說法錯誤的是（）。        A

12、.起付線以上至1萬元報92.5% B.1萬元至15萬元報95% C.15萬元至25萬元報90%D.15萬元至25萬元報80%    標準答案：    D  24、參?；颊叱鲈盒枰獛幍模圆∽铋L不超過（）量。         A.7日B.15日C.1個月 D.3個月標準答案：    C  25、在職職工超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限

13、額以上至大額醫(yī)療救助基金年度最高支付限額部分，由大額醫(yī)療救助基金支付比例（）。         A.70% B.80%C.90% D.100%標準答案：    C  26、符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用，起付標準以上至10000元部分，在職人員個人負擔比例為（）。         A.10%B.15% C.20% D.25%標準答案：&#

14、160;   B  27、使用乙類目錄的藥品發(fā)生的費用個人先自負比例是（）。         A.5%  B.10% C.20% D.30%標準答案：    A  28、100元以上國產(chǎn)一次性醫(yī)用材料個人先自負（）。       A.5%B.10% C.20% D.40%標準答案：

15、0;   C  29、100元以上非限價進口一次性醫(yī)用材料個人先自負（）。      A.5%  B.10% C.20%   D.40%標準答案：    D  30、一次收費2000元以上的診療項目個人先自負（）。     A.5% B.10% C.20%D.40%標準答案：   

16、0;A  31、參保人員住院高壓氧治療發(fā)生的費用個人先自負（）。       A.5%  B.10% C.20% D.30%標準答案：    B  32、醫(yī)療直線加速器進行檢查、治療的費用個人先自負（）。     A.5% B.10% C.20% D.30%標準答案：    B 33、立體定向放射裝

17、置（一刀、一刀）發(fā)生的費用個人先自負（）。     A.5% B.10%  C.20%  D.30%標準答案：    B  34、參保人員使用心臟起搏器發(fā)生的費用個人先自負（）。       A.5%  B.10% C.20% D.30%標準答案：    C  35、參保人員使用

18、人工關(guān)節(jié)發(fā)生的費用個人先自負（）。    A.5%B.10% C.20%  D.30%標準答案：    C  36、參保人員使用血管支架發(fā)生的費用個人先自負（）。      A.5% B.10% C.20%  D.30%標準答案：    C  37、參保人員使用人工晶體最高限價以內(nèi)部分個人先自負（）。   &

19、#160; A.5%  B.10% C.20%  D.30%標準答案：    C  38、參保人員抗腫瘤細胞免疫療法、微波刀治療、腫瘤及心腦血管系統(tǒng)的介入治療費用發(fā)生的費用個人先自負（）。         A.5% B.10% C.20% D.30%標準答案：    B  39、參保人員腎臟、骨髓移植的手術(shù)費

20、用個人先自負（）。      A.5%  B.10% C.20% D.30%標準答案：    A  40、參保人員心臟激光打孔和快中子治療費用個人先自負（）。 A.5%B.10% C.20%   D.30%標準答案：    B 41、職工住院治療時做彩超檢查發(fā)生的費用個人先自負（）。      A.5%  B

21、.10%  C.20%   D.30%標準答案：    B  42、腫瘤及心腦血管病介入治療費用個人先自負（）。   A.5%  B.10%  C.20%  D.30% 標準答案：    B  43、參保人員住院監(jiān)護病房費用個人先自負（）。 A.5%B.10%C.20% D.30%標準答案：    

22、C  44、參保人員住院層流病房床位費用個人先自負（）。     A.5%  B.10% C.20%  D.30%  標準答案：    C  45、參保人員住院做PET發(fā)生的費用個人先自負（）。    A.5% B.30%  C.60%  D.100% 標準答案：    D  4

23、6、參保人員在三級醫(yī)院住院，自費藥品費用占藥品總費用比例不得高于（）。    A.5%B.8% C.3%D.10%標準答案：    B  47、參保人員在三級醫(yī)院住院藥品費用占總醫(yī)療費用比例不得高于（）。   A.50% B.55% C.60% D.65%標準答案：    A  48、參保人員在二級醫(yī)院住院藥品費用占總醫(yī)療費用比例不得高于（）。    

24、60;A.50% B.55% C.60%D.65% 標準答案：    B  49、參保人員在一級醫(yī)院住院藥品費用占總醫(yī)療費用比例不得高于（）。     A.50% B.55% C.60% D.65%標準答案：    D  50、處方管理辦法規(guī)定每張?zhí)幏皆瓌t上不超過（）種藥品。   A.2   B.3 C.4  

