曲面斷層口腔臨床應(yīng)用

1、曲面斷層片的臨床應(yīng)用曲面斷層片的臨床應(yīng)用曲面斷層攝影簡(jiǎn)介曲面斷層攝影簡(jiǎn)介 曲面斷層攝影曲面斷層攝影(orthopantomograph, panoramic radiograph)(orthopantomograph, panoramic radiograph) 又稱為全景片又稱為全景片, , 它的出現(xiàn)是牙科攝片史上的一個(gè)重大創(chuàng)新。在它的出現(xiàn)是牙科攝片史上的一個(gè)重大創(chuàng)新。在其之前其之前, , 牙科攝片往往只限于口內(nèi)片和頜骨側(cè)位片。全景片是應(yīng)用牙科攝片往往只限于口內(nèi)片和頜骨側(cè)位片。全景片是應(yīng)用窄縫及圓弧軌道體層攝影原理窄縫及圓弧軌道體層攝影原理, , 通過一次成像通過一次成像, , 在一張膠片上

2、獲得在一張膠片上獲得攝有全部牙及周圍組織總影像的一種簡(jiǎn)單、攝有全部牙及周圍組織總影像的一種簡(jiǎn)單、 快捷的技術(shù)。由于其操快捷的技術(shù)。由于其操作簡(jiǎn)便、作簡(jiǎn)便、 檢查范圍廣和低放射劑量檢查范圍廣和低放射劑量, ,因而被廣泛用于臨床。因而被廣泛用于臨床。 曲面斷層攝影曲面斷層攝影(orthopantomograph, panoramic radiograph)(orthopantomograph, panoramic radiograph) 曲面體層一次曝光即可顯示全口牙齒、頜骨、鼻腔、上頜竇及曲面體層一次曝光即可顯示全口牙齒、頜骨、鼻腔、上頜竇及顳下頜關(guān)節(jié)等解剖結(jié)構(gòu)的影像，顯示范圍廣，對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)

3、等解剖結(jié)構(gòu)的影像，顯示范圍廣，對(duì)于頜骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)、頜骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)、 牙的生長(zhǎng)發(fā)育情況、牙的生長(zhǎng)發(fā)育情況、 頜骨病變、頜骨病變、 畸形畸形, , 全口牙周病時(shí)牙槽骨吸收全口牙周病時(shí)牙槽骨吸收程度程度的觀察等較為滿意。其缺點(diǎn)是的觀察等較為滿意。其缺點(diǎn)是: :全景清晰度差全景清晰度差, ,脊椎影重疊脊椎影重疊, ,影像影像 放大放大, ,裝備費(fèi)用高。裝備費(fèi)用高。曲面斷層的適用范圍曲面斷層的適用范圍缺失牙、阻生牙及治療牙的檢查缺失牙、阻生牙及治療牙的檢查埋伏牙（多為第三磨牙）埋伏牙（多為第三磨牙）多生牙（如上頜前牙、下頜前磨牙）多生牙（如上頜前牙、下頜前磨牙）牙根殘留牙根殘留根尖透射區(qū)根尖透射區(qū)缺失牙

4、缺失牙各類修復(fù)體的檢查各類修復(fù)體的檢查牙髓治療的檢查牙髓治療的檢查正畸方面的應(yīng)用正畸方面的應(yīng)用 曲面斷層在正畸科應(yīng)用廣泛。其優(yōu)曲面斷層在正畸科應(yīng)用廣泛。其優(yōu)點(diǎn)是點(diǎn)是: :病人從治療開始到完成期間牙齒病人從治療開始到完成期間牙齒發(fā)育和萌出過程可以確實(shí)的被估計(jì)。發(fā)育和萌出過程可以確實(shí)的被估計(jì)。 病人所受到的放射劑量病人所受到的放射劑量( (包括皮膚包括皮膚劑量和內(nèi)分泌劑量劑量和內(nèi)分泌劑量) )少少, ,對(duì)青少年特別對(duì)青少年特別 有利有利, ,并節(jié)省時(shí)間，所以普遍在正畸治并節(jié)省時(shí)間，所以普遍在正畸治療中應(yīng)用曲而斷層作為價(jià)查手段。療中應(yīng)用曲而斷層作為價(jià)查手段。 對(duì)面部中心骨折的診斷對(duì)面部中心骨折的診斷

