肝臟病變的MR診斷

1、nT1WI上肝臟信號(hào)高于脾臟，上肝臟信號(hào)高于脾臟，T2WI上上則相反。則相反。n門(mén)靜脈等大血管一般無(wú)信號(hào)。門(mén)靜脈等大血管一般無(wú)信號(hào)。n膽管膽管T1WI呈低信號(hào)，呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，呈高信號(hào)，肝內(nèi)部分血管肝內(nèi)部分血管T2WI亦呈高信號(hào)。亦呈高信號(hào)。n膽汁信號(hào)取決于其濃度。膽汁信號(hào)取決于其濃度。n胰腺信號(hào)與肝臟相似，在抑脂胰腺信號(hào)與肝臟相似，在抑脂T1WI上上顯示清楚。顯示清楚。n動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)與CT一致。一致。n肝脂肪含量超過(guò)肝濕重的肝脂肪含量超過(guò)肝濕重的5%5%，5%5%10%10%為輕度，為輕度，10%10%25%25%為中度，為中度，25%25%為重為重度。度。n病因：

2、病因：酗酒、肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒、肥胖、糖尿病、肝硬化、妊娠妊娠n甘油三酯和脂肪酸在體內(nèi)聚積、浸潤(rùn)，甘油三酯和脂肪酸在體內(nèi)聚積、浸潤(rùn)，依程度、范圍不同分為彌漫性和局灶依程度、范圍不同分為彌漫性和局灶性性n反相位圖像上肝臟信號(hào)減低反相位圖像上肝臟信號(hào)減低n無(wú)占位效應(yīng)，肝內(nèi)血管走行自然無(wú)占位效應(yīng)，肝內(nèi)血管走行自然n增強(qiáng)后與強(qiáng)化程度低于正常肝組織增強(qiáng)后與強(qiáng)化程度低于正常肝組織n水脂分離技術(shù)可對(duì)脂肪含量進(jìn)行量化水脂分離技術(shù)可對(duì)脂肪含量進(jìn)行量化同相位反相位n肝炎或酗酒肝炎或酗酒 肝彌漫性變性、壞肝彌漫性變性、壞死死 纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生生 肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小

3、葉形成、肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成、血液循環(huán)途徑被改建血液循環(huán)途徑被改建 肝變形、變肝變形、變硬硬 肝葉萎縮或增大肝葉萎縮或增大 門(mén)靜脈高壓門(mén)靜脈高壓和肝功能損害和肝功能損害n分類(lèi)：分類(lèi)：小節(jié)結(jié)型（小節(jié)結(jié)型（1cm)1cm)、大結(jié)節(jié)型、大結(jié)節(jié)型(1-3cm)(1-3cm)和混合型和混合型n早期多無(wú)癥狀早期多無(wú)癥狀n腹脹、腹痛和消化不良腹脹、腹痛和消化不良n消瘦、乏力、貧血、黃疸、肝脾腫大消瘦、乏力、貧血、黃疸、肝脾腫大和腹水等和腹水等n轉(zhuǎn)氨酶升高，白轉(zhuǎn)氨酶升高，白/ /球蛋白倒置球蛋白倒置再生結(jié)節(jié)再生結(jié)節(jié)肝硬化肝硬化側(cè)枝血管側(cè)枝血管n常見(jiàn)，占惡性腫瘤的第二位n危險(xiǎn)因素：慢性活動(dòng)性肝炎、酒精性肝