25、;D.5 標準答案：    D  51、處方管理辦法規(guī)定每張?zhí)幏酵煌ㄓ妹Q藥品的品種，注射劑型和口服劑型均不得超過（）種藥品。     A.2 B.3 標準答案：    A  52、處方管理辦法規(guī)定每張?zhí)幏浇M成類同的復(fù)方制劑不得超過（）種藥品。    A.2 B.3 C.4  D.5 標準答案：    A 

26、 53、醫(yī)保醫(yī)師須在參保人員入院（）小時內(nèi)完成首次病程記錄。    A.8B.24 C.48 D.36標準答案：    A  54、下列醫(yī)療保險基金可給予支付的是（）。 A.使用審批后的血液制品B.超限定范圍用藥 C.西藥加價率超過15%以上部分 D.無收費標準的診療項目標準答案：    A  55、定點醫(yī)療機構(gòu)使用大型儀器設(shè)備，MRI、CT、ECT檢查陽性率分別不低于（）。  

27、0;   A.80%70%60%  B.60%50%40%C.60%50%40%D.80%65%60%標準答案：    A  56、對定點醫(yī)療機構(gòu)考核指標說法錯誤的是()。         A.三級醫(yī)院乙類藥品占藥品總費用不得高于80%  B.二級醫(yī)院藥品費占總醫(yī)療費用比例不得高于60%  C.三級醫(yī)院自費藥品占藥品總費用不得高于3%  D.三級醫(yī)

28、院CT檢查陽性率不低于70 標準答案：    C  57、以下診療項目個人先行自負比例說法正確的是（）。         A.100元以上的一次性醫(yī)用材料個人先自負10% B.抗腫瘤細胞免疫療法個人先自負10%C.血液透析、腹膜透析個人先自負2% D.進口醫(yī)用材料費用個人先自負20%標準答案：    B  58、以下乙類藥品個人先自負比例說法錯誤的是（）。  

29、0;     A.重組人血小板生成素（注射劑）個人先自負5%  B.脂肪乳氨基酸葡萄糖（注射劑）個人先自負5% C.表柔比星個人先自負5%  D.中/長鏈脂肪乳（注射劑）個人先自負5% 標準答案：    A  59、我市對部分高值醫(yī)用耗材實行最高限價，下列說法錯誤的是（）。         A.超出最高限價的部分由個人負擔  B.最高限價

30、內(nèi)的部分個人先負擔20% C.進口高值醫(yī)用耗材最高限價內(nèi)的部分個人先負擔40%  D.居民醫(yī)保與職工醫(yī)保執(zhí)行統(tǒng)一政策標準答案：    C60、血液透析收費標準確定為三級醫(yī)院（）元/次。 A.360 B.400 C.380  D.680 標準答案：    C  61、血液透析收費標準確定為二級醫(yī)院（）元/次。        A.360B.400 標準

31、答案：    A  62、血液濾過收費標準為（）元/次。         A.380  B.360  C.680  D.800標準答案：    C  63、在一個醫(yī)療年度內(nèi)，符合門診透析治療發(fā)生的醫(yī)療費用，職工基本醫(yī)療保險至大額醫(yī)療救助統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)個人自付費用超過（）元可享受補助。     &

32、#160;   A.500 B.1000  C.1500 D.2000 標準答案：    D  64、在一個醫(yī)療年度內(nèi)，符合門診透析治療發(fā)生的醫(yī)療費用，職工基本醫(yī)療保險至大額醫(yī)療救助統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)個人自付費用超過2000元的補助比例為（）。       A.10%    B.30%  C.60%  D.100% 標準答案：&

33、#160;   C 65、我市參保人員因病情需要轉(zhuǎn)往市外住院治療的，應(yīng)當經(jīng)當?shù)刈罡呒墑e的醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，在入院前或入院（）內(nèi)報參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批后方可報銷轉(zhuǎn)診費用   A.1日 B.2日 C.3個工作日D.住院期間 標準答案：    C  66、關(guān)于我市不具備轉(zhuǎn)診資格的定點醫(yī)療機構(gòu)說法錯誤的是（）。         A.莒縣參保居民由莒縣人民醫(yī)院出具異地轉(zhuǎn)診證明B

34、.五蓮參保職工由市人民醫(yī)院出具異地轉(zhuǎn)診證明        C.市直參保職工由五蓮縣人民醫(yī)院出具異地轉(zhuǎn)診證明        D.港口醫(yī)院定點的離休干部由港口醫(yī)院出具異地轉(zhuǎn)診證明標準答案：    C  67、器官移植或者癌癥放化療患者需短期內(nèi)多次復(fù)診的，可辦理一次性復(fù)診備案手續(xù)，有效時限為（）天。        