5、 有研究顯示，比較曲面體層與其它有研究顯示，比較曲面體層與其它X X光片光片（顱骨、瓦式位、平面體層）之后，曲面體（顱骨、瓦式位、平面體層）之后，曲面體層片層片對(duì)牙槽突骨折顯示明顯，而對(duì)對(duì)牙槽突骨折顯示明顯，而對(duì)Lefort ILefort I型骨折觀察不清型骨折觀察不清，除非粉碎性者。顴弓只有，除非粉碎性者。顴弓只有半數(shù)能顯示半數(shù)能顯示, , 所以當(dāng)疑有上頜竇、眼眶等骨所以當(dāng)疑有上頜竇、眼眶等骨折時(shí)，應(yīng)拍其它常規(guī)片折時(shí)，應(yīng)拍其它常規(guī)片, , 否則容易發(fā)生診斷否則容易發(fā)生診斷錯(cuò)誤。此外錯(cuò)誤。此外, , 由于拍攝時(shí)間較長(zhǎng)由于拍攝時(shí)間較長(zhǎng), , 對(duì)一個(gè)不對(duì)一個(gè)不能合作的病人也是不利的。適用于能合作

6、的病人也是不利的。適用于頜骨多發(fā)頜骨多發(fā)病變、范圍較大的頜骨病變、雙側(cè)頜骨的對(duì)病變、范圍較大的頜骨病變、雙側(cè)頜骨的對(duì)比及對(duì)原因不明癥狀的篩查比及對(duì)原因不明癥狀的篩查。 上頜竇粘膜囊腫的發(fā)現(xiàn)上頜竇粘膜囊腫的發(fā)現(xiàn) 上領(lǐng)竇枯膜囊腫是一種由于粘膜上領(lǐng)竇枯膜囊腫是一種由于粘膜粘液腺分泌潴留而形成的囊腫。多粘液腺分泌潴留而形成的囊腫。多數(shù)病人無癥狀數(shù)病人無癥狀, ,只是在作曲面斷層片只是在作曲面斷層片檢查時(shí)常意外被發(fā)現(xiàn)。檢查時(shí)常意外被發(fā)現(xiàn)。 一般發(fā)現(xiàn)后需再做相應(yīng)的一般發(fā)現(xiàn)后需再做相應(yīng)的X X線片線片檢查病變的具體情況。檢查病變的具體情況。下頜骨某些結(jié)構(gòu)的測(cè)量下頜骨某些結(jié)構(gòu)的測(cè)量 研究發(fā)現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn), , 下

7、頜角大小測(cè)定的準(zhǔn)確下頜角大小測(cè)定的準(zhǔn)確率在全景片及頭顱側(cè)位片上是一致的。率在全景片及頭顱側(cè)位片上是一致的。但如果僅測(cè)量單側(cè)下頜角但如果僅測(cè)量單側(cè)下頜角, , 用全景片則用全景片則比較方便比較方便, , 因?yàn)榭杀苊忸^顱側(cè)位片上影因?yàn)榭杀苊忸^顱側(cè)位片上影像重疊的干擾像重疊的干擾。Raustia Raustia 等認(rèn)為等認(rèn)為, , 對(duì)于對(duì)于下頜角的測(cè)量下頜角的測(cè)量, , 全景片是較明智的選擇全景片是較明智的選擇, , 在頜骨手術(shù)中經(jīng)常用到。在頜骨手術(shù)中經(jīng)常用到。 腫瘤范圍的診斷腫瘤范圍的診斷 評(píng)價(jià)腫瘤對(duì)下頜骨損害評(píng)價(jià)腫瘤對(duì)下頜骨損害, 單純單純X線片會(huì)有比線片會(huì)有比較高的假陰性率。在應(yīng)用全景片時(shí)較高

