中醫(yī)整體護(hù)理課件

1、1中醫(yī)整體護(hù)理中醫(yī)整體護(hù)理 中醫(yī)院中醫(yī)院 孟孟2 主要內(nèi)容中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)中醫(yī)護(hù)理的基本原則中醫(yī)護(hù)理的分級(jí)護(hù)理3 中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)4基本特點(diǎn)之整體護(hù)理整體護(hù)理整體護(hù)理整體護(hù)理源于中醫(yī)人體觀的整體觀念。所謂整體觀念，即認(rèn)為事物是一個(gè)整體，事物內(nèi)部中各個(gè)部分是互相聯(lián)系不可分割的；事物和事物之間也有密切的聯(lián)系，整個(gè)宇宙也是一個(gè)大的整體。中醫(yī)從這一觀念出發(fā)，認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，人和環(huán)境之間相互影響。整體觀念是中醫(yī)的一種思想方法，它貫穿于中醫(yī)的生理、病理、診法、辨證、養(yǎng)生和治療、護(hù)理等各個(gè)領(lǐng)域中 。51.人體是一個(gè)有機(jī)的整體中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)以心為主宰、五臟為中心的有機(jī)整體。在認(rèn)識(shí)疾病的過(guò)程中

2、，首先著眼于整體，即重視人體某一部分的病變對(duì)其他各部分的影響，以預(yù)測(cè)病情的演變。臨床上見到口舌糜爛的局部病變，實(shí)質(zhì)是心火亢盛的表現(xiàn)。因心開竅于舌，心又與小腸相表里，病人除口舌糜爛外，還可有心胸?zé)?、小便短赤等證候表現(xiàn)。在護(hù)理上除局部給藥外，還須囑病人保持情志舒暢，不食油膩煎炸辛辣等助熱生濕之品，宜食清淡瀉火之物，如綠豆湯、苦瓜等。以通過(guò)瀉小腸之火而清心火，使口舌糜爛痊愈。 6人與環(huán)境人與環(huán)境有密切的聯(lián)系人和自然界相統(tǒng)一 人與自然界是息息相關(guān)的，人賴以自然界而生存。而自然界變化必然相應(yīng)地對(duì)人體生理、病理等方面發(fā)生影響。7人與環(huán)境（1）季節(jié)氣候?qū)θ梭w的影響：靈樞.五癃津液別中記載：“天暑誚厚則腠理

3、開，故汗出天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于胱，由為溺與氣?！闭f(shuō)明春夏陽(yáng)氣發(fā)泄，氣血易趨于體表，皮膚松弛，故疏泄多汗等；而秋冬陽(yáng)氣收斂，氣血易趨于里，表現(xiàn)為皮膚致密，少汗多尿等。 8人與環(huán)境（2）晝夜黃昏對(duì)人體的影響：靈樞順氣一日分四時(shí)記載：“以一日分為四時(shí)，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬?！比梭w的陽(yáng)氣這種晝夜的變化，反映了人體生理 活動(dòng)能動(dòng)地適應(yīng)自然變化。 了解人與自然統(tǒng)一性后，在護(hù)理上應(yīng)做好氣象護(hù)理，加強(qiáng)夜間的病情觀察及行為情志護(hù)理。根據(jù)春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏的自然規(guī)則，做好四時(shí)的生活起居護(hù)理。 9人與社會(huì)人與社會(huì)的關(guān)系隨著社會(huì)的進(jìn)步，食品與衣著日趨豐富，居住的環(huán)境日益舒適，加上人類

4、對(duì)自身與疾病的日益重視后，知道如何養(yǎng)生，如何去防治疾病。但是，社會(huì)進(jìn)步也會(huì)給人類帶來(lái)一些不利于健康的因素。如肥胖、結(jié)石癥、空調(diào)綜合癥、精神緊張綜合癥、兒童早熟、糖尿病、高血壓等10人與社會(huì)均與現(xiàn)代生活模式有關(guān)。醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變成生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。也就是說(shuō)，現(xiàn)在某些疾病，僅依靠藥物治療是很難取效的，還得依靠心理、運(yùn)動(dòng)或環(huán)境等方法來(lái)進(jìn)行調(diào)治，這其中就包括了很大程度上的預(yù)防與護(hù)理。社會(huì)的治和亂，對(duì)人體影響也非常大，這些，僅靠藥物來(lái)減少發(fā)病和死亡率，是很難解決根本問(wèn)題的。11辨證施護(hù)辨證施護(hù)所謂辨證，就是將四診（望、聞、問(wèn)、切）所收集的資料、癥狀和體征，通過(guò)分析、綜合，辨清疾病的原因