35、 A.180  B.120 C.100 D.90標準答案：    A  68、因公出差、探親或準假外出的參保人員因急、危重病在市外醫(yī)院急診住院時，須在入院后（）個工作日內(nèi)向所在單位報告，由單位出具書面證明材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理急診住院登記備案手續(xù)。       A.1  B.2  C.3 D.5標準答案：    C

36、0; 69、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病人須持日照市基本醫(yī)療保險參保人員異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案，備案后至入院有效時間為（）天。        A.30  B.90 C.120D.60標準答案：    D  70、特病門診病種異地轉(zhuǎn)診手術(shù)治療后跨年度的，須經(jīng)（）出具轉(zhuǎn)診證明，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)登記備案。         A.原轉(zhuǎn)出醫(yī)院 &

37、#160;B.用人單位   C.手術(shù)醫(yī)院D.標準答案：    A  71、需轉(zhuǎn)往省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院治療的患者，持日照市基本醫(yī)療保險參保人員異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表，到（）辦理聯(lián)網(wǎng)備案手續(xù)。         A.轉(zhuǎn)診地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu) B.參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)   C.就診地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu) D.就診醫(yī)療機構(gòu)標準答案：    B72、申請異地安置和長期駐外備案

38、人員，異地居住和長期駐外時間不低于()     A.半年 B.一年 C.二年  D.三年答案：    B  73、異地安置人員在居住地最多可以選定（）所定點醫(yī)院。       A.1   B.2  C.3D.不限標準答案：    B  74、特保人員定點醫(yī)院選定后，由單位到所屬醫(yī)

39、療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案，（）內(nèi)不得變更。       A.1年 B.2年  C.3年D.5年標準答案：    A  75、下列醫(yī)療機構(gòu)屬于我市協(xié)議定點醫(yī)院的是（）。         A.北京地壇醫(yī)院 B.首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽醫(yī)院 C.復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬華山醫(yī)院 D.中日友好醫(yī)院 標準答案：    C&#

40、160; 76、下列醫(yī)療機構(gòu)不屬于我市協(xié)議定點醫(yī)院的是（）         A.北京協(xié)和醫(yī)院 B.上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 C.山東省千佛山醫(yī)院 D.天津血液病醫(yī)院 標準答案：    D  77、異地醫(yī)療發(fā)生的特病門診和住院醫(yī)療費用自受理之日起（）個工作日完成審核并支付醫(yī)療費。         A.7  B.15&

41、#160;C.25 D.30 標準答案：    D  78、轉(zhuǎn)往市外協(xié)議醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用個人先自負（）。     A.5% B.10% C.20%   D.30%標準答案：    B  79、轉(zhuǎn)往市外非協(xié)議醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用個人先自負（）     A.5%B.10%C.20%  D.30

42、%標準答案：    D  80、市外急診住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用個人先自負（）。      A.5% B.10%  C.20%D.30%標準答案：    D  81、經(jīng)批準轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院住院前（）小時內(nèi)發(fā)生的門診費用可以納入本次住院醫(yī)療費用中結(jié)  A.12 B.24 C.48  D.72答案：    

43、D  82、在省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院人員發(fā)生的醫(yī)療費在（）即時結(jié)算。         A.參保地定點醫(yī)院 B.參保地醫(yī)保處  C.就診醫(yī)院、 D.用人單位標準答案：    C  83、市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費到（）報銷。     A.就診醫(yī)院   B.參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)  C.轉(zhuǎn)診醫(yī)院  

44、D.用人單位標準答案：    B  84、已進行聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院備案的患者，出院時未在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院即時結(jié)算的，回參保地（）。         A.不予報銷B.按非聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)診政策報銷  C.按聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)診政策報銷 D. 標準答案：    A  85、不屬于省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療保險報銷政策的是（）。    A.在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院直接結(jié)算  &#

45、160;B.異地安置人員特病門診直接結(jié)算 C.使用“三個目錄”執(zhí)行就醫(yī)地政策D.執(zhí)行全省統(tǒng)一支付政策標準答案：    B  86、異地安置人員在參保地住院發(fā)生的醫(yī)療費按（）標準報銷。        A.不予報銷 B.聯(lián)網(wǎng)住院   C.市內(nèi)住院 D.市外轉(zhuǎn)診政策 標準答案：    D  87、不符合異地安置醫(yī)療保險政策的是（）。  

46、0;      A.在異地長期居住1年以上B.住院和特病門診報銷比例與市內(nèi)醫(yī)院相同  C.省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院執(zhí)行全省統(tǒng)一支付政策 D.居住地非定點醫(yī)療機構(gòu)按非協(xié)議醫(yī)院報銷 標準答案：    D  88、經(jīng)批準異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員自出院之日起逾期（）不結(jié)算的，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。     A.半年  B.1年C.2年  D.3年 標準答案：  