8、的假陰性率。在應(yīng)用全景片時(shí), 估計(jì)病損估計(jì)病損的程度往往小于實(shí)際值。因此的程度往往小于實(shí)際值。因此, 臨床醫(yī)師在應(yīng)臨床醫(yī)師在應(yīng)用全景片確定腫瘤周圍組織切除范圍時(shí)應(yīng)特別用全景片確定腫瘤周圍組織切除范圍時(shí)應(yīng)特別注意注意, 一般不提倡口內(nèi)攝片一般不提倡口內(nèi)攝片, 因?yàn)橐环矫娣胖媚z因?yàn)橐环矫娣胖媚z片較為麻煩片較為麻煩; 另一方面若是無牙合另一方面若是無牙合, 則定位不可則定位不可靠。骨掃描是一種較為敏感的檢查方法靠。骨掃描是一種較為敏感的檢查方法, 全景全景片和骨掃描兩者結(jié)合片和骨掃描兩者結(jié)合, 對(duì)于判定腫瘤對(duì)下頜骨對(duì)于判定腫瘤對(duì)下頜骨的侵犯是有效的檢查手段。目前的侵犯是有效的檢查手段。目前, MRI

9、和和CT 也也被廣泛采用。被廣泛采用。牙體及牙周病變?cè)\斷牙體及牙周病變?cè)\斷牙體病變牙體病變 兩種不同的全景片投影方式兩種不同的全景片投影方式( (互相垂直投影和標(biāo)準(zhǔn)投影互相垂直投影和標(biāo)準(zhǔn)投影) ) 與與咬翼片相比較咬翼片相比較, , 發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的咬翼片比全景片更有診斷價(jià)值傳統(tǒng)的咬翼片比全景片更有診斷價(jià)值, , 但在但在兩種不同的全景片投影方式之間并無顯著差異。兩種不同的全景片投影方式之間并無顯著差異。 還有研究也證實(shí)了還有研究也證實(shí)了對(duì)鄰面齲診斷的靈敏度咬翼片要高于全景對(duì)鄰面齲診斷的靈敏度咬翼片要高于全景片片。對(duì)于早期齲損。對(duì)于早期齲損, , 上述三種攝片法都很難準(zhǔn)確反映出來；對(duì)于上述三種攝

10、片法都很難準(zhǔn)確反映出來；對(duì)于深及髓腔的齲損則均可辨別。深及髓腔的齲損則均可辨別。 同樣同樣, , 有研究已表明有研究已表明, , 全景片在診斷牙釉質(zhì)病損時(shí)全景片在診斷牙釉質(zhì)病損時(shí), , 準(zhǔn)確率準(zhǔn)確率特別低特別低; ; 在診斷擴(kuò)展到牙本質(zhì)的較大的病損時(shí)較為有效。但不管在診斷擴(kuò)展到牙本質(zhì)的較大的病損時(shí)較為有效。但不管怎樣怎樣, , 臨床應(yīng)用時(shí)必須用咬翼片輔助臨床應(yīng)用時(shí)必須用咬翼片輔助, , 而后者則對(duì)大或小的鄰面而后者則對(duì)大或小的鄰面病損都合適。另外病損都合適。另外, , 值得一提的是值得一提的是, , 口腔各部位對(duì)于鄰面齲診斷口腔各部位對(duì)于鄰面齲診斷的靈敏度是不同的的靈敏度是不同的, , 在磨牙

11、后區(qū)是在磨牙后區(qū)是30% , 30% , 在前磨牙區(qū)和切牙區(qū)則在前磨牙區(qū)和切牙區(qū)則分別降至分別降至19% 19% 和和8%8%。牙周病變牙周病變 傳統(tǒng)的觀測(cè)牙槽骨吸收量的方法是對(duì)全口牙牙周的探查或拍攝咬翼傳統(tǒng)的觀測(cè)牙槽骨吸收量的方法是對(duì)全口牙牙周的探查或拍攝咬翼片。近來片。近來, , 全景片被廣泛采用全景片被廣泛采用, ,體現(xiàn)了它的方便、牙列的全景顯示和低體現(xiàn)了它的方便、牙列的全景顯示和低放射劑量的優(yōu)點(diǎn)。放射劑量的優(yōu)點(diǎn)。 有研究比較了全景片、咬翼片有研究比較了全景片、咬翼片, , 根尖片和探針探查幾種方法觀測(cè)根尖片和探針探查幾種方法觀測(cè)牙周病患者中牙周病患者中牙槽骨的吸收量牙槽骨的吸收量, ,

