脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)

1、脊柱四肢檢查脊柱四肢檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查診斷學(xué)科脊柱四肢檢查脊柱四肢檢查一.脊柱檢查l脊柱彎曲度脊柱彎曲度l脊柱活動度脊柱活動度l脊柱壓痛與叩擊痛脊柱壓痛與叩擊痛. .脊柱彎曲度脊柱彎曲度用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓生理彎曲度檢查方法生理彎曲度檢查方法 脊柱后凸（駝背）脊柱后凸（駝背） 脊柱前凸脊柱前凸 脊柱側(cè)凸脊柱側(cè)凸.脊柱后凸多發(fā)生于多發(fā)生于胸段胸段（駝背）佝僂病 結(jié)核病類風(fēng)濕性脊椎炎骨質(zhì)退行性變其他：外傷性脊椎骨折等 脊柱前凸脊柱前凸.脊柱前凸多發(fā)生于多發(fā)生于腰椎腰椎晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤。髖關(guān)節(jié)結(jié)核、先天性髖關(guān)節(jié)后脫位等。.脊柱側(cè)凸 姿勢性

2、側(cè)凸姿勢性側(cè)凸（改變體位改變體位可以糾正可以糾正）兒童坐立姿勢不端正椎間盤脫出癥一側(cè)下肢明顯短于另一側(cè)脊髓灰質(zhì)炎后遺癥 器質(zhì)性側(cè)凸器質(zhì)性側(cè)凸（改變體位改變體位不能糾正不能糾正）佝僂病慢性胸膜增厚/粘連肩部/胸廓畸型 . .脊柱活動度脊柱活動度. .正?；顒佣日；顒佣?前屈前屈 后伸后伸 左右側(cè)彎左右側(cè)彎 旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)頸椎頸椎 腰椎腰椎 作前曲、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動作作前曲、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動作脊柱活動度檢查法脊柱活動度檢查法. .活動受限活動受限（原因）（原因）軟組織損傷骨質(zhì)增生或破壞椎間盤突出脊椎骨折/脫位 . .脊柱壓痛與叩擊痛脊柱壓痛與叩擊痛1. 壓痛壓痛2. 直接叩擊痛直接叩擊痛3.

3、間接叩擊痛間接叩擊痛 用拇指逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉用拇指逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉壓痛檢查法壓痛檢查法 直接叩擊法直接叩擊法用手指或叩診錘直接叩擊各脊椎棘突用手指或叩診錘直接叩擊各脊椎棘突 間接叩擊法間接叩擊法病人坐位，醫(yī)生左手掌置與病人頭頂，病人坐位，醫(yī)生左手掌置與病人頭頂， 右手半握拳用小魚際肌部叩擊左掌背。右手半握拳用小魚際肌部叩擊左掌背。 脊柱壓痛與叩擊痛陽性脊柱壓痛與叩擊痛陽性脊椎結(jié)核 椎間盤突出 脊椎外傷/骨折 （腰背肌纖維炎/勞損） 二二. .四肢與關(guān)節(jié)檢查四肢與關(guān)節(jié)檢查 視診與觸診相互配合。 觀察四肢關(guān)節(jié)的形態(tài)、位置、 活動度等。檢查方法檢查方法 匙狀甲（反甲）匙狀甲（反甲

4、）缺鐵性貧血、風(fēng)濕熱、甲癬等缺鐵性貧血、風(fēng)濕熱、甲癬等 杵狀指（趾）杵狀指（趾）又稱：鼓槌狀指。又稱：鼓槌狀指。常見于：常見于：肺癌、支擴、肺膿瘍；肺癌、支擴、肺膿瘍；發(fā)紺型先天性心臟?。话l(fā)紺型先天性心臟?。桓腥拘孕膬?nèi)膜炎；感染性心內(nèi)膜炎；肝硬化；肝硬化；同側(cè)鎖骨下動脈瘤等。同側(cè)鎖骨下動脈瘤等。膝內(nèi)外翻佝僂病、大骨節(jié)病等。佝僂病、大骨節(jié)病等。 足內(nèi)、外翻足內(nèi)、外翻先天畸形、小兒麻痹后遺癥先天畸形、小兒麻痹后遺癥 下肢靜脈曲張下肢靜脈曲張持久體力勞動、站立工作者，栓塞性靜脈炎。持久體力勞動、站立工作者，栓塞性靜脈炎。肢端肥大癥肢端肥大癥垂體瘤垂體前葉細胞增生垂體瘤垂體前葉細胞增生 肌肉萎縮肌肉萎

