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IP屬地：安徽 上傳時間：2022-03-31 格式：PPT 頁數(shù)：84 大小：6.73MB 積分：50 舉報 版權(quán)申訴

1、Slide 1艾滋病Slide 2病例一 患者，男性，33歲，IT工程師。因發(fā)熱、咳嗽一月余、氣促10天，活動后加劇而入院。入院后查體：神情，精神軟，口腔有白斑，兩肺呼吸音粗，未聞及濕羅音。腹部（-）。神經(jīng)系統(tǒng)(-)。胸部CT：兩肺毛玻璃，間質(zhì)性病變。血氣分析：PH 7.35，PO2 7.96Kpa,PCO2 4.5Kpa, SO2 88%。CD4細胞120/ul,CD4/CD8 0.2Slide 3胸部CT表現(xiàn)Slide 4問題最可能診斷?還需要完善哪些病史？如何完善檢查進一步明確？如何治療？如何預(yù)防？Slide 5概概 述述 艾滋病艾滋病 = 獲得性免疫缺陷綜合征獲得性免疫缺陷綜合征AID

2、S = Acquired Immuno- Deficiency Syndrome 人類免疫缺陷病毒人類免疫缺陷病毒 HIV = Human Immunodeficiency Virus 引起的、主要經(jīng)性接觸、血液及母嬰引起的、主要經(jīng)性接觸、血液及母嬰傳播的致命性慢性傳染病。傳播的致命性慢性傳染病。Slide 6概概 述述傳播途徑：經(jīng)性接觸、血液及母嬰傳播傳播途徑：經(jīng)性接觸、血液及母嬰傳播發(fā)病機制：侵犯、破壞發(fā)病機制：侵犯、破壞CD4+TCD4+T細胞，導(dǎo)致機體免疫細胞，導(dǎo)致機體免疫功能損害，最終并發(fā)嚴重機會感染和腫瘤功能損害，最終并發(fā)嚴重機會感染和腫瘤臨床特點：發(fā)病緩慢，多系統(tǒng)損害，病死率高臨

3、床特點：發(fā)病緩慢，多系統(tǒng)損害，病死率高Slide 7Slide 8對對AIDS的最早報道的最早報道Slide 9外在因素：全國歷年報告外在因素：全國歷年報告HIV/AIDS變化趨勢變化趨勢Slide 10上海市歷年報告上海市歷年報告HIV/AIDSSlide 11-2014年檢測年檢測 1.276億億人次，新報告人次，新報告 HIV/AIDS 103501；-截至截至2014年底現(xiàn)存活病例年底現(xiàn)存活病例 500,679例；例；-感染者發(fā)現(xiàn)比例：感染者發(fā)現(xiàn)比例：61%。檢測發(fā)現(xiàn)感染者檢測發(fā)現(xiàn)感染者11Slide 12新發(fā)現(xiàn)新發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS的傳播途徑構(gòu)成的傳播途徑構(gòu)成性傳性傳播播92.2%1

4、2Slide 13新報告與現(xiàn)存活病例男女別年齡分布新報告與現(xiàn)存活病例男女別年齡分布132014年年新發(fā)現(xiàn)新發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS數(shù)年齡性別分數(shù)年齡性別分布圖布圖（截至（截至2014年年12月月31日）日）2014年年存活存活HIV/AIDS數(shù)年齡性別分布圖數(shù)年齡性別分布圖（截至（截至2014年年12月月31日）日）異異 性性 55%MSM 35%MSM 67%異異 性性 28%Slide 14中國艾滋病流行特點 艾滋病疫情上升速度有所減緩艾滋病疫情上升速度有所減緩性傳播逐漸成為主要傳播途徑性傳播逐漸成為主要傳播途徑艾滋病疫情地區(qū)分布差異大艾滋病疫情地區(qū)分布差異大艾滋病流行因素廣泛艾滋病流行因素廣

