腦癱神經(jīng)系統(tǒng)檢查

1、要想了解小兒腦癱神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)反射情況，首先我們要知道正常的神經(jīng)反射主要分為兩類：終生存在的反射和僅存在于嬰幼兒期的原始反射。這里只討論與腦癱兒童密切相關(guān)的神經(jīng)反射。 小兒神經(jīng)反射的發(fā)育情況能反映其神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育水平，如出現(xiàn)神經(jīng)反射左右不對稱，該出現(xiàn)時(shí)不出現(xiàn)、該消失時(shí)不消失，或出現(xiàn)病理反射等情況，均提示神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異?；蚴軗p。根據(jù)兒童的生長發(fā)育特點(diǎn)，不同年齡階段的檢查項(xiàng)目、方法和臨床意義各有不同。小兒腦癱康復(fù)工作者應(yīng)熟練掌握正常兒童的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育指標(biāo)，通過對神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，及早發(fā)現(xiàn)小兒腦癱的腦損傷及其損傷程度，有利于小兒腦癱早期的干預(yù)和早日得到適當(dāng)?shù)目祻?fù)功能訓(xùn)練.防止問題的進(jìn)一步惡化。一、小兒

2、腦癱神經(jīng)系統(tǒng)的原始反射二、小兒腦癱神經(jīng)系統(tǒng)的感覺運(yùn)動(dòng)反射一、小兒腦癱神經(jīng)系統(tǒng)的原始反射1.吸吮反射（1）檢查方法：檢查者用手指輕輕碰觸小兒的嘴角或上下唇，或?qū)⑹种阜湃胄嚎谥?，小兒?huì)出現(xiàn)吸吮動(dòng)作。該反射出生后即出現(xiàn)，24個(gè)月后消失。（2）意義：腦損傷、小兒腦癱患者和早產(chǎn)兒此反射會(huì)減弱、消失或持續(xù)存在或重新出現(xiàn)；正常兒飽餐后該反射也不易引出，而饑餓時(shí)會(huì)呈亢奮狀態(tài)。一、小兒腦癱神經(jīng)系統(tǒng)的原始反射2.覓食反射（1）檢查方法：檢查者用手指輕擦小兒一側(cè)口角的皮膚，小兒出現(xiàn)頭轉(zhuǎn)向刺激側(cè)并張口的動(dòng)作。此反射出生后即出現(xiàn)，1個(gè)月左右消失。（2）意義：早產(chǎn)兒及腦損傷、小兒腦癱患者該反射減弱或消失；持續(xù)存在提示腦

3、損傷。一、小兒腦癱神經(jīng)系統(tǒng)的原始反射3.恥骨上伸展反射（1）檢查方法：仰臥位下肢屈曲，檢查者將手指壓迫或刺激小兒恥骨聯(lián)合處，小兒會(huì)作出兩下肢伸展的反應(yīng)。0-6周出現(xiàn)，2個(gè)月左右消失。（2）意義：脊髓損傷或腦組織損傷及早產(chǎn)兒此反射減弱。一、小兒腦癱神經(jīng)系統(tǒng)的原始反射4.擁抱反射（1）檢查方法：小兒仰臥，檢查者拉小兒雙手上提，使其頭部后仰，頭頸部離開床面約23cm，然后突然放開雙手，小兒雙上肢會(huì)先向兩側(cè)伸展，手張開，然后雙上肢向胸前曲屈回收呈擁抱狀?？砂橛锌摁[。此反射出生時(shí)即出現(xiàn)，3個(gè)月時(shí)最明顯，以后逐漸減弱，6個(gè)月后消失。（2）意義：新生兒期此反射減弱或消失，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能低下。兩側(cè)不對稱

4、提示有偏癱、鎖骨骨折或臂叢神經(jīng)損傷等。6個(gè)月后仍不消失，提示有腦損傷。 0- 3月 3-6 月一、小兒腦癱神經(jīng)系統(tǒng)的原始反射5.握持反射（手把握反射，足把握反射） 手把握反射（1）檢查方法：小兒仰臥，上肢呈半曲屈狀態(tài)，檢查者用一個(gè)手指放人小兒腦癱患者的一側(cè)手掌中并稍加壓迫，小兒會(huì)出現(xiàn)該側(cè)的手指曲屈握緊檢查者的手指的動(dòng)作，如檢查者上提手指，小兒會(huì)短暫地被拉起。此反射出生時(shí)即出現(xiàn)，且十分明顯，2個(gè)月后逐漸減弱，4個(gè)月后逐漸被有意識(shí)的抓握所取代。（2）意義：新生兒期該反射減弱或消失，提示有上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的損傷；一側(cè)減弱或消失，多見于臂叢神經(jīng)損傷。持續(xù)存在提示有腦損傷。一、小兒腦癱神經(jīng)系統(tǒng)的原始反射5.

