尿液分析儀檢查

1、尿液分析儀檢查Urine analyzer黃 輝學(xué)要求了解尿沉渣分析儀的檢測原理；一一理解尿液干化學(xué)分析儀的檢測原理；二二掌握尿液干化學(xué)分析儀檢測參數(shù)及評(píng)價(jià)。三三一、尿液分析儀概述1956年Clinistix檢測試紙帶1972年半自動(dòng)尿液干化學(xué)分析儀1985年全自動(dòng)尿液干化學(xué)分析儀1987年尿液沉渣分析儀尿液分析儀發(fā)展歷史一、尿液分析儀概述尿液分析儀分類尿干化學(xué)分析儀尿沉渣分析儀一、尿液分析儀概述發(fā)展趨勢(shì)u檢測參數(shù)增多u檢測速度提高u應(yīng)用更加方便u按測試項(xiàng)目：八項(xiàng)、十項(xiàng)與十一項(xiàng)尿液分析儀u按照自動(dòng)化程度：半自動(dòng)與全自動(dòng)尿分析儀二、尿干化學(xué)分析儀儀器分類檢測膜塊與尿液中

2、相應(yīng)物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)顏色變化光源照射產(chǎn)生反射光儀器接收反射光轉(zhuǎn)換為電信號(hào)微處理器處理打印結(jié)果二、尿干化學(xué)分析儀工作原理二、尿干化學(xué)分析儀儀器組成機(jī)械系統(tǒng)光學(xué)系統(tǒng)電路系統(tǒng)機(jī)械系統(tǒng)：將待檢試劑帶傳送到檢測部位，測試后排送到廢物盒。光學(xué)系統(tǒng)：包括光源、單色光處理和光電轉(zhuǎn)換三部分。電路系統(tǒng)：電信號(hào)放大模數(shù)轉(zhuǎn)換處理計(jì)算光學(xué)系統(tǒng)二、尿干化學(xué)分析儀發(fā)光二極管系統(tǒng)濾光片分光系統(tǒng)電荷耦合器件發(fā)光二極管光學(xué)系統(tǒng)二、尿干化學(xué)分析儀采用發(fā)光二極管（light emitting diode, LED)作為光源，波長分別為660nm、620nm、555nm。濾光片分光光學(xué)系統(tǒng)二、尿干化學(xué)分析儀采用鹵鎢燈作為光源，通過光纖傳導(dǎo)

3、至濾光片進(jìn)行分光，從510nm690nm分為10個(gè)波長。電荷耦合器件光學(xué)系統(tǒng)二、尿干化學(xué)分析儀采用電荷耦合器件(charge coupling device, CCD)技術(shù)進(jìn)行光電轉(zhuǎn)換，把反射光分解為紅綠藍(lán)三原色，又將三原色中的每一種顏色細(xì)分為2592色素，整個(gè)反射光分為7776色素，可精確分辨顏色由深到淺的各種微小變化。尿干化學(xué)試帶二、尿干化學(xué)分析儀單項(xiàng)試帶多聯(lián)試帶二、尿干化學(xué)分析儀試帶組成尼龍膜層：防止大分子物質(zhì)對(duì)反應(yīng)的污染。碘酸鹽層：破壞維生素C等干擾物質(zhì)。試劑層：與尿中所檢測化學(xué)物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)。支持層：塑料片，起支持作用。二、尿干化學(xué)分析儀二、尿干化學(xué)分析儀檢測參數(shù)pHPROSGGLUB

4、ILURONITERYLEUKETVITC 酸堿度 （pH） 酸堿指示劑法 比重 （SG） 多聚電解質(zhì)解離法 葡萄糖 （GLU） 葡萄糖氧化酶過氧化物酶法 蛋白質(zhì) （PRO） pH指示劑蛋白質(zhì)誤差 酮體 （KET） 亞硝基鐵氰化鈉法 膽紅素 （BIL） 偶氮反應(yīng) 尿膽原 （URO） 醛反應(yīng)法或重氮反應(yīng)法 紅細(xì)胞 （ERY） 血紅蛋白類過氧化物酶法 亞硝酸鹽（NIT） 亞硝酸鹽還原法 白細(xì)胞 （LEU） 白細(xì)胞酯酶法二、尿干化學(xué)分析儀檢測參數(shù)某患者尿液標(biāo)本采用尿液干化學(xué)分析儀進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果如下： pH 8.0 SG 1.020 GLU () PRO (+) KET () BIL () URO（