5、泛 Slide 15Slide 16傳染源病人病人HIVHIV攜帶者攜帶者 HIVHIV主要存在于主要存在于 血液血液 精液精液 子宮和陰道分泌物子宮和陰道分泌物 唾液唾液 眼淚眼淚 乳汁乳汁Slide 17HIV in Body Fluids精液精液11,000陰道陰道分泌液分泌液7,000血液血液18,000羊水羊水4,000唾液唾液1每毫升中每毫升中HIV病毒顆粒平均數(shù)病毒顆粒平均數(shù)Slide 18Slide 19性接觸傳播性接觸傳播 HIV HIV的性傳播與很多因素有關(guān)，如性伴數(shù)、性伴的性傳播與很多因素有關(guān)，如性伴數(shù)、性伴的感染階段、的感染階段、STDSTD和生殖器部的損害程度、性交方

6、和生殖器部的損害程度、性交方式及保護措施等。式及保護措施等。Slide 20經(jīng)血途徑經(jīng)血途徑 輸血及血制品采、供輸血及血制品采、供 不潔注射不潔注射 器官移植器官移植 醫(yī)務(wù)人員工作中發(fā)生職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員工作中發(fā)生職業(yè)暴露 其他意外事故其他意外事故Slide 21母嬰傳播 15% 15% 50%50%Slide 22握手握手擁抱擁抱同桌、同座同桌、同座吃飯吃飯同車同車同辦公室同辦公室同池游泳同池游泳以下行為不會傳播艾滋病以下行為不會傳播艾滋病Slide 23 Slide 24Slide 25HIVHIV誘導(dǎo)免疫抑制誘導(dǎo)免疫抑制感染的直接毒性作用所致感染的直接毒性作用所致合胞體形成合胞體形成吸附吸

7、附GP120GP120無辜的旁觀細胞破壞無辜的旁觀細胞破壞自身免疫性破壞自身免疫性破壞超抗原作用超抗原作用細胞凋亡細胞凋亡Slide 26CD4+細胞的免疫中樞指揮功能細胞的免疫中樞指揮功能Slide 27病理解剖組織炎癥少，機會性感染病原體多。組織炎癥少，機會性感染病原體多。Slide 28免疫功能與機會性感染的相關(guān)性免疫功能與機會性感染的相關(guān)性 years200CD4 counts白念菌白念菌Zona卡波濟肉瘤卡波濟肉瘤淋巴瘤淋巴瘤卡氏肺孢子蟲卡氏肺孢子蟲弓型體弓型體CMV非典型分枝桿菌非典型分枝桿菌48艾滋病期艾滋病期HIV load210Slide 29Rapid Progressor

8、s8 12 weeks8-10 yearsLong Term Non-ProgressorsHIV-1 Viral Load10+yearsSlide 30HAART時代HIV感染自然史Viral Load = 01,000 copies10,000 copies100,000 copies1001000900800700600500400300200+ARVSlide 31Slide 32Fauci et al 1996WeeksYears0 3 6 9 12Constitutional SymptomsDeathCD4 Cell Count (cells/mm3)HIV/RNA (c/mL

9、)107106105104103102 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 111200110010009008007006005004003002001000Infection+ Acute HIV syndromeWide dissemination of virusSeeding of lymphoid organsClinical latencyOpportunisticDiseasesAIDSSlide 33感染感染HIV以后以后.4. 4. 艾滋病前期，艾艾滋病前期，艾滋病期滋病期(PGL)(PGL)1. 1. 急性急性感染感染2.2.窗口期窗口期從艾滋病病毒感染到血清艾滋病

