寨卡病毒防控方案及診療方案解讀

1、寨卡病毒防控方案及診療方案解寨卡病毒防控方案及診療方案解讀讀2016年2月17日為什么要重視寨卡病毒？國家衛(wèi)計委印發(fā)寨卡病毒病診療方案，點名三省重國家衛(wèi)計委印發(fā)寨卡病毒病診療方案，點名三省重點滅蚊點滅蚊“廣東、海南、云南等重點省份要加強(qiáng)環(huán)境廣東、海南、云南等重點省份要加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生整治，及時、有效開展滅蚊工作，降低蚊媒疾衛(wèi)生整治，及時、有效開展滅蚊工作，降低蚊媒疾病傳播風(fēng)險病傳播風(fēng)險”。海南省是伊蚊分布的主要地區(qū)，特別是沿海地區(qū)和海南省是伊蚊分布的主要地區(qū)，特別是沿海地區(qū)和部分火山巖地區(qū)，均有埃及伊蚊存在，且我省常年部分火山巖地區(qū)，均有埃及伊蚊存在，且我省常年蚊媒密度均較高，再加上我省氣溫逐漸上

2、升，蚊媒蚊媒密度均較高，再加上我省氣溫逐漸上升，蚊媒密度增高，使我省成為寨卡病毒重點傳播省份之一。密度增高，使我省成為寨卡病毒重點傳播省份之一。寨卡病毒發(fā)現(xiàn)史19471947年首先從烏干達(dá)年首先從烏干達(dá)ZikaZika森林的猴血清中分森林的猴血清中分離到寨卡病毒離到寨卡病毒19481948年在同一地區(qū)的非洲伊蚊中分離到寨卡年在同一地區(qū)的非洲伊蚊中分離到寨卡病毒病毒19521952年在烏干達(dá)和坦桑尼亞發(fā)現(xiàn)人感染寨卡年在烏干達(dá)和坦桑尼亞發(fā)現(xiàn)人感染寨卡病毒病毒19541954年從西非年從西非“黃疸黃疸”暴發(fā)中的病人分離到暴發(fā)中的病人分離到寨卡病毒寨卡病毒疫情進(jìn)展疫情進(jìn)展既往寨卡病毒病疫情200620

3、06年以前，散發(fā)病例年以前，散發(fā)病例1414例例20072007年，太平洋島國密克羅尼西亞暴發(fā)（年，太平洋島國密克羅尼西亞暴發(fā)（185185例）例）之后數(shù)年，泰國、柬埔寨、印度尼西亞和新喀里多之后數(shù)年，泰國、柬埔寨、印度尼西亞和新喀里多尼亞旅行者中有散發(fā)病例報告尼亞旅行者中有散發(fā)病例報告 20132013年年20142014年，太平洋島國法屬波利尼西亞發(fā)生暴年，太平洋島國法屬波利尼西亞發(fā)生暴發(fā)，報告病例約發(fā)，報告病例約10,00010,000例例20142014年年2 2月，智利的復(fù)活節(jié)島發(fā)現(xiàn)月，智利的復(fù)活節(jié)島發(fā)現(xiàn)1 1例本地感染病例例本地感染病例最新疫情概況發(fā)生本地流行的國家（地區(qū)）：發(fā)生本

4、地流行的國家（地區(qū)）：30個個美洲的美洲的24個國家（地區(qū)）：個國家（地區(qū)）：巴西、哥倫比亞巴西、哥倫比亞、墨西哥、墨西哥、薩爾瓦多薩爾瓦多、洪都拉斯、危地馬、洪都拉斯、危地馬拉、法屬圣馬丁、巴拉圭、巴巴多斯、玻利維亞、馬提尼克、法屬圭亞那、海地、蘇拉、法屬圣馬丁、巴拉圭、巴巴多斯、玻利維亞、馬提尼克、法屬圭亞那、海地、蘇里南、厄瓜多爾、圭亞那、里南、厄瓜多爾、圭亞那、巴拿馬巴拿馬、波多黎各、尼加拉瓜、委內(nèi)瑞拉、庫拉索島、多、波多黎各、尼加拉瓜、委內(nèi)瑞拉、庫拉索島、多米尼加、瓜德羅普、美屬維京群島米尼加、瓜德羅普、美屬維京群島非洲非洲1個國家（地區(qū)）：個國家（地區(qū)）：佛得角佛得角大洋洲大洋洲5