12、 認(rèn)為所有的方法都過低地評(píng)估了牙槽認(rèn)為所有的方法都過低地評(píng)估了牙槽骨的吸收量。其中骨的吸收量。其中探針探查相對(duì)最為準(zhǔn)確探針探查相對(duì)最為準(zhǔn)確, , 與真實(shí)值偏差與真實(shí)值偏差5%5%。余下的。余下的三種方法中三種方法中, ,根尖片最優(yōu)根尖片最優(yōu), , 咬翼片次之咬翼片次之, , 全景片再次之全景片再次之。從某種程度而。從某種程度而言言, , 正是由于成像清晰度差正是由于成像清晰度差, , 解剖結(jié)構(gòu)的重疊及研究者之間的差異解剖結(jié)構(gòu)的重疊及研究者之間的差異, ,才才造成了全景片在評(píng)價(jià)牙槽骨吸收量時(shí)受到種種限制。因此造成了全景片在評(píng)價(jià)牙槽骨吸收量時(shí)受到種種限制。因此, , 在臨床應(yīng)在臨床應(yīng)用時(shí)用時(shí), ,

13、 還是應(yīng)該以根尖片、咬翼片作為輔助。還是應(yīng)該以根尖片、咬翼片作為輔助。 由于頸椎的重疊和口腔內(nèi)空氣的存在由于頸椎的重疊和口腔內(nèi)空氣的存在, , 造成全景片總體清晰度造成全景片總體清晰度降低。在全景片上降低。在全景片上, , 前牙區(qū)的大多數(shù)根尖病變常被忽視。前牙區(qū)的大多數(shù)根尖病變常被忽視。 研究發(fā)現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn), , 全景片對(duì)于根尖部病變的靈敏度為全景片對(duì)于根尖部病變的靈敏度為79% , 79% , 特異性為特異性為92% , 92% , 且單根牙診斷的靈敏度低于多根牙。且單根牙診斷的靈敏度低于多根牙。Rohlin Rohlin 等發(fā)現(xiàn)等發(fā)現(xiàn), , 由于由于缺乏缺乏“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”, , 不同學(xué)歷背

14、景的觀測(cè)者之間也存在差異不同學(xué)歷背景的觀測(cè)者之間也存在差異。當(dāng)觀測(cè)。當(dāng)觀測(cè)者是放射學(xué)專家時(shí)者是放射學(xué)專家時(shí), , 根尖片診斷的準(zhǔn)確率要高于全景片根尖片診斷的準(zhǔn)確率要高于全景片; ; 而當(dāng)觀測(cè)而當(dāng)觀測(cè)者是普通醫(yī)生或牙髓病學(xué)者時(shí)者是普通醫(yī)生或牙髓病學(xué)者時(shí), , 兩種攝片方法的診斷準(zhǔn)確率無顯著兩種攝片方法的診斷準(zhǔn)確率無顯著差異。另有學(xué)者發(fā)現(xiàn)差異。另有學(xué)者發(fā)現(xiàn), , 根尖片與全景片相比根尖片與全景片相比, , 在所探測(cè)到的根尖區(qū)在所探測(cè)到的根尖區(qū)損害中損害中, , 在全景片上顯示的有在全景片上顯示的有1/ 3, 1/ 3, 在根尖片上顯示的只有在根尖片上顯示的只有1/ 5, 1/ 5, 這可能是根尖片的假陰性所致。但無論怎樣這可能是根尖片的假陰性所致。但無論怎樣, , 對(duì)于早期較局限的、對(duì)于早期較局限的、尤其是前牙區(qū)的根尖損害尤其是前牙區(qū)的根尖損害, , 根尖片診斷的準(zhǔn)確率高于全景片。根尖片診斷的準(zhǔn)確率高于全景片。 全景片雖能反映上下頜骨的全貌全景片雖能反映上下頜骨的全