產(chǎn)后出血的預(yù)防及處理

1、產(chǎn)后出血的預(yù)防及處理產(chǎn)房“絕大多數(shù)產(chǎn)后出血所導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡是可避免或創(chuàng)造條件可避免的，其關(guān)鍵在于早期診斷和正確處理時機” 產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南2014中闡述：中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組，產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014），中華婦產(chǎn)科雜志，2014，Sep：49（9）“診斷產(chǎn)后出血的關(guān)鍵在于對失血量有正確的測量和估計，錯誤低估將喪失搶救時機” 產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南2014中闡述：u國外文獻報道，全球產(chǎn)后出血發(fā)生率為10.8% u國內(nèi)產(chǎn)后出血發(fā)生率僅為1.6%6.4% u顯然，我國產(chǎn)后出血失血量受到嚴重低估！ 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組，產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014），中華婦產(chǎn)科

2、雜志，2014，Sep：49（9） 血容量系指全身有效循環(huán)血量u血容量相當于體重(kg)的7%8%，單位：Lu產(chǎn)婦從妊娠6周起血容量漸增，妊娠末期血容量增加約40%u妊娠末期總血容量=妊娠末期體重(kg) 7 非孕期體重(kg) 7% (1+40) 非孕期體重(kg)10例如： 某非孕期體重50kg的女性，妊娠末期體重是70kg，此女性妊娠末期的血容量是？解：妊娠末期總血容量=妊娠末期體重(kg) 7=70 7%=4.9L 妊娠末期總血容量=非孕期體重(kg)10=50 10%=5.0L血容量稱重法（1.05g=1ml）或容積法1監(jiān)測生命體征、尿量和精神狀態(tài)3血紅蛋白含量測定4二失血速度反映病

3、情輕重5休克指數(shù)法2WHO產(chǎn)后出血技術(shù)小組提出：靠臨床估計和測量比實際失血量低估30-50%！因此，采取多種方法進行測量，能更好的評估失血量出血量的測量中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組，產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014），中華婦產(chǎn)科雜志，2014，Sep：49（9）稱重法：出血量=（吸收血液后紗布重量-紗布原重量）/1.05容積法：羊水胎兒娩出后在產(chǎn)婦臀部放置清捆盤收集產(chǎn)道失血量比較客觀，但是容易受到羊水量的影響，且產(chǎn)后大出血實施搶救時實際操作性差1、稱重法或容積法中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組，產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014），中華婦產(chǎn)科雜志，2014，Sep：49（9）休克指數(shù)=心率/收縮

4、壓(mmHg) 正常值為0.54 0.022、休克指數(shù)法中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組，產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014），中華婦產(chǎn)科雜志，2014，Sep：49（9）占血容量(%) 脈搏(次) 呼吸(次)收縮壓脈壓差尿量(ml/h)CNS 30)正常20-30 10020-30稍下降偏低減少(20-30) 不安30-4012030-40下降低少尿(40 140 40顯著下降低無尿嗜睡或昏迷3、監(jiān)測生命體征、尿量和精神狀態(tài)中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組，產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014），中華婦產(chǎn)科雜志，2014，Sep：49（9）血紅蛋白含量測定u Hb每下降10g/L，失血約400-500

5、mlu 產(chǎn)后出血早期，由于血液濃縮，Hb常不能準確反映實際出血量4、血紅蛋白含量的測定中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組，產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014），中華婦產(chǎn)科雜志，2014，Sep：49（9）u 失血速度150ml/minu 3h內(nèi)出血量血容量的50%u 24h內(nèi)出血量全身血容量重癥產(chǎn)后出血情況包括：值得注意的是，出血速度也是反映病情輕重的重要指標失血速度反應(yīng)病情輕重中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組，產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014），中華婦產(chǎn)科雜志，2014，Sep：49（9）加強產(chǎn)前保健中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組，產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014），中華婦產(chǎn)科雜志，2014，Sep

6、：49（9）高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防u 積極治療基礎(chǔ)疾病u 認識產(chǎn)后出血高危因素u 高危產(chǎn)婦做好處理緊急情況的準備第三產(chǎn)程積極處理的益處Prendiville WJ,Elbourne D,McDonald S.Active versus expectant management in the third stage of labour.Cochrane Database Syst Rev.2000;(3):CD000007.中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組，產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014），中華婦產(chǎn)科雜志，2014，Sep：49（9）高位孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防預(yù)防性使用宮縮劑1預(yù)防性子宮按摩3延

7、遲鉗夾和控制性牽拉臍帶2預(yù)防產(chǎn)后出血最重要、且必不可少的常規(guī)推薦措施：（ Ia級證據(jù)）*Cochrane的系統(tǒng)評價表明：與安慰劑相比預(yù)防性應(yīng)用宮縮劑顯著減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率和需要治療性應(yīng)用宮縮劑的比率控制性牽拉臍帶并非預(yù)防產(chǎn)后出血的必要手段。僅在接生者熟練牽拉方法且認為確有必要時選擇性使用 預(yù)防性使用宮縮劑后，不推薦常規(guī)進行預(yù)防性子宮按摩來預(yù)防產(chǎn)后出血（級證據(jù)）。但是，接生者應(yīng)該在產(chǎn)后常規(guī)觸摸宮底，了解子宮收縮情況 積極處理第三產(chǎn)程（I級推薦）具有明顯高危因素的產(chǎn)婦u 如前置胎盤、多胎妊娠、羊水過多、中重度貧血等2014指南建議u 可在第三產(chǎn)程預(yù)防性使用宮縮劑劉興會等，產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南2

8、014解讀，人民衛(wèi)生出版社高危產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程積極處理產(chǎn)后2 h，有高危因素者產(chǎn)后4 h是發(fā)生產(chǎn)后出血的高危時段，應(yīng)密切關(guān)注以下事宜u 密切觀察子宮收縮情況u 密切觀察出血量變化u 及時排空膀胱高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防關(guān)注產(chǎn)后高危階段產(chǎn)后出血防治流程圖：產(chǎn)后出血血處理流程中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組，產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014），中華婦產(chǎn)科雜志，2014，Sep：49（9）卡前列素氨丁三醇的使用推薦中國指南(2014)中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組，產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014），中華婦產(chǎn)科雜志，2014，Sep：49（9）產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南20142009年指南草案2014年指南中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組，產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014），中華婦產(chǎn)科雜志，2014，Sep：49（9）3.5.4 三級急救處理 3.5 防治流程圖第三章產(chǎn)后出血的預(yù)防中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組，產(chǎn)后出血預(yù)防與處理