心電圖基本知識(shí)PPT

關(guān)于心電圖基本知識(shí)PPT第一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握心電圖檢查的基本知識(shí)及正常心電圖熟悉幾種常見的異常心電圖了解心電圖的測量及分析方法與臨床應(yīng)用學(xué)會(huì)心電圖描記第二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一心電圖評(píng)估內(nèi)容第一節(jié)心電圖的基本知識(shí)第二節(jié)正常心電圖第三節(jié)常見異常心電圖第三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)心電圖的基本知識(shí)心電圖的解剖及生理功能心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸心電圖各波段的組成及命名心電圖的描記第四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸心電圖（ECG）：是利用心電圖機(jī)通過導(dǎo)線與體表相連，記錄心臟在每一個(gè)心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化的曲線圖形。心電圖導(dǎo)聯(lián)：是將電極放置于人體表面任何兩點(diǎn)，并通過導(dǎo)線分別與心電圖機(jī)正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法稱心電圖導(dǎo)聯(lián)。常用心電圖導(dǎo)聯(lián)：12個(gè)。標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)3個(gè)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ

加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)3個(gè)：aVR、aVL、aVF

胸導(dǎo)聯(lián)6個(gè)：V1、V2、V3、V4、V5、V6第五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一竇房結(jié)

結(jié)間束房室結(jié)希氏束左右束支浦肯野氏纖維心臟解剖及生理功能心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖第六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一（一）心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極1．心肌細(xì)胞的靜息膜電位——極化狀態(tài)此時(shí)細(xì)胞膜外側(cè)具有正電荷（+），膜內(nèi)側(cè)具有負(fù)電荷（-），細(xì)胞內(nèi)外存在電位變化，為靜息電位（restingpotential）。此時(shí)，膜外任意兩點(diǎn)間無電位差，沒有電流產(chǎn)生，這種狀態(tài)稱為極化狀態(tài)。第七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一2．心肌除極

當(dāng)心肌細(xì)胞受到刺激時(shí)便開始除極，此時(shí)，膜外正電荷進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞內(nèi)外的電荷逆轉(zhuǎn)，即細(xì)胞膜外轉(zhuǎn)為負(fù)電荷，細(xì)胞膜內(nèi)轉(zhuǎn)為正電荷，產(chǎn)生動(dòng)作電位。這種極化狀態(tài)的消失，叫除極。此過程中細(xì)胞膜外相鄰的一個(gè)尚未除極的部位仍帶有正電荷（+，電源）與一個(gè)已經(jīng)除極了的負(fù)電荷（-，電穴）構(gòu)成一對電偶。第八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一3．復(fù)極過程除極完畢，心肌細(xì)胞開始復(fù)極，膜兩側(cè)離子又逐步變?yōu)橥庹齼?nèi)負(fù)，直至完全恢復(fù)到原來的靜息狀態(tài)。第九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一心肌細(xì)胞除極和復(fù)極過程示意圖刺激＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋－－＋＋＋＋－－＋＋－－－－＋＋－＋－－－－＋＋－－＋＋－＋－－＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋除極過程復(fù)極過程除極完畢靜息狀態(tài)（極化狀態(tài)）復(fù)極完畢（復(fù)極化狀態(tài)）電偶方向電偶方向＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－

－－－－第十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一（二）心電波形的形成

為了檢測心肌細(xì)胞的電位變化及波形的形成，將電極分別放在細(xì)胞的不同的部位。當(dāng)檢測電極：①面對細(xì)胞電偶方向時(shí)，可測得正電位，描出向上的波（C）；②背離細(xì)胞電偶方向時(shí)，可測得負(fù)電位，描出向下的波（A）；③先面向細(xì)胞電偶方向后背離細(xì)胞電偶方向，可測得先正后負(fù)的波形（B）。除極方向

電偶方向第十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極的位置標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)正電極位置負(fù)電極位置Ⅰ左上肢右上肢Ⅱ左下肢右上肢Ⅲ左下肢左上肢第十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)正電極位置負(fù)電極位置aVR右上肢左上肢＋左下肢aVL左上肢右上肢＋左下肢aVF左下肢左上肢＋右上肢加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極的位置第十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一胸導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極位置