5、，性質(zhì)、部位及邪正關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證。施護(hù)，則是根據(jù)辯證的結(jié)果，確定相應(yīng)的護(hù)理方法。辨證是決定護(hù)理的前提和依據(jù)，施護(hù)理疾病的手段和方法。通過(guò)施護(hù)的效果可以檢驗(yàn)辯證的正確與否。 12辯證施護(hù)辯證和施護(hù)，在護(hù)理過(guò)程中是相互聯(lián)系不可分割的兩個(gè)方面，又是理論聯(lián)系實(shí)踐的具體體現(xiàn)。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，證和癥有不同的概念。癥，即癥狀，如咳嗽、頭痛、失眠等?！白C”則是機(jī)體在疾病發(fā)展過(guò)程中的某一階段的病理概括。如感冒所表現(xiàn)的風(fēng)寒證、風(fēng)熱證等。 13辯證施護(hù)中醫(yī)認(rèn)識(shí)和護(hù)理病人、是既辨病又辯證的。辨證著眼于證的分辨，如見一初起發(fā)熱、惡寒、頭身痛、脈浮的病人，初步印象為感冒病。但由于致病因素和機(jī)體反應(yīng)性不同，又

6、常表現(xiàn)有風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒不同的證，只有把感冒病所表現(xiàn)的“證”是風(fēng)寒證還是風(fēng)熱證辨別清楚，才能確定施護(hù)的方法。14辯證施護(hù)如屬風(fēng)寒感冒，根據(jù)“寒者熱之”的護(hù)理原則，應(yīng)采用避風(fēng)寒保暖，室溫宜偏高。飲食上可給豆豉湯、生姜紅糖水等辛溫解表之護(hù)法；若屬風(fēng)熱感冒，根據(jù)“熱者寒之”的護(hù)則，應(yīng)采用室溫宜低而濕度偏高，使病人感到?jīng)鏊孢m，減輕心煩、口干之不適感。飲食宜給綠豆湯、西瓜、藕汁、苦瓜等清熱生津辛涼之品。 15同病異護(hù)“同病異護(hù)”是指同一種病，由于發(fā)病的時(shí)間、地區(qū)以及病員機(jī)體反應(yīng)性不同，或處在不同的發(fā)展階段，所表現(xiàn)的證不同，施護(hù)的方法亦各異。以感冒為例，暑季感冒，由于感受暑濕之邪（暑多挾濕），護(hù)理應(yīng)采

7、用一些祛暑化濕的方法。如室內(nèi)注意通風(fēng)涼爽，飲食可給清熱利濕之品，如西瓜、綠豆湯、番茄、苦瓜等，忌生冷、油膩和辛辣等助濕化熱之物。如果是冬令時(shí)節(jié)感冒，宜采用中藥溫?zé)岱?，給生姜紅糖蔥白湯等熱飲料以助藥力，服藥后覆蓋衣被，使 其周身微微汗出，而達(dá)汗出表解之功效。 16異病同護(hù) 所謂“異病同護(hù)，就時(shí)指不同的病，在其發(fā)展過(guò)程中，由于出現(xiàn)了相同的病機(jī)，因而也可采用同一方法護(hù)理。比如，久痢脫肛、子宮下垂等，是不同的病，但如果均表現(xiàn)為中氣下陷證，都可采升提中氣的護(hù)理方法。如用黃芪、黨參燉母雞，苡仁粥、茯苓粥等益氣健脾之品；注意休息，避免疲勞，以培育中氣；采用針刺百會(huì)、關(guān)元、長(zhǎng)強(qiáng)穴，以補(bǔ)中益氣；保持會(huì)陰部清潔，

8、用五倍子、白礬煎水熏洗以促使回納等。 17情志護(hù)理情志調(diào)理中醫(yī)病因?qū)W中的七情，是指人的喜怒憂思悲恐驚七種情志變化。在正常情況下，七情是人體對(duì)外界事物和現(xiàn)卻所作出的七種不同的情志反映，一般不會(huì)使人發(fā)病。只有突然、強(qiáng)烈或長(zhǎng)期持久的情志刺激，超過(guò)人體本身的生理活動(dòng)的調(diào)節(jié)范圍，引起臟腑氣血功能紊亂，才會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。如怒傷肝，喜傷心，憂傷肺，思傷脾，恐傷腎。18情志護(hù)理人體情志發(fā)生變異的因素 社會(huì)及自然環(huán)境因素 人的政治經(jīng)濟(jì)地位的變更 工作中的困難挫折 家庭中的悲歡離合人生旅程的坎坷際遇，乃至花前月下，凄風(fēng)冷雨等等 19情志護(hù)理中醫(yī)情志護(hù)理雖屬心理護(hù)理范疇，但它又與心理護(hù)理不完全相同。開展中醫(yī)情志護(hù)