5、） ERY () NIT () LEU () VITC (+) 請(qǐng)問： 1.該檢驗(yàn)報(bào)告單可以直接發(fā)出嗎？ 2.需要對(duì)該尿液標(biāo)本進(jìn)行如何處理？二、尿干化學(xué)分析儀病例分析n 試劑帶的批間差異；n 標(biāo)本對(duì)結(jié)果的影響；n 干擾物對(duì)紅、白細(xì)胞測定的影響；n 鏡檢法與干化學(xué)的相應(yīng)關(guān)系。二、尿干化學(xué)分析儀質(zhì)量控制1.血紅蛋白尿或紅細(xì)胞破壞釋放出血紅蛋白。加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的溝通非常必要！紅細(xì)胞檢查：干化學(xué)（+）、）、顯微鏡檢查（-）2.尿液中有熱不穩(wěn)定性酶或肌紅蛋白尿。二、尿干化學(xué)分析儀尿液中含有大量維生素C！紅細(xì)胞檢查：干化學(xué)（-）、）、顯微鏡檢查（+）加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的溝通非常必要！二、尿干化學(xué)分析儀n 優(yōu)點(diǎn)

6、：標(biāo)本用量少；速度快；準(zhǔn)確度較高；適用于大批量標(biāo)本篩檢。n 缺點(diǎn)：不能代替顯微鏡檢查；不能判斷紅細(xì)胞形態(tài)；不適用于腎病患者；易受外源性物質(zhì)干擾。二、尿干化學(xué)分析儀方法學(xué)評(píng)價(jià)三、尿沉渣分析儀三、尿沉渣分析儀儀器分類基于影像分析原理基于流式細(xì)胞分析原理三、尿沉渣分析儀基于影像分析原理三、尿沉渣分析儀基于影像分析原理尿液標(biāo)本離心沉淀尿沉渣顯微攝像圖像識(shí)別結(jié)果報(bào)告三、尿沉渣分析儀基于流式細(xì)胞分析原理光學(xué)系統(tǒng)：由氬激光、激光反射系統(tǒng)、流動(dòng)池、前向光采集器和前向光檢測器組成。液壓系統(tǒng)：使細(xì)胞成單個(gè)的縱列。電阻抗檢測系統(tǒng)：測定細(xì)胞體積和尿液電導(dǎo)率。光學(xué)系統(tǒng)液壓系統(tǒng)電路系統(tǒng)電子系統(tǒng)電子系統(tǒng)：處理電信號(hào)，進(jìn)行計(jì)

7、算菲啶(phenantridine): 主要使核酸成分DNA著色(黃色熒光)，用于區(qū)別有核的細(xì)胞和無核的細(xì)胞。羧花氰(carborcyanine): 與細(xì)胞質(zhì)膜的脂層成分結(jié)合(綠色熒光)，主要用于區(qū)別細(xì)胞大小。三、尿沉渣分析儀細(xì)胞熒光染色細(xì)胞熒光染色后圖片三、尿沉渣分析儀v熒光強(qiáng)度（Fluorescent light intensity，F(xiàn)l）： 主要反應(yīng)細(xì)胞染色質(zhì)的強(qiáng)度v前向熒光脈沖寬度（Forward fluorescent light intensity width，F(xiàn)lw）： 主要反映染色質(zhì)的長度v前向散射光強(qiáng)度（Forward scattered light intensity，F(xiàn)s

8、c）： 反映細(xì)胞大小三、尿沉渣分析儀檢測原理v前向散射光脈沖寬度（Forward scattered light intensity width，F(xiàn)scw）：反映細(xì)胞長度v電阻抗大小：與細(xì)胞體積成正比三、尿沉渣分析儀檢測原理三、尿沉渣分析儀三、尿沉渣分析儀三、尿沉渣分析儀三、尿沉渣分析儀RBC 紅細(xì)胞紅細(xì)胞WBC 白細(xì)胞白細(xì)胞EC 上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞CAST 管型管型BACT 細(xì)菌細(xì)菌Path.CAST病理管型病理管型SRC 小圓細(xì)胞小圓細(xì)胞YLC 酵母樣細(xì)胞酵母樣細(xì)胞XTAL 結(jié)晶結(jié)晶SPERM 精子精子Isomorphic RBC 均一性紅細(xì)胞均一性紅細(xì)胞 Dysmorphic RBC 非均