5、個國家（地區(qū)）：薩摩亞、所羅門群島、新咯里多尼亞、斐濟(jì)、瓦努阿圖個國家（地區(qū)）：薩摩亞、所羅門群島、新咯里多尼亞、斐濟(jì)、瓦努阿圖出現(xiàn)輸入病例的國家（地區(qū)）：出現(xiàn)輸入病例的國家（地區(qū)）：16個個美洲美洲2個：美國、加拿大個：美國、加拿大歐洲歐洲11個：丹麥、芬蘭、德國、意大利、葡萄牙、荷蘭、西班牙、瑞典、英國、瑞士、個：丹麥、芬蘭、德國、意大利、葡萄牙、荷蘭、西班牙、瑞典、英國、瑞士、奧地利奧地利亞洲亞洲2個：中國臺灣、以色列個：中國臺灣、以色列 大洋洲大洋洲1個：澳大利亞個：澳大利亞-高發(fā)地高發(fā)地寨卡病毒病原學(xué)特點ZikaZika病毒為有包膜單股正鏈病毒為有包膜單股正鏈RNARNA病毒，分類屬

6、于黃病毒，分類屬于黃病毒科黃病毒屬，可分為亞洲和非洲病毒科黃病毒屬，可分為亞洲和非洲2 2個基因型。個基因型。黃病毒屬包含黃病毒屬包含5353個種，其中個種，其中2727經(jīng)種蚊傳播，經(jīng)種蚊傳播，1212種種經(jīng)蜱傳播，經(jīng)蜱傳播，1414種病毒傳播媒介尚不清楚。根據(jù)血種病毒傳播媒介尚不清楚。根據(jù)血清學(xué)抗原特點，黃病毒可分為血清群和亞群。清學(xué)抗原特點，黃病毒可分為血清群和亞群。寨卡病毒病原學(xué)特點寨卡病毒的抵抗力不詳，但黃病毒屬的病寨卡病毒的抵抗力不詳，但黃病毒屬的病毒一般不耐酸、不耐熱。毒一般不耐酸、不耐熱。60306030分鐘可滅分鐘可滅活，活，70%70%乙醇、乙醇、1%1%次氯酸鈉、脂溶劑、過

7、氧次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸等消毒劑及紫外線照射均可滅活。乙酸等消毒劑及紫外線照射均可滅活。流行病學(xué)傳染源患者、隱性感染者和寨卡病毒感染的非人靈長類動物是可能的傳染源流行病學(xué)傳播途徑最主要的途徑：伊蚊叮咬。（蚊媒叮咬寨卡病毒感染者而被感染，其后再通過叮咬的方式將病毒傳染給其他人。） 傳播媒介主要為埃及伊蚊，白紋伊蚊、非洲伊蚊和黃頭伊蚊也可傳播該病毒。母嬰傳播，包括宮內(nèi)感染和分娩時感染。罕見血源傳播和性傳播。（截至目前，已各報告1例可能通過輸血傳播和性接觸傳播的病例。）流行病學(xué)人群易感性包括孕婦在內(nèi)的各類人群對寨卡病毒普遍易感。曾感染過寨卡病毒的人可能對再次感染具有免疫力。埃及伊紋白紋伊紋胸部背

8、側(cè)有一對彎曲的白線，中間有兩條縱形白線胸部背面有一條白線腳上都有黑白相間的條紋稱為花斑蚊傳播媒介伊蚊媒介生活周期伊蚊媒介生活周期臨床表現(xiàn)潛伏期：現(xiàn)有資料顯示為3-12天。約80%的人為隱性感染，僅20%出現(xiàn)癥狀，癥狀較輕。主要表現(xiàn)為發(fā)熱（多為中低熱）、皮疹（多為斑丘疹）?？砂橛蟹腔撔越Y(jié)膜炎;肌肉和關(guān)節(jié)痛（主要（主要是手、足等小關(guān)節(jié)）是手、足等小關(guān)節(jié)）、全身乏力以及頭痛。少數(shù)病例可有腹痛、惡心、腹瀉、粘膜潰瘍、皮膚瘙癢等。持續(xù)2-7天緩解，預(yù)后良好，重癥和死亡病例罕見。臨床表現(xiàn)小兒感染病例還可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、眼部和聽力等改變。孕婦感染寨卡病毒可能導(dǎo)致新生兒小頭畸形甚至死亡。有與寨卡病毒感染相關(guān)的