10、病從艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗體轉(zhuǎn)陽，這一段時間稱為窗口毒抗體轉(zhuǎn)陽，這一段時間稱為窗口期期 3. 3. 無癥狀無癥狀期期 8-108-10年年5. 5. 死亡死亡Slide 34 美國美國CDCCDC青年及成人青年及成人HIV/AIDSHIV/AIDS臨床分類標準臨床分類標準 臨床分類臨床分類 CD4細胞數(shù)范圍細胞數(shù)范圍 A B C 無癥狀或持續(xù)性無癥狀或持續(xù)性 全身性淋巴結(jié)腫全身性淋巴結(jié)腫 有癥狀有癥狀 AIDSAIDS指征的疾指征的疾 大，或急性大，或急性HIV感染 （但不同于（但不同于A A或或C C） 病病 （19871987） 1級：級：500/mm3（29%） A1 B1 C

11、1 2級：級：200499/mm3（1428%） A2 B2 C2 3級：200/mm3 （14%） A3 B3 C3 注：所有屬于注：所有屬于A3、B3和和C13的病人均報告為艾滋病病人的病人均報告為艾滋病病人Slide 35艾滋病定義（成人）指征性疾病（艾滋病定義（成人）指征性疾?。?5種）種）1.食道、氣管、支氣管或肺念珠菌病食道、氣管、支氣管或肺念珠菌病 14.免疫母細胞瘤免疫母細胞瘤2.浸潤性宮頸癌浸潤性宮頸癌 15.原發(fā)中樞系統(tǒng)淋巴瘤原發(fā)中樞系統(tǒng)淋巴瘤3.彌散性或肺外球孢子菌病彌散性或肺外球孢子菌病 16.彌散性鳥分枝桿菌病彌散性鳥分枝桿菌病4.肺外隱球菌病肺外隱球菌病 17.肺內(nèi)

12、、肺外分枝桿菌結(jié)核病肺內(nèi)、肺外分枝桿菌結(jié)核病5.慢性腸道隱孢子蟲病（伴有腹瀉慢性腸道隱孢子蟲?。ò橛懈篂a 1 1月月） 18.諾卡放線菌病諾卡放線菌病6.肝脾淋巴結(jié)外的巨細胞病毒感染、眼感染肝脾淋巴結(jié)外的巨細胞病毒感染、眼感染 19.卡氏肺囊充肺炎卡氏肺囊充肺炎7.單皰病毒所致慢性黏膜或皮膚潰瘍單皰病毒所致慢性黏膜或皮膚潰瘍 20.復(fù)發(fā)性細菌性肺炎（復(fù)發(fā)性細菌性肺炎（12月內(nèi)發(fā)月內(nèi)發(fā) （ 1 1月月）或支氣管炎局限肺炎食道炎）或支氣管炎局限肺炎食道炎 作作 2次）次）8.彌漫性肺外組織孢漿菌病彌漫性肺外組織孢漿菌病 21.進行性多發(fā)性腦白質(zhì)病進行性多發(fā)性腦白質(zhì)病9.HIV相關(guān)癡呆癥相關(guān)癡呆癥

13、22.反復(fù)非傷寒沙門菌敗血癥反復(fù)非傷寒沙門菌敗血癥 10.HIV相關(guān)的消瘦體重相關(guān)的消瘦體重10%，伴有，伴有 23.腸外類圓線蟲病腸外類圓線蟲病 慢性腹瀉慢性腹瀉 30天，發(fā)熱天，發(fā)熱 30天天 24.內(nèi)臟弓形蟲病內(nèi)臟弓形蟲病11.慢性腸道孢子蟲病例（持續(xù)腹瀉慢性腸道孢子蟲病例（持續(xù)腹瀉 1月）月） 25.艾滋病相關(guān)的消瘦綜合征艾滋病相關(guān)的消瘦綜合征12. 60歲患卡波濟肉瘤（或歲患卡波濟肉瘤（或 6060歲患者歲患者）13.伯基特淋巴瘤伯基特淋巴瘤Slide 36Slide 37感染性感染性細菌性支氣管炎細菌性支氣管炎/ /鼻竇炎鼻竇炎細菌性肺炎細菌性肺炎結(jié)核及鳥分支桿菌（結(jié)核及鳥分支桿菌