9、一性紅細(xì)胞非均一性紅細(xì)胞Non-Lysed RBC 非溶血紅細(xì)胞數(shù)量非溶血紅細(xì)胞數(shù)量 Conductivity 電導(dǎo)率電導(dǎo)率三、尿沉渣分析儀紅細(xì)胞u紅細(xì)胞出現(xiàn)在第一和第二散射圖的左角，由于沒有細(xì)胞核和線粒體，所以熒光強(qiáng)度（FL）很弱。u通過觀察尿中紅細(xì)胞數(shù)量可幫助血尿有關(guān)疾病（如腎炎、膀胱炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核等）的診斷和鑒別診斷。三、尿沉渣分析儀紅細(xì)胞三、尿沉渣分析儀白細(xì)胞u白細(xì)胞因有細(xì)胞核，產(chǎn)生高強(qiáng)度的前向熒光，白細(xì)胞出現(xiàn)在散射圖的中央。u觀測尿液中白細(xì)胞數(shù)量可幫助如泌尿系統(tǒng)感染、膀胱炎、結(jié)核與腫瘤等的診斷與鑒別診斷。三、尿沉渣分析儀白細(xì)胞三、尿沉渣分析儀上皮細(xì)胞 上皮細(xì)胞體積較大，散射光強(qiáng)度

10、強(qiáng)，含有細(xì)胞核和線粒體，熒光強(qiáng)度也較強(qiáng)。由于各種上皮細(xì)胞產(chǎn)生散射光、熒光強(qiáng)度及電阻抗信號(hào)的差異較小，儀器不能完全區(qū)分哪一類細(xì)胞，因此需要結(jié)合離心染色鏡檢才能得出準(zhǔn)確結(jié)果。三、尿沉渣分析儀上皮細(xì)胞三、尿沉渣分析儀管型三、尿沉渣分析儀管型 透明管型因體積較大和不含內(nèi)含物，可產(chǎn)生極高的前向散射光和微弱的熒光強(qiáng)度，而病理管型因含內(nèi)含物，除產(chǎn)生極高的前向散射光外，也產(chǎn)生較強(qiáng)的熒光強(qiáng)度。當(dāng)儀器標(biāo)出有病理管型存在時(shí)，需要結(jié)合離心鏡檢才能確定是那一種管型。三、尿沉渣分析儀管型三、尿沉渣分析儀細(xì)菌 細(xì)菌體積小、含有DNA和RNA，所以前向散射光強(qiáng)度要比紅、白細(xì)胞弱，但熒光強(qiáng)度要比紅細(xì)胞強(qiáng)，而弱于白細(xì)胞，因此細(xì)菌分布在第一個(gè)散射圖紅細(xì)胞和白細(xì)胞的下方區(qū)域。三、尿沉渣分析儀細(xì)菌 尿沉渣分析儀除檢測上述參數(shù)外，還能標(biāo)出酵母細(xì)胞(YLC)、精子細(xì)胞(SPERM)、結(jié)晶(XTAL)，并能給出定量值。三、尿沉渣分析儀其他檢測項(xiàng)目u尿沉渣分析儀標(biāo)本用量少，檢測細(xì)胞多，檢測速度快，易于質(zhì)量控制和標(biāo)準(zhǔn)化；u尿沉渣分析儀目前不能檢出滴蟲、胱氨酸、脂肪滴或藥物結(jié)晶等，也不能鑒別異常細(xì)胞，細(xì)菌、酵母菌會(huì)干擾計(jì)數(shù)，對(duì)影紅細(xì)胞容易漏檢，不能明確病理管型的分類。三、尿沉渣分析儀方法學(xué)評(píng)價(jià)尿液干化學(xué)分析儀與尿沉渣分析儀的聯(lián)