術(shù)后早期炎性腸梗課件

1、術(shù)后早期炎性腸梗術(shù)后早期術(shù)后早期(zoq)炎性腸梗阻炎性腸梗阻early postoperative inflammatory small bowel obstruction, EPISBO第一頁，共十七頁。術(shù)后早期炎性腸梗術(shù)后早期炎性腸梗鑒別診斷鑒別診斷4臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 1診診 斷斷3治治 療療5預(yù)預(yù) 防防6發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制2第二頁，共十七頁。術(shù)后早期炎性腸梗術(shù)后早期炎性腸梗概念概念(ginin)v術(shù)后早期炎性腸梗阻術(shù)后早期炎性腸梗阻 1）常見的術(shù)后并發(fā)癥，屬于術(shù)后早期腸梗阻中較為特殊的一種，約占20%。 2）其臨床特點(diǎn)和處理方法與其他類型不同(b tn)。 3）一般發(fā)生在術(shù)后1-3周內(nèi)，

2、系腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥導(dǎo)致腸壁水腫和滲出，形成的一種機(jī)械性與動(dòng)力性同時(shí)存在的腸梗阻。 第三頁，共十七頁。術(shù)后早期炎性腸梗術(shù)后早期炎性腸梗臨床臨床(ln chun)特點(diǎn)特點(diǎn) 常見病例：多見于腹部手術(shù)范圍廣、創(chuàng)傷重、手術(shù)時(shí)間長、腹腔(fqing)污染嚴(yán)重、腹腔(fqing)炎癥嚴(yán)重等病例。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：1）發(fā)生于術(shù)后3周內(nèi)，有腸功能恢復(fù)假象，即：術(shù)后有少量排氣或排便，但進(jìn)食后出現(xiàn)腸梗阻。2）癥狀：腹脹、停止排氣排便，腹痛相對(duì)較輕。3）體征：（視）無腸型或蠕動(dòng)波，腹脹膨隆不明顯（觸）腹部質(zhì)韌，無腸襻或包塊，全腹或局部有壓痛，壓痛以切口下方和臍周多見；（叩）多為實(shí)音； （聽）腸鳴音減弱，無金

3、屬音或氣過水聲。第四頁，共十七頁。術(shù)后早期炎性腸梗術(shù)后早期炎性腸梗輔助輔助(fzh)檢查檢查4）實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多升高，但不顯著(xinzh)。5） 線攝片：發(fā)現(xiàn)小腸多處多個(gè)液氣平面，并有腸腔內(nèi)積液的現(xiàn)象，可排除機(jī)械性擴(kuò)張梗阻表現(xiàn)。6）B超：腸壁水腫增厚，腸腔不擴(kuò)張。7）腹部掃描：腸壁水腫增厚，腸管間滲出，腸管粘連成團(tuán)征象。第五頁，共十七頁。術(shù)后早期炎性腸梗術(shù)后早期炎性腸梗發(fā)病發(fā)病(f bng)機(jī)制機(jī)制炎性滲出炎性滲出致腸管間廣泛粘連；致腸管間廣泛粘連；炎性介質(zhì)炎性介質(zhì)(jizh)致腸道交感神經(jīng)興奮，致腸道交感神經(jīng)興奮，迷走反射抑制迷走反射抑制第六頁，共十七頁。術(shù)后早期炎性腸梗術(shù)

4、后早期炎性腸梗診斷診斷(zhndun)v 主要根據(jù)臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)及輔助檢查輔助檢查： 1.近期(jn q)腹部手術(shù)史, 術(shù)后早期,腸蠕動(dòng)曾一度恢復(fù)。 2.有明顯腸梗阻表現(xiàn),癥狀以腹脹為主。 3.查體發(fā)現(xiàn)腹部質(zhì)地堅(jiān)韌,腸鳴音減弱。 4.X線攝片有多個(gè)液平面及腸腔內(nèi)積液、積氣。 5.腹部CT掃描可見腸壁水腫增厚,腸袢成團(tuán),沒有高度 擴(kuò)張的腸管,腸管無造影劑。 6.排除機(jī)械性腸梗阻和麻痹性腸梗阻。 第七頁，共十七頁。術(shù)后早期炎性腸梗術(shù)后早期炎性腸梗鑒別鑒別(jinbi)診斷診斷v 機(jī)械性腸梗阻：常有腸內(nèi)疝、腸扭轉(zhuǎn)、吻合(wnh)口狹窄、腸套疊等原因引起。v 血運(yùn)性腸梗阻：常見于有心腦血管疾病的老年