14、（MACMAC）感染感染肺孢子蟲肺炎肺孢子蟲肺炎(PCP)(PCP)病毒性肺炎病毒性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎惡性疾病惡性疾病 卡氏肉瘤卡氏肉瘤 淋巴瘤淋巴瘤 肺癌肺癌非惡性病變非惡性病變 慢性淋巴性間質(zhì)性慢性淋巴性間質(zhì)性肺炎肺炎 Slide 38臨床癥狀臨床癥狀 慢性干咳、發(fā)熱、慢性干咳、發(fā)熱、 呼吸困難呼吸困難, ,SaOSaO2 2X-RayX-Ray 間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎診斷診斷 六甲四胺銀六甲四胺銀/ /美蘭對美蘭對痰痰/ /氣管灌洗液染色氣管灌洗液染色病原治療病原治療 SMZSMZCOCO Slide 39機會性感染機會性感染 隱球菌腦膜炎隱球菌腦膜炎 弓形蟲病弓形蟲病機會性腫瘤機會

15、性腫瘤 原發(fā)性淋巴瘤等原發(fā)性淋巴瘤等HIVHIV直接感染直接感染 癡呆綜合征等癡呆綜合征等Slide 40口腔與食道炎口腔與食道炎口腔毛狀白斑口腔毛狀白斑(Oral Halry eukoplakia,OHL),感染性腹瀉感染性腹瀉肛周、直腸皰疹病毒感染肛周、直腸皰疹病毒感染肝損害肝損害Slide 41Slide 42口腔毛狀白斑口腔毛狀白斑Slide 43卡波濟肉瘤卡波濟肉瘤(Kaposis sarcoma)Slide 44病毒感染病毒感染帶狀皰疹帶狀皰疹Slide 45視網(wǎng)膜炎視網(wǎng)膜炎(CMV(CMV感染感染) )眼底棉絮狀白斑眼底棉絮狀白斑(CMV(CMV感染感染) )弓形蟲脈絡(luò)膜炎弓形蟲

16、脈絡(luò)膜炎卡氏肉瘤卡氏肉瘤 卡氏肉瘤卡氏肉瘤CMV感染感染Slide 46Slide 47流行病學(xué)史流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室檢查實驗室檢查Slide 48篩選試驗篩選試驗 抗抗HIV-1HIV-1和抗和抗HIV-2HIV-2的檢測的檢測 常用的是常用的是ELISAELISA，快速檢測結(jié)果需，快速檢測結(jié)果需ELISAELISA進行進行驗證驗證 確認試驗確認試驗蛋白印跡法蛋白印跡法(Westernblot)(Westernblot)Slide 49其他病原學(xué)檢測其他病原學(xué)檢測 p24p24抗原檢測抗原檢測 HIV HIV的分離培養(yǎng)的分離培養(yǎng) PCRPCR法檢測法檢測HIVHIVRNARNAS

17、lide 50 急性期急性期 無癥狀期無癥狀期 艾滋病期艾滋病期Slide 51 抗抗HIVHIV藥物的應(yīng)用藥物的應(yīng)用免疫治療免疫治療治療各種機會感染和腫瘤治療各種機會感染和腫瘤預(yù)防性治療預(yù)防性治療Slide 52n減少HIV相關(guān)的發(fā)病率和死亡率n改善生活質(zhì)量n重建或者維持免疫功能n抑制病毒載量小于50copies/mln預(yù)防母嬰傳播n減少免疫重建綜合癥n較少非艾滋病相關(guān)疾病的發(fā)病率和死亡率n獲得正常的期望壽命n減少HIV的傳播Slide 53HIV 復(fù)制周期與藥物作用位點衣殼蛋白與病毒lRNACD4受體Viral RNA新病毒體蛋白酶蛋白酶粘附粘附脫殼脫殼逆轉(zhuǎn)錄逆轉(zhuǎn)錄整合整合轉(zhuǎn)錄轉(zhuǎn)錄翻譯翻譯