47、60; B  89、居民特殊疾病門診起付線每年（）元。   A.200 B.300 C.400 D.500 標準答案：    D  90、居民市內(nèi)住院起付線為每次100元的定點醫(yī)療機構(gòu)是（）。         A.一級醫(yī)院 B.二級醫(yī)院  C.三級醫(yī)院  D.實施基本藥物制度一級醫(yī)院 標準答案：   

48、;   91、下列不屬于我市居民醫(yī)療保險特殊疾病門診病種的（）。         A.惡性腫瘤放化療  B.白血病化療C.消化道潰瘍 D.腦癱 標準答案：    C  92、居民在市內(nèi)三級醫(yī)院第一次住院，起付線標準為（）元。 A.200 B.300C.400 D.500標準答案：    D  93、省外異地居住居民在選

49、擇的異地定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，報銷比例（）。         A.與市內(nèi)住院相同 B.比市內(nèi)住院高 C.比市內(nèi)住院低 D.與就醫(yī)地相同標準答案：    A  94、居民轉(zhuǎn)往市外協(xié)議醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費個人先自負（）。     A.10%   B.20%   C.30% D.15%   標準答案：&

50、#160;   A  95、居民轉(zhuǎn)往市外非協(xié)議醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用，個人先自負（）。      A.10%  B.20%C.30% D.15% 標準答案：    B 96、居民異地急診住院發(fā)生的醫(yī)療費用，個人自付（）后，剩余部分與市內(nèi)三級住院相同  A.10% B.20%  C.30% D.15答案：    C 

51、; 97、參保女性居民計劃內(nèi)生育的補助標準是（）。    A.在分娩醫(yī)院定額結(jié)算500元 B.平產(chǎn)報銷1200元 C.剖宮產(chǎn)報銷2500元 D.按普通病種住院報銷比例結(jié)算標準答案：    A  98、學(xué)生因意外傷害發(fā)生的合規(guī)門診醫(yī)療費，100元以上至1000元報銷比例為（     A.30%B.40% C.50%D.60%答案：    D  99、

52、學(xué)生因意外傷害發(fā)生的合規(guī)門診醫(yī)療費，一個年度內(nèi)最高支付限額（）。 A.1500元  B.3000元  C.1000元  D.2000元答案：    C100、2016年，中小學(xué)生，個人繳費標準為（）元。        A.90 B.80 C.100  D.180 標準答案：    A  101、醫(yī)保醫(yī)師在協(xié)議期內(nèi)違規(guī)扣分累計達6

53、分的，暫停醫(yī)療保險服務(wù)（）個月。      A.3  B.6     C.9  D.12 標準答案：    B  102、醫(yī)保醫(yī)師在協(xié)議期內(nèi)違規(guī)扣分累計達（）分的終止協(xié)議。       A.6B.10  C.12    D.20 標準答案：   &#

54、160;B  103、醫(yī)保醫(yī)師一次扣10分的違規(guī)行為是（）。        A.為非協(xié)議管理醫(yī)師開具醫(yī)保處方簽名的； B.為參保人員提供虛假證明材料，串通他人虛開門診、住院票據(jù)套取醫(yī)保基金的;    C.對不列入基本醫(yī)療保險支付范圍屬個人自費的醫(yī)療費用，不履行告知義務(wù)，被參保人員投訴的;    D.對醫(yī)療保險政策解釋不準確的，導(dǎo)致參保人員投訴的。 標準答案：    B 

55、; 104、醫(yī)保醫(yī)師一次扣分的違規(guī)行為是（）。         A.不因病施治，開虛假處方、大處方、人情方的；   B.對不列入基本醫(yī)療保險支付范圍屬個人自費的醫(yī)療費用，不履行告知義務(wù)，被參保人員投訴的;   C.為參保人員提供虛假證明材料，串通他人虛開門診、住院票據(jù)套取醫(yī)?；鸬?   D.將門診病人掛床住院或冒名住院; 標準答案：    A  105、醫(yī)

56、保醫(yī)師一次扣2分的違規(guī)行為是（）。         A.不因病施治，開虛假處方、大處方、人情方的    B.不核驗參保人員社?？?、醫(yī)療保險證，造成醫(yī)保基金損失的    C.重復(fù)檢查的    D.為非協(xié)議管理醫(yī)師開具醫(yī)保處方簽名的   標準答案：    B  106、醫(yī)保醫(yī)師不核驗參保人員身份證、社?？ㄔ斐舍t(yī)療保險基金損