9、吉蘭巴雷綜合征病例的報道，但二者之間的因果關(guān)系還不清楚。在寨卡病毒疫情發(fā)生時，巴西等國新生兒小頭畸形病例數(shù)顯著增加，現(xiàn)有證據(jù)提示，新生兒小頭畸形可能與孕婦寨卡病毒感染有著密切的關(guān)聯(lián)。小頭畸形巴西35例小頭畸形的新生兒的頭顱CT及頭顱超聲提示存在彌漫的腦組織鈣化存在彌漫的腦組織鈣化，主要發(fā)生在側(cè)腦室旁，薄壁組織旁和丘腦區(qū)域、基底節(jié)區(qū)域。皮質(zhì)和皮質(zhì)下萎縮造成的腦室萎縮也很常見皮質(zhì)和皮質(zhì)下萎縮造成的腦室萎縮也很常見。小部分嬰兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮，提示周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累實驗室檢查一般檢查。一般檢查。血常規(guī)：部分病例可有白細(xì)胞和血小板減少。病原學(xué)檢查。病原學(xué)檢查。核酸檢測：RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法，檢測

10、寨卡病毒RNA。陽性窗約3-7天。病毒抗原檢測：免疫組化法檢測寨卡病毒抗原。病毒分離培養(yǎng)：將標(biāo)本接種于蚊源細(xì)胞（C6/36）或哺乳動物細(xì)胞（Vero）等方法進(jìn)行分離培養(yǎng)實驗室檢查血清學(xué)檢查。血清學(xué)檢查。寨卡病毒IgM檢測：采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）、免疫熒光法等進(jìn)行檢測。寨卡病毒中和抗體檢測：采用空斑減少中和試驗(PRNT)檢測血液中和抗體。應(yīng)盡量采集急性期和恢復(fù)期雙份血清開展檢測。寨卡病毒抗體與登革病毒、黃熱病毒和西尼羅病毒等有較強(qiáng)的交叉反應(yīng)，易于產(chǎn)生假陽性，在診斷時應(yīng)注意鑒別。寨卡病毒在我國歸屬于三類病原體，應(yīng)在生物安全二級實驗室（BSL-2）開展實驗室檢測。應(yīng)按照病原微生物實驗室生

11、物安全管理條例等相關(guān)規(guī)定要求，做好生物安全防護(hù)工作。 寨卡病毒和其他黃病毒交叉反應(yīng)Zika登革登革乙腦乙腦黃熱黃熱西尼羅西尼羅腦炎腦炎初次感染初次感染Zika登革登革乙腦乙腦黃熱黃熱西尼羅西尼羅腦炎腦炎再次感染再次感染診 斷疑似病例流行病學(xué)史：發(fā)病前12天內(nèi)在寨卡病毒感染病例報告或流行地區(qū)旅行或居住。臨床表現(xiàn)：難以用其他原因解釋的發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎等。臨床診斷病例疑似病例且寨卡病毒IgM抗體檢測陽性。診 斷確診病例：疑似病例或臨床診斷病例，符合以下之一者：寨卡病毒核酸檢測陽性。分離出寨卡病毒?；謴?fù)期血清寨卡病毒中和抗體滴度較急性期呈4倍以上升高或陰性轉(zhuǎn)為陽性，同時排除登革熱病毒、黃熱病

12、病毒感染。診 斷各省份發(fā)現(xiàn)的首例寨卡病毒感染病例的確診，應(yīng)由中國疾病預(yù)防控制中心實驗室檢測復(fù)核后予以確認(rèn)。重癥病例、死亡病例以及暴發(fā)疫情的指示病例指示病例和首發(fā)病例標(biāo)本均應(yīng)送至中國疾病預(yù)防控制中心實驗室進(jìn)行復(fù)核檢測。指示病例指示病例指在一起暴發(fā)疫情中符合病例定義，最早發(fā)現(xiàn)和報告的病例 報 告各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)寨卡病毒病疑似病例、臨床診斷病例或確診病例時，應(yīng)于24小時內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，報告疾病類別選擇“其它傳染病中的寨卡病毒病”，如為輸入性病例須在備注欄注明來源地區(qū)，統(tǒng)一格式為“境外輸入/X國家或地區(qū)”或“境內(nèi)輸入/X省X市X縣”。 報 告如為輸入性病例須在備注欄