9、理除了要運(yùn)用心理護(hù)理的一般原理外，更為重要的運(yùn)用中醫(yī)七情通五臟的基本理論進(jìn)行護(hù)理。如肝主怒、怒則氣上。怒傷肝，發(fā)怒的患者多為肝火旺者，發(fā)怒后多會(huì)出現(xiàn)脅下脹痛、心跳加快、面赤、失眠、不思飲食等癥。 20情志護(hù)理護(hù)理人員除了以自身的熱情、親情的服務(wù)以獲得患者的信任外，還要注意協(xié)調(diào)家庭、單位、社會(huì)及周圍理環(huán)境所有人與患者的關(guān)系，盡量為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境，使其心平氣和地善待各種事情，盡量不發(fā)怒或少發(fā)怒。這樣才有利于身體健康，有利于身體健康，有利于疾病的康復(fù)。這種將臟腑病變、情志病變、社會(huì)因素、環(huán)境因素視為一體，有針對(duì)性、綜合性的主動(dòng)護(hù)理手段，也是中醫(yī)護(hù)理的一大特色。21中醫(yī)護(hù)理的基本原則中醫(yī)護(hù)理的基本

10、原則22中醫(yī)護(hù)理的基本原則中醫(yī)護(hù)理的基本原則預(yù)防為主 預(yù)防，是指采取一定的措施，防止疾病的發(fā)生與發(fā)展。治未病包括未病先防和既病防變兩方面內(nèi)容。 23未病先防 1、未病先防 就是在疾病未發(fā)生之前，做好各種預(yù)防工作，防止疾病的發(fā)生。 （1）調(diào)養(yǎng)身體，提高正氣抗邪能力 調(diào)攝精神 加強(qiáng)身體鍛煉 生活起居護(hù)理 藥物預(yù)防 （2）防止病邪的侵害，要做好未病先防除了采用以上四方面措施外，還應(yīng)防止病邪的侵害，如講究衛(wèi)生，防止水源、食物和環(huán)境的污染 。24既病防變2、既病防變 做好未病先防是預(yù)防疾病積極而理想的措施。但如果疾病已經(jīng)發(fā)生，則應(yīng)密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理各種并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)、果斷采取一切護(hù)理措

11、施，防止疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)變。 25既病防變（1）在疾病尚未明確診斷時(shí)，護(hù)理人員要加強(qiáng)觀察，通過(guò)病員出現(xiàn)的癥狀、體征及期有關(guān)情況的綜合分析，為醫(yī)生早期診斷、及時(shí)治療提供可靠的依據(jù)，防止疾病的發(fā)展。（2）捕捉并發(fā)癥的先兆，防止疾病傳變。 （3）掌握疾病的傳變規(guī)則和途徑，及早采取有效的治療和護(hù)理。 26扶正祛邪扶正祛邪 疾病的過(guò)程，在某種意義上說(shuō)，是正氣與邪氣相爭(zhēng)的過(guò)程，邪勝于正病進(jìn)，正勝于邪病退。所謂扶正，即是扶助正氣，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力。扶正多用補(bǔ)虛的方法。 1、食補(bǔ)與藥補(bǔ) 2、調(diào)攝精神情志 3、動(dòng)靜相宜 所謂祛邪，即是祛除病邪，使邪去正安。祛邪多用瀉實(shí)的方法。如外感表證者，宜用發(fā)汗解表；

12、宿食停滯或食物中毒等，宜用消食導(dǎo)滯或吐法等。 27正護(hù)與反護(hù)正護(hù)與反護(hù) 正護(hù)：是逆其證候性質(zhì)而護(hù)的一種常用護(hù)理原則，又稱逆護(hù)法。如寒者熱之，熱者寒之，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，均為正護(hù)法。反護(hù)：是順從疾病假象而護(hù)的一種護(hù)理方法，大多在特殊情況下使用。例如里熱盛極，陽(yáng)盛格陰的熱厥證，出現(xiàn)四肢厥冷、脈沉的假寒證時(shí)，除做好四肢保暖外，護(hù)理時(shí)應(yīng)以清熱降溫為主，才能使熱退假寒象方消。 28標(biāo)本緩急標(biāo)本緩急 本和標(biāo)是一個(gè)相對(duì)概念，主要說(shuō)明病證各種矛盾的主次關(guān)系。從正邪關(guān)系來(lái)說(shuō)，正氣是本，邪氣是標(biāo)；從病因與癥狀說(shuō)，病因是本，癥狀是標(biāo)；從疾病先后來(lái)說(shuō)，舊病、原發(fā)病是本，新病、繼發(fā)病為標(biāo)。護(hù)理上應(yīng)了解疾病的全過(guò)程，綜