57、失，一次扣（）分。   A.6   B.4   C.2   D.1 答案：    C  107、醫(yī)保醫(yī)師將非參保人員醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付范圍的，一次扣（）分。    A.1  B.2 標準答案：    D  108、醫(yī)保醫(yī)師違反醫(yī)療保險“藥品目錄”中限定支付范圍規(guī)定的，一次扣（）分。  

58、;  A.10    B.4    C.2   D.1  標準答案：    C  109、醫(yī)保醫(yī)師將門診病人掛床住院或冒名住院一次扣（）分。     A.10   B.4  C.2    D.1 標準答案：    A &

59、#160;110、醫(yī)保醫(yī)師門（急）診、入出院記錄不真實、不完整，導(dǎo)致將非醫(yī)療保險病種列入醫(yī)療保險支付范圍的一次扣（）分。     A.10   B.4  C.2     D.1 標準答案：    B  111、醫(yī)保醫(yī)師對醫(yī)療保險政策解釋不準確導(dǎo)致參保人員投訴的，一次扣（）分。   A.10    B.4   

60、C.2    D.1   標準答案：    D  112、對嚴重醫(yī)療保險違規(guī)負有直接責任的醫(yī)保醫(yī)師除取消醫(yī)保醫(yī)師資格外，（）年內(nèi)不得晉級晉職。         A.一    B.二    C.三   D.四  標準答案：    C 

61、; 113、對冒名住院追究責任，從重處理的是（）。         A.定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師與主管護士     B.定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理人員    C.管轄醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)稽查人員   D.參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)稽查人員  標準答案：    A  114、下列不屬于大病據(jù)實結(jié)算病種是（）。   &#

62、160;     A.惡性腫瘤放化療   B.尿毒癥     C.腦出血手術(shù)治療   D.白血病標準答案：    A  115、下列關(guān)于單病種醫(yī)療費結(jié)算說法錯誤的是（）。         A.醫(yī)療保險基金支付等于總醫(yī)療費定額標準減去個人總負擔     

63、;B.同一病種15天內(nèi)在同一醫(yī)院再次住院按一次定額標準計算     C.同一病種15天內(nèi)在其他醫(yī)院再次住院，前次住院按一次定額標準50計算     D.個人總負擔等于總醫(yī)療費減去定額標準     標準答案：    D  116、下列關(guān)于普通病種限額結(jié)算說法錯誤的是（）。         A.對每一個普通病種住院醫(yī)療費進

64、行限額結(jié)算    B.對每月所有普通病種住院醫(yī)療費進行限額結(jié)算   C.參?；颊咂胀ú》N住院個人負擔正常結(jié)算     D.超限額醫(yī)療費由定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療保險基金按規(guī)定比例分擔 標準答案：    A  117、下列關(guān)于參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用結(jié)算方式說法錯誤的是（）。         A.莒縣參保職工在市醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費到莒縣醫(yī)保處結(jié)算

65、    B.東港區(qū)參保居民轉(zhuǎn)診到省立醫(yī)院住院發(fā)生費用在省立醫(yī)院結(jié)算   C.定點在市中醫(yī)院的離休干部發(fā)生的異地醫(yī)療費用由市中醫(yī)院結(jié)算      D.臨沂參保職工在東港醫(yī)院發(fā)生住院醫(yī)療費用在東港醫(yī)院結(jié)算     標準答案：    A 118、單純闌尾炎切除術(shù)在二級醫(yī)院單病種結(jié)算醫(yī)療費定額標準為（）元。A.4800    B.5500

66、0;   C.2300      D.4000    標準答案：    A 119、下列不屬于掛床住院的是（）。         A.住院期間僅有可在門診完成的檢查、化驗或口服藥物  B.住院期間連續(xù)3天以上未做實質(zhì)性的治療或檢查    C.續(xù)請假1天以上或累計請假2天以上的 &

67、#160;  D.住院期間仍回參保單位工作的   標準答案：    C  120、職工和成年居民門診統(tǒng)籌基金支付的比例為（）。    A.50%    B.60%     C.70%     D.80%   標準答案：    A  121、下列不屬于

68、職工特殊疾病門診病種的是（）。        A.貝赫切特病（白塞?。?#160;    B.潰瘍性結(jié)腸炎    C.消化道潰瘍    D.艾滋病 標準答案：    C  122、關(guān)于參保職工特病門診醫(yī)療證與享受待遇時間說法錯誤的是（）。         A.每年10月