5、患者，術(shù)后臥床及應(yīng)用止血藥物，有血栓形成導(dǎo)致血運(yùn)性腸梗阻。v 麻痹性腸梗阻：常有電解質(zhì)紊亂。 第八頁，共十七頁。術(shù)后早期炎性腸梗術(shù)后早期炎性腸梗治療治療(zhlio)治療原則：不應(yīng)一味強(qiáng)調(diào)早期(zoq)手術(shù)治療 術(shù)后早期炎性腸梗阻的出現(xiàn)表明腸粘連及炎癥正處于較嚴(yán)重的階段。 手術(shù)難度大 難確定梗阻部位 手術(shù)易致腸管損傷 手術(shù)范圍大 第九頁，共十七頁。術(shù)后早期炎性腸梗術(shù)后早期炎性腸梗治療治療(zhlio)(1)禁食水,持續(xù)胃腸減壓,直至肛門恢復(fù)排氣排便,腹痛、腹脹緩解(hun ji)。(2)維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡。(3)禁食期間給予全胃腸外營養(yǎng)支持。 （腸外營養(yǎng)支持要盡量維持到患者能夠耐受半量以

6、上腸內(nèi)營養(yǎng)或能夠正常進(jìn)食后才逐漸停用）(4)適當(dāng)?shù)亟o予腎上腺皮質(zhì)激素,以促進(jìn)腸道炎癥及水腫的消退。 （采用短期、早期應(yīng)用地塞米松, 一般為地塞米松靜注，次，一般使用1周以內(nèi)） 第十頁，共十七頁。術(shù)后早期炎性腸梗術(shù)后早期炎性腸梗(5)合理使用生長抑素。(6)應(yīng)用抗生素控制感染(gnrn),以第三代頭孢菌素為主,防治感染。(7)在腸蠕動(dòng)恢復(fù)階段還可應(yīng)用腸動(dòng)力藥以促進(jìn)梗阻腸道運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。療程(liochng)縮短生長抑素可減少50%以上消化液分泌減輕腸內(nèi)潴留利于腸壁水腫消退及血液循環(huán)和動(dòng)力恢復(fù)維護(hù)腸黏膜的完整性治療治療(zhlio)(zhlio)第十一頁，共十七頁。術(shù)后早期炎性腸梗術(shù)后早期炎性腸

7、梗治療治療(zhlio) 中醫(yī)將其辨證為脾胃氣虛,腸腑不通,瘀血內(nèi)停。 方用:生大黃、火麻仁、郁李仁、太子參、生地、炒白術(shù)、升麻、枳殼、大腹皮、當(dāng)歸,煎湯自胃管注入,閉管1h,每日2次。共奏補(bǔ)氣活血(hu xu)潤腸通便功效,并可明顯減輕腸壁水腫,恢復(fù)腸道功能,促進(jìn)梗阻緩解。 第十二頁，共十七頁。術(shù)后早期炎性腸梗術(shù)后早期炎性腸梗治愈治愈(zh y)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)1.肛門恢復(fù)每日排氣排便;2.24h鼻胃管引流液少于400ml,不含膽汁(此時(shí)可拔除胃管);3.停用生長抑素后癥狀沒有反彈;4.腸鳴音恢復(fù);5.腹部柔軟,堅(jiān)韌(jinrn)感消失;6.恢復(fù)飲食后梗阻癥狀不再出現(xiàn)。 第十三頁，共十七頁。術(shù)后早期

8、炎性腸梗術(shù)后早期炎性腸梗預(yù)防預(yù)防(yfng)(1)積極治療原發(fā)病,選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式及手術(shù)時(shí)機(jī),盡可能選用術(shù)后能早期恢復(fù)胃腸功能的麻醉方法。(2)術(shù)者在進(jìn)入腹腔前應(yīng)徹底洗手,以減少一切異物及滑石粉之類物帶入腹腔。手術(shù)時(shí)應(yīng)用大量(dling)生理鹽水沖洗腹腔，清洗其中的細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)、異物及壞死組織。 第十四頁，共十七頁。術(shù)后早期炎性腸梗術(shù)后早期炎性腸梗預(yù)防預(yù)防(yfng)(3)術(shù)中操作要輕柔, 在手術(shù)過程中應(yīng)特別注意保護(hù)腸管，避免鈍性剝離，采用銳性分離，盡量減少腸管粗糙面；減少腸管在空氣的暴露時(shí)間，減少創(chuàng)傷暴露及手術(shù)(shush)時(shí)間。對(duì)創(chuàng)面盡量腹膜化。(4)用可吸收性透明質(zhì)酸鈉生物膜覆蓋以預(yù)防臟器粘連。(5)術(shù)后早期下床活動(dòng),糾正貧血、低蛋白血癥及水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡紊亂。 第十五頁，共十七頁。術(shù)后早期炎性腸梗術(shù)后早期炎性腸梗 第十六頁，共十七頁。術(shù)后早期炎性腸梗內(nèi)容(nirng)總結(jié)術(shù)后早期炎性腸梗阻。Company Logo。5） 線攝片：發(fā)現(xiàn)小腸多處多個(gè)液氣平面，并有腸腔內(nèi)積液的現(xiàn)象，可排除機(jī)械性擴(kuò)張梗阻表現(xiàn)。治療原則：不應(yīng)一味強(qiáng)調(diào)早期