關于青少年近視的問卷

1、關于青少年近視的調查問卷親愛的同學：您好！現(xiàn)在隨著學業(yè)負擔的增重，競爭的日趨激烈，不少同學都患上了近視。近視給他們帶來的困擾不言而喻。全國學生體質健康調研最新數(shù)據(jù)表明，我國小學生近視眼發(fā)病率為22.78，中學生為55.22，高中生為70.34。因此兒童及青少年近視的防治越來越為學生、家長及社會所關注。為什么患近視的學生越來越多？學生的眼睛到底是怎么近視的？僅僅是不良用眼習慣造成的嗎？為了進一步了解青少年近視情況及引起近視的相關因素，我們組織了這次問卷調查。請您在緊張的學習之余給我們提供寶貴信息與意見。填表須知：請您在符合您的情況的括號內打“”性別：（ ）男 （ ）女年齡：（ ）歲1, 您的眼睛

2、近視嗎？（ ）不近視 （ ）近視2，您的近視程度如何？（ ）100度以下 （ ）100200度 （ ）200300度 （ ）300400度 （ ）400500度 （ ）500度以上3， 您何時開始配戴眼鏡的？（ ）小學 （ ）初中 （ ）高中 （ ）大學4，您的戴鏡時間為？（ ）1年 （ ）2年 （ ）3年 （ ）4年及以上5，您身邊大部分同學近視嗎？（ ）不是 （ ）是6，您配戴的是何種眼鏡？（ ）框架式眼鏡 （ ）隱形眼鏡7，您認為導致您近視的原因是什么？（選答項，請您按最主要原因記為1，其次原因記為2，再次原因記為3，最小為7，把序號排列在括號內）（ ）遺傳因素 （ ）環(huán)境污染空氣污染

3、（ ）不注意用眼衛(wèi)生 （ ）挑食導致營養(yǎng)不良 （ ）不良的讀寫習慣 （ ）長時間看電視，用電腦 （ ）過強或過弱的光線下學習8，您一般間隔多長時間檢查視力？（）每季度一次 （）每半年一次 （）每年一次 （ ）不一定 （ ）無此意識9，對于眼保健操，您是？（ ）經(jīng)常做 （ ）偶爾想起了就做 （ ）不做10，您是否長期用眼一次性超過1小時？（ ）不是 （ ）是，但不超過兩小時（ ）是，且超過兩小時11，您的眼睛有沒有因配戴眼鏡而變形，是否嚴重？（ ）沒變 （ ）嚴重 （ ）不嚴重12，您覺得近視對您的生活及工作有何影響？（ ）沒影響 （ ）工作不好找 （ ）麻煩 （ ）其他13， 你認為充足的睡眠

4、對保護視力重要嗎？（ ）重要 （ ）一般 （ ）不重要14，近視影響您的社交活動，如交友，升學求職及專業(yè)的選擇嗎？（ ）特別嚴重 （ ）比較嚴重 （ ）稍有一點 （ ）沒有15，您在乎您是近視眼或者說您羨慕正常視力嗎？（ ）特別多 （ ）比較多 （ ）稍有一點 （ ）沒有16，您認為應該如何防止近視？（多選項）（ ）注意用眼衛(wèi)生 （ ）養(yǎng)成良好的坐姿 （ ）多吃含維生素A的食物 （ ）長時間看書后須向遠處眺望 （ ）不要長時間看電視，用電腦17您平時是否對眼睛有所保護？（多選項）（ ）向遠處眺望 （ ）冷熱敷眼睛 （ ）滴眼藥水（ ）做眼保健操 （ ）沒有 （ ）其他18，如果您覺得還有什么我們