69、集中申報，審批后自次年1月1日起享受待遇  B.參保人員向參保地人力資源社會保障部門申報    C.隨時申報病種審批后自次月起享受特病門診待遇     D.全市所有住院定點醫(yī)療機構(gòu)都可選為個人定點醫(yī)院   標準答案：    D  123、我市承辦居民大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)是（）         A.中國人壽保險公司 &

70、#160;  B.中國人保保險公司    C.中國平安保險公司     D.中國泰康保險公司   標準答案：    A  124、參保居民市內(nèi)住院大病保險醫(yī)療費結(jié)算方式為（）。         A.與居民基本醫(yī)療保險同時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算    B.居民基本醫(yī)療保險結(jié)算完成后，再到醫(yī)院結(jié)算大病醫(yī)療保

71、險費    C.居民基本醫(yī)療保險結(jié)算完成后，到指定商業(yè)保險公司結(jié)算大病保險費     D.居民基本醫(yī)療保險結(jié)算完成后，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算大病保險費   標準答案：    A  125、根據(jù)日照市醫(yī)療保險醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議規(guī)定，以患者治療為名開具藥品處方，串通患者不取藥品而兌換現(xiàn)金或其他物品的扣（）分。      A.1     

72、;B.2     C.4    D.10     標準答案：    D  126、根據(jù)日照市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理考核標準，以下說法正確的是（）。         A.未在顯要位置懸掛定點醫(yī)療機構(gòu)標牌的扣1分      B.醫(yī)保信息系統(tǒng)出現(xiàn)故障未及時處理的，一

73、次扣0.5分    C.上傳信息不真實的，一次扣0.5分    D.門診處方合格率95%以上的，每降低一個百分點扣0.1分   標準答案：    D  127、住院定點醫(yī)療機構(gòu)超限額醫(yī)療費用是指（）。        A.普通病種住院超限額醫(yī)療費，   B.特病門診超限額醫(yī)療費   C.普通病種住院和特病門診合

74、并計算超限額醫(yī)療費     D.單病種定額醫(yī)療費用   標準答案：    C  128、住院定點醫(yī)療機構(gòu)普通病種住院和特病門診實行限額管理的主要方法是（）。   A.超支分擔，結(jié)余轉(zhuǎn)下年度使用      B.超支不補     C.結(jié)余額全部獎勵給定點醫(yī)療機構(gòu)      D.結(jié)余額

75、作廢     標準答案：    A  129、特保人員使用乙類目錄藥品或者基金支付部分費用的項目，個人承擔總額在一個自然年度內(nèi)累計超過（）元的，超出部分按80%進行年終報銷結(jié)算。       A.3000     B.4000      C.4000     D.5000

76、0;   標準答案：    D  130、特保人員使用乙類目錄藥品或者基金支付部分費用的項目，個人承擔總額在一個自然年度內(nèi)累計超過5000元的，超出部分按（）進行年終報銷結(jié)算。         A.50%    B.60%    C.80%      D.90%   

77、標準答案：    C  131、人工全髖關(guān)節(jié)的限價是（）元。       A.12000      B.10000     C.2000       D.50000   標準答案：    A  132、結(jié)核病單病種結(jié)算醫(yī)

78、療費定額標準是（）元。    A.7000     B.6900      C.9000     D.8500     標準答案：    B  133、三級醫(yī)院基本醫(yī)療保險支付普通床位費最高限額每日不超（）元。     A.15   B.2

79、0     C.25       D.30   標準答案：    C  134、二級醫(yī)院基本醫(yī)療保險支付普通床位費最高限額每日不超（）元       A.15      B.20    C.25   

80、 D.30    標準答案：    B  135、一級醫(yī)院基本醫(yī)療保險支付普通床位費最高限額每日不超（）元。      A.15    B.20    C.10   D.25   標準答案：    A  136、高校畢業(yè)生在校期間已參加居民基本醫(yī)療保險，中斷繳

81、費（）個月內(nèi)辦理職工基本醫(yī)療保險參保繳費的，自實際辦理職工基本醫(yī)療保險繳費的次月起，享受統(tǒng)籌金支付待遇。         A.3     B.6    C.9      D.12   標準答案：    C  137、失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間按規(guī)定繳納的基本醫(yī)療保險費從（）中支付。 &#

82、160;       A.失業(yè)保險基金      B.醫(yī)療保險基金    C.個人領(lǐng)取的失業(yè)補助金    D.個人現(xiàn)金標準答案：    A  138、參保居民在市內(nèi)一級醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例是（）。    A.80%（其中基本藥物90%）    B.85%

83、60;   C.90%   D.95%    標準答案：    A  139、2016年，參保居民在市內(nèi)實施藥品零差價的二級醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例是（）。         A.10000元以上75%    B.基本藥物85%    C.75%   D.80%&#