18、逆轉(zhuǎn)錄酶逆轉(zhuǎn)錄酶未整合的雙鏈 DNA整合的病毒DNA病毒mRNA整合酶整合酶gag-pol多聚蛋白123456組裝與釋放組裝與釋放蛋白酶抑制劑蛋白酶抑制劑NRTIsNNRTIsNucleusCellular DNACCR5orCXCR4輔助受體HIV Virions粘附抑制劑粘附抑制劑Adapted:Levy JA. HIV and the Pathogenesis of AIDS. 2nd ed. Washington, DC: American Society for Microbiology; 1998:9-11. Slide 54 粘附融合脫殼反轉(zhuǎn)錄整合轉(zhuǎn)錄翻譯裝配芽生粘附抑制劑輔助受

19、體抑制劑融合抑制劑反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑蛋白酶抑制劑整合酶抑制劑成熟抑制劑HIV復(fù)制周期HAART藥物種類Slide 55粘附抑制劑粘附抑制劑n作用靶點：阻止作用靶點：阻止gp120與與CD4結(jié)合結(jié)合 Slide 56輔助受體抑制劑輔助受體抑制劑n作用靶點：阻止作用靶點：阻止gp120與與CCR5或或CXCR4結(jié)合結(jié)合Slide 57融合抑制劑融合抑制劑n作用靶點：抑制作用靶點：抑制gp41介導(dǎo)的病毒包膜與宿主細胞膜的介導(dǎo)的病毒包膜與宿主細胞膜的融合融合 n上市藥物：恩夫韋地（上市藥物：恩夫韋地（enfuvirtide，T-20）于）于2003年年批準上市，為全球第一個也是目前唯一一個融合抑制批準上市

20、，為全球第一個也是目前唯一一個融合抑制劑，它是劑，它是HIV跨膜蛋白跨膜蛋白gp41內(nèi)高度保守序列衍生而來內(nèi)高度保守序列衍生而來的一種合成肽類物質(zhì)，與的一種合成肽類物質(zhì)，與gp41亞單位上的第一個七肽亞單位上的第一個七肽重復(fù)結(jié)構(gòu)相結(jié)合，阻止病毒與細胞膜融合所必需的構(gòu)重復(fù)結(jié)構(gòu)相結(jié)合，阻止病毒與細胞膜融合所必需的構(gòu)象改變象改變Slide 58反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑n作用機制：抑制病毒基因組作用機制：抑制病毒基因組RNA反轉(zhuǎn)錄生成反轉(zhuǎn)錄生成 cDNA n上市藥物上市藥物NRTI：齊多夫定：齊多夫定(AZT)去羥肌苷（去羥肌苷（ddI）、扎西他濱）、扎西他濱(ddC)、司、司 他夫定（他夫定（d

21、4T）、拉米夫定）、拉米夫定(3TC)、阿巴卡韋、阿巴卡韋(ABC)、替諾福、替諾福韋韋(TDF)、恩曲他濱、恩曲他濱(FTC) NNRTI：依非韋倫：依非韋倫(EFV)、奈韋拉平、奈韋拉平(NFV)和地拉夫定和地拉夫定(DLV) n臨床評價藥物臨床評價藥物NRTI： Racivir、amdoxovir、apricitabine和和 elvucitabine NNRTI：Etravirline(TMC-125)和和Rilpivirine（TMC-278） Slide 59蛋白酶抑制劑蛋白酶抑制劑n作用靶點：作用靶點：HIV-1Gag、Pol和和Env等前體蛋白裂解為成等前體蛋白裂解為成熟蛋白熟