4、硬化、長(zhǎng)期攝入黃曲霉素、Wilson病等。n病理上可分為三型：巨塊型：5cm；結(jié)節(jié)型：5cm；彌漫型：彌漫小結(jié)節(jié)n小肝癌：小于3cm的單發(fā)結(jié)節(jié)，2個(gè)結(jié)節(jié)直徑之和不超過(guò)3cm節(jié)中節(jié)節(jié)中節(jié)肝癌脂肪變性肝癌脂肪變性肝癌伴門(mén)靜脈癌栓肝癌伴門(mén)靜脈癌栓肝癌伴門(mén)靜脈、肝癌伴門(mén)靜脈、下腔靜脈癌栓下腔靜脈癌栓乏血供乏血供局灶性結(jié)節(jié)增生局灶性結(jié)節(jié)增生n少見(jiàn)，僅次于血管瘤的第二位肝臟良少見(jiàn)，僅次于血管瘤的第二位肝臟良性腫瘤。性腫瘤。n病因不明，可能為血管畸形導(dǎo)致的肝病因不明，可能為血管畸形導(dǎo)致的肝細(xì)胞結(jié)節(jié)增生。細(xì)胞結(jié)節(jié)增生。n由肝細(xì)胞、血管、膽管和由肝細(xì)胞、血管、膽管和KupfferKupffer細(xì)胞細(xì)胞組成，無(wú)肝

5、小葉結(jié)構(gòu)；組成，無(wú)肝小葉結(jié)構(gòu)；n中央為星狀纖維瘢痕，向周?chē)派錉钪醒霝樾菭罾w維瘢痕，向周?chē)派錉罘指?，腫塊無(wú)包膜。分隔，腫塊無(wú)包膜。n多見(jiàn)于多見(jiàn)于20-5020-50歲女性。歲女性。nT T1 1WIWI等或稍低信號(hào)，等或稍低信號(hào)，T T2 2WIWI等或稍高信號(hào)等或稍高信號(hào)n中央疤痕中央疤痕T T2 2WIWI呈高信號(hào)呈高信號(hào)n動(dòng)態(tài)增強(qiáng)顯示病灶動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)顯示病灶動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門(mén)靜脈期及延遲期呈略高信號(hào)或等低信門(mén)靜脈期及延遲期呈略高信號(hào)或等低信號(hào)；中心疤痕延遲強(qiáng)化號(hào)；中心疤痕延遲強(qiáng)化n少見(jiàn)，多見(jiàn)于少見(jiàn)，多見(jiàn)于15-4515-45歲婦女。歲婦女。n與口服避孕藥、糖原累積癥有關(guān)。與

6、口服避孕藥、糖原累積癥有關(guān)。n常無(wú)癥狀，多偶然發(fā)現(xiàn)，少數(shù)有腫塊常無(wú)癥狀，多偶然發(fā)現(xiàn)，少數(shù)有腫塊和輕微痛，腫瘤巨大可破裂出血。和輕微痛，腫瘤巨大可破裂出血。n多單發(fā)，少數(shù)多發(fā)為肝腺瘤病多單發(fā)，少數(shù)多發(fā)為肝腺瘤病海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤n肝臟最常見(jiàn)的良性腫瘤，發(fā)病率肝臟最常見(jiàn)的良性腫瘤，發(fā)病率0.4%7.3%n大多數(shù)單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)；大多數(shù)單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)；n瘤灶由擴(kuò)張的異常血竇組成，其纖維間瘤灶由擴(kuò)張的異常血竇組成，其纖維間隔形成海綿狀結(jié)構(gòu)。充滿新鮮血液，偶隔形成海綿狀結(jié)構(gòu)。充滿新鮮血液，偶有血栓。有血栓。n多無(wú)任何癥狀，為偶然發(fā)現(xiàn)；巨大瘤灶多無(wú)任何癥狀，為偶然發(fā)現(xiàn)；巨大瘤灶者上腹部脹痛不適。者