84、160;    標準答案：    A  140、參保居民在市內(nèi)三級醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例是（）。         A.起付標準至15萬元部分55%    B.起付標準至15萬元部分50%    C.15萬元至最高支付限額部分75%    D.15萬元至最高支付限額部分80%   

85、標準答案：    A  141、成年居民基本醫(yī)療保險繳費年限按（）的比例折算為職工基本醫(yī)療保險繳費年限。         A.6折1    B.5折1  C.3折1    D.2折1   標準答案：    B  142、自2015年起，居民大病保險不再執(zhí)行20類重大疾病補償政策，

86、統(tǒng)一按（）進行補償。         A.基本醫(yī)療保險個人負擔總負擔醫(yī)療費用    B.基本醫(yī)療保險個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用額度  C.基本醫(yī)療保險個人政策內(nèi)自費醫(yī)療費用    D.基本醫(yī)療保險個人政策內(nèi)自付醫(yī)療費用   標準答案：    B  143、居民大病保險實行（）統(tǒng)籌。      &

87、#160; A.省級    B.市級   C.縣級    D.地方 標準答案：    A  144、在實施基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)的居民，暫不簽約，無起付標準，報銷比例為（）。         A.20%    B.30%   C.40% 

88、   D.50%     標準答案：    D  145、自2016年起，新生兒自出生（）個月內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)后，自出生之日起按規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇。         A.1     B.3    C.6      D.10 &

89、#160; 標準答案：    D  146、在校學(xué)生發(fā)生意外傷害事故，其門急診費用100元以上部分，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付（），每個年度最高支付1000元。        A.50%     B.55%    C.60%     D.65%  標準答案：    C 

90、60;147、在實施基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)的居民，暫不簽約，無起付標準，每人每年最高報銷（）元。         A.200    B.200    C.300  D.600  標準答案：    A  148、以下屬于單病種定額結(jié)算的病種是（）。       

91、0; A.尿毒癥   B.白血病   C.血友病   D.闌尾炎手術(shù)治療    標準答案：    D  149、基本醫(yī)療的三個目錄是指（）、基本醫(yī)療保險診療項目、基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準和急救、搶救的醫(yī)療費用。         A.基本藥物目錄  B.基本醫(yī)療保險藥品目錄   C.康

92、復(fù)診療項目目錄   D.國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的藥品目錄    標準答案：    B  150、基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施主要包括（）和門（急）診留觀床位費。         A.住院床位費  B.就（轉(zhuǎn)）診交通費        C.陪護費   D.特需病房費 

93、;  標準答案：    A  151、下列關(guān)于我市2016居民參保繳費說法錯誤的是（）。    A.新生兒不繳費。   B.集中繳費期為每年的9月1日至12月25日。    C.集中繳費期內(nèi)本市戶籍的居民160元。     D.集中繳費期內(nèi)外市戶籍的居民160元。   標準答案：    A  152

94、、下列居民特殊疾病門診病種需于每年4月、9月集中申請辦理的是（）。         A.腦癱   B.血友病  C.高血壓期     D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡  標準答案：    C 153、關(guān)于2016年居民住院報銷比例說法錯誤的是（）。        A.一級醫(yī)院報銷80%

95、0; B.二級醫(yī)院報銷70%   C.三級醫(yī)院起付線標準以上至15萬元部分報銷70%。   D.年度支付最高限額為30萬元   標準答案：    C  154、下列關(guān)于2016年在校學(xué)生參加居民醫(yī)療保險政策說法錯誤的是（）。         A.中小學(xué)生必須隨學(xué)校并按學(xué)制繳費    B.中小學(xué)生繳費標準為每人每年90元 

96、;C.在繳費期內(nèi)，隨家庭繳費的在校學(xué)生繳費標準為每人每年160元。  D.大學(xué)生享受醫(yī)保待遇的時間為當年的9月1日至次年8月31日。  標準答案：    A  155、2015年，居民大病保險的起付線是（）元。         A.5000   B.8000   C.12000    D.10000   標準

97、答案：    C  156、一個醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險補償最高限額是()萬元。       A.10   B.15   C.20   D.30  標準答案：    D  157、居民大病保險補償比例錯誤的是（）。         A.1.