22、蛋白 n上市藥物：沙奎那韋上市藥物：沙奎那韋(SQV) 、茚地那韋、茚地那韋(IDV)、利托那、利托那韋韋(RTV )、萘非那韋、萘非那韋(NFV)、阿扎那韋、阿扎那韋(ATV)、氨普那、氨普那韋韋(APV)、洛匹那韋、洛匹那韋(LPV)、福沙那韋、福沙那韋(FAPV)、替拉那、替拉那韋（韋（TPV）和地瑞那韋）和地瑞那韋(DRV）nBoosted PI：加服小劑量：加服小劑量RTV減慢代謝，增加血藥濃減慢代謝，增加血藥濃度，提高抗病毒活性度，提高抗病毒活性 Slide 60整合酶抑制劑整合酶抑制劑n作用靶點：抑制作用靶點：抑制HIV-1反轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物反轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物dsDNA插入插入到宿主基因組中形成

23、前病毒到宿主基因組中形成前病毒n上市藥物：上市藥物：raltegravir (Isentress，MK-0518）于于2007年年10月月12日被日被FDA批準，成為第一個批準，成為第一個上市的整合酶抑制劑，它通過抑制上市的整合酶抑制劑，它通過抑制HIV-1復(fù)制復(fù)制周期中整合過程的鏈轉(zhuǎn)移步驟來抑制周期中整合過程的鏈轉(zhuǎn)移步驟來抑制HIV-1復(fù)復(fù)制制Slide 61復(fù)合制劑復(fù)合制劑n復(fù)合劑型能夠簡化用藥方案，有助于提高患者的依從復(fù)合劑型能夠簡化用藥方案，有助于提高患者的依從性性n已上市復(fù)合制劑：已上市復(fù)合制劑：雙汰芝（雙汰芝（3TC + AZT）三協(xié)維（三協(xié)維（ABC+ 3TC+ AZT）Epzi

24、com（ABC + 3TC）Truvada（TDF + FTC）克力芝（克力芝（LPV + RTV）Atripla（EFV + FTC + TDF）Slide 62HAART推薦方案推薦方案u2種種NRTI + 1種種NNRTIu2種種NRTI + 1種加強種加強PI(加服利托那韋加服利托那韋) u2種種NRTI + 1種整合酶抑制劑種整合酶抑制劑Slide 633種種NRTI聯(lián)合抗病毒效果不理想，特殊情況下可作為聯(lián)合抗病毒效果不理想，特殊情況下可作為一種備選方案一種備選方案3NRTI + 1NNRTI或或3類藥物聯(lián)合治療（如類藥物聯(lián)合治療（如NRTI + NNRTI + PI）較之標準方案并

25、無益處）較之標準方案并無益處4類或以上藥物聯(lián)用缺少隨機對照試驗支持類或以上藥物聯(lián)用缺少隨機對照試驗支持用藥方案盡量簡單以提高患者依從性用藥方案盡量簡單以提高患者依從性患者原發(fā)耐藥情況患者原發(fā)耐藥情況患者對藥物的耐受性及藥物之間的相互作用患者對藥物的耐受性及藥物之間的相互作用基礎(chǔ)疾病情況及有無妊娠基礎(chǔ)疾病情況及有無妊娠患者長期接受治療能承受的經(jīng)濟負擔患者長期接受治療能承受的經(jīng)濟負擔Slide 64任何基線病毒載量或任何基線病毒載量或CD4計數(shù)計數(shù)非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑抑制劑EFV/FTCc/TDF整合酶抑制劑整合酶抑制劑EVG/COBI/FTCc/TDF只適用于在抗病毒治療前只適

26、用于在抗病毒治療前CrCl 70 mL/minRAL (BID) + FTCc/TDF DTG + FTCc/TDFDTG + 3TCc/ABC只適用于只適用于HLA-B*5701 陰性患者陰性患者蛋白酶抑制劑蛋白酶抑制劑ATV + RTV +FTCc/TDFDRV + RTV + FTCc/TDF只適用于在抗病毒治療前血漿只適用于在抗病毒治療前血漿HIV RNA 200 cells/mm3EFV +3TCc/ABC只適用于只適用于HLA-B*5701 陰性患者陰性患者蛋白酶抑制劑蛋白酶抑制劑ATV + RTV +3TCc/ABC只適用于只適用于HLA-B*5701 陰性患者陰性患者DHHS