13、注明來源地區(qū)，統(tǒng)一格式為“境外輸入/X國家或地區(qū)”或“境內(nèi)輸入/X省X市X縣”。報 告各縣（區(qū)）內(nèi)出現(xiàn)首例病例，暫按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件要求在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生計生行政部門報告，并同時通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報告。接到報告的衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)向本級人民政府和上級衛(wèi)生計生行政部門報告。鑒別診斷主要與登革熱、基孔肯雅熱進(jìn)行鑒別診斷。其他：與西尼羅熱、黃熱病、微小病毒、風(fēng)疹、麻疹、腸道病毒、立克次體病等相鑒別。鑒別診斷（登革熱）1779年首次報道該病。命名為關(guān)節(jié)熱和骨折熱，1869年由英國倫敦皇家內(nèi)科學(xué)會命名為登革熱。1943年發(fā)現(xiàn)登革病毒。黃病毒科，黃病毒屬，分

14、型。主要通過白紋伊蚊或埃及伊蚊叮咬白紋伊蚊或埃及伊蚊叮咬后傳播。約有一半世界人口面臨登革熱的危險。全球每年可能有5000萬至1億登革熱感染病例。在非洲、美洲、東地中海、東南亞和西太平洋100多個國家呈地方性流行。2013年云南地區(qū)暴發(fā)流行。2014年廣東地區(qū)爆發(fā)流行。鑒別診斷（登革熱）潛伏期：58d。發(fā)熱：100%，起病急，先寒戰(zhàn)，隨之體溫迅速升高，24小時內(nèi)可達(dá)40。一般持續(xù)57d，然后驟降至正常，熱型多不規(guī)則，部分病例于第35d體溫降至正常，1日后又再升高，稱為雙峰熱或鞍型熱。兒童病例起病較緩、熱度也較低。全身毒血癥狀：頭痛、腰痛，尤其骨、關(guān)節(jié)疼痛劇烈，似骨折樣或碎骨樣，嚴(yán)重者影響活動，但

15、外觀無紅腫。消化道癥狀可有食欲下降，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。脈搏早期加快，后期變緩。嚴(yán)重者疲乏無力呈衰竭狀態(tài)。鑒別診斷（登革熱）皮疹：病程36日出現(xiàn)，為斑丘疹或麻疹樣皮疹，也有猩紅熱樣皮疹，重者為出血性皮疹。皮疹分布于全身、四肢、軀干和頭面部，多有癢感，疹退后無脫屑及色素沉著。 出血： 2550%病例有不同程度出血，如牙齦出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿等。 其他：多有淺表淋巴結(jié)腫大。約1/4病例有肝臟腫大及ALT升高，個別病例可出現(xiàn)黃疸，束臂試驗陽性。 鑒別診斷（基孔肯雅熱）1952年在坦桑尼亞首次發(fā)現(xiàn)。2005年底留尼旺島基孔肯雅熱爆發(fā)流行，全島70萬居民，1/3人發(fā)病。2006年印度8

16、個省151個縣基孔肯雅熱爆發(fā)，8個月間疑似病例數(shù)超過125萬，有一些地區(qū)報告的患病率高達(dá)45%。 ：從2006年2月至2006年10月，印度報告的疑似病例數(shù)超過125萬，在有些地區(qū)，報告的罹患率達(dá)45%。2010年9月廣東東莞市萬江新村社區(qū)發(fā)生聚集性基孔肯雅熱疫情，發(fā)現(xiàn)91例疑似病例。 鑒別診斷（基孔肯雅熱）披膜病毒科甲病毒屬。急性期患者、隱性感染者和感染病毒的非人靈長類是本病的主要傳染源。埃及伊蚊和白紋伊蚊是本病的主要傳播媒介。流行地區(qū)主要分布于非洲、南亞和東南亞地區(qū)。潛伏期為2-12天，通常為3-7天。鑒別診斷（基孔肯雅熱）臨床表現(xiàn)發(fā)熱，可達(dá)39，持續(xù)35天。皮疹。80患者在發(fā)病后25天，

17、軀干、四肢的伸展側(cè)、手掌和足底出現(xiàn)皮疹，為斑疹、丘疹或紫癜 。 關(guān)節(jié)疼痛，可伴有全身性肌痛。關(guān)節(jié)痛多為游走性，隨運動加劇，晨間較重。主要累及小關(guān)節(jié)，結(jié)膜炎：結(jié)膜充血和輕度畏光。極少數(shù)患者可出現(xiàn)腦膜腦炎、肝功能損傷、心肌炎及皮膚粘膜出血。鑒別診斷（西尼羅熱）1950年埃及描述了該病的生態(tài)學(xué)特征。黃病毒科，單股正鏈RNA。傳染源主要是鳥類,如烏鴉、家雀、知更鳥、杜鵑、海鷗等蚊子是本病的主要傳播媒介, 以庫蚊為主。1957年以色列發(fā)生了暴發(fā)流行，被認(rèn)為是引起老年人嚴(yán)重的腦膜腦炎的原因。1994年以來，相繼在羅馬尼亞、摩洛哥、突尼斯、意大利、俄羅斯、美國、以色列、法國、加拿大等地爆發(fā)。美國：自1999

