高血壓性心臟病護(hù)理病例討論

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上護(hù)理病例討論記錄（注：宋體、小四、行間距為固定值20磅）時間地點(diǎn)主持人層級N5 N4 N3 N2 N1記錄人學(xué)習(xí)主題參加人員簽名:病例介紹：姓名 床號 住院號 性別：男 女 年齡 病危：是 否 護(hù)理級別：特級 級 級 級診斷： 查房記錄：一、 病史回顧：患者：性別：男性 年齡：81歲，因“漸進(jìn)性活動后呼吸困難五年，明顯加重伴下肢浮腫一個月”急診入科就診。輪椅推入病房，神志清楚，精神差五年前，因登山時突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時稍有緩解。以后自覺體力日漸下降，稍微活動即感氣短、胸悶，夜間時有憋醒，無心前區(qū)痛。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為“心律不整”，服藥療效不好。一個月前感冒后

2、咳嗽，咳白色粘痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢浮腫，腹脹加重而來院。既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓(170/100mmHg)未經(jīng)任何治療，八年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作；無結(jié)核、肝炎病史，無長期咳嗽、咳痰史，吸煙40年，不飲酒。 查體：T37.1,P72次/分，R20次/分，Bp160/96mmHg，神清合作，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清，左肺可聞及細(xì)濕羅音，心界兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整，心率92次/分，心前區(qū)可聞/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，肝肋下2.5cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征(+)，脾未及，移動濁音(-)，腸鳴音減弱；雙下肢明顯可凹性水腫。化驗(yàn)

3、：血常規(guī)Hb129g/L,WBC6.7×109/L,尿蛋白()，比重1.016，鏡檢(-)，BUN：7.0mmol/L,Cr：113umol/L,肝功能ALT56u/L,TBIL：19.6umol/L。診斷： 1.高血壓性心臟?。盒呐K擴(kuò)大，心房纖顫，心功能IV級 2.高血壓病期(2級，極高危險組) 3.肺部感染 二、病例的分析與討論：（一）、該患者診斷為高血壓性性心臟病，有哪些診斷依據(jù)？（二）、該患者診斷為高血壓性性心臟病，有哪些鑒別診斷？（三）、該患者診斷為高血壓性性心臟病，還需要做那些進(jìn)一步檢查？（四）、高血壓性性心臟病的護(hù)理措施有那些？（五）、高血壓性性心臟病病情觀察要點(diǎn)有那些

4、？1、診斷依據(jù) 1）高血壓性性心臟?。焊哐獕翰∈烽L，未治療；左心功能不全(夜間憋醒，不能 平臥）；右心功能不全(頸靜脈充盈，肝大和肝頸靜脈反流征陽性，雙下肢水腫）；心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整。 2）高血壓病期(2級，極高危險組)二十余年血壓高(170/100mmHg);現(xiàn)在Bp160/100mmHg；心功能IV級 3）肺部感染：咳嗽，發(fā)燒，一側(cè)肺有細(xì)小濕羅音 二、2、鑒別診斷1.冠心病 2.擴(kuò)張性心肌病 3.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全3、進(jìn)一步檢查1.心電圖、超聲心動圖 2.X線胸片，必要時胸部CT 3.腹部B超1分 4.血A/G，血K+，Na+，Cl- 四、治療原則(3分) 1.病因治療：合理

5、應(yīng)用降血壓藥 2.心衰治療：吸氧、利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心藥 3.對癥治療：控制感染等4、高血壓性性心臟病的護(hù)理措施1.按循環(huán)系統(tǒng)一般護(hù)理常規(guī)2.掌握血壓波動的特點(diǎn)，定時、定部位、定體位、定血壓計監(jiān)測血壓。注意用藥后血壓的變化。3輕度高血壓者可做一般日常工作；中度高血壓適當(dāng)休息；嚴(yán)重高血壓，尤其舒張壓110mmHg以上者宜臥床休息。4舒適安靜的環(huán)境與良好的服務(wù)，可使病人保持平靜的心情。根據(jù)病人不同性格予以指導(dǎo)，訓(xùn)練自我控制能力。5飲食以低動物脂肪、低膽固醇為主，超體重者應(yīng)控制飲食量。多吃蔬菜水果，限制鈉鹽，忌煙酒。4.高血壓性心臟出現(xiàn)心衰時執(zhí)行心衰護(hù)理常規(guī)：（1）輕度心衰時，病人應(yīng)適當(dāng)休息，加強(qiáng)飲食

6、調(diào)理并在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥；恢復(fù)后可照常工作。（2）心衰較重時應(yīng)長期低鹽飲食，每日食鹽量不超過2g，飲食應(yīng)少量多餐，選用營養(yǎng)豐富及易消化食品。 警惕高血壓危象的發(fā)生(劇烈頭痛伴惡心嘔吐、視力模糊等顱高壓癥狀及呼吸困難、咳嗽、吐泡沫痰等急性左心衰竭癥狀)，其護(hù)理是：（1）取半臥位，有躁動不安者按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑（2）密切觀察意識狀態(tài)，有無抽搐，定期測血壓、心率、瞳孔等。（3）迅速執(zhí)行抗高血壓的醫(yī)囑出院指導(dǎo)：按時服藥，清淡飲食，禁煙、酒，避免精神創(chuàng)傷，勞逸結(jié)合。5、高血壓性性心臟病病情觀察要點(diǎn)1）、觀察藥物療效及副作用：（1）使用噻嗪和袢利尿劑可引起低血鉀，應(yīng)定期查血鉀，必要時補(bǔ)鉀。（2）ACEI類易引