胸導(dǎo)聯(lián)正電極位置負(fù)電極位置V1胸骨右緣第四肋間左上肢＋右上肢＋左下肢V2胸骨左緣第四肋間同上V3V2與V4連線的中點(diǎn)同上V4左第5肋間與鎖骨中線相交處同上V5左腋前線與V4水平線相交處同上V6左腋中線與V4水平線相交處同上第十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一第十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一導(dǎo)聯(lián)軸概念：某一導(dǎo)聯(lián)正、負(fù)電極之間畫出的假想直線，稱為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸。

第十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一

心電圖各波段的組成及命名一個(gè)完整的心動(dòng)周期所描記的心電圖包括：四個(gè)波：P波、QRS綜合波、T波、U波；兩個(gè)間期：PR間期、QT間期；一個(gè)段：ST段。第十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一心電圖各波段的形成及意義P波:心房除極波，反映心房除極時(shí)的電位、時(shí)間和方向的變化。P-R間期:反映心房除極開始到心室除極開始的時(shí)間。QRS波群:心室除極波，反映心室肌除極的電位、時(shí)間和方向的變化。ST段：反應(yīng)心室除極剛剛結(jié)束后尚處在緩慢復(fù)極的一段時(shí)間。T波：反映心室快速復(fù)極時(shí)的電位變化。QT間期：反映心室肌復(fù)極全過程所需要的時(shí)間。第十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一QRS波群命名R波：QRS波群在等電位線上的第一個(gè)向上的波。Q波：R波之前向下的波。S波：R波之后向下的波。Rˊ波：S波之后出現(xiàn)再向上的波。Sˊ波：Rˊ波之后再有向下的波叫做。QS波：整個(gè)QRS波群均向下時(shí)。書寫表示法：振幅（波形）較大者用大寫英文字母表示，較小者用小寫英文字母表示，如：qRs、qR、qRsrˊ；特殊情況如：QS等。第十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一心電圖描記

操作方法

國產(chǎn)心電圖機(jī)導(dǎo)聯(lián)線的連接：紅色（R）接右上肢，黃色（L）接左上肢，綠色（F）接左下肢，黑色（RF）接右下肢；胸導(dǎo)聯(lián)線，V1紅色、V2黃色、V3綠色、V4咖啡色、V5黑色、V6桃紅色。

第二十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一第二節(jié)正常心電圖心電圖的測量與分析心電圖各波段正常值心電圖的分析方法與臨床應(yīng)用第二十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一第二十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一

第二十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一心電圖的測量與分析心電圖記錄紙

橫向代表時(shí)間，每小格等于0.04s；

縱向代表電壓（振幅），每小格相當(dāng)于0.1mV。心率計(jì)算心律規(guī)則時(shí)：心率=60/R-R（或P-P）間期，如：R-R間期為0.8s，則心率為60/0.8＝75次/分。心律不規(guī)則：則需測量同一導(dǎo)聯(lián)5個(gè)以上R-R（或P-P）間期，取其平均值，代入上述公式，計(jì)算出心率。

第二十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一各波段振幅的測量：

正向波的高度：自水平線的上緣垂直測至波形頂點(diǎn)。

負(fù)向波的深度：自水平線的下緣垂直測至波形底端。雙向波：上下振幅的絕對值之和為其電壓數(shù)。各波段時(shí)間的測量

12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀：分別從12導(dǎo)聯(lián)同步記錄中最早的P波起點(diǎn)測至最晚的P波終點(diǎn)，從最早QRS波起點(diǎn)測至最晚的QRS波終點(diǎn)。單導(dǎo)聯(lián)心電圖儀測量方法：選擇12導(dǎo)聯(lián)中最寬的P波及QRS波進(jìn)行測量；PR間期測量，應(yīng)選擇12導(dǎo)聯(lián)中P波寬大且有Q波的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測量；QT間期測量，應(yīng)取12導(dǎo)聯(lián)中最長的QT間期。時(shí)間測量應(yīng)從該波起始部分內(nèi)緣，量至終止部分內(nèi)緣。第二十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一心率快速估算法一個(gè)RR間期大格(5小格)數(shù)心率

130021503100475560650

第二十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一目測法檢測心電軸電軸不偏移：Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波均為正向波。電軸右偏（尖對尖向右偏）：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)較深的負(fù)向波，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波為正向波。電軸左偏（口對口向左走）:Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波為正向波，III導(dǎo)聯(lián)較深的負(fù)向波。心電軸重度右偏:Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波方向均向下。第二十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一心電軸偏移的意義