5、握持反射（足把握反射） 足把握反射（1）檢查方法：小兒仰臥，檢查者用一個(gè)手拇指指放人嬰兒足拇趾與第二趾見的趾蹼上，小兒會(huì)出現(xiàn)全趾屈曲，抓握緊檢查者的手指的動(dòng)作。此反射出生時(shí)即出現(xiàn)，且十分明顯，3個(gè)月后逐漸減弱，10個(gè)月后完全消失。（2）意義：該反射減弱或消失，腦損傷；會(huì)走路前該反射必須消失。持續(xù)存在提示有腦損傷。一、小兒腦癱神經(jīng)系統(tǒng)的原始反射6.非對稱性頸緊張反射（1）檢查方法：小兒仰臥，頭于正中位，上下肢伸直。檢查者將小兒腦癱患者的頭部向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，小兒顏面所向的一側(cè)上下肢會(huì)出現(xiàn)伸展的動(dòng)作，而另一側(cè)上下肢會(huì)出現(xiàn)曲屈的動(dòng)作。出生后1周出現(xiàn)，23個(gè)月時(shí)最明顯，以后隨著神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育而消失。（2）意

6、義：4個(gè)月后仍持續(xù)出現(xiàn)則提示有腦損傷。這種原始反射的持續(xù)出現(xiàn)，會(huì)嚴(yán)重影響小兒腦癱患者的姿勢和運(yùn)動(dòng)發(fā)育，是腦癱的典型特征。一、小兒腦癱神經(jīng)系統(tǒng)的原始反射7.對稱性頸緊張反射（1）檢查方法：檢查者用一手托起小兒的胸腹部，使小兒俯臥在檢查者的手掌上，當(dāng)用另一只手使小兒的頭前屈時(shí)，會(huì)出現(xiàn)雙上肢曲屈，雙下肢伸展的動(dòng)作；使小兒的頭部后仰，則出現(xiàn)雙上肢伸展，雙下肢曲屈的動(dòng)作。此反射出生后即出現(xiàn)，34個(gè)月后逐漸消失。（2）意義：該原始反射持續(xù)出現(xiàn)，提示有腦損傷。與非對稱性頸緊張反射一樣，會(huì)影響小兒腦癱患者姿勢及運(yùn)動(dòng)的發(fā)育。一、小兒腦癱神經(jīng)系統(tǒng)的原始反射8.緊張性迷路反射（1）檢查方法： 1）仰臥位緊張性迷路反

7、射：小兒仰臥位，當(dāng)使其頭部輕度后仰時(shí)，會(huì)出現(xiàn)四肢伸展的動(dòng)作。 2）俯臥位緊張性迷路反射：小兒俯臥位，當(dāng)使其頭部前屈時(shí)，可出現(xiàn)四肢曲屈的動(dòng)作，雙下肢曲屈于腹部下面，出現(xiàn)臀高頭低的特殊體位。（2）意義：出生后即出現(xiàn)，12個(gè)月時(shí)最明顯，4個(gè)月后消失。持續(xù)存在提示腦損傷。與非對稱性和對稱性頸緊張反射一樣，由于頭部的位置一、小兒腦癱神經(jīng)系統(tǒng)的原始反射9 .踏步反射(Stepping Reflex)： 即稱自動(dòng)步行反射。（1）檢查方法： 當(dāng)嬰兒被豎著抱起，把他的腳放在平面上時(shí)，他會(huì)做出邁步的動(dòng)作。出生時(shí)出現(xiàn)，1-2月時(shí)消失。（2）意義：脊髓損傷或腦組織損傷此反射減弱或消失。若8個(gè)月以后仍有些反射，則可能有

8、腦性疾患。一、小兒腦癱神經(jīng)系統(tǒng)的原始反射10 交叉伸展反射：（一）檢查方法（1）仰臥位，在其膝關(guān)節(jié)處用手按住使腿伸直，再刺激同側(cè)足底，（2）仰臥位，檢查者用手握住小腿，屈小兒一側(cè)膝關(guān)節(jié)至腹部，則另一側(cè)下肢會(huì)出現(xiàn)先屈曲，然后伸直并內(nèi)收，內(nèi)收動(dòng)作強(qiáng)烈時(shí)可將此腿放在被刺激側(cè)的腿上。該反射正常在生后1-2個(gè)月時(shí)消失。 （二）意義：反射消失提示脊髓損傷、椎體系損傷；延遲存在提示腦損傷一、小兒腦癱神經(jīng)系統(tǒng)的原始反射11.支持反射（1）檢查方法：檢查者用手扶于小兒腋下，垂直輕輕提起，然后慢慢下落，使小兒足底接觸檢查臺(tái)，小兒出現(xiàn)頸部、軀干及下肢伸展。0-6周出現(xiàn)，2個(gè)月。（2）意義：4個(gè)月后仍持續(xù)出現(xiàn)或反射增強(qiáng)出現(xiàn)硬性伸展則提示有腦損傷。一、小兒腦癱神經(jīng)系統(tǒng)的原始反射12.側(cè)彎反射（1）檢查方法：檢查者用一手托起小兒胸部使小兒成俯臥位，用另一只手指尖刺激脊柱兩旁2cm，從肩胛骨到腰部，小兒出現(xiàn)軀干向刺激側(cè)彎曲，兩側(cè)對稱。0-6月出現(xiàn)，3個(gè)月開始消失。（2）意義：左右不對稱考慮偏癱，手足徐動(dòng)型此反射亢進(jìn)，延遲消失提示腦損傷。一、小兒腦癱神經(jīng)系統(tǒng)的原始反射影響了肢體的運(yùn)動(dòng)，這些原始反射的持續(xù)存在都會(huì)影響