27、Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected Adults and Adolescents. May 1, 2014. Available at: /GuidelinesDHHS 2014 指南指南在初治成人患者中推薦的一線在初治成人患者中推薦的一線 ARV藥物藥物Slide 65臨床標準臨床標準實驗室標準實驗室標準處理意見處理意見急性感染期急性感染期任何任何CD4+T淋巴細胞水平淋巴細胞水平可以考慮治療可以考慮治療*WHO分期分期、期期任何任何CD4+T淋

28、巴細胞水平淋巴細胞水平治療治療WHO任何分期任何分期CD4+T淋巴細胞淋巴細胞 350/mm3治療治療WHO任何分期任何分期CD4+T淋巴細胞計數(shù)在淋巴細胞計數(shù)在350-500/mm3之間之間當患者符合以下任何一種情況時：當患者符合以下任何一種情況時： 1、高病毒載量（、高病毒載量（100000拷貝拷貝/ml）; 2、CD4+T淋巴細胞數(shù)下降較快（每年降低淋巴細胞數(shù)下降較快（每年降低100個個/ mm3）3、合并活動性、合并活動性HBV；4、HIV相關(guān)腎臟疾病；相關(guān)腎臟疾??；5、年齡、年齡65歲歲建議治療，但患者必須具有治療意愿，可保證良好建議治療，但患者必須具有治療意愿，可保證良好的依從性。

29、的依從性。WHO任何分期任何分期任何任何CD4+T淋巴細胞水平淋巴細胞水平當患者符合以下任何一種情況時：當患者符合以下任何一種情況時： 1、妊娠、妊娠* 2、單陽家庭中的、單陽家庭中的HIV陽性的一方陽性的一方*建議治療，但患者必須具有治療意愿，可保證良好建議治療，但患者必須具有治療意愿，可保證良好的依從性。的依從性。Slide 66TDF或或AZT+ 3TC + EFV或或NVP劑量：TDF：300mg，每天一次AZT：300mg，每天兩次3TC：300mg，每天一次EFV：600mg，每晚一次NVP：初治2周為誘導(dǎo)期，200mg，每天一次，之后200mg， 每天兩次。Slide 67機會感

30、染機會感染 治療藥物治療藥物 PCP SMZCO 噴他脒噴他脒(pentamidine) TB RFP+INH+PZA+EMB MAC Clarithromycin +EMB+RFP 弓形蟲病弓形蟲病 SD 乙胺嘧啶乙胺嘧啶 ， 克林霉素克林霉素 隱孢子蟲腸炎隱孢子蟲腸炎 螺旋霉素螺旋霉素新隱球菌腦膜炎新隱球菌腦膜炎 AMB+5FC, 氟康唑氟康唑 念珠菌感染念珠菌感染 制霉菌素，氟康唑制霉菌素，氟康唑 CMV ganciclovir細菌感染細菌感染 抗生素抗生素Slide 68患者肺部感染已好轉(zhuǎn)，但CD4細胞仍小于100/ul,是否會再次發(fā)生肺部感染？如何預(yù)防？Slide 69 機會感染的預(yù)防機會感染的預(yù)防結(jié)核菌素陽性者結(jié)核菌素陽性者 INH / RFP+PZA CD4+ 疾病疾病 藥物藥物200e6/L PCP SMZCO tiw / 戊烷脒氣霧劑戊烷脒氣霧劑 qw 100e6/L 弓形蟲弓形蟲 SMZCO 50e6/L MAC Clarithromycin CMV ganciclovir / cidofovir Slide 70一位護士，在給未抗病毒治療患者靜脈注射時，不慎針頭刺到自己手，出血了，如何處置？最好預(yù)防治療時間？療程？預(yù)防效果如何？Slide 71預(yù)防措施預(yù)防措施 療程：療程：4 4W W 開始用藥時間：開始用藥時間：