電軸左偏見于橫位心（肥胖、妊娠晚期、大量腹水等）及左室肥大，左前分支阻滯等；電軸右偏見于正常垂位心，右室肥厚等及左后分支阻滯等。第二十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一

P波形態(tài)：正常P波形態(tài)在大部分導(dǎo)聯(lián)上呈圓鈍形，有時(shí)可有輕度切跡。P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平。時(shí)間：一般小于0.12s。電壓：肢體導(dǎo)聯(lián)一般小于0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)一般小于0.2mV。心電圖各波段正常值第二十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一P-R間期

從P波的起點(diǎn)到QRS波群的起點(diǎn)。P-R間期與心率快慢有關(guān)，成年人心率在60～100次/分鐘，P-R間期為0.12～0.20s。第三十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一QRS波群時(shí)間：正常成年人QRS波群時(shí)間小于0.12s，多數(shù)為0.06～0.10s。波形與振幅（電壓）

胸導(dǎo)聯(lián)：一般規(guī)律是RV1～RV5逐漸增高，而S波逐漸減小。V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS形，R/S＜1，RV1不超過1.0mV。V5、V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群可以呈qR、qRs、Rs或R形，R/S＞1，RV5不超過2.5mV。V3或V4導(dǎo)聯(lián)多呈RS形，R/S大致等于1。

肢體導(dǎo)聯(lián)：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)一般主波向上，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的R波不超過1.5mV。aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr′或Qr形，aVR導(dǎo)聯(lián)的R波一般不超過0.5mV。aVL與aVF導(dǎo)聯(lián)的QRS波群可呈qR、Rs、R形，也可呈rS形，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波不超過1.2mV，aVF導(dǎo)聯(lián)的R波不超過2.0mV。

Q波：除aVR導(dǎo)聯(lián)外，正常Q波時(shí)間一般小于0.04s，振幅小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4。第三十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一S-T段正常S-T段為一等電位線，可以有輕微的向上或向下移位。S-T段下移：在任何導(dǎo)聯(lián)中，S-T段下移不應(yīng)超過0.05mV。S-T段抬高：在V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過0.3mV，V3導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過0.5mV，V4～V6導(dǎo)聯(lián)和肢體導(dǎo)聯(lián)均不應(yīng)超過0.1mV。第三十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一T波

正常時(shí)T波圓鈍，兩支不對稱。T波正向時(shí)，升支長于降支，T波負(fù)向時(shí)，降支長于升支。方向：正常T波方向與QRS波群主波方向一致，即Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)T波向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)T波可以向上、向下或雙向。如果V1導(dǎo)聯(lián)T波向上，V2～V6導(dǎo)聯(lián)T波均不應(yīng)向下。振幅：在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。胸導(dǎo)聯(lián)T波可達(dá)1.2～1.5mV。第三十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一Q-T間期及U波

Q-T間期：其長短與心率快慢有密切關(guān)系，心率快時(shí)，Q-T間期縮短；心率慢時(shí)，Q-T間期延長。心率在60～100次∕分時(shí)，Q-T間期的范圍在0.32～0.44s。為了避免受心率影響，常用校正的Q-T間期，即Q-Tc=Q-T/√R-R。Q-Tc就是R-R間期為1s（心率60次/分）時(shí)的Q-T間期，正常Q-Tc不超過0.44s，一般女性的Q-Tc間期較男性略長。U波：是T波之后0.02～0.04s出現(xiàn)的振幅很低小的波，方向與T波相同。以V3～V4導(dǎo)聯(lián)較明顯。U波過高者見于低血鉀病人。第三十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一心電圖的分析方法與臨床應(yīng)用分析方法：

全面的一般性閱讀；計(jì)算心率；判定心電軸方向；觀察和測量波形；做出診斷。臨床應(yīng)用：確定診斷，協(xié)助診斷。第三十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一竇性心律

1、P波規(guī)律出現(xiàn)，后面跟有QRS波群，P-P間隔相等。II、III、avF導(dǎo)聯(lián)P波直立。通常P波的振幅在II導(dǎo)聯(lián)和