13、合進(jìn)行分析，才能透過(guò)現(xiàn)象看到本質(zhì)，然后配合治療，采取急則護(hù)其標(biāo)，緩則護(hù)其本的護(hù)理原則。 29標(biāo)本緩急急則護(hù)其標(biāo) 如潰瘍病患者，當(dāng)出現(xiàn)嘔血、便血時(shí)，護(hù)理上應(yīng)積極配合治療，做好止血或血脫的搶救準(zhǔn)備。緩則護(hù)其本：對(duì)慢性病或恢復(fù)期病人，在標(biāo)證不甚明顯時(shí)，護(hù)理工作重點(diǎn)應(yīng)護(hù)基本。如做好精神情志的調(diào) 攝、加強(qiáng)鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)、適當(dāng)?shù)氖逞a(bǔ)等。 30三因制宜三因制宜 三因制宜是指因時(shí)、因地、因人制宜。要求護(hù)理疾病時(shí)要根據(jù)季節(jié)、地區(qū)及人的體質(zhì)、性別、年齡等不同，而制定相宜的護(hù)理原則和措施。31三因制宜因時(shí)制宜：根據(jù)四時(shí)氣候變化特點(diǎn)，制定護(hù)理原則。因地制宜：根據(jù)不同地區(qū)的環(huán)境特點(diǎn)，制定其護(hù)理原則。 因人制宜：是指根據(jù)

14、病人年齡、性別、體質(zhì)和生活習(xí)慣等不同特點(diǎn)，考慮其護(hù)理原則。 32中醫(yī)護(hù)理的分級(jí)護(hù)理中醫(yī)護(hù)理的分級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理是根據(jù)病情輕重緩急及生活自理能力，由醫(yī)生以醫(yī)囑形式下達(dá)的護(hù)理級(jí)別。護(hù)理級(jí)別可分為特級(jí)護(hù)理和一、二、三級(jí)護(hù)理。各級(jí)護(hù)理均應(yīng)體現(xiàn)“以病人為中心”的整體護(hù)理觀，應(yīng)用“護(hù)理程序”，使患者享有全身心的護(hù)理。33分級(jí)護(hù)理34特級(jí)護(hù)理特級(jí)護(hù)理原則：病情危重，隨時(shí)需要搶救的患者。適應(yīng)癥嚴(yán)重的臟腑功能衰竭、各種原因引起的神昏、脫證、厥證等危重患者。特殊復(fù)雜或新開展的大手術(shù)。嚴(yán)重外傷、大面積燒傷等患者。35特級(jí)護(hù)理護(hù)理要求除患者突然發(fā)生病情變化外，必須在搶救室或監(jiān)護(hù)室由特護(hù)人員或監(jiān)護(hù)室護(hù)士護(hù)理。嚴(yán)密觀察病情

15、變化，隨時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓；保持呼吸道或各種導(dǎo)管的通暢；準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。備齊急救器械、藥品，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。用物定期更換、消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。36特級(jí)護(hù)理建立危重患者特護(hù)記錄單，必要時(shí)設(shè)“中醫(yī)整體護(hù)理病歷”，及時(shí)準(zhǔn)確填寫各項(xiàng)護(hù)理記錄。做好基礎(chǔ)護(hù)理?；颊呒按矄巫龅健傲鶟崱?、“四無(wú)”，即：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會(huì)陰、床單位清潔；無(wú)褥瘡，墜床，燙傷、交叉感染的發(fā)生。預(yù)防并發(fā)癥。對(duì)神志清醒的患者，做好情志護(hù)理，消除緊張、恐懼心理，取得患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，樹立治愈的信心。37一級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理原則：病情危重需嚴(yán)格臥床休息，生活完全不能自理的患者。適應(yīng)癥危重證或大手術(shù)后需臥床休息以及

16、生活不能自理的患者。生活部分可以自理，但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。38一級(jí)護(hù)理護(hù)理要求需臥床休息，生活上主動(dòng)給予全面細(xì)心的護(hù)理。密切觀察病情，定期測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，每3060分鐘巡視一次，發(fā)現(xiàn)異常變化，立即報(bào)告醫(yī)師，采取有效措施。做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持患者及床單位“六潔”，必要時(shí)建立“中醫(yī)整體護(hù)理病歷”，并做好準(zhǔn)確的記錄。做好情志護(hù)理，幫助患者消除疑慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。39二級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理原則：病情較平穩(wěn)，需要休息或生活不能完全自理的患者。適應(yīng)癥危重期已過(guò)，病情穩(wěn)定（如出血已止，高熱已退，神昏已轉(zhuǎn)清醒的患者），仍需臥床休息的患者。慢性病及老年病限止活動(dòng)或生活大部分可以自理的患者。特殊手術(shù)及大手術(shù)后，病情已趨穩(wěn)定，而身體仍較虛弱者，或行牽引、臥石膏床等生活不能完全自理的