98、2萬元以上至10萬元以下的部分給予50%補償    B.10萬元以上（含10萬元）至20萬元以下的部分給予50%補償   C.20萬元以上（含20萬元）的部分給予65%補償  D.個人年度最高補償限額為30萬元。標準答案：    B  158、特保人員醫(yī)療費用，在執(zhí)行日照市職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍支付標準有關(guān)規(guī)定的基礎(chǔ)上，屬于乙類目錄藥品或者基金支付部分費用的項目，個人承擔總額在一個自然年度內(nèi)累計超過（）元的，超出部分

99、按（）的比例進行年終報銷結(jié)算。         A.8000,50%    B.5000,80%    C.5000,75%  D.8000,75% 標準答案：    B  159、居民市內(nèi)住院，兩次住院時間不超過多少天按一次住院結(jié)算（）。   A.5天  B.10天   

100、60;C.7天  D.15天標準答案：    D  160、未在繳費期內(nèi)辦理居民基本醫(yī)療保險參保繳費的，自繳費之日滿多少日后享受居民醫(yī)保待遇（）。         A.1個月   B.60天    C.6個月  D.30日 標準答案：    D  161、以下哪些檢查項目不能在門診報銷（）

101、。         A.血常規(guī)  B.尿常規(guī) C.大便常規(guī)   D.核磁共振標準答案：    D  162、以下哪些醫(yī)院不具有轉(zhuǎn)診資格（）。         A.市人民醫(yī)院   B.市中醫(yī)醫(yī)院   C.市結(jié)核病防治所（僅限結(jié)核?。?#160; 

102、60;D.市婦保院    標準答案：    D  163、2016年我市居民基本醫(yī)療保險參保范圍不包括（）。         A.農(nóng)村居民  B.城鎮(zhèn)非從業(yè)人員  C.在我市長期居住，并在公安部門辦理暫住登記一年以上且能夠提供本人 D.職工  標準答案：    D  164、自2016年起，下列對新生兒醫(yī)療保

103、障待遇表述正確的是（）。         A.新生兒出生當年，隨其母職工或居民醫(yī)保繳費狀態(tài)獲得享受居民醫(yī)保待遇資格        B.新生兒自出生10個月內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)后，自出生之日起按規(guī)定享受居民醫(yī)療待遇  C.新生兒自出生之日起6個月內(nèi)參加居民醫(yī)療保險的，可自繳費之日起享受居民基本醫(yī)療保險待遇 D.外市戶籍的新生兒與本市戶籍的新生兒繳費標準不同。 標準答案：   

104、60;B  165、居民到異地就醫(yī)必須在入院幾日內(nèi)到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)（）。         A.1日B.1周   C.3日  D.3個工作日  標準答案：    D166、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金當期結(jié)余率按收付實現(xiàn)制計算，期限為當年度（）賬戶計入時間為本年度6月至次年5月。   A.1月1日至12月31日  B.1月1日至12月31日 

105、;  C.6月1日至次年5月31日   D.6月1日至次年5月31日 標準答案：    A  167、日照市基本醫(yī)療保險和大病保險就醫(yī)結(jié)算流程施行時間（）     A.41640   B.41913   C.42005   D.42278 答案：    C  168、中國人壽應(yīng)在

106、收到住院告知信息（）小時內(nèi)實地稽核參保人員住院情況，經(jīng)稽核，符合醫(yī)療保險支付范圍的,在日照市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)核查表加蓋“符合支付”章，否則蓋“不符合支付”章，兩人以上簽字確認。         A.12   B.24   C.48   D.72  標準答案：    D  169、定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員辦理住院登記手續(xù)時，（）核實其身份證或社會保障卡信息是

107、否與本人相符。         A.可以    B.要認真    C.不需要    D.  標準答案：    B  170、自（）起，參保人員用身份證或社?？纯商娲踞t(yī)療保險證辦理就醫(yī)登記，經(jīng)辦機構(gòu)不再辦理基本醫(yī)療保險證。      A.41640 B.41728 

108、   C.41759  D.42005 標準答案：    C  171、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案保管期限為（）年。         A.5     B.10  C.15D.20  標準答案：    B  172、2015年職工大病保險起付標準為（）。   &

109、#160;    A.5000元     B.10000元    C.8000元     D.無起付標準   標準答案：    C  173、2015年職工大病個人年度最高補償限額為（）。         A.10萬元  B.20萬元

110、60;C.25萬元       D.35萬元  標準答案：    B  174、2015年職工大病保險個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用起付標準以上、10萬元以下的部分給予（）補償。         A.80%  B.75%     C.72%    D.70%  

111、; 標準答案：    B  175、2015年職工大病保險10萬元以上（含10萬元）的部分給予（）補償。    A.85%       B.80%、     C.75%     D.70%  答案：    B 176、在職人員轉(zhuǎn)診省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院，起付標準以上至統(tǒng)籌基金最高支付限額之間符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的費用，統(tǒng)籌基金支付（）。     A.85%     B.80%&#