7、起干咳、血管性水腫。（3）受體阻斷劑引起心動過緩，乏力，四肢發(fā)冷，支氣管痙攣，低血糖反應(yīng)及血脂升高。（4）硝苯地平可使交感神經(jīng)反射性增強(qiáng)致頭痛面部潮紅，下肢浮腫，心動過速。2）、嚴(yán)密觀察病情，注意合并心、腦、腎病的護(hù)理，觀察有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、氣促、面色潮紅、視物模糊、肺水腫等。（1）高血壓性心臟病病人如有心力衰竭出現(xiàn)，按心力衰竭護(hù)理；伴有冠狀動脈硬化者，常突然心絞痛，應(yīng)立即通知醫(yī)師協(xié)助處理。（2）高血壓危象時，絕對臥床休息，按醫(yī)囑給予降壓、解痙、脫水劑、鎮(zhèn)痛劑，并加床擋以防意外，注意皮膚及口腔護(hù)理。用硝普鋼降壓時，注意該藥溶液對光敏感，需新鮮配制，黑布包裹。并做好血壓監(jiān)測。大劑量或應(yīng)

8、用時間較長者，可發(fā)生硫氰酸中毒，應(yīng)酌情應(yīng)用。（3）盡可能在平靜休息的狀態(tài)下服藥，若服藥后出現(xiàn)軟弱無力。暈厥、惡心不適或血壓下降，應(yīng)立即躺臥，抬高下肢，以促靜脈回流。防止體位性低血壓，指導(dǎo)病人改變體位時動作宜緩慢，以防止發(fā)生急性低血壓反應(yīng)。（3）強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑服藥的重要性，避免因突然停藥，而引起反彈性高血壓。（4） 指導(dǎo)家屬與患者自我測量與記錄方法，應(yīng)每天固定時間測量，上午810點(diǎn)測量血壓最為恰當(dāng)。三、存在的問題與改進(jìn)措施：一）活動無耐力頭痛頭暈 與血壓升高有關(guān)目標(biāo)：患者血壓能到到有效控制，頭暈癥狀得到改善，病人情緒穩(wěn)定。措施：1、給病人創(chuàng)造安靜舒適的病室環(huán)境2、矚病人臥床休息，抬高床位，避免勞累、

9、情緒激動。3、改變體位時動作要緩慢，從臥位至站立前先坐一會。4、遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓、抗凝治療，定時檢測血壓變化?；颊咴V頭暈癥狀好轉(zhuǎn)二）有受傷的危險 與頭暈有關(guān)目標(biāo):避免病人受傷，患者住院期間無受傷事件發(fā)生措施：1、矚病人頭暈、視物模糊時立即就地休息，上廁所外出時有人陪同。2、預(yù)防直立性低血壓：告知病人避免長時間站立，尤其在服藥后最初幾小時內(nèi)，改變體位宜慢，避免用過熱的水洗澡。三）潛在并發(fā)癥(高血壓急癥）目標(biāo)：住院期間未發(fā)生高血壓急癥措施1、 絕對臥床休息抬高床頭避免一切不良刺激和不必要的活動，協(xié)助生活護(hù)理。2、 保持呼吸道通暢吸氧。3、遵醫(yī)囑給予速效降壓藥、鎮(zhèn)靜藥及脫水劑。4、調(diào)整給藥速度嚴(yán)密監(jiān)測

10、血壓。 四）知識缺乏與認(rèn)知能力限制、缺乏指導(dǎo)有關(guān)。目標(biāo)：病人能夠描述高血壓的癥狀和說出醫(yī)生所開藥物的名稱、用法、作用和副作用。 措施：1、告訴病人及家屬有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、作用與副作用，并提供書面資料。2、根據(jù)個人的工作睡眠習(xí)慣，協(xié)助病人制定服藥時間，必要時提供一個服藥時間表，以便病人每天有規(guī)律的定時服藥3、飲食宜清淡，低鹽、低動物脂肪、低膽固醇，超重者應(yīng)控制食量。4、避免用過熱的水洗澡和進(jìn)行蒸汽浴，避免長時間站立。四、病例討論評價：1、患者訴頭暈癥狀好轉(zhuǎn)2、患者住院期間未發(fā)生受傷事件3、患者經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理，頭暈、頭痛癥狀逐漸緩解，睡眠良好，活動量逐漸增加，住院期間未發(fā)生高血壓危象及腦血管意外等并發(fā)癥4、病人能夠講解高血壓的預(yù)防及正確用藥。五、小結(jié)：張麗紅護(hù)士長：通過這次學(xué)習(xí)使每位護(hù)理人員都知道高血壓性心臟病病人往往病情兇險，要快速準(zhǔn)