18、年8月發(fā)現(xiàn)首例病人，截至到2005年累計共有19655人感染，死亡782人。2012年， 一千余宗感染病例,41人死亡。鑒別診斷(西尼羅熱)潛伏期一般為312天。約80的人沒有癥狀。主要表現(xiàn)為發(fā)熱，1/3以上的病人發(fā)熱可達(dá)到38.3-40。伴有寒戰(zhàn)、周身不適、頭痛、背痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛。常有顏面紅暈、結(jié)膜充血和全身性淋巴結(jié)腫大等體征。半數(shù)病人皮膚有斑丘疹或白色玫瑰樣皮疹，尤其兒童常見。50%病人有肝臟腫大，10有脾臟腫大。重癥病人偶見心肌炎、胰腺炎和肝炎，部分病人還可出現(xiàn)嚴(yán)重的眼痛、結(jié)膜水腫、充血和肌肉酸痛等癥狀。自限性，約一周恢復(fù)。鑒別診斷（黃熱病）黃病毒科，黃病毒屬。有3種傳播類型：叢林型

19、、媒介型和城市型。城市型的主要傳染源為病人及隱性感染者，特別是發(fā)病4日以內(nèi)的患者。埃及伊蚊是城市型黃熱唯一傳播媒介。19871991年間，黃熱病在尼日利亞流行，幾十萬人受到感染。非洲和南美流行較為嚴(yán)重，全球44個國家為黃熱病的流行區(qū)，其中非洲占33個國家。鑒別診斷（黃熱?。摲跒?6日。感染后出現(xiàn)臨床疾病的約占5-20%，僅少數(shù)病人病情嚴(yán)重終至死亡。急性起病，發(fā)熱39-40，寒戰(zhàn)，劇烈頭痛、背痛、廣泛性肌肉痛，結(jié)膜和面部充血，鼻出血和惡心嘔吐，相對緩脈，上腹不適，壓痛明顯。小便色深，可有蛋白尿。癥狀持續(xù)3-5天。約15-25%患者癥狀緩解 12-24h后，體溫再次升高，全身癥狀重新出現(xiàn)，頻繁

20、嘔吐，上腹痛，出現(xiàn)黃疸并逐漸加深，出血傾向，瘀點，瘀斑，鼻衄，粘膜，牙齦廣泛性出血，甚至可以出現(xiàn)大出血，腎損害。持續(xù)3-8天內(nèi)后漸入恢復(fù)期。治 療寨卡病毒病通常相對溫和，不需要做出特別處理，以對癥治療為主。高熱不退患者可服用解熱鎮(zhèn)痛藥。在登革熱被排除之前盡量避免給予阿司匹林等非甾體類抗炎藥物治療。發(fā)病第一周內(nèi)，實施有效的防蚊隔離措施。對感染寨卡病毒的孕婦，建議每3-4周監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況。 面臨的風(fēng)險及防控形勢疫情處在全球性的增加和擴(kuò)散時期疫情處在全球性的增加和擴(kuò)散時期與與Zika高發(fā)地區(qū)的人物交流非常頻繁高發(fā)地區(qū)的人物交流非常頻繁，存在病例存在病例輸入的風(fēng)險輸入的風(fēng)險存在病例輸入后發(fā)生本地傳播的風(fēng)險存在病例輸入后發(fā)生本地傳播的風(fēng)險冬春季節(jié)在我國擴(kuò)散的風(fēng)險極低冬春季節(jié)在我國擴(kuò)散的風(fēng)險極低夏秋季節(jié)不排除在我國局部地區(qū)發(fā)生本地傳播夏秋季節(jié)不排除在我國局部地區(qū)發(fā)生本地傳播擴(kuò)散可能擴(kuò)散可能中國臺灣v臺灣臺灣計劃將寨卡計劃將寨卡病毒病列為法定報告?zhèn)魅静〔?/p>