5、縮肌肉疾病、周圍神經(jīng)病變、廢用性肌萎縮肌肉疾病、周圍神經(jīng)病變、廢用性肌萎縮 肌肉萎縮肌肉萎縮爪形手（鳥形手）：爪形手（鳥形手）：尺神經(jīng)損傷、進行性肌萎縮等尺神經(jīng)損傷、進行性肌萎縮等 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（近端）指關(guān)節(jié)梭形腫大畸形（近端）指關(guān)節(jié)梭形腫大畸形 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 痛痛 風(fēng)風(fēng)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肥大、畸形、痛風(fēng)石、潰破可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肥大、畸形、痛風(fēng)石、潰破。 平平 跖跖 足足 ：（平板足），先天異常。 水水 腫：腫： （癥狀學(xué)詳）。 其其 它它神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查 感覺功能檢查感覺功能檢查 神經(jīng)反射檢查神經(jīng)反射檢查 自主神經(jīng)檢查自主神經(jīng)檢查顱神

6、經(jīng)檢查顱神經(jīng)檢查運動功能檢查運動功能檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查是體格檢查中的一部分，包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查是體格檢查中的一部分，包括: : 運動功能檢查運動功能檢查肌力 肌張力 共濟運動 不自主運動 肌體積（營養(yǎng)） 步態(tài)肌力肌力 肢體自主運動的力量肢體自主運動的力量肌力檢查肌力檢查肌肌 力力 分分 級級級級 全癱全癱級級 僅有肌肉收縮僅有肌肉收縮級級 僅可平移僅可平移級級 僅可抬高僅可抬高級級 可對抗外力可對抗外力級級 正常正常（級計分法）（級計分法）肌力的減弱或消失，稱為“癱瘓”。癱瘓的診斷癱瘓的診斷單癱單癱偏癱偏癱交叉癱交叉癱截癱截癱復(fù)合感覺：復(fù)合感覺：實體覺、圖形覺等。實體覺、圖形覺等。特殊感覺：特殊感

7、覺：嗅覺、視覺、味覺、聽覺。嗅覺、視覺、味覺、聽覺。一般感覺：一般感覺：淺感覺：淺感覺：痛痛 覺、溫度覺、觸覺。覺、溫度覺、觸覺。深感覺：深感覺：運動覺、位置覺、震動覺。運動覺、位置覺、震動覺。 感覺功能檢查感覺功能檢查一般感覺檢查法及一般感覺檢查法及其感覺傳導(dǎo)路其感覺傳導(dǎo)路 神經(jīng)反射檢查神經(jīng)反射檢查反射是最基本的神經(jīng)活動。反射是最基本的神經(jīng)活動。反射弧包括反射弧包括反射弧是通過固反射弧是通過固定的脊髓節(jié)段及周定的脊髓節(jié)段及周圍神經(jīng)，對定位診圍神經(jīng)，對定位診斷有重要意義。斷有重要意義。反射檢查反射檢查深反射深反射 淺反射淺反射 病理反射病理反射 腦膜刺激征腦膜刺激征 1.1.深反射深反射（肌腱

8、反射，肌牽張反射）（肌腱反射，肌牽張反射）肱二頭肌反射 （頸 5-6）肱三頭肌反射 （頸 6-7）橈骨膜反射 （頸 5-8）膝反射 （腰 2-4）踝(跟腱)反射 （骶 1-2）上肢深反射檢查上肢深反射檢查下肢深反射檢查下肢深反射檢查 深反射減弱或消失深反射減弱或消失周圍性癱瘓肌肉疾病神經(jīng)性休克深昏迷、深睡、深麻醉、大量鎮(zhèn)靜藥某些健康人 深反射增強深反射增強錐體束損害錐體束損害（常伴反射區(qū)擴大）（常伴反射區(qū)擴大）某些神經(jīng)肌肉興奮性增高的疾病某些神經(jīng)肌肉興奮性增高的疾病 （神經(jīng)癥、甲亢、手足搐搦癥、破傷風(fēng)等）（神經(jīng)癥、甲亢、手足搐搦癥、破傷風(fēng)等） 腹壁反射 （上：胸 7-8 ） （中：胸 9-10

9、 ） （下：胸 11-12） 提睪反射 （腰 1-2） 肛門反射 （骶 4-5）2.2.淺反射淺反射( (皮膚、粘膜反射）皮膚、粘膜反射）腹腹 壁壁 反反 射射 淺淺 反反 射射減弱或消失減弱或消失中樞性或周圍性癱瘓昏迷、麻醉、深睡一歲以內(nèi)嬰兒 巴彬斯基 (Babinski） 征查多克 （Chaddock） 征奧本海姆（Oppenheim）征戈登 （Gordon） 征霍夫曼 （Hoffmann ）征陣攣 3.3.病理反射病理反射（錐體束損害、（錐體束損害、1 1歲內(nèi)嬰兒）歲內(nèi)嬰兒）病理反射檢查方法病理反射檢查方法Hoffmann 征征 陣攣陣攣病理反射陽性臨床意義錐體束受損的重要體征錐體束受損的重要體征（錐體束征）（錐體束征）昏迷、深睡、用大量鎮(zhèn)靜藥后昏迷、深睡、用大量鎮(zhèn)靜藥后.一歲以下嬰兒一歲以下嬰兒（正常的原始保護反射