7、上腹部脹痛不適。MRIn病灶小者動(dòng)脈期即可均勻性強(qiáng)化病灶小者動(dòng)脈期即可均勻性強(qiáng)化n病灶中心纖維化或血栓形成時(shí)延遲期病灶中心纖維化或血栓形成時(shí)延遲期呈低信號(hào)呈低信號(hào)n少數(shù)病灶動(dòng)脈期可無(wú)明顯強(qiáng)化，門(mén)靜少數(shù)病灶動(dòng)脈期可無(wú)明顯強(qiáng)化，門(mén)靜脈期和延遲期呈漸進(jìn)性強(qiáng)化脈期和延遲期呈漸進(jìn)性強(qiáng)化n亦可為中心強(qiáng)化，逐漸向周邊擴(kuò)展亦可為中心強(qiáng)化，逐漸向周邊擴(kuò)展燈泡征燈泡征PdWIT2WIT1WI肝轉(zhuǎn)移瘤肝轉(zhuǎn)移瘤n肝臟是轉(zhuǎn)移瘤的常見(jiàn)部位之一。肝臟是轉(zhuǎn)移瘤的常見(jiàn)部位之一。n常見(jiàn)的原發(fā)灶為結(jié)腸、胃、胰腺、乳常見(jiàn)的原發(fā)灶為結(jié)腸、胃、胰腺、乳腺和肺癌。腺和肺癌。n轉(zhuǎn)移至肝的途徑：直接侵犯；經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至肝的途徑：直接侵犯；經(jīng)淋巴

8、道轉(zhuǎn)移；經(jīng)門(mén)靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移；經(jīng)肝動(dòng)道轉(zhuǎn)移；經(jīng)門(mén)靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移；經(jīng)肝動(dòng)脈轉(zhuǎn)移脈轉(zhuǎn)移 n臨床主要表現(xiàn)為原發(fā)腫瘤癥狀和肝臟臨床主要表現(xiàn)為原發(fā)腫瘤癥狀和肝臟惡性腫瘤癥狀?lèi)盒阅[瘤癥狀n多發(fā)或單發(fā)，多為圓形或類(lèi)圓形。多發(fā)或單發(fā)，多為圓形或類(lèi)圓形。nT T1 1WIWI常呈稍低信號(hào)，常呈稍低信號(hào)，T T2 2WIWI則呈稍高信號(hào)；則呈稍高信號(hào)；可有出血可有出血n可見(jiàn)可見(jiàn)環(huán)靶征環(huán)靶征（中央（中央T1WIT1WI低信號(hào)、低信號(hào)、T2WIT2WI高信高信號(hào)）或號(hào)）或暈征暈征（T2WIT2WI周?chē)咝盘?hào)環(huán)）周?chē)咝盘?hào)環(huán)）n富血供者，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化；乏血供者呈富血供者，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化；乏血供者呈延遲強(qiáng)化。延遲強(qiáng)化。n均勻

9、性或環(huán)形強(qiáng)化。均勻性或環(huán)形強(qiáng)化。乳癌肝轉(zhuǎn)移乳癌肝轉(zhuǎn)移細(xì)菌性肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫n常見(jiàn)致病菌：大腸桿菌、金黃色葡萄常見(jiàn)致病菌：大腸桿菌、金黃色葡萄球菌球菌 n臨床多表現(xiàn)為肝大、肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、臨床多表現(xiàn)為肝大、肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞升高等，亦可無(wú)典型表現(xiàn)白細(xì)胞升高等，亦可無(wú)典型表現(xiàn)n多發(fā)生于胃腸道感染、腹部手術(shù)、化多發(fā)生于胃腸道感染、腹部手術(shù)、化膿性膽系病變、膿毒血癥者。膿性膽系病變、膿毒血癥者。細(xì)菌性肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫n感染途徑：鄰近器官化膿感染的直感染途徑：鄰近器官化膿感染的直接侵犯，門(mén)靜脈途徑，肝動(dòng)脈途徑，接侵犯，門(mén)靜脈途徑，肝動(dòng)脈途徑，膽道途徑。膽道途徑。n早期肝臟充血、水腫、白細(xì)胞浸潤(rùn)，早期肝臟充血、水腫、白細(xì)胞浸潤(rùn)，白細(xì)胞崩解，組織液化壞死形成膿白細(xì)胞崩解，組織液化壞死形成膿腔，肉芽組織增生形成膿腫壁腔，肉芽組織增生形成膿腫壁n膿腔膿腔T T1 1WIWI低、低、T T2 2WIWI高信號(hào)高信號(hào),DW